Тромбофлебит и больничный лист

Выписывают ли больничный лист при варикозе

Общие ситуации

Привычное многим название «больничный» в медицинской практике именуется листом нетрудоспособности. Это освобождение от рабочей деятельности, выдаваемое лечащим врачом. Первоначальный срок больничного устанавливается в интервале от 7 до 10 дней, впоследствии при отсутствии полного выздоровления этот период может продлеваться специалистом до 30 дней. Дальнейшее увеличение времени нетрудоспособности устанавливается только по решению врачебной комиссии.

Варикозное расширение вен по-разному проявляет себя на различных стадиях развития. В большинстве случаев заболевание начинается с легкой усталости в ногах, особенно после физических нагрузок или трудового дня. Диагностировать варикозную болезнь в этом случае можно лишь случайно при профилактическом инструментальном обследовании. Ранняя стадия патологии не дает оснований к выдаче листа нетрудоспособности.

На второй стадии развития заболевания пациент может ощущать чувство тяжести или распирания в ногах, к вечеру возникают отеки и слабые боли, также могут появиться сосудистые звездочки на коже. Такие состояния тоже не являются показанием для освобождения от трудовой деятельности.

Пациенту могут быть назначены процедуры, которые он может пройти в свободное от работы время, но чаще всего терапия проводится с помощью лекарственных средств.

Третий этап развития варикоза характеризуется явно выраженными болями, стойкой отечностью, судорогами, чувством тяжести и распирания. Все симптомы усиливаются после физической активности, а также длительного пребывания в одном и том же положении. В этом случае вопрос о выдаче листа нетрудоспособности спорный, заключение делается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если у пациента отсутствует реакция на симптоматические медикаментозные средства, а профессия предполагает постоянное нахождение в положении стоя или сидя, есть вероятность получения больничного листа.

Последняя стадия развития варикоза характеризуется усилением уже имеющихся симптомов и появлением осложнений. К ним относится тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим формированием тромба, и трофические язвы – влажные незаживающие длительное время ранки на коже.

При наличии этих последствий больничный лист выдается в любом случае, срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально в зависимости от скорости наступления положительной динамики. В большинстве случаев пациент освобождается от рабочей деятельности на срок до 30 дней, иногда этот период может продлиться до 4 месяцев.

Следует учитывать, что показанием для выдачи листа нетрудоспособности является только острый тромбофлебит. Хронические заболевания без обострений с резким ухудшением состояния не являются основанием ограничения деятельности. Хронический тромбофлебит характеризуется именно слабой выраженностью симптомов и отсутствием ухудшения общего состояния пациента, поэтому в выдаче больничного листа, скорее всего, будет отказано.

Если пациент считает, что не сможет продуктивно работать с варикозом, или опасается за свое здоровье, он может взять неоплачиваемый отпуск согласно трудовому законодательству.

Варикоз во время беременности

Варикозное расширение возникает у каждой третьей женщины, ждущей ребенка, причем чаще всего это происходит в третьем триместре беременности, но заболевание может возникнуть и во втором. Это происходит в результате давления, которое ребенок оказывает на организм матери, и которое растет с увеличением размеров плода.

В целом особых привилегий для беременных работающих женщин, страдающих от варикоза в плане выдачи больничного листа нет. По правилам ограничение трудовой деятельности выдается лишь на поздних стадиях развития заболевания, или если существует непосредственная угроза для ребенка.

Индивидуально могут рассматриваться случаи, в которых пациентка выполняет тяжелый физический труд или постоянно находится в стоячем или сидячем положении на работе.

Для беременных работающих женщин существует такое понятие, как декретный отпуск. Это официальный оплачиваемый больничный, который любая пациентка может оформить на своем рабочем месте при предоставлении листа нетрудоспособности. Сроки ухода в декретный отпуск постоянно меняются, кроме того, существуют некоторые нюансы, в которых нужно разобраться подробно. Согласно трудовому законодательству, оговариваются следующие сроки:

1. Если женщина ждет одного ребенка, и беременность не осложнена, предоставляется 70 оплачиваемых дней до рождения ребенка и 70 дней после.
2. Если женщина ждет одного ребенка, но беременность осложнена другими заболеваниями, в частности, варикозом, врач может дать назначение на увеличение оплачиваемого больничного после родов до 86 дней.
3. Если беременность многоплодная, до родов оплачивается 84 дня больничного, после них – 110.

Таким образом, официально женщина может уйти в декретный отпуск на 30 неделе беременности при ожидании одного ребенка, и на 28 при ожидании нескольких. Эти сроки являются непосредственно третьим триместром, на котором, как правило, и возникают в большинстве случаев проявления варикоза. Обычно на ранних стадиях развития заболевания они проявляются неявно, поэтому пациентка может просто дождаться декретного отпуска. Если патология возникает во втором триместре, врач рассматривает ситуацию индивидуально, основываясь на возможном риске для матери и ребенка при продолжении трудовой деятельности.

