Тромбофлебит глубоких вен флеботромбоз

Что такое глубокий тромбофлебит: лечение, профилактика

Развитие глубокого тромбофлебита у взрослых

Тромбофлебит глубоких вен — это сосудистое заболевание, характеризующееся воспалением стенки сосуда с одновременным образованием в нем тромба. У здорового человека тоже образуются сгустки крови, но они быстро рассасываются без каких-либо последствий. Свертывание крови — это естественный процесс, который является защитной реакцией организма.

При тромбозе он нарушается, и в просвете вен образуются тромбы, которые в будущем становятся причиной нарушения движения крови. Изначально развивается тромбоз, а затем воспаляется сам сосуд. Данная патология нередко требует хирургического вмешательства. В отличие от поверхностного тромбофлебита, в данной ситуации местные лекарства в виде мазей и гелей малоэффективны ввиду более глубокого расположения сосудов.

Практически у каждого человека имеется риск образования тромбов. В России каждый год выявляется около 240 тыс. новых больных.

Это заболевание чаще диагностируется у лиц женского пола. Причины — особенности гормонального фона, ношение обуви на каблуках, беременность, частое пребывание на ногах. С возрастом риск развития болезни увеличивается в разы.

Причины развития

Тромбофлебит глубоких вен обусловлен как внешними, так и внутренними факторами. Чаще всего поражаются сосуды голени. Состояние крови вен поддерживается за счет свертывающей и противосвертывающей систем. Последняя включает в себя первичные и вторичные антикоагулянты, систему фибринолиза и антитромбин. При снижении ее активности и развитии процесса агрегации тромбоцитов образуются сгустки (тромбы).

Выделяют следующие причины тромбофлебита:

• снижение скорости кровотока;
• обратный заброс крови (регургитация) вследствие дисфункции клапанов;
• варикозное расширение вен;
• пребывание в одной позе (стоя, сидя или лежа) в течение нескольких часов;
• ношение туфель на высоких шпильках;
• аномалии развития сосудов (недостаточность клапанов, недоразвитие мышечной и эластической оболочки);
• онкологические болезни (рак легких, органов ЖКТ);
• нарушение работы яичников и семенников;
• бесконтрольное применение оральных контрацептивов;
• нарушение гормонального фона;
• осложнения проведенных операций;
• неврологические заболевания, сопровождающиеся параличом;
• сепсис;
• абсцессы;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• болезни крови, при которых активно сворачивается кровь;
• переломы костей голени, бедра и стоп;
• период вынашивания ребенка и послеродовой;
• проведение абортов.

Признаки тромбофлебита глубоких вен могут появиться после длительной катетеризации вены. Такое часто наблюдается у лиц с тяжелыми соматическими болезнями. У 1 из 10 больных поверхностным тромбофлебитом поражаются глубокие вены. Причиной может быть несоблюдение назначений лечащего врача. Тромбофлебит глубоких вен голени часто развивается при варикозе.

Кровь в сосудах застаивается, что приводит к образованию тромбов. Данное заболевание развивается при сгущении крови. Это возможно на фоне ожоговой болезни, когда уменьшается объем плазмы; тяжелой степени обезвоживания при дизентерии, холере и сальмонеллезе, неправильном питьевом режиме.

Чем быстрее движется кровь, тем меньше вероятность развития тромбофлебита. При гиподинамии, постоянном пребывании перед телевизором или монитором компьютера, длительном вождении автомобиля, перелетах и переездах происходит застой венозной крови. Он является фактором риска образования тромбов. Данная патология является частым последствием полостных операций.

Механизм развития

Тромбофлебит развивается постепенно. Вначале происходит сгущение крови. В развитии этого недуга играют роль следующие патологические процессы:

• снижение объема плазмы;
• уменьшение скорости движения венозной крови;
• механическое повреждение сосудов;
• нарушение работы клапанов;
• активизация свертывающей системы;
• воспаление стенки сосуда.

Повреждение внутренней стенки вены (эндотелия) возможно микроорганизмами, аллергенами и другими веществами. В кровоток устремляются тромбопластин и тромбин. Эти соединения способствуют слипанию тромбоцитов и прикреплению их к стенке вены. Из фибриногена образуется фибрин. Таким образом возникает тромб.

При длительном его нахождении в просвете вены развивается воспалительная реакция. Чаще всего в венах конечностей образуются белые и смешанные тромбы. Они крепко сцеплены с венозной стенкой, но на ранних этапах могут отрываться.

