Пульсовое артериальное давление определение

Как определить давление по пульсу: основные показатели, зависимость повышенного и пониженного давления от ударов пульса, его частоты и силы удара

Многое, что касается медицины, сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактики, отличается недостоверностью и способностью вводить в заблуждение. И в распространении этой информации главную роль играют сами пациенты, тогда как медицинским работникам порой приходится очень сложно работать из-за предрассудков и ложных убеждений. Одним из таковых является возможность якобы точного определения артериального давления по характеристикам пульса. Данная публикация призвана развеять всеобщее заблуждение, потому как определить давление по пульсу с высокой достоверностью невозможно.

Исключение из правила

Существует только одна ситуация, при которой косвенная закономерность между частотой сокращений сердца и напряжением пульса применяется на практике. И она касается работы экстренных медицинских служб, сотрудники которых должны моментально оценить состояние пациента, иногда не прибегая к инструментальному подтверждению. В остальных ситуациях возможность достоверного измерения АД по пульсу является домыслом людей, не имеющих прямого отношения к профессиональной медицине.

Их дезинформация вредит тем, что вводит пациента в заблуждение, вынуждает делать неправильные выводы и иногда принимать лекарственные препараты, необходимые для оказания экстренной помощи («Клонидин» и «Моксонидин», «Нифедипин» и другие). Вдобавок следует запомнить, что если бы АД действительно можно было точно или приблизительно определить по напряжению артериальной стенки, измерительные приборы не понадобились бы никому из медицинских работников и пациентов.

Неэффективность пульсового измерения

Информации о том, как артериальное давление определить по пульсу, в многочисленных свободных источниках уделяется много внимания. Но в них допускается публикация материалов, написанных не специалистами в области медицины, а журналистами или самими пациентами. И проблема в том, что эти материалы не просто не несут информационной ценности, но еще и вредят.

Очень часто в них упоминается, что АД можно измерять без тонометра с точностью до 99 % по напряжению пульса и его частоте. К слову, даже у измерительного оборудования, которые определяют цифры АД косвенным способом, погрешность приближается к 10 %. К сожалению, многие пациенты не просто не измеряют давление из-за отсутствия аппаратов, но и не знают, как это делать, даже если используют электронный тонометр.

Частота и сила пульса

Несмотря на убеждение многих пациентов, что частое сердцебиение всегда наблюдается при высоком давлении, этот тезис никоим образом не помогает в решении вопроса о том, как определить давление по пульсу на руке. Не всегда напряженный частый пульс свидетельствует о высоком АД, так как увеличение частоты сердцебиения редко провоцирует гипертонический криз.

Повышение АД происходит из-за изменения тонуса сосудистой стенки, а не роста частоты сердцебиения и пульса. Важно не нарушать причинно-следственную связь, так как она приводит к массовым заблуждениям и вынуждает делать неверные выводы. Их результатом явится прием гипотензивных препаратов, когда это не требуется, что может привести к гипотензии.

Виды пульса при некоторых значениях АД

Напряженный резистентный пульс может наблюдаться у многих пациентов при нормальном давлении, что характерно для молодых пациентов. И на его основании нельзя судить о плохом самочувствии. При этом частота пульса, с определением и трактовкой которой пациенты ошибаются не реже, чем с цифрами АД, также не является критерием приема гипотензивных препаратов. И в качестве подтверждения будет приведено несколько примеров.

Низкий пульс при АВ-блокаде 1-й степени с частотой в 45 ударов в минуту всегда будет резистентным и напряженным, тогда как артериальное давление будет либо нормальным, либо слегка повышенным. При синдроме слабости синусового узла частота пульса также снижается, но АД падает редко. Но при синусовой тахикардии 120 ударов в минуту может не отмечаться роста систолического АД выше 140. Пульс в этой ситуации будет умеренно напряженный, резистентный.

АД при частом сердцебиении

При тахиаритмии, к примеру при фибрилляции предсердий, пульс повышается редко, тогда как частота сердцебиения значительно увеличивается (дефицит пульса), что традиционно сопровождается тенденцией к снижению АД. При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков пульса на лучевой артерии может и не ощущаться (либо он нитевидный), тогда как АД и вовсе стремится к нулю.