В случае с работающими беременными женщинами все неоднозначно, и даже на ранних стадиях развития варикоза врач может выписать больничный лист по индивидуальным показаниям. Однако заранее надеяться на освобождение от трудовой деятельности не следует, поскольку зачастую болезнь легко купируется медикаментозными средствами, которые не вредят ребенку.

Реабилитация после операции на венах

На поздних стадиях развития варикоза, когда не помогает консервативная терапия, или наблюдаются резкие ухудшения состояния пациента с риском для его здоровья и жизни, показано хирургическое вмешательство. При этом может применяться как традиционный открытый метод перевязывания или полного удаления пораженной вены, так и более современные методы.

После открытой операции больница в лице лечащего врача вправе выдать пациенту лист нетрудоспособности на срок, определяемый индивидуально. Он может составлять от 7 до 30 дней, в течение которых организм сможет полностью восстановиться после удаления или перевязывания кровеносного сосуда. В этот период пациенту показан покой и прием лекарственных средств.

После процедуры лазерной коагуляции обычно не выдается больничный лист, поскольку операция малоинвазивна, то есть не предусматривает обширного повреждения кожных покровов. В этом случае врач может выдать лист нетрудоспособности на 1-3 дня по индивидуальным показаниям. Склеротерапия (инъекция склеивающим веществом) так же является малоинвазивным методом, поэтому освобождение от рабочей деятельности выдается редко.

Подводя итоги

Варикозное расширение вен само по себе не является официальным показанием для выписки листа нетрудоспособности, это происходит в крайне редких случаях на основании индивидуальных особенностей. Показанием для освобождения от рабочей деятельности являются осложнения этого заболевания, требующие постоянного покоя пациента.

Если проводится амбулаторное лечение ограниченного тромбофлебита, больничный лист выдается в среднем на 18-21 день, распространенного – на 30-40. При хирургическом вмешательстве для удаления последствий варикозной болезни срок нетрудоспособности составляет в среднем 24-30 дней. Если происходило оперативное лечение трофических язв, срок ограничения рабочей деятельности устанавливается индивидуально на основании их заживления. При консервативном лечении этого осложнения больничный лист может выдаваться на 40-50 дней. Если проявлением патологии является рожистое воспаление, вызванное микроорганизмами, пациент освобождается от работы на 6-10 дней.

Критерии и срок временной утраты нетрудоспособности при болезнях магистральных вен

При болезнях магистральных вен основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности является невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей, что, в свою очередь, обусловлено как характером и тяжестью патологического процесса, так и особенностями трудовой деятельности в каждом конкретном случае. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при заболеваниях вен приведены в соответствующих нормативных документах и справочниках («Справочник заместителя главного врача по лечебной работе и КЭР», М., «Грант», 2000, 968 стр.). Между тем в реальной клинической практике длительность проводимого лечения нередко превышает сроки, рекомендованные в указанных выше документах.

В частности, временная нетрудоспособность при ТГВ в зависимости от распространенности уровня поражения и эффективности проводимого лечения составляет от 2 до 4 месяцев. При тромбозе НПВ, двустороннем подвздошно-бедренном тромбозе и тромбозе (независимо от уровня), осложненном ТЭЛА, лечение по больничному листу может достигать 4 месяцев. После имплантации кава-фильтра больничный лист также выдается на 3-4 месяца. Продление листка временной нетрудоспособности в этих случаях находится в ведении врачебной комиссии. Вместе с тем, при отсутствии отчетливой положительной динамики, неблагоприятном (сомнительном) клиническом прогнозе, а также по достижении 4-хмесячного срока временной нетрудоспособности, возникают основания для направления пациента на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда для больных ХВН:

1. Тяжелый и средней тяжести физический труд;

2. Вынужденная рабочая поза – продолжительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;

3. Работа в условиях высоких и низких температур, а также высокой влажности;

4. Работа в условиях вибрации;

5. При наличии язвы и рецидивирующего рожистого воспаления – работа в пищевой промышленности, общепите, детских учреждениях.

Вопросы обоснований противопоказаний к тем или иным условиям и характеру трудовой деятельности и соответствующих рекомендаций пациенту являются прерогативой лечащего врача и (или) врачебной комиссии. Целесообразно при выписке больных в графе «рекомендации» медицинских документов наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями отмечать и эти аспекты.

Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с ИПР, составленной в ходе МСЭ, и включает все составляющие – медицинскую, социальную, профессиональную. Программа реабилитации больных с ХЗВ, не имеющих группу инвалидности, формируется, как правило, лечащим врачом самостоятельно или на основе коллегиального мнения нескольких специалистов. Объем и спектр реабилитационных мероприятий, безусловно, может быть разным. Тем не менее, необходимо обозначить общие принципы реабилитации больных и инвалидов с ХЗВ, к соблюдению которых следует стремиться во всех случаях.

Суть реабилитационной программы – комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности. Цель программы – повышение качества жизни больного. При ХЗВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного комплекса лечебно-профилактических медицинских средств.