Клинические проявления

Наиболее часто поражаются следующие вены ног:

• передние большеберцовые;
• плюсневые;
• задние большеберцовые;
• подколенные;
• бедренные.

Глубокий тромбофлебит отличается от поверхностного более выраженным отечным синдромом. При этом заболевании симптомы могут быть выражены слабо. Такие больные подолгу не обращаются за медицинской помощью. Для тромбофлебита глубоких вен характерны следующие признаки:

• тяжесть в нижних конечностях;
• боль;
• отеки;
• лихорадка;
• озноб;
• парестезия;
• онемение конечности;
• бледность или синюшность ноги;
• увеличение конечности в объеме.

Боль является наиболее частой жалобой при обращении к врачу. Она тупая, распирающая, иногда жгучая. Боль может ощущаться в области голени или бедра. Она возникает преимущественно с внутренней стороны ноги. Наблюдается усиление боли во время ходьбы и движений. У некоторых больных тромбофлебитом глубоких вен появляются красные полосы на ногах.

Признаком заболевания является ощущение тяжести в икроножных мышцах.

При пальпации часто выявляется болезненность. Конечность может приобретать глянцевый блеск. Симптомы ярче выражены при остром воспалении: повышается температура тела, и ухудшается общее самочувствие. Острый тромбофлебит переходит в хронический.

Существуют объективные симптомы, по которым врач может поставить предварительный диагноз. С этой целью проводится несколько функциональных проб. При тромбофлебите глубоких вен часто выявляется положительный симптом Ловенберга. Пациенту предлагается прилечь на кушетку, после чего врач накладывает манжету от тонометра чуть выше колена.

У здорового человека нагнетание воздуха и создание давления не вызывают дискомфорта. У больного появляется боль в пораженной конечности. На наличие воспалительного процесса указывает симптом Хоманса. Он положителен, если в процессе вращения стопы в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами появляется боль.

Очень информативна маршевая проба. Конечность пациента бинтуют от стопы до паховой области, после чего нужно немного походить. Затем бинт снимают. Появление болевых ощущений и нарушение кровенаполнения конечности указывают на тромбофлебит.

Обследование при подозрении на тромбофлебит

Лечить больных следует после инструментальных и лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании результатов осмотра пациента, опроса, функциональных проб, допплерографии, контрастной рентгенографии сосудов ног. Физикальное исследование может выявить следующие изменения:

• выбухание подкожных вен;
• цианоз кожи;
• болезненность;
• местное повышение температуры;
• отеки.

Признаки тромбофлебита глубоких вен определяются с помощью допплеровской ультрасонографии. Это комплексное исследование, которое позволяет оценить состояние самих вен и движение крови. Допплерография выявляет следующие изменения:

• сужение отдельных участков сосуда;
• наличие тромба;
• признаки варикоза (при наличии варикозной болезни);
• регургитацию венозной крови.

Обязательно оценивается свертывающая способность крови.

Традиционное лечение

Лечение тромбофлебита глубоких вен голени или бедра в большинстве случаев медикаментозное. Применяются следующие лекарства:

• мази, в состав которых входит гепарин;
• НПВС (Диклофенак, Нурофен, Найз, Бутадион, Индометацин);
• антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Гепарин);
• ангиопротекторы (Троксерутин, Докси-Хем);
• венотоники (Венарус, Детралекс).

Часто в схему лечения больных с тромбофлебитом глубоких вен включают Гепариновую мазь. Она наносится на кожу тонким слоем. Эффективность ее при глубоком тромбофлебите гораздо меньше, нежели при поверхностном. Для местного обезболивания используют противовоспалительные мази и гели из группы НПВС. Они уменьшают воспаление за счет подавления выработки простагландинов.

В эту группу входит Индовазин, Найз, Диклофенакол. Широко используются и системные НПВС (Ортофен, Индометацин). Нередко врачи назначают больным Стрептокиназу. Это препарат, который растворяет свежие тромбы. В схему лечения тромбофлебита глубоких вен включают физиотерапию. Хороший эффект дает воздействие на сосуды электрическими полями.

Для скорейшего рассасывания тромбов и устранения воспаления проводится лекарственный электрофорез. Схема лечения больных включает проведение магнитотерапии и парафиновые аппликации (только при хронической форме болезни). При остром воспалении помогают пиявки. Важное место в лечении занимает диета. Для укрепления сосудов полезно употреблять продукты, богатые витаминами, цинком, медью, селеном, железом и другими веществами.

