Пристеночный тромбоз миокарда это

Не ври — Не проси

Только верное мнение

Опасность тромба в сердце

При наличии лишь пристеночных тромбов в левом предсердии отмечалось появление своеобразных кризов, которые обычно встречаются при подвижных тромбах левого предсердия. Следует подчеркнуть, что тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда могут возникать и при отсутствии пристеночного тромбоза в сердце.

Тромбозы в полостях сердца — нередкое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. По данным, из 401 летального исхода при инфаркте миокарда в 175 (43%) обнаружен пристеночный тромбоз в полостях сердца. Местные нарушения: изменение тромбопластической активности электропотенциала стенки и кровотока, особенно при образовании аневризмы сердца, несомненно, играют роль в образовании тромба в сердце. Внутрисердёчный тромбоз — нередкое осложнение при аневризме сердца.

Из 70 больных инфарктом миокарда с тромбоэмболическими осложнениями у 24 обнаружила аневризму левого желудочка. При этом внутрисердёчный тромбоз в отличие от пороков сердца развивается в левом желудочке.

Внутрисердечный тромбоз при инфаркте миокарда является одной из основных причин возникновения тромбоэмболических осложнений. Диагностика внутрисердечного тромбоза в связи с инфарктом миокарда очень затруднена. Лишь некоторые косвенные признаки позволяют предполагать развитие тромбоза в полостях сердца после инфаркта миокарда.

В некоторых случаях температура носит гектический характер и все течение болезни напоминает септическое состояние. В то же время антибиотики, которые еще нередко применяются у таких больных инфарктом миокарда, не оказывают эффекта. Лишь комплекс указанных выше симптомов наряду с тщательной клинической оценкой течения патологического процесса может позволить достаточно точно диагностировать развитие тромбоза в сердце. Конечно, возможность его. возникновения возрастает при увеличении содержания коагулянтов в крови и депрессии противосвертывающих механизмов, определяемых обычными лабораторными методами исследования.

При аневризмах сердца наряду с общеклиническими методами исследования, позволяющими диагностировать пристеночный тромб, могут иметь значение и рентгенологические методы. Гораздо чаще, чем при инфаркте миокарда, внутри-сердечный тромбоз развивается при пороках сердца, причем в большинстве случаев при стенозе митрального отверстия. При этом достаточно часто обнаруживают тромбы. Тромбы полостей сердца были найдены у 31,8% умерших от стеноза митрального отверстия.

Однако наблюдения последних лет указывают на значительную редкость образования тромба в полости левого предсердия при комбинированных митральных пороках. По некоторым данным, у 93,9% больных с наличием тромбоза в левом предсердии был чистый митральный стеноз или комбинированный митральный порок с небольшой степенью регургитации.

Частота тромбозов в значительной степени определяется степенью нарушения кровообращения. Среди 88 больных с длительностью недостаточности кровообращения до 6 лет тромбозы встречались у И, а при увеличении этого срока до 14—20 лет тромбозы были обнаружены у 8 из 27 больных. Иногда тромб может прикрепляться к стенке сердца («тромб на ножке»). Внутрисердечные тромбы при митральном стенозе не дают, как правило, патогномоничных симптомов.

Со времени первого прижизненного описания клинической картины тромба левого предсердия накопились значительные клинические материалы, облегчающие диагностику этого патологического процесса. Картина подобных кризов настолько ярка и характерна, что позволяет достаточно точно диагностировать подвижные тромбы в полости левого предсердия.

Из инструментальных методов для диагностики тромбов левого предсердия используются обычно лишь рентгенологические исследования. Все же в большинстве случаев внутрисердечный тромбоз правых полостей сердца является секционной находкой. Наличие этих тромботических наложений может быть диагностировано только при возникновении эмболии в различные сосудистые области. Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий.

Опасность тромба в сердце

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого). Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Наиболее тяжело протекают тромбоэмболии мезентериалыгых артерий, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Пороки сердца. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию. При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар). При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается.

