Среднее артериальное давление и шок

Критерии степени тяжести шока

библиографическое описание:
Критерии степени тяжести шока — .

код для вставки на форум:

Клиническая классификация

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

• 0,54 — нормальный индекс ;
• 1,0 — переходное состояние;
• 1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

• шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;
• шок II степени — 0,9 — 1,2;
• шок III степени — 1,3 и выше.

По третьим данным *

• Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
• Средняя степень — индекс 1,5.
• Тяжёлая степень — индекс 2.
• Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

Индекс Альговера у детей

«о шоке свидетельствует индекс более 1, а у детей до 5 лет — индекс более 1,5. » (Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. Спpавочник для вpачей. Минск. 1995 г.)

похожие материалы в каталогах

похожие статьи

Экспертная оценка клинических и морфологических изменений при термическом ожоговом шоке / Савченко С.В., Новоселов В.П., Ощепкова Н.Г., Тихонов В.В., Грицингер В.А., Кузнецов Е.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 15-19.

Диагностика смерти от ожогового шока / Томилин В.В., Туманов В.П., Осипенкова-Вичтомова Т.К. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2001. — №5. — С. 3.

Неизвестный , Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provider manual. Квалифицированные реанимационные мероприятия в педиатрии , 2006

Стадии шока в зависимости от уровня артериального давления

Введение
Для обозначения тяжести шока часто используется показатель систолического артериального давления. Шок определяется как компенсированный, пока благодаря действию механизмов компенсации систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах (т.е. выше пятого процентиля систолического артериального давления для данного возраста). Когда механизмы компенсации истощаются и систолическое артериальное давление падает, шок определяется как гипотензивный (ранее эта стадия обозначалась как декомпенсированный шок).
Гипотензивный шок легко диагностировать при измерении артериального давления; распознать компенсированный шок более трудно. Клинические проявления шока определяются его типом и компенсаторными реакциями ребенка. Тяжелый шок может иметь место как при низком, так и при нормальном артериальном давлении. В некоторых случаях адекватный кровоток, достаточный для обеспечения метаболических потребностей тканей, поддерживается даже при низком систолическом артериальном давлении у ребенка. В этих случаях метаболический ацидоз, снижение сатурации кислородом центральной венозной крови и повышение концентрации молочной кислоты могут быть умеренными.
Учитывая, что измерение артериального давления — важный метод определения тяжести шока, важно признать, что автоматические устройства для измерения артериального давления точны только при наличии адекватной периферической перфузии. Если пульс на периферических артериях не определяется, а конечности холодные, показатели автоматических устройств для измерения артериального давления не всегда надежны. Поэтому, проводя лечение необходимо учитывать данные клинического обследования пациента. Подобным образом, при недоступности измерения артериального давления, руководствуйтесь в лечении адекватностью перфузии тканей при клиническом обследовании.

Компенсированный шок
Если систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах, но есть симптомы недостаточной перфузии тканей, ребенок находится в состоянии компенсированного шока. На этой стадии шока организм способен поддерживать артериальное давление несмотря на снижение доставки кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам.
Отметим, что термин «компенсированный шок» применим по отношению к ребенку с симптомами плохой перфузии, но с нормальными показателями систолического артериального ^ давления (т.е. при сохранении механизмов компенсации артериального давления). В отсутствие ; установленных стандартных значений среднего артериального давления у младенцев и детей, в соответствии с соглашением, для установления наличия или отсутствия гипотензии с шоком используется значение систолического артериального давления. Состояние младенцев и детей с компенсированным шоком может быть критическим, а шок тяжелым, несмотря на «нормальное» систолическое артериальное давление. Кроме того, автоматические устройства для измерения артериального давления могут показывать нормальные (т.е. ложно высокие) значения артериального давления у детей с тяжелым шоком и гипотензией. Вообще, если у ребенка пульс на лучевой или плечевой артерии не определяется, а центральный пульс (например, на бедренной артерии) слабый или отсутствует, следует заподозрить гипотензию. Не полагайтесь на автоматические устройства для измерения артериального давления у ребенка с клиническими проявлениями шока.
Хотя при компенсированном шоке систолическое давление нормальное по определению, диастолическое давление может быть ненормальным. Например, при компенсированном гиповолемическом шоке диастолическое давление повышается (из-за увеличения системного сосудистого сопротивления), что приводит к «сужению» пульсового давления.
При снижении доставки кислорода, организм пытается поддержать нормальный кровоток в сердце и головном мозге с помощью механизмов компенсации. Механизмы компенсации указывают на присутствие шока и изменяются в зависимости от его типа. В Таблице 1 приведены общие механизмы компенсации при шоке и их связь с сердечно-сосудистой симптоматикой.
Таблица 1. Неспецифические признаки шока, обусловленные механизмами компенсации со стороны сердечно-сосудистой системы:

