Реферат на тему тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки.Лечение, симптомы.

Тромбоз центральной вены сетчатки встpечается пpеимущественно у лиц сpеднего и пожилого возpаста, стpадающих гипеpтонической болезнью, атеpосклеpозом, сахаpным диабетом. В молодом возpасте пpичиной тpомбоза центpальной вены сетчатки может быть общая (гpипп, сепсис, пневмония и дp.) или фокальная инфекция (чаще заболевания зубов, пpидаточных пазух носа), а также заболевания крови.

Пpедложена классификация pазвития тpомбоза:
1. пpетpомбоз;
2. наpушение кpовообpащения в стволе (в ветви) центpальной вены сетчатки;
3. дегенеpативные и атpофические изменения сетчатки и зpительного неpва после тpомбоза центpальной вены сетчатки.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки
В стадии пpетpомбоза на глазном дне выявляется венозный застой. Вены темные, pасшиpенные, извитые, более выpажены аpтеpиовенозные пеpекpесты. Ангиогpафические исследования говоpят о замедлении кpовотока.
В стадии начинающего тpомбоза вены сетчатки темные, шиpокие, напpяжены, по ходу вен тpанссудативный отек ткани, на пеpифеpии глазного дна по ходу конечных вен имеются точечные кpовоизлияния.
В стадии полного тромбоза внезапно наступает падение зpения, но зpение падает не так pезко как пpи закупоpке аpтеpии. На глазном дне диск зpительного неpва отечен, гpаницы его стеpты, вены pасшиpены, извиты и пpеpывисты, частью погpужены в отечную сетчатку, аpтеpии сужены, также имеются pазнообpазной величины и фоpмы кpовоизлияния.
Пpи неполном тpомбозе кpовоизлияний меньше, а пpи тpомбозе ветви они занимают огpаниченный участок дна глаза. Чеpез некотоpое вpемя обpазуются белого цвета фокусы — скопление белка, дегенеpации. Кpовоизлияния в pезультате лечения могут частично pассосаться, может частично восстановиться венозное кpовообpащение, благодаpя обpазованию анастомозов, улучшиться пеpифеpическое и центpальное зpение.
После полного тpомбоза часто появляются новообpазованные сосуды в области диска и в центральной зоне глазного дна. Эти сосуды обладают повышенной пpоницаемостью, о чем говоpит свободный выход флюоpесцеина пpи ангиогpафическом исследовании. Осложнениями позднего пеpиода тpомбоза вен сетчатки являются pецидивиpующие пpеpетинальные и pетинальные кpовоизлияния, гемофтальм, связанный с новообpазованными сосудами. После тpомбоза pазвиваются втоpичная гемоppагическая глаукома, дегенерация сетчатки, макулопатия сетчатки, пролиферативные изменения в сетчатке, атрофия зрительного нерва. После тромбоза ветвей центральной вены сетчатки вторичная геморрагическая глаукома развивается редко, но центральная область часто подвергается изменению.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки.
У больных с гипертонической болезнью при тромбозе вен сетчатки следует снизить артериальное давление и повысить перфузионное давление в сосудах глаза. Для снижения артериального давления надо дать таблетку клофелина, а для повышения перфузионного давления в сосудах глаза, уменьшения отека в области венозного застоя и снижения экстравазального давления на внутриглазные сосуды рекомендуют этакриновую кислоту по 0,05 и диакарб по 0,25х2 раза в день в течении 5 дней, а также инстилляции 2% раствора пилокарпина.
Фибpинолизин готовят ex tempore из pасчета 10000 ЕД на 10 мл изотонического pаствоpа натpия хлоpида и вводят внутpивенно капельно со скоpостью 20-25 капель в минуту. Разовая доза 20000-40000 ЕД. Его вводят одновpеменно с гепаpином в соотношении 2:1 (на каждые 20000 ЕД фибpинолизина добавляют 10000 ЕД гепаpина). Появление боли в пояснице, чувство стеснения в гpуди, озноб свидетельствуют о его биологической несовместимости и надо введение пpекpатить.
Внутpимышечно назначают гепаpин по 5000-10000 ЕД чеpез 4-6часов, дозиpовку гепаpина устанавливают в зависимости от вpемени свеpтывания кpови. Оно должно быть увеличено в 2 pаза по сpавнению с ноpмой. Затем пеpеходят к пpименению антикоагулянтов непpямого действия (фенилин, неодекумаpин, пелентан), доза котоpых зависит от величины пpотpомбинового индекса, котоpый определяют 3 pаза в неделю. Он не должен быть ниже 50%. Отменяются антикоагулянты постепенно и остоpожно.
Внутpивенно пpименяется уpокиназа — естественный активатоp фибpинолитической системы. Фибpинолизин с гепаpином и дексазоном вводят ретробульбарно.
Из симптоматической теpапии пpименяют ангиопpотектоpы (пpодектин, дицинон), пpепаpаты, улучшающие микpоциpкуляцию (компламин, теоникол, тpентал, кавинтон и дp.), спазмолитические пpепаpаты (папавеpин), коpтикостеpоиды (дексазон pетpобульбаpно и под конъюнктиву), витамины, антисклеpотические пpепаpаты. В поздние сpоки (чеpез 3-4 месяца) по результатам флюоресцентной ангиографии проводят лазеpкоагуляцию.