Для предупреждения образования новых тромбов требуется пить больше жидкости. В тяжелых случаях (при восхождении тромба до бедра, риске его отрыва, признаках омертвения тканей) требуется операция. Осуществляется тромбэктомия. Подобное лечение противопоказано при поздней стадии варикозной болезни ног, экземе, рожистом поражении кожи, во время беременности, при наличии сердечно-сосудистой патологии. Операция не проводится в пожилом возрасте.

Меры профилактики

Профилактика — это самый эффективный способ сохранить нормальное состояние сосудов. Необходимо придерживаться следующих правил:

• вести активный и подвижный образ жизни;
• соблюдать правила личной гигиены ног;
• ограничить физические нагрузки;
• лечить варикоз на ранних стадиях;
• принимать препараты, повышающие упругость вен (Детралекс);
• проводить гимнастику для ног;
• соблюдать диету;
• закаливаться;
• избегать переохлаждения;
• не стоять и не сидеть подолгу в одной позе;
• отказаться от ношения туфель на высоком каблуке;
• пить больше жидкости;
• лечить инфекционные заболевания;
• следить за массой тела;
• исключить переломы костей нижних конечностей.

Необходимо исключить все возможные факторы риска развития этой патологии. Лицам женского пола рекомендуется больше двигаться. При наличии профессиональных факторов риска (статической нагрузки) нужно делать перерывы в работе, во время которых необходимо придать ногам возвышенное положение. Это улучшает отток венозной крови и предупреждает образование тромбов.

Специфическая профилактика тромбофлебита отсутствует. Фактором риска является ожирение, поэтому рекомендуется контролировать свою массу тела. В случае ожирения нужно заниматься спортом и соблюдать диету. Состояние вен во многом зависит от характера питания. Употреблять нужно только натуральные и свежие продукты, так как в них содержится больше полезных веществ (витаминов и микроэлементов).

Следить за своим здоровьем нужно с молодости. В последние годы варикозная болезнь, тромбоз и тромбофлебит все чаще выявляются у молодых лиц. Воспаление и закупорка вен тромбом представляют опасность для здоровья, поэтому при появлении первых симптомов тромбофлебита необходимо обращаться в поликлинику и обследоваться.

Симптомы и лечение тромбоза (тромбофлебита) глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патология, характеризующаяся образованием тромбов на стенках венозных сосудов с последующим закрытием их просвета. Тромбоз – это очень серьёзное заболевание, помимо нарушения местного кровообращения высок риск развития тромбоэмболии – когда тромб отрывается от стенки сосуда и попадает в общий кровоток. В таком случае последствия могут быть непредсказуемые – от незначительных нарушений до летального исхода при закупорке лёгочной артерии.

Тромбоз (флеботромбоз) и тромбофлебит

На просторах интернета можно встретить источники, где оба термина характеризуют одно заболевание – но это ошибка. Необходимо различать эти патологии:

• Тромбофлебит – это образование тромба на стенке поверхностной вены конечности, которое сопровождается воспалением. Данное заболевание проще поддаётся лечению и операции, даёт меньшее количество осложнений;
• Тромбоз – формирование кровяного сгустка на стенке глубокой вены, воспалительная реакция здесь не наблюдается или присоединяется вторично. Эта патология более опасная, требует лечения под наблюдением врача.

Говорить «тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей» – неправильно, грамотная формулировка – флеботромбоз нижних конечностей, или просто – тромбоз.

Но данная градация терминов обязательная для врачей, грамотного составления истории болезни – в статье будут использоваться эти названия, как синонимы.

Этиология и патогенез

Тромбофлебит глубоких сосудов возникает при изменениях свёртываемости крови, когда повышается риск развития тромбов. В местах повреждения вены, где кровоток замедлен – формируется сгусток, который постепенно увеличивается в размерах и закрывает её просвет.

Важно помнить – чем сильнее тромб закупоривает сосуд, тем больше давление крови. Если не проводить лечение тромбоза глубоких вен ног – тромб может оторваться, спровоцировать тромбоэмболию лёгочной артерии со смертельным исходом.

К описанным последствиям часто приводит илеофеморальный тромбоз – самый опасный из всей группы данных заболеваний, когда повреждается участок в верхней трети бедра – в области бедренной или подвздошной вен.