Что такое среднее артериальное давление и как его рассчитать?

Отклонение показателей работы кровеносной системы от нормы говорит о нарушении функционирования внутренних органов.

Зная свое среднее давление, можно своевременно диагностировать проблемы кровоснабжения отдельных систем организма, предотвратить кислородное и витаминно-минеральное голодание.

Показатели работы сердечного цикла, отличающиеся от нормальных, опасны появлением атрофии, заболеваниями внутренних органов, дисфункцией нервной системы.

Понятие среднего АД

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всего организма, транспортировку витаминно-минерального комплекса и кислорода до клетки.

Среднее давление – это давление, которое демонстрирует работу всего сердечного цикла.

Величина не изменяется, остается постоянной вне зависимости от возрастных изменений. В расчет берется пульсовая волна АД от проксимального отдела аорты к ее разветвленной сосудистой сетке.

Определение среднего артериального давления проводится при помощи автоматического или ручного тонометра. Некоторые модели способны рассчитать показатели всех видов АД: верхнего (систолического), нижнего (диастолического), пульсового (разница между верхним и нижним), среднего. Механический аппарат способен определить показатели верхнего и нижнего давления. Этого достаточно, чтобы самостоятельно провести расчеты среднего и пульсового АД.

Формулы расчета среднего АД

Самостоятельно определить среднее давление можно по формуле. Для этого понадобятся показатели верхнего и нижнего АД. Данные приблизительны и, в случае обнаружения отклонения в большую или меньшую сторону, требуют консультации кардиолога, дополнительных лабораторных исследований.

Определить показатели среднего давления можно несколькими способами, которые зависят от внешних условий, личных предпочтений:

1. сумма показателей диастолического и 1/3 пульсового давления, где пульсовое равно разности верхнего и нижнего показателей. Используется чаще всего, так как не требует больших расчетов;
2. формула Хикэма – значение пульсового давления, разделенное на 3, суммированное с нижним давлением. Популярный метод для определения параметров периферического кровоснабжения во время тренировок перед соревнованиями у спортсменов;
3. формула Вецлера-Богера – 0,42 умножить на СД+0,58 умножить на ДД. При расчете среднего гемодинамического АД этот способ считается наиболее точным;
4. 0,42 уможить на ПД+ДА, эта формула проста в использовании и не требует дополнительных расчетов.

Нижнее давление считается нормальным, если его показатели входят в диапазон от 60 до 80 мм рт. ст. Разность систолического и диастолического давления равна значению пульсового АД, показатели которого в норме входят в диапазон 35-55 мм рт. ст. Исходя из полученных данных, показатели нормального среднего артериального давления колеблются от 70 до 110 мм рт. ст., идеальным считается 80-95 мм рт. ст.

• возраст, пациенты после 50 чаще страдают гипертонией;
• время суток, утренний период характеризуется снижением давление крови на стенки сосудов, такие же показатели будут после сна днем;
• гормональная перестройка при эндокринных заболеваниях, во время беременности может повлиять на кровеносную систему;
• интоксикация ядами, наркотическими, алкогольными веществами приводит к снижению тока крови;
• дисбаланс в работе ЦНС нарушает движение крови по кровеносной системе;
• физические нагрузки на спортивных состязаниях или производстве увеличивают показатели АД.

Каждый организм имеет свои показатели среднего артериального давления, которые не изменяют общего самочувствия.

