Тромбофлебит глубоких вен таза

ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

ПОСЛЕРОДОВЫЕ (ПОСЛЕАБОРТНЫЕ) ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ : ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА — этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

Что такое ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА и как лечится ?

Этиология и патогенез ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Этиология. Поражение стенок сосудов стрепто-стафилококками.

Патогенез. В результате изменений (под влиянием инфекции) стенок сосудов (вен), тока крови и самой крови образуется воспалительная инфильтрация стенок сосуда и окружающей клетчатки, в дальнейшем — истинный тромбоз сосудов. Процесс имеет место главным образом в венах таза и нижних конечностей.

Симптомы и течение ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Симптомы. На 3 — 4-й день послеродового периода температура повышается до 39 — 40º с потрясающим ознобом; пульс резко учащается. Язык обложен, влажный. Запоры. Температура с небольшими ремиссиями в 1 — 1,5º, повторные ознобы. Пульс все время продолжает оставаться учащенным. На 5 — 8-й день болезни появляется выраженный симптом Щеткина (Блюмберга), главным образом в нижней части живота. Отек кожи живота и тазовой области, всей ноги. Резкие боли во всей ноге. При тромбофлебите вен малого таза при влагалищном исследовании определяется увеличенная и пастозная матка. В разных отделах параметральной клетчатки прощупываются извитые, пульсирующие болезненные тяжи, один или несколько, или даже клубок (тромбоз венозных сплетений), идущих в различных направлениях тяжей. Тромбофлебитический процесс нередко имеет тенденцию к переходу на бедренную вену. В таких случаях при влагалищном исследовании в клетчатке малого таза, ближе к пупартовой связке, находят инфильтрированный участок, откуда веерообразно расходятся в разные стороны отдельные извитые тяжи, пульсирующие, болезненные, с ясно выраженной инфильтрацией окружающей их клетчатки. Все эти тяжи представляют собой венозные сосуды, стенки которых поражены воспалительным процессом. При тромбофлебитах вен бедра: сглаженность паховой складки на пораженной конечности, отечность бедра, повышение кожной температуры пораженного бедра (расширение поверхностных вен), болезненность при пальпации области скарпова треугольника, прощупывание в глубине его утолщенных сосудов, отек в области подколенной ямки, болезненность подколенной вены, болезненность икроножных мышц, иррадиирующие боли в пятки; чувство тяжести, онемения, ползания мурашек в конечностях. При лечении пенициллином заболевание нередко протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре; остальные клинические явления протекают, как описано.

Течение длительное с ремиссиями.

Осложнения. Нагноение тромбов (пиемия).

Распознавание ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Распознавание на основании изложенного не трудно. Обязательно влагалищное исследование. В зависимости от места поражения ставят диагноз тромбофлебита тех или иных вен.

Предсказания ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

Тромб может подвергнуться рассасыванию, либо прорасти соединительной тканью, либо подвергнуться гнойному расплавлению, что и определяет прогноз заболевания.

Лечение ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА

см. Септикопиемия. Начинать с пенициллина и сульфаниламидов. Абсолютный покой. Пузырь со льдом на низ живота. Высокое положение обеих конечностей. Пиявки (5 — 6) в остром периоде соответственно месту поражения. Избегать клизм, компрессов, грелок. Особое внимание обратить на уход, питание. Внутривенное введение лекарств требует сугубой осторожности. Когда стойко устанавливается субфебрильная температура, легкие движения при высоком положении ног не вызывают каких-либо изменений в клинической картине, общее самочувствие больной вполне удовлетворительно, следует перейти к рассасывающему лечению (аутогемотерапия, соллюкс), общим ультрафиолетовым облучениям, легкой гимнастике нижних конечностей.

Автор: 2251Доц. С.Б. Рафалькес

Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен

Заболевание тромбофлебит малого таза представляет собой воспалительные изменения венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Поражению подвергаются тазовые вены, общая, наружная, внутренняя подвздошные и их ответвления. При прогрессировании болезни без должного лечения высока вероятность моментальной смерти из-за попадания оторвавшегося тромба в легочную артерию. В группе риска находятся женщины в период беременности, родов, абортов.