Эти противоречия не позволяют сформировать универсальные и понятные правила для пациентов, из-за чего им невозможно объяснить, какие свойства пульса определяют уровень артериального давления. Любые такие инициативы опасны, а все медицинские вопросы должен решать профессионал, руководствующийся критериями и научным знанием. Необходимо рубить на корню любые попытки неквалифицированной оценки параметров сердечной деятельности

Экспресс-оценка уровней АД

О том, как определить давление по пульсу и как интерпретировать полученную информацию, можно поинтересоваться у сотрудников службы скорой неотложной медицинской помощи или сотрудников отделений реанимации и интенсивной терапии стационарных учреждений здравоохранения. Ими будет пояснено, что для проталкивания крови к периферическим артериям и преодоления общего периферического сопротивления сосудов требуется некоторое усилие. В данном случае им выступает артериальное давление. И, определяя наличие пульса на доступных артериях, можно быстро предположить, находится ли пациент в состоянии гипотензии и шока, а также насколько тяжелым является его заболевание.

Следующие тезисы позволят ответить на вопрос о том, как определить давление по пульсу. Если на сонной артерии определяется пульсация, то уровень систолического давления составляет 40 mmHg и более. При наличии пульса на плечевой артерии уровень АД будет выше 60-70 mmHg, а если отмечается четкая пульсация на лучевой артерии (на запястье), то значение систолического артериального давления достоверно выше 80. Как видно из представленных цифр, экспресс-оценка состояния пациента без использования тонометра имеет место, хотя это необходимо подтверждать инструментально. Следует отметить, что в профессиональной среде не идет речи о напряженности пульса.

Основания для массовой дезинформации

Сотрудникам экстренных служб знание методов экспресс-оценки состояния пациента помогает быстро спланировать тактику оказания помощи, тогда как во всех прочих ситуациях необходимость быстрого измерения отпадает. Оттого свои цифры артериального давления нужно измерять максимально точно согласно методическим указаниям лечащего врача. И делать это необходимо с использованием тонометра, измеряя давление на уровне сердца, накладывая манжету на плечо и выслушивая тоны в верхней области локтевой ямки.

О том, как определить давление без тонометра по пульсу, никто из пациентов не должен рассказывать врачу или другим людям, так как это дезинформация, отчасти направленная на оправдание отсутствия измерительного прибора у себя дома. Желая сэкономить и оправдать бережливость, пациенты могут рекомендовать другим людям следовать их примеру. Однако это разрушительная тактика, которая усугубляет контроль над цифрами АД, неправильно настраивает каждого человека.

Прямой вред дезинформации

Согласно статистике ВОЗ, из 1,5 миллиарда пациентов, страдающих гипертонической болезнью, около 45 % людей либо не измеряют давление, либо осознанно игнорируют высокие значения. Следует понять, что проблема широкой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний не придумана кем-либо, кто стремится к мировому господству. Это не заговор элиты с целью зарабатывать деньги на продаже лекарственных препаратов, а реальная проблема, которая имеет очень эффективное решение.

Задавая вопросы о том, можно ли по пульсу определить давление человека, как лечить гипертензию без лекарств, придумывая оправдание отсутствию должного внимания к своему здоровью и не имея у себя тонометра, отказываясь от лекарственной терапии под какими-либо предлогами, но демонстрируя пристрастие к алкоголю и курению, пациент избегает ответственности и поплатится за это снижением продолжительности жизни и уменьшением ее качества.

Изменить мнение окружающих и направить их размышления в другом, более созидательном направлении очень сложно из-за противодействия со стороны пациента, его попыток искать тайные умыслы в действиях врача и медицинской системы в целом. Тем временем из-за отсутствия дисциплины и неспособности людей следовать врачебным рекомендациям болезнь продолжает отнимать жизни.