Устранение факторов риска или максимальное снижение их негативного воздействия является генеральной линией в реабилитации и ревалидизации пациентов с ХЗВ. Поскольку развитие ХВН происходит в условиях ортостатической нагрузки, одной из ключевых задач реабилитационных мероприятий служит также приведение индивидуальной дневной ортостатической нагрузки в соответствие с возможностями пораженной венозной системы.

Важной составной частью реабилитации служит проведение лечащим врачом врачебно-педагогической работы, направленной на детальное выяснение образа жизни пациента, его информирование относительно заболевания и прогноза, а также разработку конкретных рекомендаций по модификации факторов риска.

Доказано, что даже простая коррекция образа жизни (изменение условий труда, увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика, плавание, постуральный дренаж) приводит к явному симптоматическому улучшению. Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную вертикальную нагрузку, профессиональную и бытовую гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела, а также исключить вредные привычки и обстоятельства.

Очевидным фактором риска для ХЗВ и ХВН служит ожирение. Увеличение индекса массы тела свыше 27 кг/м² ведет к возрастанию частоты развития варикозных вен на 33%. Кроме того, избыточный вес статистически достоверно связан с плохим заживлением венозных язв и высокой частотой их рецидива. Вот почему, коррекция массы тела составляет важную часть реабилитационной программы для больных с ХЗВ.

Существенным резервом для реабилитации пациентов, а также профилактики прогресса венозных заболеваний нижних конечностей служит правильный выбор профессии и разумная организация труда в выбранной специальности. Например, при длительном пребывании в положении «сидя» полезно периодически устраивать разгрузочные паузы (при наличии условий принимать «позу ковбоя»), пользоваться ножным тренажером, расположенным под офисным столом. Простые изменения условий труда, например, оснащение рабочих мест высокими стульями, соблюдение режима труда и отдыха и медицинские консультации, могут оказаться очень эффективными.

Важное значение имеет лечебная физкультура. Это не только специальные методы ЛФК, осуществляемые под наблюдением врача, но и комплекс простых упражнений, выполняемых пациентом самостоятельно. Целесообразно вводить ежедневные обязательные дозированные пешеходные прогулки, применять разгружающую ноги гимнастику. Оптимальным видом спорта при всех формах ХЗВ и ХВН можно назвать плавание и аквааэробику.

Еще раз отметим, что любые методы лечения следует рассматривать в качестве реабилитационных мероприятий, если они в целом соответствуют задачам реабилитации. Назначение компрессионного трикотажа, венотоников, проведение симптоматической терапии, местное лечение трофических поражений, являются неотъемлемой частью реабилитационной программы.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Среди физических способов реабилитации больных с ХЗВ отдельно нужно выделить оздоровительную гимнастику, направленную на облегчение оттока крови из нижних конечностей и повышение сократительной способности икроножных мышц. Спорт и гимнастические занятия, при которых присутствует азарт, соревновательность, рывковые нагрузки на ноги, бег, прыжки вредны при ХЗВ. Хорошие результаты, заключающиеся в уменьшении отечности, возврате легкости ног, особенно у пациентов с профессиональной неподвижной позой (сидя, стоя), демонстрирует ходьба в обычном или ускоренном ритме. Ее эффективность снижается при некорригируемом плоскостопии и плохо подобранной обуви, артрозах голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, а также артрозах суставов стопы, ожирении 2 и выше степени.

Для уменьшения отечного синдрома рекомендуется периодически в течение дня поднимать ноги и отдыхать в лежачем положении, желательно с ногами, приподнятыми выше уровня сердца. Разгружает венозную систему нижних конечностей и ковбойская поза (сидя, откинувшись в кресле с положенными на край стола ногами). На работу мышечно-венозной помпы голени большое влияние оказывает подвижность голеностопного сустава. Доказано, что амплитуда движений в голеностопном суставе уменьшается с увеличением тяжести клинических симптомов ХЗВ, а эффективность работы мышечно-венозной помпы голени при этом ухудшается. Улучшение работы икроножных мышц за счет направленных физических упражнений увеличивает венозный отток и способствует улучшению клинического состояния. Спектр физиотерапевтических методов применяемых при ХВН, эффективность которых объективно доказана, ограничен использованием различных вариантов прерывистой компрессионной терапии.

Касаясь природных и санаторно-курортных факторов, следует выделить две их группы: водолечение (ванны, бассейн, море) и терренкур – ходьба по местности с небольшими подъемами и спусками, направленная на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы и развитие сократительной способности икроножных мышц. Ежедневная дозированная ходьба и гимнастика с постепенным увеличением нагрузки эффективны в подостром периоде тромбозов и тромбофлебитов. Все варианты гимнастических упражнений, выполняемых в вертикальном положении, а также ходьба и терренкур должны осуществляться в условиях адекватной компрессии пораженной конечности.

В лечении и реабилитации больных с ХВЗ широко применяют физиотерапевтические методы, которые стимулируют микроциркуляторное русло, снижают гипоксию тканей. При ХВН с трофическими расстройствами и язвами эффективны электрофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), лазеротерапия и магнитотерапия.