Точных причин развития данной патологии не установлено, но клиницисты выделяют триггерные факторы, которые способны привести к образованию тромбов:

• Наследственность – согласно наблюдениям учёных, существует генетическая предрасположенность ко многим венозным заболеваниям;
• Частые инфекции – некоторые инфекционные болезни оказывают негативное влияние на состояние крови, приводя к повышенному образованию тромбов;
• Гормональные перестройки – на фоне дисбаланса изменяется структура стенки сосудов, а также активность белых кровяных телец;
• Предшествующие травмы – если в жизни больного были повреждения нижних конечностей (перелом со смещением, тяжёлые формы вывихов), то велика вероятность, что повреждались и вены. Последняя ситуация может стать причиной развития тромбоза;
• Повреждения нервов – если травмировался седалищный нерв или его ветви, это обычно приводит к нарушению иннервации вен и застою крови;
• Онкология – опухоли могут сдавливать сосуды, а также изменять активность тромбоцитов. На фоне лечения рака нередко развиваются тромбозы и варикоз.

Перечисленные причины приводят к системным нарушениям, которые влияют на состояние кровяных клеток или изменяют целостность сосудистой стенки. Часто причины носят комплексный характер, оказывают негативное воздействие и запускают все механизмы развития данной патологии.

В группе риска развития внутреннего тромбофлебита:

• Пожилые люди – в старческом возрасте изменяется качественный состав крови, возрастает риск образования тромбов;
• Лица, ведущие малоподвижный образ жизни – длительное отсутствие движения может способствовать венозному застою;
• Профессиональные спортсмены – физкультура полезна, но только в разумных пределах. Если человек перегружает себя – это может привести к развитию тромбоза внутренних вен;
• Люди, страдающие от ожирения – жировая ткань влияет на свёртываемость крови, делая её более густой. Обычной больной избыточной массой тела страдает от сопутствующих заболеваний – варикоза, нарушения обмена веществ. Эти болезни могут спровоцировать тромбоз;
• Курильщики и алкоголики – вредные привычки могут привести к тромбообразованию на стенках глубоких вен конечностей и развитию патологии.

Если человек состоит в группе риска, и у него нет признаков тромбоза глубоких вен – это не означает, что болезнь не начала развиваться. От начала образования тромба до первых симптомов может пройти несколько лет, когда пациент начнёт ощущать боль в конечностях и нарушение их функции.

Все причины развития патологии можно объединить в три группы – повреждающие стенки сосудов, замедляющие кровоток и увеличивающие вязкость крови.

Клиническая картина

В большинстве клинических случаев заболевание развивается постепенно, однако различают острый тромбоз глубоких вен, при котором клиника проявляется в течение нескольких дней, а основные симптомы появляются резко и неожиданно. Перед появлением признаков тромбоза глубоких вен некоторые больные отмечают так называемый период предвестников.

• Общим недомоганием и слабостью;
• Дискомфортом в конечностях;
• Усталостью в ногах, особенно вечером или после продолжительной нагрузки;
• Нарушением чувствительности, беганьем «мурашек» по коже.

Затем начинают появляться первые симптомы заболевания, степень выраженности которых различна – у одних больных они развиваются одновременно, у других – последовательно. При острой форме признаки патологии возникают быстро и стремительно, в течение нескольких дней.

Основные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• Боль – первый признак заболевания, развивается на фоне затруднения кровотока. Поскольку в глубоких венах давление значительно выше, чем в поверхностных сосудах – кровь давит на препятствие, больной ощущает болезненность распирающего характера.
• Изменение цвета кожи – в классических случаях развивается цианоз из-за сильного застоя крови и нарушения её оттока от конечности. Если закупорка произошла на уровне голени или колена – может отмечаться побледнение кожи, что говорит о подключении «обходных» сосудов;
• Отёк – при тромбозе глубоких вен отёчность возникает вслед за цианозом, объясняется застойными явлениями в конечности;
• Повышение местной температуры – кожа над поражённой областью горячая на ощупь вследствие развития воспаления в местных тканях. Если не проводится лечение тромбофлебита глубоких вен – через несколько дней развивается лихорадка;
• Нарушение подвижности – при появлении боли и отёка пациенту трудно пошевелить конечностью, нередко перенос веса тела на ногу причиняет больному невыносимые страдания. Во избежание осложнений пациенту необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Из перечисленных основных симптомов наиболее ярко выражены боль, отёк и изменение цвета кожи, которые являются «визитной карточкой» тромбоза глубоких вен нижней конечности.