Необходимость измерения АД

Рассматривать вопрос о том, как определить давление по пульсу, нужно лишь с той целью, чтобы исключить любую самодеятельность со стороны пациента, продемонстрировать неэффективность и губительность этой затеи. У гипертоника любое ухудшение самочувствия должно сопровождаться определением точных цифр АД посредством точной аппаратуры. Невозможно заочно судить о снижении или повышении давления, мотивируя это простой фразой «я чувствую».

Только достоверное определение позволяет точно судить о тяжести ухудшения самочувствия, позволяет принять адекватные меры для стабилизации состояния. И в этом контексте задаваться вопросом о том, можно ли по пульсу определить давление без тонометра, нельзя. Если тонометр имеется, то следует точно определить цифры АД. Если же его под рукой нет, нужно либо попросить у окружающих людей, либо обратиться в службу скорой неотложной медицинской помощи. Оснований для других решений в данной ситуации нет.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Уровень АД зависит, главным образом, от ударного объема крови и периферического сопротивления сосудов.

Определять артериальное давление можно несколькими способами: кровавым, пальпаторным, аускультативным по Короткову и тахиосциллографическим.

Наиболее часто используют аускультативный метод предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, который позволяет определить и максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давление с помощью аппарата сфигмоманометра. Сфигмоманометры бывают ртутные (аппарат Рива-Роччи) и пружинные.

Обычно давление измеряют на плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету, таким образом, чтобы нижний край ее был на 2-3 см выше плечевого сгиба, а между нею и кожей проходил один палец. Манжета, манометр и сердце больного должны находиться на одном уровне. Соединив манжету с манометром и закрыв вентиль, в манжету нагнетают воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на локтевой артерии. После этого дополнительно повышают давление на 20-30 мм рт. ст. Затем на область локтевой артерии прикладывают стетоскоп и, постепенно выпуская воздух из манжеты, выслушивают тоны на артерии и следят за показаниями манометра. Появление устойчивых тонов (I фаза по Короткову) соответствует уровню максимального (систолического) давления, исчезновение тонов (IV фаза по Короткову) соответствует минимальному (диастолическому) давлению.

Пальпаторным методом можно исследовать только максимальное (систолическое) давление, которое соответствует показаниям манометра, совпадающим с началом пульсации локтевой артерии под пальпирующим пальцем.

Нормальным артериальным давлением принято считать:

систолическое — 110-140 мм рт. ст. диастолическое — 60-90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением и составляет — 40-50 мм рт. ст. Оптимальное давление — 120/80 мм рт.ст.

На величину артериального давления влияет множество факторов: положение больного, физическая нагрузка, окружающая среда и т.д. Наиболее оптимальным является измерение АД в условиях основного обмена, что не всегда возможно в повседневной практике. Поэтому рекомендуется измерять АД 2-3 раза, принимая за окончательную величину наименьший показатель. При первичном исследовании АД измеряется на обеих руках, при этом на левой руке оно может быть несколько выше, чем на правой.

Иногда требуется измерение давления на ногах. Для этого используется более длинная манжета, которая накладывается на нижнюю треть бедра. Больной лежит на животе, стетоскоп прикладывается в подколенную ямку. Следует помнить, что на бедренной артерии систолическое давление на 35-40 мм рт. ст., а диастолическое — на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на плечевой артерии. У больных с коарктацией аорты при высоком давлении на руках, на ногах давление будет существенно ниже.

Повышение давления — артериальная гипертензия — на короткое время может наблюдается при психическом возбуждении, физической нагрузке. после обильной еды, приема алкоголя.

Повышение только систолического давления отмечается при гипертиреозе, склерозе аорты.

Повышение и систолического и диастолического давления отмечается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, надпочечников, головного мозга, сужении перешейка аорты.

Повышение систолического и резкое понижение диастолического — при недостаточности аортального клапана.

Снижение АД — гипотензия — наблюдается при гипотонической болезни, тяжелых заболеваниях (туберкулез, рак и др.), эндокринных заболеваниях (микседема, аддисонова болезнь).

Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического (при стенозе устья аорты, выпотном или слипчивом перикардите, сердечной недостаточности).

Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного повышения систолического характерно для тиреотоксикоза, распространенного атеросклероза, недостаточности аортального клапана.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕННОГО ДАВЛЕНИЯ: производится прямым (кровавым) методом флеботонометром Вальдмана, который представляет собой водяной манометр: тонкая стеклянная трубка с диаметром просвета около 1,5 мм закрепляется на металлическом штативе с миллиметровыми делениями от 0 до 350; нижний конец стеклянной трубки соединяется системой резиновых трубок с иглой. Перед измерением давления трубки и иглу стерилизуют и заполняют стерильным изотоническим раствором. Уровень раствора устанавливают на нулевой метке. Флеботонометрия производится лежа, уровень раствора и вена должны быть на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Высота стояния физраствора будет соответствовать величине венозного давления.

В норме венозное давление 50-100 мм водного столба (0,5 — 1,0 кПа).

Существует также косвенный (непрямой) метод определения венного давления. Больной укладывается горизонтально. О величине давления судят по уровню поднятия руки, измеряемому в градусах. Рука постепенно поднимается вверх до тех пор, пока не спадутся вены на тыле кисти.

Повышается венозное давление при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, понижается — при сосудистой недостаточности.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Что такое пульсовое давление, его нормы

Артериальное давление — один из важнейших критериев, который помогает своевременно диагностировать ряд патологий, а также судить об общем состоянии организма. Нормальные показатели АД для среднестатистического взрослого человека — 120/80 мм. рт. Однако есть еще один параметр, о котором многие забывают. Каждый человек должен знать, какая норма пульсового давления по возрастам, и таблица, приведенная ниже – идеальный вариант быстро сориентироваться в цифрах. Для начала нужно разобраться, что это за параметр и от чего он может изменяться.

Что такое пульсовое давление

Пульсовое давление – это показатель, который определяется разницей между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) АД и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Систолическое АД – это параметр, определяющий уровень давления в артериях, когда сердечная мышца сжимается и выпускает «порцию» крови в сосуды. Диастолическое АД отражает тот же показатель, но в момент расслабления сердечной мышцы. Этот показатель еще называют «минимальное артериальное давление».

Если оптимальными для жизни считаются показатели в 120/80 мм рт.ст., а пульсовое давление представляет собой разницу этих двух цифр, соответственно можно сделать вывод, что разность между систолическим и диастолическим давлением в норме равняется 40 мм рт. ст. Разница в +/- 10 мм допустима в некоторых ситуациях.

С возрастом эластичность и кровенаполнение сосудов меняется. Поскольку меняются показатели относительной нормы систолического и диастолического АД, оптимальные показатели пульсового давления также будут изменяться.

Нормативы пульсового давления

Нормальное пульсовое давление – нестабильный показатель, в разном возрасте у мужчин и женщин может быть совершенно разным. В таблице, приведенной ниже, продемонстрированы основные показатели нормального артериального давления для мужчин женщин в разном возрасте. Исходя из этих параметров – разница систолического и диастолического АД и будет нормой пульсового давления.

Возрастная категория

Артериальное давление у мужчин – норма (мм рт.ст.)

Артериальное давление у женщин – норма (мм рт.ст.)

Пульсовое давление у мужчин – норма (мм рт.ст.)

Пульсовое давление у женщин – норма (мм рт.ст.)

Выше продемонстрированы все показатели пульсового давления в норме в зависимости от возраста человека. Эти параметры свидетельствует об относительном здоровье и оптимальном состоянии сосудов. Если же отклонение от нормы больше 10 мм рт.ст., есть все основания предполагать, что в организме развивается патологический процесс. Также стоит учесть, пульс, пульсовое давление и параметры АД – критерии, влияющие друг на друга (анализируют все данные комплексно).

Как определить ПД

Многие современные аппараты для измерения АД, могут также помочь определить показатель ПД. Но даже, если дорогого измерительного аппарата под рукой не нашлось, измерить все показатели можно с помощью самого простого тонометра.

Чтобы результаты были объективными, а отклонение от нормы не было связано с особенностями физиологии, важно измерять показатели АД утром и вечером, на обеих руках на протяжении нескольких дней. Перед началом процедуры, важно пребывать в состоянии полного физического и психологического расслабления.