Лазеротерапия обладает спазмолитическим, обезболивающим, противовоспалительным и биостимулирующим эффектами. Воздействие проводят на область проекции поясничных симпатических ганглиев (паравертебрально), сосудисто-нервных пучков голеней (подколенные ямки) и стоп (внутренние лодыжки). Курс обычно включает 10 процедур.

Магнитотеранию назначают для оказания сосудорасширяющего, обезболивающего, противоотечного и седативного действия. Длительность процедуры – 15-25 мин, на курс необходимо 10-20 ежедневных процедур.

Ультрафиолетовое облучениес длинной волны 297 им вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, усиливает общую сопротивляемость организма неблагоприятным факторам за счет по­вышения адаптационных возможностей. Применяют при рожистом воспалении кожи и венозных трофических язвах.

Озонотерапия оказывает бактерицидный и бактериостатический эффект, усиливает микроциркуляцию, способствует очищению ран и ускорению эпителизации. Ее в основном применяют для лечения трофических язв.

NO-терапиюиспользуют в лечении хронических заболеваний периферических сосудов. Экзогенный оксид азота, получаемый из атмосферного воздуха, оказывает эндотелий-протективное действие, стимулирует рост соединительной ткани, а также обладает бактерицидным эффектом. Показаниями к NО-терапии являются трофические нарушения кожи и язвы, развивающиеся на фоне хронических заболеваний периферических сосудов.

Бальнеотерапия.В отсутствие острых воспалительных процессов при лечении больных с ХЗВ и ХВН могут быть использованы грязелечение, гидро- и бальнеотерапия.

Грязелечениеприменяютпри трофических расстройствах, экссудативном дерматите и экземе. Используют тонкослойные аппликации из кислых грязей, полученных из Сестрорецкого месторождения или Мертвого моря. Температура аппликации – 38-10°С, по 15-20 мин, назначают через день, на курс — 10-12 процедур.

Санаторно-курортное лечение проводят на курортах Сочи, Пятигорска, Цхалтубо, Белокурихи и др. При этом наряду с традиционными методами лечения широко используют лечебные ванны.

Вопросы, нуждающиеся в ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ИЗУЧЕНИИ

Во время работы над этим документом было обнаружено отсутствие данных по многим вопросам, касающихся реабилитации, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, экспертизы при заболеваниях вен. Дальнейшего рассмотрения применения требуют следующие аспекты:

· влияние организации физической нагрузки в течение дня на регресс венозной недостаточности;

· значение лечебной гимнастики и ее вариантов в реабилитации разных форм ХВЗ;

· уточнение роли и места отдельных видов санаторно-курортного лечения в реабилитации пациентов при различных заболеваниях вен;

· дальнейшее обоснование оптимальных методов функциональной диагностики при экспертизе больных с заболеваниями магистральных вен;

· внедрение классификации CEAP в деятельность МСЭ.

Больничный при варикозе вен на ногах

Выписывают ли больничный лист при варикозе

Общие ситуации

Привычное многим название «больничный» в медицинской практике именуется листом нетрудоспособности. Это освобождение от рабочей деятельности, выдаваемое лечащим врачом. Первоначальный срок больничного устанавливается в интервале от 7 до 10 дней, впоследствии при отсутствии полного выздоровления этот период может продлеваться специалистом до 30 дней. Дальнейшее увеличение времени нетрудоспособности устанавливается только по решению врачебной комиссии.

Варикозное расширение вен по-разному проявляет себя на различных стадиях развития. В большинстве случаев заболевание начинается с легкой усталости в ногах, особенно после физических нагрузок или трудового дня. Диагностировать варикозную болезнь в этом случае можно лишь случайно при профилактическом инструментальном обследовании. Ранняя стадия патологии не дает оснований к выдаче листа нетрудоспособности.

На второй стадии развития заболевания пациент может ощущать чувство тяжести или распирания в ногах, к вечеру возникают отеки и слабые боли, также могут появиться сосудистые звездочки на коже. Такие состояния тоже не являются показанием для освобождения от трудовой деятельности.

Пациенту могут быть назначены процедуры, которые он может пройти в свободное от работы время, но чаще всего терапия проводится с помощью лекарственных средств.

Третий этап развития варикоза характеризуется явно выраженными болями, стойкой отечностью, судорогами, чувством тяжести и распирания. Все симптомы усиливаются после физической активности, а также длительного пребывания в одном и том же положении. В этом случае вопрос о выдаче листа нетрудоспособности спорный, заключение делается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Если у пациента отсутствует реакция на симптоматические медикаментозные средства, а профессия предполагает постоянное нахождение в положении стоя или сидя, есть вероятность получения больничного листа.

Последняя стадия развития варикоза характеризуется усилением уже имеющихся симптомов и появлением осложнений. К ним относится тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим формированием тромба, и трофические язвы – влажные незаживающие длительное время ранки на коже.