В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана). Тромб в сердце – это патология, при которой в сосудистой системе образуется кровяной сгусток.

Так, описаны случаи кальцификации, тромбов в области аневризмы сердца. Характер тромбоза в полостях сердца при митральном пороке может быть различным. Из общего числа тромбозов в 32,5% случаев тромбы локализовались в полостях сердца. Тромбы при этом чаще локализуются в левом предсердии и несколько реже в правом желудочке.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Пристеночный тромбоз

К сожалению, тромбоз является довольно распространённым заболеванием сосудов. Существуют разные причины, способствующие его развитию. Они могут быть связанны с наследственными факторами или являться следствием перенесенных травм, инфекций, заболеваний, оперативных вмешательств и т.д. В нашем медицинском центре присутствует вся необходимая материально-техническая база для проведения диагностики, лечения и профилактических мероприятий. Как и при любом заболевании в данном случае очень важно точная и своевременная диагностика. От этого будет зависеть успешность и продолжительность лечения.

Особенности пристеночного тромбоза

Одна из разновидностей данного заболевания — пристеночный тромбоз. Его особенность заключается в том, что тромб располагается вплотную к стенке сосуда и основную часть просвета оставляет свободной. При этом наличие тромба в любом случае негативно сказывается на кровообращении и здоровье в целом. Также всегда существует риск его отрыва и начала свободного движения по кровеносной системе. Это наиболее опасное последствие, поскольку может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Помимо этого различают первичный и вторичный тромбоз. Здесь в основу классификации взята степень крепления тромба. При первичном тромбозе он имеет слабое крепление к стенке и существует высокий риск его отрыва. При вторичном тромбозе это крепление является намного плотней. Многие мало осведомлённые в медицине ассоциируют тромбоз с заболеванием, которое поражает в основном нижние конечности. И, действительно, тромбоз поверхностных и глубинных вен ног очень распространён, однако это далеко не единственное место его «дислокации». Специалисты отмечают, что пристеночный тромбоз – это заболевание, способное активно развиваться в полостях сердца. Группу риска в данном случае в первую очередь попадают пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, а так же имеющие пороки сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Причины возникновения пристеночного тромбоза

В целом, причины возникновения всех типов данного заболевания, в том числе и пристеночного тромбоза, имеют общий перечень. При этом довольно часто в основе лежит их сочетание – например, наследственный фактор высокой степени сворачиваемости крови с последствиями оперативного вмешательства и т.д. Укрупненно все причины можно разделить на следующие:

• травмирование стенок сосудов – это могут быть как механические повреждения и травмы, так и последствия хирургического вмешательства, связанного с лечением других заболеваний;

• медленный ток крови, который может быть вызван как сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и другими причинами – например, вынужденный длительный постельный режим и малая активность;

• высокая степень свёртываемости крови в основе этой причины могут лежать врожденные (наследственные) факторы или факторы приобретенные (например, приём лекарственных препаратов, оказывающих подобное побочное влияние).

Диагностика заболевания

Методы диагностики пристеночного тромбоза:

• Ультразвуковое исследование, в том числе дуплексное сканирование. Эти методы не только абсолютно безопасны, но и очень эффективны, так как позволяют определить точно место расположение тромбов.

• Флебография – эффективный метод для определения участков контрастирования.

• Радионуклидное исследование, во время которого осуществляется введение специального радиоактивного вещества в вену.

• Магнитно-резонансная флебография, позволяющая выявлять дефекты наполнения вены.

• Импедансная плетизмография — для определения характера кровенаполнения вен используется электрическое сопротивление тканей.

Опасность пристеночного тромбоза сердца и аорты

Особенности разновидности

По виду связи тромба с сосудистой стенкой выделяют несколько разновидностей. Окклюзивный тромбоз определяется полным перекрытием просвета вены или артерии, пристеночный – только части, а флотирующий характеризуется высокой вероятностью отрыва. Несмотря на то, что пристеночный тромб нарушает кровообращение не полностью, он не менее опасен, чем тот, который полностью закупоривает сосуд.

