Синус тромбоз головного мозга у новорожденного

Причины образования тромба в голове у грудничка

Причины и признаки образования тромба

Тромбоз сосудов головного мозга — это процесс, при котором в мозговых артериях и венах образовывается тромб (сгусток крови). Есть факторы и заболевания, которые вызывают тромбоз:

1. Сепсис новорожденного — это гнойно воспалительный процесс, вызванный условно-патогенными бактериальными микроорганизмами.
2. ДВС синдром I стадии (дисссеминированное внутрисосудистое свертывание). Эта стадия характеризуется, как стадия гиперкоагуляции.
3. Нарушение внутриутробного развития.
4. Опухолевые процессы.
5. Патологические состояния сердечно-сосудистой системы

В результате появления тромба в голове у новорожденного появляется ярко выраженная ишемия мозга. Из-за того что тромб закупоривает просвет сосудов головного мозга, нарушается местный кровоток и ткани перестают получать кислород. Развивается гипоксия. Основными ее признаками являются:

1. Беспокойство ребенка. Ребенок становится капризным, постоянно плачет.
2. Слабо сосет грудь или вообще отказывается от нее.
3. Развивается мышечная слабость, ребенок становится вялым.
4. Кожа ребенка приобретает мраморный оттенок.
5. Увеличивается родничок.
6. Нарушается дыхание.
7. Возможны судороги.

Диагностика и лечение

Обязательно проводят объективный осмотр новорожденного. Делают оценку его дыхательной и сердечно-сосудистой функции. Обращают внимание на цвет кожных покровов. Собирают анамнез.

На сегодняшний день самым точным методом диагностики заболеваний сосудов и центральной нервной системы является магнитно-резонансная томография, которая позволяет получить пошаговый срез сканируемой области. Такое исследование помогает определить размер тромба и его локализацию. Так же применяется ангиография, при которой сосуды исследуют при помощи контрастного рентгенологического вещества на наличие тромбов и закупорки кровеносных сосудов. Назначают ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга. При таком виде исследования можно выявить наличие тромбов и степень перекрытия сосудов. Дополнительно назначают общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови.

Лечение тромбоза сосудов головного мозга проходит только в условиях стационара.

В первую очередь оно должно быть направлено на борьбу с тромбообразованием, нормализацию мозгового кровотока и борьбу с первичной инфекцией, вызвавшей развитие тромба. Применяют антибиотики широкого спектра действия. При назначении антикоагулянтов следует учитывать то, что при неправильно назначенной дозировке возможны геморрагические осложнения.

С целью уменьшения внутричерепного давления применяют дегидратационную терапию для предупреждения развития отека мозга. При судорожном синдроме назначают противосудорожную терапию. Для устранения гипоксии мозга назначают внутривенно-капельно раствор 10% глюкозы. Целесообразно применение препаратов, которые способны снижать проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота). Для улучшения микроциркуляции крови к участкам мозга, пораженных ишемией, применяют пентоксифиллин. Чтобы увеличить просвет сосудов, используют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин).

Прогноз заболевания

В 30% случаев тромб в голове у новорожденных вызывает летальный исход. Главным образом это происходит из-за несвоевременного обращения к врачу. Прогноз может быть благоприятным лишь при раннем выявлении заболевания с помощью современного оборудования. В настоящее время применение антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов значительно снижен летальный исход при данной патологии.

В случае обширной ишемии, которую выявили на поздней стадии, происходят дегенеративные изменения в центральной нервной системе. Это приводит к инвалидности.

Тромбозы у новорожденных и недоношенных детей

Тромбозы у новорожденных и недоношенных детей.

Эпидемиология тромбозы у детей

Возрастной пик: самая высокая частота тромбозов у новорожденных и недоношенных детей (второй возрастной пик — пубертат).

Частота составляет 5/100 000 живорожденных.

У 24/10 000 новорожденных, получающих лечение в отделениях реанимации, развивается тромбоз.

Диагностика вытекает из клинических симптомов, сонографии, допплер-/дуплекс-сонографии, возможно флебо-/ангиографии, МРТ-ангиографии.

Причины тромбозы у детей

Врожденные причины (редко являются единственной причиной тромбозов):

Редко — дефицит ингибиторов: антитромбина, протеина С, протеина S.