При наличии этих последствий больничный лист выдается в любом случае, срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально в зависимости от скорости наступления положительной динамики. В большинстве случаев пациент освобождается от рабочей деятельности на срок до 30 дней, иногда этот период может продлиться до 4 месяцев.

Следует учитывать, что показанием для выдачи листа нетрудоспособности является только острый тромбофлебит. Хронические заболевания без обострений с резким ухудшением состояния не являются основанием ограничения деятельности. Хронический тромбофлебит характеризуется именно слабой выраженностью симптомов и отсутствием ухудшения общего состояния пациента, поэтому в выдаче больничного листа, скорее всего, будет отказано.

Если пациент считает, что не сможет продуктивно работать с варикозом, или опасается за свое здоровье, он может взять неоплачиваемый отпуск согласно трудовому законодательству.

Варикоз во время беременности

Варикозное расширение возникает у каждой третьей женщины, ждущей ребенка, причем чаще всего это происходит в третьем триместре беременности, но заболевание может возникнуть и во втором. Это происходит в результате давления, которое ребенок оказывает на организм матери, и которое растет с увеличением размеров плода.

В целом особых привилегий для беременных работающих женщин, страдающих от варикоза в плане выдачи больничного листа нет. По правилам ограничение трудовой деятельности выдается лишь на поздних стадиях развития заболевания, или если существует непосредственная угроза для ребенка.

Индивидуально могут рассматриваться случаи, в которых пациентка выполняет тяжелый физический труд или постоянно находится в стоячем или сидячем положении на работе.

Для беременных работающих женщин существует такое понятие, как декретный отпуск. Это официальный оплачиваемый больничный, который любая пациентка может оформить на своем рабочем месте при предоставлении листа нетрудоспособности. Сроки ухода в декретный отпуск постоянно меняются, кроме того, существуют некоторые нюансы, в которых нужно разобраться подробно. Согласно трудовому законодательству, оговариваются следующие сроки:

1. Если женщина ждет одного ребенка, и беременность не осложнена, предоставляется 70 оплачиваемых дней до рождения ребенка и 70 дней после.
2. Если женщина ждет одного ребенка, но беременность осложнена другими заболеваниями, в частности, варикозом, врач может дать назначение на увеличение оплачиваемого больничного после родов до 86 дней.
3. Если беременность многоплодная, до родов оплачивается 84 дня больничного, после них – 110.

Таким образом, официально женщина может уйти в декретный отпуск на 30 неделе беременности при ожидании одного ребенка, и на 28 при ожидании нескольких. Эти сроки являются непосредственно третьим триместром, на котором, как правило, и возникают в большинстве случаев проявления варикоза. Обычно на ранних стадиях развития заболевания они проявляются неявно, поэтому пациентка может просто дождаться декретного отпуска. Если патология возникает во втором триместре, врач рассматривает ситуацию индивидуально, основываясь на возможном риске для матери и ребенка при продолжении трудовой деятельности.

В случае с работающими беременными женщинами все неоднозначно, и даже на ранних стадиях развития варикоза врач может выписать больничный лист по индивидуальным показаниям. Однако заранее надеяться на освобождение от трудовой деятельности не следует, поскольку зачастую болезнь легко купируется медикаментозными средствами, которые не вредят ребенку.

Реабилитация после операции на венах

На поздних стадиях развития варикоза, когда не помогает консервативная терапия, или наблюдаются резкие ухудшения состояния пациента с риском для его здоровья и жизни, показано хирургическое вмешательство. При этом может применяться как традиционный открытый метод перевязывания или полного удаления пораженной вены, так и более современные методы.

После открытой операции больница в лице лечащего врача вправе выдать пациенту лист нетрудоспособности на срок, определяемый индивидуально. Он может составлять от 7 до 30 дней, в течение которых организм сможет полностью восстановиться после удаления или перевязывания кровеносного сосуда. В этот период пациенту показан покой и прием лекарственных средств.

После процедуры лазерной коагуляции обычно не выдается больничный лист, поскольку операция малоинвазивна, то есть не предусматривает обширного повреждения кожных покровов. В этом случае врач может выдать лист нетрудоспособности на 1-3 дня по индивидуальным показаниям. Склеротерапия (инъекция склеивающим веществом) так же является малоинвазивным методом, поэтому освобождение от рабочей деятельности выдается редко.

Подводя итоги

Варикозное расширение вен само по себе не является официальным показанием для выписки листа нетрудоспособности, это происходит в крайне редких случаях на основании индивидуальных особенностей. Показанием для освобождения от рабочей деятельности являются осложнения этого заболевания, требующие постоянного покоя пациента.

Если проводится амбулаторное лечение ограниченного тромбофлебита, больничный лист выдается в среднем на 18-21 день, распространенного – на 30-40. При хирургическом вмешательстве для удаления последствий варикозной болезни срок нетрудоспособности составляет в среднем 24-30 дней. Если происходило оперативное лечение трофических язв, срок ограничения рабочей деятельности устанавливается индивидуально на основании их заживления. При консервативном лечении этого осложнения больничный лист может выдаваться на 40-50 дней. Если проявлением патологии является рожистое воспаление, вызванное микроорганизмами, пациент освобождается от работы на 6-10 дней.