Чаще всего эта разновидность заболевания поражает крупные сосуды, а также камеры и клапаны сердца. При этом существует два возможных варианта развития событий. Либо сформированный сгусток будет оставаться изначальных размеров, и не будет представлять весомой опасности, либо он будет расти и непосредственно угрожать жизни и здоровью.

При склонности к тромбозам пристеночные сгустки могут формироваться группами, постепенно разрастаясь по сосудистой стенке и наслаиваясь друг на друга. Опасность этой разновидности состоит еще и в том, что при профилактической диагностике, если не знать что тромб есть, можно не заметить его, если он начал формироваться недавно. При отсутствии адекватного лечения сгусток будет расти, пока полностью не закупорит сосуд, чем может вызвать летальный исход. Симптомы при этом могут проявить себя только в остром состоянии, когда может помочь только операция.

Тромб в сердце

Чаще всего пристеночные тромбы локализуются именно в структурных элементах сердца, в частности, в левом желудочке. Особенностью такого расположения является то, что сгусток может стать как следствием, так и причиной сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркта миокарда или инсульта. Если же сгусток оторвется, то через аорту – самый крупный сосуд в организме, снабжающий кровью все органы – может попасть в любой участок кровеносной сети и вызвать эмболию.

Наиболее опасна ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая с большой вероятностью может привести к летальному исходу.

Значительную опасность представляют тромбы, прикрепленные к стенке тонкой ножкой, в результате чего они постоянно находятся в движении под действием кровотока. Такие сгустки обычно являются одиночными, они локализуются на перегородке между левым и правым предсердием и постепенно растут, достигая внушительных размеров. Возникновение пристеночных тромбов на ножке почти всегда связано с воспалительными заболеваниями внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Диагностика этой разновидности кровяных сгустков в структурных элементах сердца весьма затруднительна, поскольку симптомы в большинстве случаев не проявляют себя, а видимые врачом изменения могут указывать и на другие патологии. Постановка диагноза осложняется еще и тем, что нередко пристеночный тромб в сердце сочетается с органическими поражениями, в результате чего ошибочно диагностируется совершенно другое заболевание. Зачастую при обследовании тромбоз элементов сердца путают с пороком.

Причины пристеночного тромбоза в сердце

Тромбы образуются при сочетании трех предрасполагающих факторов – повреждения сосудистой стенки, замедления скорости кровотока и повышенной свертываемости (триада Вирхова). При таких условиях тромбоциты (элементы крови, отвечающие за формирование сгустков) более склонны к слипанию. Чаще всего тромб формируется в месте повреждения стенки, поскольку она становится шероховатой.

Тромбоз сердца может возникнуть по следующим причинам:

• врожденная или приобретенная недостаточность сердечных клапанов;
• обширный инфаркт миокарда и осложнения после него;
• гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления;
• атеросклероз – хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложениями холестерина;
• аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда;
• нарушение сердечного ритма, как правило, при мерцательной аритмии.

Тромб образуется не у всех пациентов с подобными заболеваниями, патологический процесс может быть вызван провоцирующими факторами. Риск пристеночного тромбоза увеличивается с возрастом, причем больше всего ему подвержены женщины с климактерическим синдромом. Также на возникновение заболевания влияет избыточный вес, вредные привычки, беременность и перенесенные операции на крупных сосудах. Нередко тромбоз развивается под действием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).

Характерные симптомы

Клиническая картина заболевания будет отличаться в зависимости от того, является ли тромб полностью неподвижным, или он прикреплен к стенке ножкой. В первом случае симптомы не беспокоят большинство пациентов, болезнь протекает скрыто. Иногда может возникать одышка, нехватка воздуха или учащенное сердцебиение, все это является следствием кислородного голодания клеток в связи с затрудненным кровообращением.

Если же имеет место пристеночный тромб на ножке, то симптомы будут отличаться. У пациента может часто возникать головокружение, возможны и обмороки. Если же такой сгусток полностью закроет собой просвет, наблюдается бледность или синюшность кожи, возникает удушье, понижение артериального давления и учащение сердцебиения. При этом пульс практически не прощупывается, а без своевременных действий эмболия может привести к летальному исходу.