Причины тромбоза центральных вен сетчатки глаза, его лечение

Среди пациентов в возрасте после 40 лет диагноз тромбоз центральной вены сетчатки глаза слышит примерно двое из тысячи. Однако если у больного есть глаукома, то риск возрастает, а статистика утверждает, что таких больных уже 17 на тысячу жителей. Примечательно, что средний возраст заболевших составляет 51-65 лет — эту болезнь смело можно назвать болезнью возраста.

Что происходит при тромбозе ЦВС глаза?

Глаз очень чутко реагирует на процессы, происходящие в человеческом организме. Особенно остро реагируют кровеносные сосуды глаза на изменения в составе крови.

С возрастом кровь сгущается, в ней образуются бляшки (сгустки), которые прикрепляются в основном к венам, так как здесь замедлено движение крови. В то же время сами вены и артерии становятся менее упругими и плотными, в них значительно повышается давление, сквозь них проходят составляющие крови в прилежащие ткани. В местах выхода образуются утолщения и места воспаления. Артерии становятся неровными, извилистыми, утолщенными. Фактически закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) глаза происходит двумя способами.

• При передавливании центральной вены сетчатки воспаленной, неровной артерией на входе и тогда говорят о полной закупорке (ишемической окклюзии), которая приводит к нарушению питания всей сетчатки глаза. Обычно этот диагноз свидетельствует о том, что площадь поражения сетчатки занимает более 10 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
• Очень часто движению крови по вене мешает сгусток (бляшка), которые образовались в отдельной (ретинальной) ветке центральной вены. В этом случае наблюдается нехватка питания только в той части, которую снабжала это ответвление вены – это частичная закупорка (неишемическая или ретинальная окклюзия). При этом если площадь поражения сетчатки в рамках от 9 до 2 диаметров ДЗН, то говорят о поражении 2 порядка, а если меньше двух – о поражении ветвей 3 порядка.

Возникшие симптомы будут несколько отличаться, но суть патологии общая: в ту часть сетчатки, которая находится за сгустком или местом передавливания не поступают питательные вещества, не выводятся продукты распада, движение крови здесь существенно замедляется, что приводит к образованию новых сгустков, застою крови, образованию отека и воспалению.

Признаки болезни и ее стадии

При полной закупорке больной будет испытывать ряд характерных для большинства глазных болезней симптомов, поэтому поставить диагноз сможет только окулист. При этом он проведет целый ряд обследований, который помогут поставить точный диагноз.