Варикозная болезнь на ногах (варикоз) — причины, симптомы, осложнения, диагностика

&nbsp Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен. Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности.
&nbsp Чаще всего встречается варикозное расширение поверхностных вен, это, как правило, связано с несостоятельностью венозных капилляров и с нарушением кровотока.

Оглавление:

Что это варикозно­ расширенные вены (варикоз)?

&nbsp Варикозно-расширенные вены — это перерастянутые, неправильной формы, извитые кровеносные сосуды, утратившие эластичность. Они увеличены в длину и в ширину и выглядят как толстые, извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей.
&nbsp Вены принимают такой вид когда в полной мере не могут выполнять свои функции.

&nbsp При неправильной работе клапанов, кровь течет по венам в обратном направлении, вниз, депонируется в нижних отделах вен постепенно распирает их стенки. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму и начинается патологическая цепочка различных осложнений.
&nbsp Патологические изменения чаще всего затрагивают поверхностные вены нижних конечностей и прямой кишки (геморрой). Кроме того, хорошо известно о варикозе беременных: во время беременности увеличенная матка сдавливает вены малого таза, создавая преграду для оттока крови.

Факторы риска варикозной болезни

• наследственность
• малоподвижный образ жизни
• длительные статические нагрузки
• возраст и ожирение
• венозная гипертензия поверхностных и глубоких вен
• неоднократные беременности

Какие симптомы варикозной болезни (варикоза)

&nbsp Чувство тяжести и набухания в икрах, далее отек голени в конце дня — главные начальные симптомы варикоза. О наличии отека свидетельствует характерный симп­ том: обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру.

&nbsp Каждый пациент может самостоятельно проверить наличие вечернего отека голени. Для этого используют обычную сантиметровую ленту. Измеряют окружность самой узкой (над лодыжками) и самой широкой (икроножные мышцы) части голени вечером, перед сном, и утром, сразу же после подъема с постели. Если в течение нескольких дней окружности голени вечером и утром различаются более чем на 1 см, это свидетельствует о нарушении венозного оттока.

&nbsp Жалоба, с которой чаще всего приходят пациенты к врачу при варикозе это — БОЛЬ!
&nbsp Для варикоза также характерна повышенная утомляемость ног, судороги икроножных мышц в ночное время, а на более поздних стадиях заболевания — кожный зуд в области голени. Все эти симптомы усиливаются при длительном неподвижном пребывании в положении стоя или сидя и уменьшаются или полностью исчезают после ночного отдыха.

&nbsp Варикоз начинается с сосудистых «звездочек», затем внутрикожных узелков, затем крупных извилистых стволов, узлов, выступающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. Вены выглядят набухшими в положении стоя и спадаются, когда человек ложится.

Чем опасен варикоз

&nbsp Однажды развившееся варикозное расширение вен ног уже никогда не пройдет само собой и будет прогрессировать, приводя к развитию различных осложнений.

&nbsp Дерматит и экзема в области голеней. Основные симптомы: появление на коже очагов покраснения с неровными краями, небольших трещин и пузырьков, сильный зуд.

&nbsp Общее замедление кровотока из-за существующих венозных проблем предрасполагает к свертыванию крови и увеличивает риск тромбоза.

&nbsp Также осложнениями варикозной болезни являются:

• тромбофлебит
• трофические расстройства
• трофические язвы

&nbsp Разрыв варикозно-расширенной вены приводит к кровотечению, которое может быть обильным и требует немедленной помощи врача.

&nbsp Эти заболевания характеризуются следующими признаками:

• изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях
• покраснение или потемнение кожи
• стойкие выраженные отеки на голени, а иногда и на бедрах
• выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе
• болезненность при пальпации вен
• уплотнение кожи и формирование язвы на голени

Диагностика варикозной болезни (варикоза)

&nbsp При появлении первых симптомов варикоза вен ног следует обратиться к сосудистому хирургу. врач осмотрит ваши ноги, проведет необходимые тесты, чтобы выяснить причины появления патологии, и назначит дополнительные обследования.

&nbsp Осмотр больного с варикозным расширением проводится в положении стоя и лежа.
&nbsp Доктор акцентирует внимание на цвет и состояние кожных покровов нижних конечностей. Затем проводится анализ пигментированных участков, наличие или отсутствие покраснений, определяет рисунок подкожных вен. После этого врач оценивает есть ли расширения вен, его особенности и степень распространения
&nbsp Следующий этап — прощупывание пульса на магистральных артериях, обязательно на артериях стоп и лучевых артериях.

&nbsp Для диагностики варикозной болезни необходимо проведение инструментальных методов обследования.

&nbsp УЗИ — (ультразвуковое исследование) oсновной методом инструментальной диагностики венозной патологии.
&nbsp Метод дает важную и объективную анатомическую и функциональную информацию о состоянии венозного русла. С помощью ультразвуковой диагностики врач может увидеть вены «на срезе».
&nbsp Допплерография — одна из методик ультразвукового исследования — позволяет определить проходимость и выявить клапанную недостаточность венозных сегментов.