У пациентов, предрасположенных к развитию тромбозов симптоматика размыта – это затрудняет диагностику данной патологии.

Разновидности патологии

Форма заболевания во многом определяет клиническую картину болезни – поражение крупных вен, расположенных в верхней части обычно протекает более тяжело и приводит к серьёзным осложнениям.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей по МКБ 10 соответствует двум шифрам:

• I1 – при поражении бедренной вены;
• I2 – если тромб вызвал закупорку глубокой вены, расположение которой не удалось уточнить.

Помимо международной классификации различают несколько разновидностей патологии в зависимости от следующих критериев:

• По клиническому течению;
• По области расположения тромбов;
• По изменению цвета кожи.

Согласно клинике различают:

• Острый тромбоз – развивается в первые 2 недели, иногда – в течение нескольких месяцев. Характеризуется быстро нарастающей симптоматикой – пациента беспокоит резкая распирающая боль в ноге, которая сопровождается отёком конечности. Чаще всего кожа приобретает синюшный окрас, сопровождается повышением местной и общей температуры;
• Хронический тромбоз – проявляется постепенно, обычно перед первыми признаками патологии регистрируется период предвестников. Больные отмечают усталость и неприятные ощущения в конечностях, нарушения чувствительности, постепенно переходящие в умеренную боль. Постепенно изменяется цвет кожи, повышается местная температура.

По области расположения тромбов:

• Проксимальный тромбоз – характеризуется закупоркой вен, расположенных в верхней части ноги. Клинически этот вариант наиболее тяжёлый, сложнее поддаётся лечению и приводит к нежелательным последствиям. Клиника сопровождается болью и сильным отёком всей конечности, отмечается цианотичный окрас кожных покровов в результате нарушения оттока крови от ноги;
• Дистальный тромбоз – тромб располагается в нижних отделах ноги. Обычно все симптомы регистрируются в области голени, отёчность и болезненность бедра может присоединяться вторично при отсутствии лечения.

В отдельную группу относятся тромбозы перфорантных вен – это сосуды, соединяющие между собой поверхностные и глубокие магистрали. Данные патологии встречаются редко, характеризуются вялотекущей симптоматикой.

По изменению цвета кожи различают:

• Синюю флегмазию – развивается при закупорке крупных вен, в результате чего нарушается отток крови от всей конечности. Характеризуется синим окрашиванием кожи и ярко выраженными симптомами. Обычно соответствует проксимальному тромбозу, при отсутствии лечения может осложниться тромбоэмболией;
• Белая флегмазия – кожные покровы приобретают бледный окрас, данное поражение чаще всего сочетается со спазмом глубоких артерий.

Чем выше происходит закупорка глубокой вены конечности, тем выше риск развития осложнений со смертельным исходом.

Рассмотренные виды тромбозов обычно тесно переплетаются между собой (острый тромбоз с проксимальным поражением, синяя флегмазия).

Многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить тромбоз глубоких вен. Современная терапия направлена на растворение тромбов, уменьшение вязкости крови, предотвращение её застоя в венозном русле и укрепление сосудистой стенки. Лечения для устранения причины болезни не существует, но если проводить профилактику тромбообразования – вероятность обострения патологии снижается.

Когда больной соблюдает рекомендации врача – прогноз относительно благоприятный, но при их нарушении патология прогрессирует, приводит к недостаточности кровообращения, отмиранию твёрдых и мягких тканей. В тяжелых случаях может развиться посттромбофлебитический синдром нижних конечностей или тромбоэмболия лёгочной артерии.

Диагностика

Для выявления тромбов в сосудах нижних конечностей необходимо посетить лечащего врача. Доктор проведёт внешний осмотр пациента, назначит необходимое обследование.

Можно диагностировать болезнь самостоятельно, если изучить фото тромбоза глубоких вен ног. На снимке прослеживается отёк конечности, сопровождающийся изменением цвета кожи – если поражены верхние отделы – она будет синяя, нижние – окрас станет бледным с синюшным оттенком.

Для диагностики применяются следующие методы:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование;
• МРТ с применением контраста;
• Радионуклидное сканирование.