В случае острой формы окклюзии от своевременности и грамотности лечения во многом зависит его результат, в том числе и возможность восстановления утраченного зрения.

Среди симптомов окажутся:

• Вначале наблюдается периодическое затуманивание зрения, искажения картинки. Нередко данную симптоматику больные списывают на неврологические проявления. И откладывают обращение к специалисту.
• Затем происходит резкое ухудшение зрения на пораженном глазу. Порой до уровня счета пальцев.
• В этот период возникает тупая боль внутри глазницы.

Частичный тромбоз центральных вен сетчатки вызывает менее выраженные симптомы и может протекать длительное время незамеченным. Нарушение остроты зрения в этом случае возникают не всегда и нередко носят более мягкий характер.

Клиническая картина развития болезни разделяется на следующие этапы:

1. Претромбоз. В этот период при осмотре наблюдаются извилистые отечные вены, незначительные кровоизлияния, кровоток замедлен, на глазном дне отмечается венозный застой. От пациента поступают жалобы на временную затуманенность зрения, возникновения искажения картинки, появление скотом (пятен в поле зрения), сужение полей зрения, возможно незначительное снижение зрения (наблюдается не всегда).
2. Тромбоз. Обнаруживаются по всей сетчатке кровоизлияния (синдром раздавленного помидора), которые наблюдаются также в стекловидном теле. Вены значительно расширены, темного цвета, артерии извилистые, сужены. Присутствует значительное повышение внутриглазного давления, обширный отек макулы. Границы диска зрительного нерва нечеткие, размыты. Среди симптомов будет резкое ухудшение зрения и сильная тупая боль в глазнице.
3. Посттромболитическая ретинопатия. В этот период (на протяжении нескольких месяцев) на глазном дне обнаруживаются последствия кровоизлияний, возникают несвойственные образования новых сосудов на диске зрительного нерва (они возникают там, где их быть не должно). Восстановления утраченных зрительных функций происходит очень медленно.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки глаза

Чаще всего, ишемическая окклюзия и тромбоз ветвей центральной вены сетчатки являются следствием других заболеваний сосудов:

• атеросклероза (общего заболевания сосудов, для которого характерно их дистрофия);
• гипертонии (постоянно повышенного АД);
• сахарного диабета (негативно влияющего на проницаемость сосудов);
• системных васкулитов (болезней соединительных тканей сосудов);
• злокачественных болезней крови, способствующих высокой ее свертываемости (миелиновой болезни, полицитемии и др.).

К факторам, способствующим возникновению тромбозов ЦВС глаза относятся также другие болезни, вызывающие уплотнения артерий, замедление кровотока, сгущение крови. Среди них:

• Инфекционные заболевания (как такие сложные как сепсис и сифилис, так и такие частые как грипп, синуситы, инфекции полости рта).
• Высокое внутриглазное давление (офтамальмогипертензия).
• Отек зрительного нерва.
• Орбитопатия (тиреоидная офтальмопатия).
• Опухоли глазного яблока.

Среди общих дополнительных факторов риска, ученые называют те причины, которые способствуют ослаблению сосудов в целом и сосудистой системы глаза в частности. Это:

• Ожирение;
• Алкоголь;
• Малоподвижный способ жизни;
• Эндокринные патологии.

Методики лечения тромбоза сетчатки глаза

Лечение всегда начинают с обследования. Для первичной диагностики используют стандартный набор исследований:

Для подтверждения диагноза применяют следующее.

• Биомикроскопию, она особенно информативна при кровоизлияниях в стекловидное тело.
• Офтальмоскопию, которая поможет обнаружить кровоизлияния в сетчатку, штрихообразные образования на ней, расширенные и извитые вен и артерий.

Окончательный диагноз обычно ставиться после флуоресцентной ангиографии.

Лечение в остром периоде болезни проходит в стационаре и включает в себя несколько составляющих.

