Санаторно курортное лечение тромбофлебит

Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: лечение методами физиотерапии

Тромбоз глубоких вен, или флеботромбоз нижних конечностей делят на 2 вида: первичный и вторичный. Первичный (еще его называют спонтанным) представляет собой асептический (без воздействия инфекционного фактора) патологический процесс или осложнение, которое возникает из-за совокупности трех факторов: повышенной свертывающей способности крови, повреждения сосудистой стенки и расстройств местного кровообращения. Вторичный же флеботромбоз (также он носит название «тромбофлебит») связан с инфекционным воспалительным процессом, локализованным в непосредственной близости от вены.

Вторичный флеботромбоз отличается от первичного надежной фиксацией тромба к стенке сосуда – это существенно снижает риск его отрыва и развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии, которая часто становится исходом флеботромбоза первичного. Тромбофлебит глубоких вен встречается достаточно редко.

В нашей статье речь пойдет о причинах и механизме развития тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, о клинической картине этой патологии, о принципах диагностики и тактике лечения, среди которых важная роль отводится и методикам физиотерапии.

Почему и как возникает флеботромбоз

Факторами, повышающими риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей, являются:

• повышенная свертывающая способность крови;
• снижение способности крови к растворению тромбов;
• повреждение венозной стенки;
• нарушение тока крови (в частности, замедление его);
• аллергизация организма;
• возраст больного – пожилой, старческий;
• период вынашивания ребенка и послеродовый период;
• избыточная масса тела;
• варикозная болезнь сосудов нижних конечностей;
• онкопатология;
• продолжительные оперативные вмешательства.

Возникновению тромбоза в сосуде способствует патологическое изменение внутренней его оболочки — эндотелия. Повреждение его влечет за собой выделение ряда веществ и запуск биохимических реакций, которые в итоге приводят к повышению свертывающей способности крови. Тромбоциты активно прикрепляются к месту повреждения эндотелия, образуя тромб.

В 9 из 10 случаев тромб изначально формируется в так называемых суральных синусах – венах большого диаметра, которые слепо заканчиваются в икроножных мышцах и открываются в глубокие венозные сосуды голени. Эти полости наполняются кровью пассивно – когда икроножная мышца расслаблена, а в период ее сокращения – опорожняются. Этот механизм получил название «мышечно-венозная помпа».

Когда пациент находится на операционном столе и длительное время лежит, прижав голени к его поверхности, в суральных синусах кровь застаивается – начинают формироваться тромбы. Однако 80 % этих тромбов рассасываются сами собой, но у 2 из 10 больных – распространяются в сосуды бедра и далее по кровеносной системе.

У лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, активность свертывающей системы крови зачастую повышена. Злокачественные новообразования почек нередко распространяются внутрь почечной вены, перекрывая ее частично или полностью – формируется так называемый опухолевый тромб.

Клиническая картина

Первые несколько суток тромбоз протекает со стертой симптоматикой.

Состояние больного удовлетворительное или относительно удовлетворительное. Его беспокоят неинтенсивные боли, чувство распирания в области икроножной мышцы, которое усиливается во время движения. При пальпации этой мышцы больной отмечает болезненность. Также заметна отечность тыла стопы и голени в области голеностопного сустава. Пальпация зоны отека безболезненна, однако движения в голеностопе ограничены по причине болезненности.

Нередко больные отмечают возникновение спонтанных болей в пятках (это симптом Рябова).

При тыльном сгибании стопы боль в икроножной мышце значительно усиливается. Этот признак получил название «симптом Хоманса».

Если тромбы поражают сразу все глубокие вены голени, состояние больного резко ухудшается. Он предъявляет жалобы на интенсивную, резкую боль в голени, чувство напряжения и распирания в ней. Голень при этом отечна, кожа ее приобретает синеватый (цианотичный) оттенок. Температура тела повышена.

Если тромб распространяется на вены бедра, оно отекает – степень отека зависит от того, какой участок вены блокирован. При попытке пальпации тромбированного сосуда определяется резкая болезненность.

В случае тромбоза глубоких вен бедра и таза (илеофеморальный тромбоз) больной отмечает боли в бедре – по передней и внутренней его поверхности, в икроножной мышце и паху. Визуально пораженная конечность отечна на всем протяжении – от стопы до паха и даже с переходом на ягодицу, она бледна или с синеватым оттенком. По ходу вен имеется пальпаторная болезненность. Через несколько дней формируется система венозных коллатералей – отек конечности чуть уменьшается, а на коже становится заметным венозный рисунок.