Чаще — генетические дефекты:

• мутация фактора У-Лейдена-С1691 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
• мутация в гене протромбина-020210 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
• полиморфизм метилтетрагидрофоллатредуктазы (MTHFR-), гомозигота Т677Т.
• повышение липопротеинов (окончательный уровень устанавливается только после 1-го года жизни).

Приобретенные причины: центральный венозный катетер (тромбоз верхней полой вены), сердечный катетер, перипартальная асфиксия, шок, сепсис, полицитемия, пороки сердца, эксикозы, диабетическая фетопатия и антифосфолипидный синдром у матери.

Симптомы тромбозы у детей

Венозные тромбозы: припухлость и синюшный цвет, иногда видны коллатерали.

Артериальные тромбозы: бледность, отсутствие пульса, невозможность измерить давление и сатурацию.

Центральный блок: например, приступ судорог.

Диагностика тромбозы у детей

Минимальная диагностика:

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов.

Коагулограмма: протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, Д-димеры, (антитромбин).

Расширенная диагностика:

• может и должна проводиться в более поздние сроки.
• генетический анализ (дефекты, обозначенные): не ранее 2—3 дней после трансфузий. 1 мл крови в пробирку с ЭДТА. письменное согласие родителей.
• влияет на длительность реокклюзионной профилактики.
• зависимость показателей от возраста — необходим контроль в динамике.

Лечение тромбозы у детей

На сегодняшний день нет исследований, статистически доказывающих эффективность различных видов терапии.

Перед началом терапии обязательно выполнение нейросонографии.

Терапия выбора для новорожденных и недоношенных детей — гепаринизация.

При артериальных тромбозах должно обсуждаться вмешательство сосудистых хирургов (при периферических тромбозах это в большинстве случаев невозможно из-за недостаточной ширины сосудов и высокого Риска вазоспазма).

Обязательно привлечение гемостазиолога.

Тромболизис рекомбинантным активатором тканевого плазминогена или урокиназой

Внимание: всегда взвешивать необходимость и риск применения препарата!

• Жизнеугрожающие состояния (возможно также при синдроме верхней полой вены).
• Угрожающая потеря органа.
• Двусторонний тромбоз почечных вен (но: уровень эффективности при тромбозе почечных вен очень низкий, чаще — развитие «сморщенной почки», несмотря на результативный лизис).
• Угрожающая потеря конечности.

Внимание: тромбоз венозного синуса не является показанием для лизиса!

• Кровоизлияние в мозг (давностью менее 1 месяца).
• Операция или состояние после постановки центрального венозного катетера без возможности компрессии (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Почему может возникнуть тромб в голове и насколько это опасно?

  Любые проявления нарушения мозгового кровообращения представляют собой серьезную угрозу для здоровья и даже жизни человека. Наиболее частой причиной возникновения таких изменений со стороны гемодинамики центральной нервной системы является тромб в голове, симптомы которого зависят от зоны поражения, локализации патологического процесса, размеров сгустка и многое другое.

  Механизм образования тромбов, степень выраженности клинических проявлений, обратимость или необратимость патологических изменений, выбор тактики лечения во многом зависит от локализации тромбоза и варианта закупорки относительно просвета сосуда. Как известно, тромбообразование может возникнуть в любой из следующих кровеносных структур головного мозга: в артерии, вене, капилляре или венозном синусе.

  Но, независимо от локализации тромбоза, данное состояние может привести к смерти человека или спровоцировать возникновение у него стойких нарушений со стороны функционирования центральной нервной системы.

  Основные причины возникновения

  Образованию тромбов в голове предшествует нарушение в соотношении активности свертывающей и противосвертывающей системы крови, в результате чего повышается ее вязкость, количество кровяных телец и формируются специфические сгустки. Тромбоз сосудов головного мозга наиболее часто возникает у людей, страдающих следующими патологиями:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • заболевания, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением и собственно гипертоническая болезнь;
  • недуги крови, среди которых анемия, тромбоцитоз, повышение уровня фибрина;
  • инфекционные заболевания мозгового вещества и оболочек головного мозга (менингит, энцефалит);
  • аутоиммунные патологические процессы в организме;
  • сахарный диабет;
  • травмы головного мозга;
  • психические расстройства;
  • хронический стресс.

  Тромбоз головного мозга может возникнуть у человека, который получил травму головы, а также у женщин, предпочитающих предупреждать нежелательную беременность с помощью оральных контрацептивов.