&nbsp Для получения более точной картины состояния сосудов применяется дуплексное сканирование, которое показывает движение крови по сосудам, позволяет измерить скорость кровотока, а также определить диаметр сосудов и выявить места их закупорки.

&nbsp 2. При диагностике варикозной болезни применяется также ангиография вен — флебография. Она показывает состояние сосудов, диаметр просвета, наличие тромбов.

&nbsp 3. Для диагностики некоторых осложнений варикозной болезни и при недостаточной информативности ультразвуковых исследований используются другие методы:

• Плетизмография — метод основанный на графической регистрации колебаний объема органа или части тела, связанных с изменением кровенаполнения их сосудов, исследуются сосудистый тонус и кровоток в сосудах мелкого калибра
• Флебоманометрия — рентгеноскопическое исследование с применением рентгеноконтрастных веществ
• Флебосцинтиграфия — исследование венозной системы путем введения радиофармпрепарата
• Трехмерная компьютерная томография

&nbsp Ежегодно в России около 300 000 человек погибают от эмболии (закупорки) легочной артерии и около миллиона становятся инвалидами из-за трофических язв голени, не заживающих десятилетиями.

Варикозная болезнь — лечение, профилактика, ЛФК

Медикаментозное лечение варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов — веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Операция на вены при варикозе нижних конечностей

Варикозное расширение вен — заболевание, при котором наблюдается слабость клапанов в венах и дисфункция сосудистой стенки . Также варикоз сопровождается застоем крови в венах нижних конечностей. Патологическое состояние нарушает нормальное питание (трофику) тканей, которое, в свою очередь, приводит к длительному заживлению трофических язв.

Варикоз опасен тем, что застойная кровь постепенно загустевает , формируя тромбы, которые разносятся по организму с током крови. Без своевременного лечения данное состояние приводит к возникновению тромбофлебита нижних конечностей. Начальную стадию заболевания легко устранить с помощью медикаментозного лечения , однако избавиться от варикоза запущенной стадии можно только хирургическим путем .

Когда нужно делать операцию и когда она противопоказана

Венэктомия (операция по удалению варикоза) назначается при наличии у пациента следующих состояний :

• Постоянное чувство тяжести, отек и боль в ногах.
• Нарушение трофики тканей нижних конечностей. Кожа на ногах изменяет цвет, а в области голеней и стоп заметно снижается температура кожного покрова.
• Большая область поражения подкожных вен.
• Незаживающие трофические язвы.
• Риск развития или уже начавшийся тромбофлебит.
• Частые обострения тромбофлебита.

Существуют состояния, при которых исключается даже минимальное хирургическое вмешательство в венозную систему на ногах:

• беременность на 2 и 3 триместре;
• люди пожилого возраста;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• острый инсульт или инфаркт миокарда;
• обострение хронической болезни (сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и пр.);
• кожное заболевание нижних конечностей (экзема, рожистое воспаление)
• наличие заболеваний сердца, легких, почек и печени.

Процедуру рекомендуется избегать в период воспалительных процессов в организме или при развитии инфекционных заболеваний. Слишком запущенная стадия варикоза также исключает операцию на вены.

Виды операций на варикоз

Вены на нижних конечностях можно оперировать несколькими методами . Флеболог или сосудистый хирург назначает операцию при варикозном расширении вен в соответствии с полным анамнезом и симптоматикой заболевания. Это может быть лазерная коагуляция, склерозирование или хирургическое вмешательство.

Перед операцией проводится консультация и УЗИ вен нижних конечностей. Также необходимо сдать ряд анализов, пройти ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Можно предварительно самостоятельно сбрить волосы на оперируемой зоне. Накануне процедуры следует съесть легкий ужин, а на операцию прийти натощак.

Важно заранее предупредить хирурга и анестезиолога о непереносимости определенных лекарственных препаратов.

Склерозирование

Процедура является эффективным способом лечения варикоза, особенно на ранних стадиях. Данная операция при варикозном расширении вен нижних конечностей подразумевает введение в пораженный сосуд особого вещества — склерозанта . Оно воздействует на вены с внутренней стороны, склеивая их изнутри. На его месте образуется рубец, а сам сосуд пропадает, исключая вену из кровотока. Ее функции перекладываются на более глубокие сосуды.

Манипуляция безболезненна, не требует специальной подготовки и практически не доставляет дискомфорта. Препарат вводится с помощью очень тонких игл, поэтому практически не ощущается. Для выраженного эффекта необходимо пройти от 3 до 5 процедур. При соблюдении всех рекомендаций вена остается склерозированной навсегда . Операция подходит для лечения варикоза ног, а также при терапии варикоцеле.