В ряде случаев болезнь дебютирует остро – внезапно в пораженной конечности появляются интенсивные пульсирующие боли, формируется отек. На ощупь конечность прохладная. Отек все нарастает, что приводит к затруднению движений пальцами и в крупных суставах. Чувствительность и температура кожи участка ноги ниже места тромбоза, а также пульсация артерий стопы снижены. Эта клиническая форма возникает, когда тромбоз глубоких вен сочетается с нарушением проходимости артерий.

Наиболее выраженной симптоматикой проявляется распространенный тромбоз, затрагивающий глубокие вены нижней конечности на всем их протяжении, начиная от таза и ниже. Нога при этой форме болезни очень отечная (увеличена в объеме в 2-3 раза), плотная. Кожа – фиолетовая или даже черная, с пузырями, заполненными жидкостью серозного характера или с примесью крови. Пульсация на периферических сосудах конечности отсутствует. Больной испытывает мучительные боли рвущего характера. В ряде случаев возможно развитие шока и гангрены конечности.

Принципы диагностики

Установить предварительный диагноз врач сможет уже на основании клинических проявлений болезни, а также данных анамнеза жизни и заболевания больного.

Уточнить диагноз ему помогут следующие методы исследования:

• ультразвуковое дуплексное сканирование (посредством его можно определить диаметр просвета вены, степень его сужения, размер тромба и подвижность его; также метод позволяет провести дифдиагностику между тромбозом глубоких вен и другими заболеваниями, которые сопровождаются отеками нижних конечностей);
• флебография рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная (позволяет определить локализацию тромба и степень его подвижности; проводится в случае планирования оперативного вмешательства для определения тактики и объема операции);
• реография;
• манометрия.

Тактика лечения

Большинству пациентов назначают консервативное лечение, но иногда проводят и оперативные вмешательства. Как составляющую комплексного лечения применяют физиотерапию.

Консервативное лечение

Больному рекомендован строгий постельный режим на период от 12 до 15 дней в положении с приподнятым на 15-20° ножным концом кровати.

Первоочередным методом лечения является одномоментное введение в вену большой дозы гепарина с последующим капельным его введением. Продолжают такую терапию в течение 7-10 дней.

Через 5-6 дней с момента начала гепаринотерапии добавляют непрямые антикоагулянты, в частности, варфарин, неодикумарин, которые пациент должен принимать в течение 2-3 месяцев.

Чтобы устранить боль, применяют ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства – мелоксикам, рофекоксиб и прочие) и, при выраженном болевом синдроме, наркотические анальгетики.

Также больному могут быть назначены:

• фибринолитики (стрептокиназа, плазмин и другие);
• активаторы фибринолиза (никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пирогенал и прочие);
• препараты, улучшающие текучесть крови (ее реологические свойства) – пентоксифиллин, актовегин, эуфиллин и другие;
• антибиотики.

Когда отек уменьшился и боли утихли, пациенту рекомендуют постепенную активизацию путем выполнения упражнений лечебной физкультуры. Конечно, занятия он проводит не самостоятельно, а под контролем врача или методиста ЛФК.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• подвижные тромбы (они опасны повышенным риском развития ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии);
• осложненный тромбоз (угроза развития гангрены пораженной конечности, восходящий тромбоз полой вены и другие);
• неэффективность адекватной консервативной терапии – отсутствие положительной динамики в состоянии больного через 2-3 суток лечения;
• позднее обращение больного к врачу – срок заболевания более 8 суток;
• пожилой возраст больного.

Основной метод вмешательства – тромбэктомия, то есть удаление тромба из вены.

Чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, в нижнюю полую вену иногда устанавливают кава-фильтр, который имеет маленькие отверстия для свободного прохождения крови и не пропускает крупные частицы, то есть тромб.

Физиотерапия

Физические методы лечения при флеботромбозе и тромбофлебите назначают с целью:

• устранить воспалительный процесс;
• снизить болевые ощущения;
• снизить способность крови к свертыванию;
• восстановить гемодинамику;
• замедлить прогрессирование процессов склерозирования вен.