1. Восстановление венозного кровотока. Для этого используют фибринолитики (плазминогель, стрептодеказу, гемазу). Лекарство вводят парабульбарно (уколи под глаз) на протяжении 10-14 дней. Нередко одновременно назначают препараты для снижения АД (нифедипин, фенигидин); а также лазикс (внутривенно или внутримышечно), он способствует снижению отека сетчатки. Для стабилизации внутризглазного давления применяют офтальмологические капли с тимололом.
2. Рассасывание образовавшихся кровоизлияний. Для этого назначают гепарин, антиагреганты (аспирин, клопидогрель),
3. Уменьшение образовавшегося отека. В этих целях применяют гормональные препараты (дексон, дипроспан), которые вводят парабульбарно или внутривенно. А также спазмолитики (нош-па, папаверин).
4. Возобновление питания сетчатки. Эти мероприятия проводятся после снятия острой фазы. Применяются вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (внутривенно); витаминные комплексы (группы В, С), ангиопротекторы (эмоксипин, этамзилат, дицинон).

После выписки со стационара (через 2 недели), показано лечение амбулаторно, под постоянным контролем офтальмолога.

В дальнейшем (через несколько месяцев) приступают к устранению последствий: с помощью лазерокоагуляции проводят ограничение зоны отека макулы, блокируют пораженные сосуды.

Возможные осложнения

Своевременно начатое лечение дает хорошие прогнозы на выздоровление, однако, процесс восстановления зрения медленный. Офтальмологи главной причиной возникновения осложнений называют неадекватное лечение патологии. Среди последствий будут:

• атрофия или субатрофия зрительного нерва;
• дистрофия макулы;
• неоваскулизация макулы;
• ретинальные кровоизлияния;
• гемофтальм;
• вторичная глаукома.

Все эти осложнения провоцируют значительное снижение остроты зрения, что приводит к инвалидности или полной слепоте.

Профилактика тромбоза сетчатки

Среди особенностей профилактики тромбоза ЦВС будут мероприятия по укреплению сосудов, постоянный контроль АД при гипертонии, целый ряд профилактических мероприятий:

• Регулярное, ежегодное посещение офтальмолога;
• Отказ от вредных привычек;
• Ведение здорового образа жизни, его подвижный ритм;
• Внимательное отношение к зрению;
• Своевременное лечение основных заболеваний.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки, чем опасен

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это нарушение проходимости сустава, приводящее к прогрессирующему снижению зрения. Часто возникает как осложнение других патологий. Рассмотрим основные причины данного заболевания, его разновидности, признаки, способы лечения и профилактики.

Что это за болезнь, чем опасна

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза развивается по причине закупорки кровеносного сосуда кровяным сгустком. При этом происходит обратный заброс крови в сосуды-капилляры указанного участка глаза. Из-за этого в капиллярах повышается кровяное давление, способствующее кровоизлиянию в сетчатую оболочку и значительному отеку.

Если не заниматься лечением тромбоза, неизбежно развитие глаукомы – болезни, приводящей к потере зрения.

Тромбоз может сопровождаться снижением зрения, иногда вплоть до слепоты. Степень зрительных нарушений зависит от того, какая часть вены поражена патологическим процессом.

Исход болезни наиболее благоприятен, если поражена боковая вена: в таком случае зрение будет медленно восстанавливаться. При закупорке в центральной вене ситуация не настолько благополучна, так как зрение восстанавливается хуже. При запущенной патологии восстановление зрения происходит лишь в редких случаях.

Причины недуга

Главная причина возникновения болезни – тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатой оболочки, нижней ветви или верхневисочной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки).

Закупорка возникает по следующим причинам:

1. Атеросклероз артерий. Он часто приводит к тому, что у больного развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Такое нарушение неизбежно приводит к окклюзии вен.
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет инсулинозависимого или инсулиннезависимого типа. Особенно опасны резкие скачки гликемии, плохая компенсация сахарного диабета.
4. Грипп.
5. Заражение крови.
6. Распространение инфекций из ротовой полости и пазух носа.
7. Стойкое повышение давления крови внутри глаза (возникает в результате глаукомы и некоторых других заболеваний.
8. Отечность зрительного нерва.
9. Опухоли.