Гигиенические требования к измерению АД

Для достоверности мониторить АД нужно дважды в сутки: утром, сразу после пробуждения, и перед уходом ко сну после отдыха. Повлиять на показатели тонометра могут физические нагрузки, изменение водно-солевого баланса, температурный режим, резкая амплитуда движений.

Условия для снятия показаний тонометра (автоматического и механического):

• исключить за час до измерения напитки, содержащие кофеин, алкоголь, таурин, не курить;
• вечером опорожнить мочевой пузырь, так как его наполненность увеличит показатели на 10 мм рт. ст.;
• процедуру осуществлять в спокойной обстановке с оптимальным температурным режимом в помещении;
• разговоры и движения во время замера исключаются;
• рука с манжетой располагается так, чтобы локтевой сгиб был на одном уровне с сердцем;
• повторный замер возможен после 5 минутного перерыва, достаточного для восстановления кровоснабжения в сдавленной манжетой руке.

Риски развития заболеваний при отклонении показателей от нормы

Среднее артериальное давление показывает степень обеспеченности кровью внутренних органов. Низкое среднее, как и высокое давление, говорят о развитии заболевания кровеносной системы. Раннее диагностирование дисбаланса позволяет благополучно устранить заболевание.

Отклонение уровня АД от нормы возможно из-за приема некоторых лекарств

Показатели среднего артериального давления ниже 60 мм рт. ст. говорят о недостаточном объеме крови для внутренних органов, что может привести к их дисфункции или атрофии. Возможно отклонение во время приема некоторых лекарств. Если отказ от их приема невозможен, то необходим контроль врача за АД.

Возможные причины несоответствия показателей среднего давления нормативам:

• черепно-мозговая травма любой степени тяжести;
• аневризма аорты с патологическим расширением одного из участков артерии в следствие слабости сосудистой стенки;
• септический шок во время инфекционного заболевания, вызванного грамотрицательными бактериями (Гемофильная инфекция, Сальмонелла, Хеликобактер пилари, энтеробактерии);
• прием сосудосуживающих препаратов (изосорбида динитрат);
• применение вазодилататоров (Гидралазин).

Терапия отклонений показателей

Вернуть нормальные значения артериального давления поможет корректировка питания, умеренная физическая нагрузка, лекарственная терапия.

Диета всегда согласовывается с лечащим врачом, потому что аллергические реакции, хронические заболевания могут стать причиной дисбаланса АД.

Повышенные показатели систолического давления корректируются здоровым питанием с повышенным содержанием в меню овощей, фруктов, белого мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, зеленого и красного чая.

Повысить диастолическое давление помогут блюда из сложных углеводов: макароны твердых сортов, каши, цельнозерновой хлеб. Физические нагрузки должны быть дозированными, за исключением профессиональных спортивных тренировок, где инструктор следит за показателями здоровья спортсмена. Продолжительные статические позы приводят к снижению показателей артериального давления, поэтому важно включать динамические паузы во время рабочего дня.

Лекарственные средства назначаются с минимальной дозы, а при необходимости курс повторяется с увеличением или заменой лекарственного препарата. Терапию осуществляет кардиолог или терапевт, выбор зависит от степени тяжести, распространенности заболевания.

Видео по теме

Показатели для мужчин и женщин могут отличаться друг от друга. Подробнее об этом в видео:

Показатели среднего артериального давления статичны и не изменяются со временем или при неблагоприятных условиях. Отклонение от нормы указывает на патологические процессы в организме. Незамедлительное обращение к специалисту и диагностика заболевания на ранних сроках предупреждает осложнения в работе сердечно-сосудистой системе, предотвращает инфаркты и инсульты.

Как победить ГИПЕРТОНИЮ дома?

Чтобы избавиться от гипертонии и очистить сосуды, нужно.

Источники: http://www.forens-med.ru/book.php?id=507, http://www.med24info.com/books/pediatric-advanced-life-support-pals-provider-manual-kvalificirovannye-reanimacionnye-meropriyatiya-v-pediatrii/stadii-shoka-v-zavisimosti-ot-urovnya-arterialnogo-davleniya-15475.html, http://gipertonia.pro/izmerenie-ad/znacheniya-chto-oznachayut-pokazateli/srednee.html