Для купирования воспаления используют:

• СУФ-облучение эритемными дозами;
• УВЧ-терапию;
• электрофорез препаратов с противовоспалительным действием (растворов ацетилсалициловой кислоты, димексида и других) – применяют в подостром периоде заболевания ежедневно по 20 минут курсом 8-10 воздействий;
• лазеротерапию инфракрасную;
• магнитотерапию высокочастотную (вызываемые магнитным полем вихревые токи повышают температуру тканей на 2-4 °С, это запускает ряд биохимических реакций, которые обусловливают противовоспалительный и противоотечный эффекты методики; воздействуют каждый день по 20 минут лечебным курсом до 10 процедур);
• аппликации озокерита и парафина (методики используют в подострой стадии болезни; температура теплоносителя составляет 50 °С; длительность воздействия – полчаса, частота проведения – ежедневно, лечебный курс – от 10 до 12 сеансов).

С целью обезболивания применяют локальную криотерапию.

Чтобы снизить свертывающую способность крови, больному назначают:

• электрофорез антикоагулянтов и антиагрегантов;
• магнитотерапию низкочастотную;
• хлоридно-натриевые ванны (применяют после стихания острого воспалительного процесса, как местные, так и общие ванны; концентрация минеральных веществ в воде составляет 20-30 г/л, а ее температура – около 36 °С; длительность принятия ванны – 15 минут, проводят их ежедневно, курс лечения включает в себя 10 процедур);
• сероводородные ванны;
• пелоидотерапию.

К венотонизирующим методам относятся:

• электрофорез венотонизирующих препаратов внутриорганный;
• дарсонвализация местная.

Способствует расширению сосудов конечностей инфракрасное облучение.

Из методов, препятствующих фиброзированию венозной стенки, используют электрофорез специальных – дефиброзирующих – препаратов (трипсина, лидазы и прочих).

С целью активизации процессов регенерации (восстановления) поврежденных тканей, применяют радоновые или сероводородные ванны.

Физиотерапия противопоказана в следующих ситуациях:

• в случае гнойного процесса в организме;
• при повышенной более 38 °С температуре тела больного;
• в случае ишемического тромбофлебита.

Категорически не рекомендуется использовать для лечения низкочастотную электротерапию, магнитотерапию «бегущим» магнитным полем и импульсную, вибротерапию – они могут спровоцировать развитие тромбоэмболии.

Санаторно-курортное лечение

Больным, находящимся на стадии выздоровления, не ранее, чем через 12-16 недель после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, показано лечение в санаториях, преимущественно с бальнеологической (Сочи, Пятигорск, Белокуриха и прочие) и грязелечебной направленностью. Также ему подлежат лица, у которых кровоток в пораженных венах так и не восстановился – развился посттромбофлебитический синдром.

Противопоказано санаторно-курортное лечение в случае наличия у пациента признаков острого и даже подострого воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия крайне важны для пациентов с повышенным риском развития тромбозов, поскольку предотвратить возникновение тромба гораздо проще, чем потом лечить тромбоз и бояться его осложнений.

Основные профилактические мероприятия:

• компрессионная терапия варикозно расширенных вен или перед продолжительным операционным вмешательством и после него, особенно у пациентов пожилого возраста;
• прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови;
• активный образ жизни больного (предотвращение застоя крови в нижних конечностях).

Заключение

Флеботромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей – это грозные состояния, которые заметно ухудшают качество жизни больного и могут привести к осложнениям и даже летальному исходу. Лечение их, как правило, консервативное, включающее в себя постельный режим, лекарственные препараты, разжижающие кровь, и методики физиолечения, которые потенцируют эффекты медикаментов. Иногда избавиться от заболевания можно только путем оперативного вмешательства – к нему существуют как абсолютные, так и относительные показания.

В любом случае, когда возникает симптоматика, описанная выше, категорически не рекомендуется терпеть ее и заниматься самолечением – это может закончиться печально. Нужно при первых симптомах тромбоза обратиться за медицинской помощью – врач назначит правильное лечение, на фоне которого вероятность развития осложнений существенно снизится.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, сюжет на тему «Тромбоз вен нижних конечностей» (с 28:10):

Санаторно-курортное лечение при хроническом тромбофлебите

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

— варикозное расширение вен;
— местные гнойные процессы;
— посттромбофлебитическая болезнь;
— хронические заболевания сердечнососудистой системы;
— некоторые болезни крови;
— состояния после хирургических вмешательств и абортов;
— послеродовый период;
— травмы;
— онкологические заболевания;
— длительная катетеризация вен;
— общие инфекционные заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей.

Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия. Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками).

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.
В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн.

Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Из лечебных факторов, действующих на курортах, немаловажным является положительный эмоциональный фон. Эта составляющая возникает сама по себе и затем многократно увеличивается, потенцируется с действием разнообразных лечебных факторов. Без эмоций, направленных на выздоровление, редкая болезнь даёт себя победить. Новые знакомые, новое общение позволяют отодвинуть болезнь на задний план и проводить планомерную работу по её искоренению.

На курортах важное значение имеет климат, особенно если он отличается от вашего родного. В лечении венозной недостаточности вам подойдет средиземноморский, климат сухих субтропиков, субтропический предгорный, муссонный, умеренно и резко континентальный. Безусловно, чистый воздух, влажный морской ветер, фитонциды соснового бора, температурный режим и другие факторы климата окажут свое неповторимое действие.

На курортах время отдыха условно, так как отдых — это перемена вида деятельности. Пользу пеших прогулок, вылазок в горы, различных видов дозированной ходьбы, лечебной гимнастики для вен трудно переоценить. Работа мышечного насоса укрепляет и разгружает вены, так уставшие в обыденной жизни от длительных статических перегрузок. В воде венозная система испытывает наибольший отдых, ведь организм человека только во сне и в воде располагается горизонтально, а значит, и с минимальными перепадами венозного давления в различных его частях. Массаж волн не позволяет застаиваться крови в расширенных венах. Не только морская, но и различные виды минеральных вод оказывают лечебное воздействие на человека. Используются также и лечебные грязи в комплексном лечении. К солнечным ваннам следует относиться с осторожностью, излишняя инсоляция вредна для вен, ведет к снижению венозного тонуса.

Однако вообще загорать на солнце можно, отдавая предпочтение непрямым лучам. Лечебные процедуры на курортах, конечно, включают и то, что можно делать по месту жительства: массаж, физиотерапия, электрофорез, эластическое бинтование.

Действие минеральных вод при венозной недостаточности достигается при наружном применении в виде общих и местных ванн, купания в бассейнах. При венозных болезнях используются следующие воды: сероводородные, радоновые, углекислые и азотно-кремнистые.

Сероводородные воды действуют на организм в связи с присутствием в них сероводорода. При их использовании развивается кожная гиперемия, приводя к гемодинамическим сдвигам. Усиливается приток крови к дерме, увеличивается проницаемость капилляров. Свободный сероводород приобретает в тканях повышенную химическую активность, включается в метаболизм, ослабляются явления воспаления. При всасывании происходят гормональные сдвиги, активируется функция симпатоадреналовой системы, повышается иммунологическая реактивность. Под влиянием сниженного содержания кислорода в ванне сердечнососудистая система вынуждена работать интенсивнее.

Грязелечение (пелоидотерапия) — метод лечения с использованием пелоидов (лечебных грязей различного происхождения); применяется на курортах и во внекурортных условиях. Действие лечебных грязей на организм обусловлено, прежде всего, термическими, химическими и механическими факторами, приводит к активации нервной и гуморальной системы. Приводит на местном уровне к процессам, похожим как при использовании минеральных ванн. Для лечения венозных болезней используются сапропелевые и сульфидно-иловые грязи. Парафин и озокерит, в отличие от грязей, не оказывают химического действия, а только тепловое.

При варикозном расширении вен с любым видом венозной недостаточности есть показания к пребыванию на курорте с бальнео-гидротерапией и в местных кардиологических санаториях. Для больных с варикозом и посттромбофлебитической болезнью с компенсаторно расширенными венами оправдано направление на курорты с сероводородными, радоновыми, азотными, кремнистыми водами. После тромбофлебитов и на углекислые воды. При трофических нарушениях кожи особенно хороши сероводородные ванны. При тромбозах после родов или операций бальнеотерапия показана через 6-8 месяцев.

Исключения для санаторного лечения составляют лишь запущенные венозные язвы с активным гнойным воспалением и болевым синдромом и при тромбозе глубоких вен с септическим состоянием в течение 2 лет. Также это справедливо при мигрирующем тромбофлебите. При трофических язвах следует исключить пребывание на курортах с хлоридно-натриевыми водами.