Данные способы позволяют исследовать сосудистую стенку и сделать выводы о наличии тромбов венах конечностей. Для оценки состояния крови берутся специальные пробы и изучается концентрация ферментов и белков.

При подборе терапии важно учитывать клиническую картину заболевания – при остро возникших состояниях проводятся срочные мероприятия, необходимые для восстановления тока крови и снижения кислородного голодания. Рассмотрим, как лечить тромбофлебит глубоких вен в зависимости от формы заболевания.

Режим питания

При выявлении тромбов основы лечения начинаются с диетотерапии. Для составления меню необходимо обратиться к диетологу, который составит список разрешённых и запрещённых продуктов, а также порекомендует оптимальные блюда. Более подробную информацию о питании при риске развития тромбозов вы можете найти в нашем разделе Диета при тромбозе глубоких вен.

Медикаментозная терапия

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей требует срочного медицинского вмешательства. Если не предпринимать никаких действий – нарастающая недостаточность кровообращения может привести к отмиранию твёрдых и мягких тканей.

Чем лечить тромбоз глубоких вен – этот вопрос задают многие пациенты, которые впервые столкнулись с болезнью. Для положительного результата важен комплексный приём лекарственных средств и проведение укрепляющих процедур. Лечение проводится в стационаре, но также возможна терапия тромбоза в домашних условиях, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Медикаменты в основном направлены на изменение состава крови и укрепление сосудистой стенки. С этой целью назначаются следующие группы препаратов:

• Антикоагулянты прямого действия – предотвращают образование тромбов, воздействуя на нити фибрина. Наиболее популярным средством является Гепарин, который следует вводить внутривенно. Также можно приобрести мазь с данным активным веществом. Альтернативой лекарству является Гирудин и Варфарин, снижающие вероятность образования тромбов в глубоких венах конечностей и улучшающие свойства крови;
• Антиагреганты – вторая группа препаратов для лечения тромбозов. Механизм их действия направлен на снижение склеивания белых кровяных телец, что уменьшает застой крови в венозном русле конечностей и образование осадка. Наибольшую популярность получили формы в таблетках, которые следует принимать 2-3 раза в день: Аспирин, Дипиридамол, Тирофибан;
• Лекарственные средства для растворения тромбов – самая эффективная группа, но лечение должно проводиться осторожно, чтобы не вызвать осложнение в виде тромбоэмболии. Большинство препаратов применяются при острой форме тромбоза глубоких вен, наиболее эффективным являются внутривенные вливания. Самыми популярными лекарствами являются: Тенектеплаза, Урокиназа, Стрептокиназа, Алтеплаза;
• Обезболивающие мази – показаны при поражении поверхностных вен, когда необходимо купировать боль. Для лечения чаще всего применяются: Индовазин, Вольтарен, Троксевазин.

Применение медикаментов обычно сочетается с наложением эластического бинта на конечность – это снижает застой крови в поверхностных венах, снижая риск осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается для укрепления сосудистой стенки и улучшения реологических свойств крови. Некоторые процедуры способствуют лучшему усвоению лекарств, повышая их терапевтическое воздействие.

Для лечения тромбоза глубоких вен наиболее популярны следующие методы:

• Лекарственный электрофорез;
• Лазерная терапия;
• Прогревающие процедуры;
• Ударно-волновая и магнитотерапия.

Компрессионная терапия

Это новый метод лечения, который подразумевает повышение давления в венозном русле с целью улучшения оттока крови, предотвращая её застой. Для этого применяются несколько способов:

• Наложение эластичных бинтов – при данной методике поверхностные вены сдавливаются, что способствует повышению давления в глубоких венах нижних конечностей и «выталкиванию» крови к сердцу;
• Ношение компрессионных чулков – эффект аналогичен применению бинтов;
• Использование специальных аппаратов – приборы создают условия для оттока крови.

Тромболизис

Чтобы избежать удаления тромбов глубоких вен хирургическим путём – используют тромболизис. Это вид лечения с введением в вену активных лекарственных веществ, растворяющих тромбы. Данная методика применяется с осторожностью, под контролем лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Операция при тромбозе глубоких вен нижних конечностей назначается при неэффективности консервативного лечения или при тяжёлом течении болезни.

Наиболее популярные методики:

• Установка кава-фильтра – применяется специальный фильтр, в котором застревают оторвавшиеся тромбы. Для их растворения используется тромболизис;
• Сшивание просвета сосуда – применяется для защиты нижней полой вены от попадания тромбов;
• Тромбэктомия – хирургическое вмешательство с иссечением сосуда и удалением тромба.