Основные причины возникновения болезни

Вызвать тромбоз тазовых и подвздошных вен могут следующие факторы:

• перенесенные травмы или операции в области таза;
• длительный постельный режим;
• применение оральных контрацептивов, способных нарушить работу эндокринной системы;
• беременность;
• роды и послеродовый период;
• опухоль в малом тазу;
• недостаточность венозных клапанов;
• наличие гемокоагуляции;
• аневризма.

Однако чтобы заболевание возникло, необходимо наличие триады Вихрова:

• структурные нарушения венозных стенок;
• медленный кровоток;
• повышенная свертываемость крови.

Вернуться к оглавлению

Симптомы тромбофлебита

Тромбоз вен малого таза имеет такую симптоматику:

Воспаление сосудов малого таза сопровождается отеком, слабостью, повышением температуры, изменением цвета кожи.

• отек конечности, сопровождающийся болезненными ощущениями;
• цианоз кожных покровов;
• усиление подкожного рисунка вен;
• нарушение подвижности суставов;
• слабость;
• адинамия;
• повышение температуры тела;
• тенезмы, дизурические явления.

Болезнь имеет легкое начало, что затрудняет диагностику. Пациент ощущает слабую боль в крестцовой и поясничной области, а также внизу живота. Если же тромб перекрыл подвздошную вену полностью, болевые ощущения имеют резкий характер в области паха, наблюдается отек нижней конечности из-за воспаления. В зависимости от площади пораженного сосуда, отечность может распространяться на половые органы, живот, ягодицы. Кожные покровы становятся бледными, с ярко выраженным фиолетовым рисунком. Если тромбоз малого таза сопровождается сильным воспалением, больной ощущает озноб, усталость, температура тела поднимается до 39 градусов. Наблюдается тошнота, рвота, диарея. Симптоматика тромбоза вен таза сопровождается нарушением органов, которые подверглись поражению.

Основным признаком тромбофлебита тазовых вен является тупая боль в участке мочевого пузыря, ануса и половых органов.

Формы патологии

Симптомы острого течения болезни возникают внезапно и сопровождаются резким ухудшением самочувствия. Увеличивается местная температура кожи, боль меняет свою локализацию и носит распирающий характер. Подкожные вены переполняются кровью из-за нарушения оттока венозной крови к ноге, однако приток артериальной сохраняется. Если присутствуют эти симптомы больной должен срочно обратиться к флебологу за медицинской помощью, так как есть риск развития тромбоэмболии, которая характеризуется отрывом образовавшегося тромба и закупоркой сосуда.

При хроническом течении пациента беспокоят ноющие боли при значительных физических нагрузках, однако симптомы проходят после отдыха. Если вовремя не пройти обследование, есть риск развития осложнений, таких как тромбоз магистральных сосудов, поражение тромбофлебитом глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.

Методы диагностики

Самым распространенным и информативным диагностическим средством является дуплексная ультразвуковая ангиография. Метод основан на визуализации просвета вен, оценке диаметра и степени окклюзии сосуда, а также протяженность и размер тромба. Если результаты ангиографии недостаточно информативны, проводят флебографию — рентгенологическое исследование с контрастным веществом. С помощью этого метода обнаруживают дефекты наполнения в просвете вены, что может свидетельствовать о наличии неокклюзионного тромбоза. В сложных случаях возможно проведение магнитно-резонансной флебографии.

Лечение тромбофлебита тазовых и подвздошных вен

Медикаментозная терапия

Немедленной госпитализации подвергаются больные с острой формой тромбофлебита. В стационаре пациенту проводят антитромбическую терапию с применением гемореологических активных препаратов, антикоагулянтов, НПВС. Первую группу лекарств назначают для уменьшения вязкости крови, стимулирования микроциркуляции крови, уменьшения слипания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Справиться с воспалением сосудов малого таза и тромбами помогают гемореологические препараты.

• «Реополиглюкин»;
• «Трентал»;
• «Курантил»;
• «Троксерутин»;
• «Детралекс»;
• «Эскузан».