После острого тромбофлебита поверхностных вен можно направлять на курорты не ранее чем через 2 месяца, после тромбофлебита глубоких вен — не ранее чем через 4 месяца.

Предпочтение следует отдавать при этом местным кардиологическим санаториям. После операций на магистральных венах и хронической венозной недостаточности после тромбоза глубоких вен следует направлять больных в местные кардиологические санатории после стационара, если нет послеоперационных осложнений.

Тромбоэмболическая болезнь является противопоказанием к лечению на курортах и в местных кардиологических санаториях.

В целях профилактики тромбофлебита необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбофлебит глубоких вен симптомы и лечение | Как лечить тромбофлебит

Воспаление венозной стенки (флебит) может возникать вслед за тромбозом (флеботромбоз) или предшествовать развитию тромбоза. В втором случае развивается тромбофлебит глубоких вен. Нужно признать, что большинство авторов считают термины «тромбофлебит» и «флеботромбоз» синонимами.

Симптомы развития тромбофлебита

Наиболее часто заболевание развивается в сосудах нижних конечностей, прямокишечных, реже в венах таза и др. Различают острый и под-острый периоды болезни. Средняя продолжительность каждого до 3 нед.

В клинической картине тромбофлебита глубоких вен имеются проявления воспалительного и болевого синдромов с болями, отеком и инфильтрацией по ходу тромбированных вен, повышением температуры тела, возможен ок-клюзионный синдром вследствие резкого нарушения венозного оттока, с отеком и цианозом стопы и голени. Анализ состояния системы гемостаза указывает на наличие гиперкоагуляционного синдрома. Синдром гемодинамических нарушений связан с изменениями кровотока в венозной и артериальной сети.

Как лечить традиционными методами тромбофлебит глубоких вен?

Лечение болезни может быть консервативным, оперативным, амбулаторным. Физические методы лечения назначают для купирования воспалительного процесса (противовоспалительные методы), угнетения тромбообразования (гипокоагулирующие методы), восстановления гемодинамических нарушений (венотонические и сосудорасширяющие методы), купирования боли (анальгетический метод), снижения прогрессирования фиброзно-склеротических процессов (дефиброзирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Венотонизирующий метод физиотерапевтического лечения тромбофлебита: внутриорганный электрофорез венотоников.

Миотонические методы: диадинамо-, амплипульстерапия, импульсная магнитотерапия, лечебный массаж.

Методы, направленные на уменьшение лимфостаза: НЧ-магнитотерапия («бегущее» магнитное поле), сегментарная вакуум-терапия, электрофорез протео-литических ферментов, лечебный массаж.

Гипокоагулирующие методы: электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов, инфракрасная лазеротерапия, хлоридно-натриевые, сероводородные ванны, пелоидотерапия.

Трофостимулирующие методы физиотерапевтического лечения тромбофлебита глубоких вен : местная дарсонвализация, НЧ-магнитотерапия (синусоидальное и полусинусоидальное магнитное поле), УЗ-терапия.

Вегетокорригирующие методы: ВЧ-маг-нитотерапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), диадинамотерапия, лечебный массаж.

Антигипоксические методы: озоновые ванны, оксигенобаротерапия.

Дефиброзирующие методы: ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, радоновые, йодобромные ванны, пелоидотерапия .

Противовоспалительные методы терапии тромбофлебита

Электрофорез нестероидных противовоспалительных средств (5 % раствора Ацетилсалициловой кислоты, 1 — 5 % раствор Натрия салицилата, 10-30 % раствора Диметилсульфоксида демексид, ДМСО, на 30 % растворе которого приготавливают и растворы других противовоспалительных средств), Серы форетируемой при электрофорезе 5 % раствора натрия тиосульфата, 5 % водного раствора ихтиола, 3-5 % раствора унитиола).