Также перед процедурой измерения нельзя кушать, пить, а также принимать какие-либо медикаменты (в частности те, что могут повлиять на результаты), нервничать, тяжело работать физически. Прежде, чем измерить давление, необходимо занять удобную позу. Во время процедуры не разговаривать, не нервничать, не совершать резких движений. В противном случае артериальный показатель будет неверен, что повлияет на результаты вычисления пульсового давления.

Основные факторы влияния

Если пульсовое давление низкое или слишком высокое, это не всегда свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. Физиология человека сложная, а на итоговые показатели влияет слишком много факторов. А именно:

• Физиологические параметры;
• Гормональный фон;
• Наличие хронических патологий;
• Любая болезнь на стадии обострения;
• Реологические качества крови;
• Особенности работы сердца (скорость, сила, частота);
• Индивидуальные особенности организма;
• Гипертония в анамнезе (особенно, если показатели АД не всегда поддаются контроль);
• Атеросклеротические изменения в сосудах;
• Отягощенный семейный анамнез.

Во многом итоговые замеры будут зависеть от внешних факторов, о которых упоминалось ранее. Речь идет о перенесенном стрессе, переедании, приеме различных препаратов. Профессиональный спортсмен, сдающий норматив за нормативом, может демонстрировать повышенные результаты. В силу особых условий функционирования организма, это будет считаться нормой.

Высокие показатели

Высокое пульсовое давление вызывают самые разные причины. Отклонением от нормы принято считать ПД 60 мм рт.ст и более. Стабильные аномально высокие показатели опасны для организма. Если своевременно не снизить АД, а с ним и ПД, сердце, почки, мозг и ряд других органов будут изнашиваться гораздо быстрее.

Повышенные показатели – это и характерный симптом, который свойственен многим заболеваниям и патологическим состояниям:

1. Болезнь Альцгеймера;
2. Артериальная гипертензия различной этиологии (в данном случае значительно выше будет именно систолическое давление);
3. Гиперфункция щитовидки;
4. Атеросклеротические изменения аорты (а также других сосудов в организме);
5. Анемия;
6. Любая патология, связана с реологическими качествами крови;
7. Воспалительные процессы в эндокарде;
8. Недостаточность аортального клапана;
9. Наличие тотальных спазмов в сосудах;
10. Проблемы с проходимостью артерий и вен (атеросклеротические бляшки);
11. Изменения русла сосудов в силу различных патологических изменений.

Низкие показатели

Слишком низкое пульсовое давление может означать, что сердце работает с пониженной силой. Отклонением от нормы считается ПД ниже 30 мм рт.ст. или ниже 25% от показателя систолического давления. Снизить ПД могли следующие неблагоприятные обстоятельства и патологии:

1. Кровопотери (гиповолемия из-за травм или на фоне скрытых хронических кровотечений);
2. Инфаркт миокарда;
3. Миокардит различной этиологии;
4. Стеноз аорты;
5. Гормональный сбой, проявляющийся аномально высокой концентрацией ренина;
6. Атрофические изменения тканей головного мозга;
7. Воспалительные процессы в мышечном полотне сердца.

Что усугубляет проблему

Сердечно-сосудистая система особо чутко реагирует на неправильный образ жизни. Различные факторы способствуют временным скачкам ПД, но если неблагоприятные обстоятельства сопутствуют человеку все время, они могут только усугубить проблемы: повысить или понизить давление до аномальных отметок. В таблице указаны основные факторы, которые неблагоприятным образом влияют на здоровье человека.

Этиология

Характерные особенности и симптоматика

Источники: http://fb.ru/article/409420/kak-opredelit-davlenie-po-pulsu-osnovnyie-pokazateli-zavisimost-povyishennogo-i-ponijennogo-davleniya-ot-udarov-pulsa-ego-chastotyi-i-silyi-udara, http://studopedia.ru/8_11955_opredelenie-arterialnogo-davleniya.html, http://davlenienorm.com/diagnostika/pokazateli/pulsovoe-davlenie-normy.html