Сроки восстановления зависят от конкретного вида операции – в среднем составляют варьирует от 4 до 10 дней. В первое время показан постельный режим, затем больному требуется незначительная двигательная активность для снижения застоя крови.

Тромбоз глубоких вен – опасное заболевание, которое может привести к отрыву тромба и летальному исходу. При первых признаках недостаточного оттока крови от вен нижних конечностей рекомендуется обратиться к специалисту.

Флеботромбоз: тромбофлебит глубоких вен

В отличие от тромбофлебита поверхностных вен, в сосудах расположенных глубоко сложно во время распознать проблему. Но это возможно. Как — узнаете из нашей статьи.

Опасна ситуация развития тромбов (флотирующих),с частичным прикреплением к венозным стенкам и перекрывающих их. Такие образования, при отрыве могут стать причиной легочной тромбоэмболии или стать причиной массовой эмболии. Более 75% пациентов на протяжении трех лет становятся инвалидами.

Причинный фактор развития заболевания основан на триаде симптомов немецкого ученого Рудольфа Вирхова, которые, являются предпосылкой образования глубокого тромбофлебита. Сегодня этот список расширен и включает основные причины и провокационные факторы:

• Врожденные и приобретенные болезни, в результате которых нарушается свертываемость крови (повышение фибриногена, загущение или наличие эритроцитоза)
• Последствия оперативных вмешательств, вынужденное обездвиживание, инсультные состояния, серьезные сердечные и легочные болезни,
  создающие предпосылки застоя крови в сосудах – стазу, что провоцирует развитие флеботрамбоза.
• Нарушение ткани эндотелия в глубоких сосудах в результате микробного, фармакологического или химического поражения, внутривенных инъекций и склерозирующих средств, генерализации (распространения) тромбофлебита поверхностной формы, сепсиса.

Провокационными факторами служат:

• СД и онкологические болезни;
• излишний вес и оральная контрацепция;
• прием стероидных препаратов и травмы;
• беременность;
• новообразования в малом тазу.

Как распознать тромбофлебит на ранней стадии, чтобы успешно его вылечить и избежать тяжелых последствий?

При острой форме глубокого тромбофлебита голени симптоматика проявляется скудно из-за большого количества обходных путей, предшествующих впадению кровотока в основные венозные стволы.

Тем не менее, вот перечень симптомов при которых нужно провериться у врача:

• Пациенты отмечают сильную болевую симптоматику в икрах ног, которая усиливается в процессе движения;
• Отмечается отечность голеностопа и голени;
• В результате усиленного кровотока по верхним сосудам возникает воспалительный процесс и подъем кожной температуры;
• Сгибание стопы в тыльную сторону вызывает болевые проявления;
• Присутствует болевая симптоматика в икрах мышц при пальпации;
• Симптоматика болезни зависит от места локализации патологии, распространенности патологических процессов, от выраженности нарушений системы кровотока.

Характерные проявления на бедре

Более выражена клиника тромбофлебита в сегментарной области бедренно-подколенных сосудов. Симптоматика обусловлена нарушениями оттока жидкости и движущей силы крови.

Острая форма флеботрамбоза в этой области, проявляется:

• Сильными, распирающего характера болями, и отечными процессами в зонах больших суставов;
• расширением верхних сосудов в области голени и бедер;
• воспалением бедренных лимфатических узлов;
• развитием коллатералей в надлобковой зоне.

Образование острой формы глубоких сегментарных тромбозов в подвздошной и бедренной венах является большой угрозой. Появляется вероятность критического нарушения кровообращения в конечностях, провоцирующего тромбоэмболию.

Происходит резкое развитие болезненного отека ног, переходящего в зону паха, захватывая ягодичную, мошоночную зону и переднюю брюшную стенку. В медицинских источниках описаны две стадии тромбофлебита этой области – белый и синий, болезненный флеботромбоз. Первый тип сочетается со спазмом артерий. Второй тип характеризуется высокой степенью флебогипертензии. Характеризуется, как образование венозной гангрены.

Образование и развитие тромбов в большой нижней вене выражено:

• отечностью в поясничной зоне и ногах;
• расширением венозных стенок на животе;
• поражением сосудов почек и печени, что сильно влияет на клинику болезни ее исход.