Противоспалительный эффект салицилатов обусловлен снижением влияния медиаторов воспаления на проницаемость сосудов, торможением активности ряда ферментов, участвующих в синтезе этих медиаторов. Салицилаты при лечении тромбофлебита тормозят энергетическое обеспечение биохимических процессов, участвующих в воспалении, ингибирующих спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов, дают аналгезирующий эффект, в частности за счет уменьшения алгогенного действия брадикинина. Димексид оказывает анальгетическое и фибринолитическое действие. Сера, содержащаяся в указанных препаратах, усиливает тканевое дыхание, повышает активность анаэробных дегидрогеназ, усиливает процессы обмена белков, углеводов, что ускоряет репаративную регенерацию. Назначают в подостром периоде клинического течения по 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить тромбофлебит, нужен курс 8- 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия. Вихревые токи, индуцируемые магнитным полем с частотой 13,56; 40,68 и 27,12 МГц, преобразуют энергию поля в тепловую, повышая температуру тканей на 2-4 °С. Противовоспалительное действие связано с увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов и макрофагов, повышением дифференцировки фибробластов, расширением сосудов микро-циркуляторного русла, ускорением лимфооттока. Последнее обеспечивает уменьшение отека тканей. Назначают в пролиферативной и репара-тивно-пролиферативной фазах. Проводят с использованием индуктора кабельного типа, мощность слаботепловая, тепловая, по 20 мин, ежедневно; курс 8 — 1 0 процедур.

Парафине- и озокеритотерапия в лечении тромбофлебита. При назначении этих методов на тело пациента действуют термический и химический (при озокеритотерапии) факторы. В результате в тканях накапливаются низкомолекулярные гуморальные вещества, способствующие расширению сосудов микроциркуляторного русла и ускоряющие кровоток. Гиперемия тканей способствует усилению метаболических процессов, ускорению рассасывания инфильтратов и репаративной регенерации. Содержащиеся в озокерите углеводороды, минеральные масла, смолы стимулируют неспецифические факторы иммунитета в коже, способствуют образованию структурно упорядоченных эластичных рубцов соединительной ткани в ходе разрешения воспаления. Назначают в подострой фазе клинического течения, на этапе репаративной регенерации воспалительного процесса. Проводят аппликации теплоносителей при температуре 50 °С, по 30 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

С настороженностью следует относиться к использованию в остром периоде низкоинтенсивной СМВ-терапии, учитывая тепловой порог этого вида СМВ-излучений и возможность прогрессирования заболевания.

Миотонические методы физиотерапии тромбофлебита глубоких вен

Если гемодинамические нарушения обусловлены несостоятельностью или отсутствием венозных клапанов в ре-канализированных венах, то возможно (при учете противопоказаний — см. далее) применение миотонических методов, улучшающих гемодинамику за счет активного усиления работы мышечно-венозного насоса.

Диадинамо- и амплипульстерапия. Импульсные токи с частотами 50 и 100 Гц вызывают деполяризацию на мембранах миофибрилл скелетных мыши и гладких мышц сосудов с последующим сокращением. Работа такого «мышечного насоса» уменьшает застойные явления в венозных сосудах. Электроды располагают по периметру патологического очага (катод дистальнее), продольно; при отсутствии опасности эмболизации возможно поперечное расположение. Применяют токи ДН — 1-2 мин, ОР (ОВ) — 6-8 мин, без смены полярности, или СМТ II и III РР по 3-5 мин, ЧМ -100-50 Гц, ГМ 50-100 %, ежедневно; чтобы лечить тромбофлебит, нужен курс 8 — 1 2 процедур.

Импульсная магнитотерапия. Образуемые импульсными магнитными полями вихревые электрические токи возбуждают двигательные волокна периферических нервов и ритмические сокращения скелетных мышц в области варикозно-измененных вен (феномен магнитостимуляции). Работа мышц уменьшает степень венозной недостаточности. Используют магнитные поля с большой индукцией (1,2- 3 Тл) с частотой импульсов 3-40 в 1 мин, индукторы располагают стабильно в проекции очага. Продолжительность процедуры 5-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Гипокоагулирующие методы лечения глубокого тромбофлебита

Антитромботическая физиотерапия направлена на устранение гиперкоагуляции, торможения фибринолиза и повышенной агрегации форменных элементов крови.

Хлоридно-натриевые ванны. В процессе курсовой терапии активируются факторы противосвертывающей системы крови и уменьшается адгезив-но-агрегационная активность тромбоцитов. Повышенное осмотическое давление снижает возбудимость и проводимость болевых афферентов. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучшему оттоку крови и лимфы с уменьшением отеков. В под-остром периоде применяют местные и общие (концентрации 20-30 г/л) ванны, температура воды 35-36 °С, по 12-15 мин, ежедневно; чтобы лечить тромбофлебит, нужен курс 8- 10 процедур.