Назначение антикоагулянтной терапии препятствует свертыванию крови и способствует терапевтическому эффекту. Противопоказанием служит продолжительность болезни более 20 дней. Применение низкомолекулярного гепарина снижает вероятность ремиссии образования тромбов до 50% в течение 3 месяцев после завершения курса лечения. Для борьбы с воспалением в пораженной области и купирования болевого синдрома назначают НПВС. Основными препаратами являются производные «Кетопрофена» и «Диклофенака».

Оперативное вмешательство

Показанием к операции служит закупорка сосудов, а применение необходимо, чтобы восстановить циркуляцию крови в поврежденной вене. При хроническом тромбофлебите проведение оперативных манипуляций нецелесообразно. Если у пациента был выявлен эмболоопасный тромб, проведение хирургического вмешательства обязательно.

Применяют следующие операции:

• пликация нижней полой вены;
• тромбоэктомия;
• эндоваскулярная манипуляция;
• перевязка магистральных вен.

Коррекция режима

Нельзя длительное время находиться в постели. Связано это с обездвиженностью конечности, что способствует прогрессированию тромбоза из-за замедления циркуляции жидкости в сосудах. По истечении 10 дней, если отсутствует риск тромбоэмболии, рекомендуется наложить компрессионную повязку на ногу и выполнять легкие лечебные упражнения. Гимнастика способствует улучшению венозного оттока.

Профилактика

Для предотвращения возникновения тромбоза рекомендуется придерживаться правильного питания, соблюдать здоровый сон, тренироваться, избавиться от вредных привычек. Особое внимание следует уделять состоянию сосудов после родов. При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения своевременного лечения.

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА

При остром тромбозе глубоких вен голени наиболее характерна быстро усиливающаяся боль в икроножных мышцах, появление отека, локализующегося в области лодыжек. Цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети бывают выражены в зависимости от количества тромбированных глубоких вен.

Важным признаком острого тромбоза глубоких вен голени является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы — и повышение местной кожной температуры, а также общая температурная реакция. При подвздошно-бедренном тромбозе внезапное «необъяснимое» повышение температуры тела, боли в конечности, пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной области, а также отек и багрово-синюшная окраска конечности являются наиболее патогномоничными симптомами этого заболевания. При переходе тромбоза на вены таза резко возрастает болевой синдром, ощущение распирания конечностей, возможен пятнистый цианоз кожи, усиление поверхностного венозного рисунка. Крайне тяжелая форма — так называемая «голубая гангрена».

Нужно дифференцировать от острой артериальной непроходимости, сдавления глубоких вен опухолью с возникновением флеботромбоза, постфлебитическим синдромом и лимфостазом, а также с отеком нижних конечностей вследствие сердечной недостаточности.

Направлена на борьбу с болью, применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл в/в или в/м), фибринолитиков, антикоагулянтов и противовоспалительных средств. Фибринолитики — стрептаза, стрептокиназа или кабикиназа. Исходная доза 250 000-500 000 ЕД в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Затем в течение последующих 8 ч в стационаре вводят 750 000—1 500 000 стрептазы, растворенных в 500—1 000 мл того же р-ра со скоростью 30-40 капель в 1 мин. Курс лечения 3 сут, сочетая с введением гепарина до 20 000—30 000 ЕД в сутки в/в или в/м. Вместо гепарина или после 1 дня введения обычного гепарина можно начинать лечение низкомолекулярными гепаринами (клексан, фрагмин, кливарин, флаксипарин). Кливарин — 0,25 мл один раз в сутки только п/к в область живота или бедра. Можно использовать флаксипарин 0,3 мл также один раз в сутки в течение 7 сут. Показано применение антибиотиков, бисептола. На конечности накладывается эластичный бинт. Возвышенное положение конечности.

Источники: http://lecheniebolezni.com/creativework/2251, http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboflebit-tazovyh-i-podvzdoshnyh-ven.html, http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ostryiy-tromboz-glubokih-ven-nijnih.html