  

  Среди факторов, способствующих формированию сгустков крови, выделяют:

  • плохая экологическая обстановка в регионе;
  • вредные привычки пациента, а особенно курение, употребление алкоголя, наркотики;
  • употребление в пищу продуктов, которые ухудшают реологические показатели крови и повышают ее густоту;
  • образ жизни человека, лишенный физической активности;
  • ожирение.

  Клинические проявления артериального тромбоза

  Наиболее частой причиной развития тромбоза артерий головного мозга являются атеросклеротические изменения сосудистой стенки, на которых формируются сгустки крови. Эти образования существенно сужают просвет кровеносной структуры, а порой полностью его перекрывают, в результате чего возникает ишемический инсульт (инфаркт мозга) или отмирание части мозговой ткани. Чаще всего у пациентов диагностируется тромбоз базилярной артерии, клиническая картина которого проявляется набором общемозговых и неврологических симптомов:

  • нарушение двигательной функции с поражением мышц верхних и нижних конечностей, в результате которой у пациента наблюдаются стойкие парезы и паралич;
  • полное или частичное выпадение чувствительности с онемением, парастезиями и тому подобное;
  • потеря или спутанность сознания;
  • резкая головная боль;
  • ослабление дыхания и уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • сужение зрачков, потемнение в глазах;
  • побледнение кожных покровов;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение речи, письма, координации движений, ориентации в пространстве.

  Тромбоз базилярной артерии, как правило, возникает на фоне полного благополучия и обычно с утра.

  Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременной и грамотно оказанной первой медицинской помощи, а также оперативности работы медиков стационара.

  После того, как случился вызванный тромбозом мозговых артерий инфаркт мозга, у пациента могут возникать следующие патологические состояния:

  • стойкие параличи и парезы;
  • интенсивный и резко выраженный болевой синдром;
  • расстройство функции органов малого таза (непроизвольное мочеиспускание и дефекация);
  • пролежни в результате нарушения иннервации кожных покровов;
  • изменение психики.

  Венозный тромбоз: причины, клиника, последствия

  Тромбоз вен и венозных синусов головного мозга относится к числу патологических состояний, которые не возникают молниеносно, а развиваются на протяжении довольно длительного промежутка времени. Очень долго синустромбоз может существовать у человека, не проявляя себя клинически.

  Существует несколько причин, по которым может возникнуть тромбоз вен и венозных синусов головного мозга:

  • повреждение целостности сосудистой стенки в результате воздействия химических, микробных, токсических агентов, радиации, тому подобное;
  • повышение активности свертывающей системы и густоты крови под влиянием интоксикации, генетических факторов, обезвоживания;
  • венозный застой, когда нарушается нормальная скорость движения крови по сосудах.

  Тромбоз венозного синуса и вен головного мозга на практике проявляется рядом характерных признаков, которые позволяют отличить его от закупорки артериальных сосудов:

  • синустромбоз сопровождается симптомами внутричерепной гипертензии, когда пациент отмечает появление у себя интенсивной головной боли, судорог, эпилептических приступов, отечности диска зрительного нерва;
  • у пациентов, страдающих тромбозом вены или синуса головного мозга, нередко повышается температура тела, наблюдается отекание мягких тканей лицевой части черепа, цианоз или покраснение кожи лица;
  • тромбоз вен головного мозга вызывает многократную рвоту и практически постоянное чувство тошноты;
  • при таком заболевании, как тромбоз синусов головного мозга, наблюдается нарушение чувствительности и двигательной функции.

  

  Клиника заболевания, при котором развивается тромбоз вен головного мозга, во многом зависит от локализации патологического процесса. Так тромбоз сагиттального синуса проявляется парезами и параличами, а также появлением периодических судорог, не связанных с психоэмоциональным состоянием человека. Патология сопровождается расширением вен головы, что является специфическим симптомом данного варианта недуга. Кроме этого, тромбоз верхнего сагиттального синуса приводит к отечности тканей головы и частым носовым кровотечениям.

  Чаще всего в клинической практике врачи диагностируют тромбоз поперечного синуса и тромбоз сигмовидного синуса. Как правило, эти патологические процессы представляют собой последствия гнойных отитов, мастоидита. Тромбоз сигмовидного синуса носит септический характер и проявляется выраженным ознобом с резкими перепадами температур, пожелтением кожных покровов, увеличением селезенки и изменением анализа крови (лейкоцитоз, повышенное РОЭ). Также среди типичных симптомов следует выделить головные боли на стороне поражения, парезы конечностей на противоположной стороне, отечность мягких тканей в зоне сосцевидного отростка, положительные менингиальные знаки. Подобными симптомами отличается и тромбоз левого поперечного синуса.