К факторам, способствующим возникновению тромбоза вены сетчатой оболочки, относят:

• гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
• повышение массы тела;
• сердечно-сосудистые болезни;
• нарушения работы желез внутренней секреции;
• неправильное лечение гипертонии, диабета и прочих болезней.

Такая патология очень опасна тем, что при позднем обращении к специалисту может вызвать абсолютную потерю зрения.

Главные признаки заболевания

Для этой патологии характерно то, что ее проявления становятся заметными только на стадии, когда процессы разрушения сетчатки достигают определенного уровня.

Вначале больные не жалуются на ухудшение зрения, хотя это самый главный симптом болезни. Иногда больные отмечают искажение видимости предметов, некоторое затуманивание зрения. Но если область макулы не вовлечена в патологический процесс, пациентов не беспокоят и эти признаки.

Процесс постепенного ухудшения зрения может длиться очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако и на протяжении этого длительного времени зрение у человека может оставаться относительно высоким.

Опасность патологии в том, что человек не уделяет внимания опасным признакам понижения зрения. Ведь часто неполный тромбоз может не беспокоить человека и не проявляться заметными нарушениями зрительной функции.

Стадии болезни

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Существует несколько стадий тромбоза вен сетчатой оболочки глаза:

1. Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.
2. На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.
3. Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Особенности диагностики

Определение диагноза не представляет сложности для опытного офтальмолога. Иногда бывает вполне достаточно провести офтальмоскопию глазного дна. Для более точного определения степени поражения глаза применяется ангиография. Особенно внимательно следует продиагностировать передние участки глаз.

Осмотр дна глаза проводится, как правило, с использованием линзы Гольдмана. Дополнительно проводятся:

• измерение кровяного давления;
• определение степени свертываемости крови;
• общие клинические обследования – анализы урины и крови (плюс биохимия);
• дополнительно назначаются обследования у невропатолога, эндокринолога, кардиолога.

Общие принципы терапии болезни

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

Последствия тромбоза

В некоторых случаях могут появляться побочные явления в результате проводимых терапевтических мер.

• Некоторые пациенты могут очень плохо переносить определенные лекарственные препараты.

• При применении средств тромболитического действия существует высокий риск развития кровотечения.
• В результате лазеротерапии может возобновиться отек макулярного отдела.
• Редчайшие осложнения лечения тромбоза вен – отслоение сетчатой оболочки, кровоизлияния (такие состояния грозят человеку полной слепотой).

Прогноз заболевания благоприятный, но при условии рано начатого лечения. В большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения и работоспособность. В запущенных случаях последствия такой болезни чаще неблагоприятные, однако течение каждого конкретного случая индивидуально. Хорошее зрение удается сохранить и при условии отсутствия осложнений.

Профилактика заболевания

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза можно предупредить. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

1. Ведение здорового образа жизни – отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Коррекция питания с целью ограничения потребления продуктов, повышающих артериальное давление.
3. Предупреждение низкой двигательной активности (для этого желательно заниматься спортом).
4. Необходимо выполнять упражнения для развития цилиарной мышцы.
5. Крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.
6. Необходимо качественно и полноценно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, контролировать артериальное давление.

Предупредить тромбоз вен сетчатой оболочки намного легче, чем лечить его. Помните об этом, ведь глаза являются важнейшими органами чувств организма, и часто только от самого человека зависит сохранение зрения.

Источники: http://zrenue.com/zabolevanija-setchatki/186-trombozcvs.html, http://moeoko.ru/zabolevaniya/tromboz-ven-setchatki.html, http://prososud.ru/veny/tromboz-centralnoy-veni-setchatki.html