Дефиброзирующие методы физиотерапии тромбофлебита глубоких вен

Ультразвуковая терапия. Характеризуется преимущественно трофическим и метаболическим эффектом при нарушении трофики кожи (увеличивает объемный кровоток, степень оксигенации, активность ферментативных процессов, оказывает противоотечное действие). Учитывая глубину поражения вен, ультразвук не может оказывать дефиброзирую-щее действие при наличии паравазального синдрома, сдавливающего сосудисто-нервные образования. Процедуры проводят по лабильной методике, 0,2-0,4 Вт/см2, режим постоянный, по 7-10 мин на поле, ежедневно; чтобы лечить тромбофлебит, нужен курс 10-15 процедур.

Лечение обструкционного синдрома (при небольшой степени уменьшения просвета вен следует говорить об отечном синдроме, хотя отек при тромбофлебите обусловлен как воспалением стенок вен, так и венозной недостаточностью вследствие тромбоза) с помощью физических методов тесно связано с комплексной антитромботической и противовоспалительной терапией, которая существенно улучшает микроциркуляцию и способствует устранению гемодинамических расстройств в пораженной конечности. Необходимо учитывать, что исходом организации тромба является склеротический процесс тромба и венозной стенки с неупорядоченно располагающимися коллагеновыми волокнами и уменьшением числа эластических волокон. При отсутствии реканализации тромба и большой его величине кровоток в крупных венах может не восстановиться. Кроме того, фиброзно-склеротические процессы при перифлебите могут быть причиной сдавления сосудисто-нервных образований с соответствующими осложнениями.

Вопрос о возможности применения ультразвуковой терапии и ультрафонофореза (ферментных препаратов, пелоидов, а также противовоспалительных средств) при лечении глубоких вен достаточно сложен, так как наличие механического фактора действия УЗ чревато развитием тромбоэмболии. Применение метода возможно при убедительных доказательствах организации тромба в качестве дефиброзирующего и противовоспалительного метода (не в острой стадии). Аналогичные сомнения должны быть и при назначении массажа, который скорее показан в условиях санатория через 3-4 мес после стихания острых явлений.

Противопоказания к физиотерапии : выраженные симптомы обострения болезни. Противопоказания к использованию отдельных методов могут быть связаны прежде всего с опасностью эмболизации при их применении. Это методы с активным механическим воздействием на различные структуры тканей или вызывающие мышечные сокращения. Учитывая это, следует уточнять у хирургов перед их назначением степень эмбологенности конкретной формы заболевания.

Санаторно-курортное лечение тромбофлебита глубоких вен

Больных при любой форме нарушения венозного кровообращения направляют на бальнеологические курорты с наличием источников сероводородных (при стойких трофических расстройствах), радоновых (преимущественно при компенсированной форме нарушения венозного кровообращения) вод, азотными кремнистыми термальными водами (Пятигорск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды, Усть-Качка, Кемери, Белокуриха, Цхалтубо).

После проведения оперативных вмешательств на магистральных венах больных направляют на те же курорты при компенсации венозного кровообращения через 4-6 нед после операции.

Физиопрофилактика тромбофлебита глубоких вен направлена на предотвращение нарастания степени венозной недостаточности и ее осложнений путем снижения коагуляционного потенциала (гипокоагулирующие методы), уменьшения лимфостаза (лимфодренирующие, венотонизирующие, миотонические методы).

Причины тромбофлебита глубоких вен

В развитии тромбофлебита важное значение имеют нейротрофические, эндокринные нарушения, изменение реактивности организма, повреждение сосудистой стенки, нарушения биохимического состава крови, изменения кровотока (например, при сердечной недостаточности), венозный стаз (на фоне варикозного расширения вен). Несомненна роль инфекции (местное воздействие возбудителя на венозную стенку или общетоксическое действие на свертывающую и противосвертывающую системы крови, всю сосудистую систему, включая vasa vasorum вен).

Возникновению тромбофлебита глубоких вен могут предшествовать:

различные операции, особенно на органах малого таза, в пахово-подвздошной области,

Источники: http://physiatrics.ru/10003282-tromboz-i-tromboflebit-glubokix-ven-nizhnix-konechnostej-lechenie-metodami-fizioterapii/, http://healthinfo.ua/articles/zdorovi_otdih/29671, http://www.astromeridian.ru/medicina/met_lech_tromboflebita.html