  Прогрессирующий тромбоз венозного синуса или вены при нарастании симптомов венозного застоя чаще всего трансформируется в геморрагический инсульт, который в большинстве случаев имеет летальный исход. Среди последствий такого патологического состояния, как тромбоз синусов головного мозга, следует выделить:

  • отек вещества головного мозга, который трудно поддается медикаментозной коррекции;
  • инфаркт мозга с размягчением мозгового вещества;
  • развитие стойкого судорожного синдрома;
  • нарушение двигательной активности и чувствительности;
  • умственная отсталость.

  Особенности у новорожденных

  Тромб в голове у новорожденного – не очень частое явление в педиатрической практике. Как правило, она развивается на фоне гипоксии мозговой ткани, вызванной последствиями родовой травмы, внутриутробного инфицирования плода, недостаточности плацентарного кровообращения и тому подобное. Одной из главных причин патологического состояния, связанного с гипоксическим и ишемическим поражением центральной нервной системы у новорожденных деток, есть тромбоз сосудов головного мозга.

  

  Тромб в голове у новорожденных часто приводит к необратимым изменениям со стороны ЦНС. На фоне патологии развиваются стойкие параличи и парезы, расстройства чувствительности и нарушение функциональности внутренних органов, а также отставание в физическом и психическом развитии малыша. Нередко новорожденные детки с острым тромбозом мозговых сосудов погибают.

  К сожалению, в настоящий момент нет эффективного лечения данного заболевания, хотя, согласно статистике, терапия по ликвидации тромба может дать неплохие результаты у маленьких пациентов, если болезнь будет диагностирована на ранних этапах своего развития.

  Тромб в головном мозге у новорожденных провоцирует развитие инфаркта мозгового вещества, последствиями которого у выживших малышей могут быть:

  • образование кистообразных каверн;
  • формирование зон размягчения ткани головного мозга с их последующей трансформацией в кисты;
  • развитие водянки головного мозга.

  Современные методы диагностики

  При первичном осмотре заподозрить, что у пациента оторвался тромб в голове, может только опытный и грамотный специалист, который после детального изучения анамнеза болезни и проведенного объективного обследования сможет выставить предварительный диагноз и назначить необходимые дополнительные исследования.

  Определить тромб в головном мозге можно с помощью следующих лабораторно-инструментальных методов обследования:

  • ангиография сосудов головного мозга с введением контраста, которая позволяет диагностировать тромбоз венозных синусов и артерий на всем их протяжении с выделением точной локализации патологического процесса;
  • ультразвуковая доплерография церебральной ткани с выделением зоны поражения и степени сложности болезненного процесса;
  • реоэнцефалография позволяет определить тонус, состояние и величине пульсового наполнения церебральных сосудов;
  • МРТ для диагностики полной картины нарушений, которые вызвал тромбоз головного мозга.

  Современные подходы к лечению

  Лечение патологических состояний, когда оторвался или лопнул тромб в голове, в настоящий момент на практике реализуется с помощью применения консервативных и оперативных методик коррекции.

  Современные лекарственные средства способны частично или полностью рассасывать тромбы и восстанавливать кровоснабжение церебральной ткани.

  Весьма эффективно устраняет тромбоз венозных синусов и артерий такой консервативный метод лечения, как внутривенное введение тканевого активатора плазмогена. К сожалению, препарат имеет целый ряд опасных для жизни побочных эффектов, среди которых развитие мозгового кровотечения.

  Показаниями к оперативному лечению является быстрое нарастание симптомов тромбоза венозного синуса или артерии, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения или резистентный к консервативной терапии отек мозга. Хирургические методики реализуются радикальным и малоинвазивным путем. Решение о целесообразности применения того или иного вида оперативного лечения должен принимать квалифицированный специалист, учитывая показания, индивидуальные особенности организма пациента и прогнозы для жизни.

  Источники: http://flebdoc.ru/tromb/v-golove-u-novorozhdennogo.html, http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/trombozy-u-novorozhdennykh-i-nedonoshennykh-detej.html, http://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromb-v-golove.html