Вероятность осложнений

Если у вас имеются какие-то симптомы из приведенных выше, вам стоит посетить врача. Не леченый тромбофлебит глубоких вен осложняется множеством неприятных сюрпризов, значительно осложняющим жизнь пациентов.

1. На первом этапе заболевания возможен огромный риск разрушения клапана глубоких вен и артерий. Данная патология ведет за собой развитие посттромбофлебитического синдрома, провоцирующего венозную недостаточность. Это проявляется: незначительными болями, тяжестью и повышенной утомляемостью в пораженных конечностях.
2. Следующий этап сопровождается отеками, проходящими только после длительного постельного режима. Болевая симптоматика и тяжесть в ногах усиливаются.
3. В последующем этапе развиваются язвенные процессы и не проходящие отеки, доже после длительного отдыха. Происходит процесс уплотнения подкожно жировой клетчатки. На кожном покрове образуются участки шелушения с сухой пигментированной кожи.

Самое проблематичное осложнение – закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом. В таком случае требуется экстренное реагирование и медицинское вмешательство.

Методы диагностики

Данных клинической картины недостаточно для подтверждения диагноза. Кроме обычных методик, используемых при сосудистых патологиях, применяются дополнительные исследования:

• УЗИ – дуплексное сканирование;
• Метод флебографии;
• МРТ и радионуклидное исследование.

В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, идентифицирующий:

• отечные процессы, связанные с травматическими, почечными, сердечными или суставными патологиями;
• лимфедемы;
• синдрома длительного сдавливания сосудов.

Лечение начинается на ранних стадиях болезни. У людей, предрасположенных к ТГВ лечебный процесс состоит из профилактики предотвращения образования тромбов.

В лечебный процесс входят два этапа.

1. Терапия: состоит из комплексной программы, способствующей предотвращению застойных явлений в ногах:

• компрессионная повязка;
• реологическая терапия;
• подбор антибиотиков и антикоагулянтов.

Лечение окклюзивных тромбов, полностью, перекрывающих венозный просвет возможно консервативным способом, путем введения в закупоренную тромбом полость, зонда, по которому вводится, растворяющий тромб препарат. Такой метод применяют редко, из-за вероятности открытия кровотечений. Но преимущество такого метода – растворение крупных тромбов.

2. Хирургия:

• восстановление кровообращения;
• предупреждение тромбоэмболии;
• предупреждение развития посттромботического процесса.

Показаниями являются:

• длительность острого процесса, не превышающая пяти суток;
• крупный размер вен (от подколенной зоны);
• опасность тромбоэмболии;
• распространение тромбоза в область нижней большой полой вены;
• гангренозное формирование.

Хирургическое вмешательство состоит:

Из внедрения в большую полую вену специального фильтра, имеющего форму зонтика, либо песочных часов. Он действует, как ловушка крупных тромбов, но свободно пропускает кровь. Зонд вводится в полость сосуда и там раскрывается. Показанием является:

• наличие больших тромбов;
• риск тромбоэмболии;
• непереносимость пациентом препаратов, разжижающих кровь;
• наличие сердечных патологий.

Прошивание вен проводится при невозможности установления фильтра. Метод основан на накладывании на сосуд зажима-клипсы, вена полностью не зажимается и может пропускать кровь. Показания:

• большое количество тромбов;
• повторный тромбоз;
• невозможность удаления иным способом.

Тромбоэктомия проводится лишь на средних и крупных сосудах, только в начальной стадии болезни, когда сгусток тромба еще не плотно прикреплен к венозной стенке. Проводится с помощью введения в вену катетера, извлекающего или дробящего тромб. Показания:

• угроза тромбоэмболии;
• несостоятельность медикаментозной терапии;
• невозможность установки фильтра;
• онкологические новообразования, провоцирующие тромбофлебит.

После любых хирургических вмешательств необходимо использование компрессионного белья.

Вывод из всего сказанного выше напрашивается простой. Если вы подозреваете у себя тромбофлебит — срочно обращайтесь к врачу. Даже если у вас варикоз, не стоит заниматься самолечением, ну а осложнения в виде тромбов обычно приводят к самым тяжелым последствиям.

Источники: http://flebdoc.ru/tromboflebit/glubokih-ven.html, http://nogivnorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/tromboz-glubokih-ven-nizhnih-konechnostej.html, http://tabletochka.su/cardiology/vessels/flebotromboz-tromboflebit-glubokix-ven.html