Диагностика пристиченочного тромба в сердце проводится только в ходе рентгенологического исследования. В большинстве случаев обнаружение этой патологии является случайным и происходит во время планового прохождения медицинского обследования. Нередко диагностика становится возможной только при непосредственной эмболии. Неутешительным фактом является то, что обнаружение пристеночного тромбоза во многих случаях является секционной находкой, то есть выявляется патологоанатомами при вскрытии.

При рассмотрении макропрепарата в лабораторных условиях наблюдается сохраненная форма органа, но размер и масса увеличены за счет тромба.

Возможные риски

Человек может жить с тромбом в сердце и даже не подозревать об этом, однако это заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма, поскольку в той или иной мере нарушается кровообращение. Клетки получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, чем должны, возникает гипоксия. Если же тромб оторвется, то через аорту сможет попасть в любую часть кровеносной сети. Если он располагался в левом предсердии или желудочке, то может попасть в головной мозг, вызвав ишемический инсульт. Сгусток, располагавшийся в правом отделе сердца, может попасть в легочную артерию, спровоцировав клиническую смерть или летальный исход.

При этом лечение пристеночного тромба в этом случае затруднено, поскольку используемые обычно препараты зачастую не оказывают должного эффекта. Полную гарантию излечения может дать только операция, но тромб в сердце чаще всего образуется у пожилых людей, а любое хирургическое вмешательство может стоить им жизни. Если этот метод невозможен, то применяют терапию антикоагулянтами, дезагрегантами и вспомогательными лекарствами, улучшающими отток жидкостей из тканей.

Тромб в брюшной аорте

Пристеночный тромб в аорте брюшной полости стоит на втором месте по локализации заболевания после структурных элементов сердца. Этот сосуд является продолжением грудной аорты, он располагается на уровне поясницы по левую сторону от срединной линии. Благодаря ее многочисленным ответвлениям кровью снабжаются все органы брюшной полости.

Пристеночный тромб в брюшной аорте чаще всего располагается в месте ее бифуркации, то есть разветвления на подвздошные артерии, поэтому при крупных размерах он может закупорить не только сам сосуд, но и его ветви. Особенностью патологии является то, что она развивается очень медленно, и часть пациентов не ощущает тревожащих симптомов. При этом длительное формирование тромба дает возможность кровеносной системе сформировать коллатерали, то есть обходные пути, «запасные» сосуды, предназначенные для сохранения функции питания клеток и тканей.

Чаще всего причиной возникновения тромба в этой области является аневризма – патологическое расширение брюшной части аорты и выпячивание ее стенки. Также патология может возникнуть из-за атеросклеротического повреждения сосудов, сопровождающегося липидными отложениями и сужением просвета. Другие причины тромбоза брюшной аорты возникают крайне редко.

Симптомы заболевания не всегда проявляют себя, но возможная клиническая картина выглядит следующим образом:

• общая слабость, повышенная утомляемость;
• боли и усталость в ногах, особенно после физических нагрузок и рабочего дня;
• хромота, возникающая и проходящая без явных причин;
• проблемы с потенцией у мужчин.

Диагностика в этом случае хоть и легче, чем выявление патологии в области сердца, но все же правильный диагноз ставится не всегда. Обследование в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ с датчиком Допплера и ангиографии – рентгена с предварительным введением в кровь контрастирующих веществ.

При рассмотрении макропрепарата обнаруживаются серовато-красные массы с неровной структурой.

Лечение пристеночного тромбоза брюшной аорты проводится по стандартной схеме, в большинстве случаев болезнь удается купировать консервативным методом. При возникновении экстренных ситуаций и осложнений, угрожающих жизни пациента, проводится хирургическое вмешательство.

Источники: http://velnosty.ru/opasnost-tromba-v-serdce/, http://phlebology-md.ru/пристеночный-тромбоз, http://flebdoc.ru/tromb/pristenochnyy.html