Методика склерозирования варикозного расширения вен на ногах бывает нескольких видов, в зависимости от исходного состояния пациента:

1. Метод «foam-form» или пенная склеротерапия вен . Склерозант представлен в виде специальной пены, которая не смешивается с кровью, а вытесняет ее из сосуда. Это обеспечивает тесный контакт вещества с сосудистой стенкой, что повышает эффективность лечения.
2. Эхо-склеротерапия . Данный способ введения вещества гарантирует максимальную точность, поэтому подходит для лечения глубоких вен с диаметром в 1 см. Склерозант поступает в сосуд под контролем дуплексного сканера. Методика позволяет уменьшить сосуд до полного исчезновения.
3. Микросклеротерапия . Процедура обычно назначается для решения косметических проблем в виде сосудистых звездочек на ногах. Данная склеротерапия позволяет практически полностью удалить поврежденные мелкие сосуды, а также заметно осветлить крупные пятна на ногах.

Лазерная коагуляция

Лазерная операция при варикозе является новейшей методикой лечения. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проходит под местной анестезией , благодаря чему фактически не ощущается.

Во время процедуры доктор вводит в пораженную вену тонкий лазерный световод. Под точечным действием лазерного излучения пораженный сосуд закупоривается, а спустя некоторое время полностью рассасывается. Данная операция абсолютно безвредна для здоровых сосудов , поскольку они не подвергаются воздействию излучения. Лазерная коагуляция исключает разрезы кожи, поэтому не оставляет следов на ногах. Плюсом лазерной операции является минимальный риск повторного развития варикоза нижних конечностей.

Методика назначается при :

• трофических признаках на ногах;
• расширенном просвете в вене;
• небольшом количестве «притоков» вен у пациента.

Непосредственно после процедуры пациент способен самостоятельно ходить, а через час-полтора выписываться. Методика позволяет вернуться к работе спустя несколько дней после оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция на вены при варикозе нижних конечностей назначается при невозможности использовать менее радикальные методики. Лечение осуществляется различными хирургическими способами в зависимости от состояния пациента.

В процессе операции кожа в области внутренней части бедра надрезается, и через разрез удаляется поврежденная варикозная вена. После удаления подкожных сосудов их функция переходит на более глубокие вены. Продолжительность процедуры — около 2 часов. Чтобы ускорить восстановление, пациенту назначаются венотонизирующие препараты. Существенный недостаток флебэктомии — высокий риск рубцевания в месте надреза. Однако современная хирургия позволяет делать пластику на клапанах подкожной вены без ее удаления.

Традиционная хирургическая операция

Данная процедура подразумевает точечные проколы кожи, через которые удаляются пораженные вены. Преимущества операции — шрамы небольших размеров, которые впоследствии рубцуются, сохраняя привлекательный вид кожного покрова на ногах.

Данный вид флебэктомии допускает амбулаторное проведение с применением местной анестезии. Поврежденные варикозные вены на ногах удаляются при помощи специальных зондов. Шрамы в месте надрезов постепенно затягиваются и практически незаметны. Комбинированная флебэктомия существенно снижает вероятность повторного развития заболевания.

Классифицируется как разновидность хирургической терапии большой подкожной вены. Во время процедуры надрезается зона паховой бороздки, через которую удаляется большая подкожная вена вместе с притоками. При парциальном стриппинге пораженная вена удаляется при помощи тонкого зонда. Нерабочие перфорантные вены нижних конечностей перевязываются, а прооперированная область покрывается тугой повязкой.

Реабилитация после операции

Операция по удалению вен подразумевает реабилитационный период, чтобы восстановить нормальное функционирование нижних конечностей. Реабилитация начинается в стационаре , непосредственно после процедуры на вены, но большая ее часть проходит в домашних условиях.

Реабилитация в больнице

Большинство операций проводится под общей или эпидуральной анестезией, поэтому первичная реабилитация проходит в стационаре. В первый день после хирургического вмешательства назначается постельный режим , но спустя 6-7 часов больному разрешено вставать, а на второй день — ходить в спокойном темпе.

Реабилитация в больнице

Чтобы восстановление прошло успешно, соблюдаются следующие меры :

• В положении лежа ноги приподняты на 10-15 см во время сна или отдыха.
• Сильный болевой синдром в первые дни снимается обезболивающими препаратами.
• После операции ноги покрываются эластичным бинтом для восстановления кровообращения, который не снимается в первые 2 дня.
• Перевязки в местах проколов и разрезов делают в 1, 3, 6 день.

При отсутствии осложнений швы снимаются на 6-7 день , и пациент выписывается.

Реабилитация дома

Основная часть реабилитационного периода проходит дома и подразумевает соблюдение 4 основных условий.

Компрессионное белье заменяет эластичные бинты на ногах и позволяет равномерно распределить давление на вены. Благодаря компрессионному действию ношение специального трикотажа позволяет защитить мелкие сосуды в первые дни после операции, восстановить кровоток в ногах, а также предотвратить рецидив болезни. Компрессионный трикотаж подбирается лечащим врачом индивидуально. Изделие носится на протяжении 1 месяца круглосуточно, а затем — только днем. Благодаря высокому качеству медицинский трикотаж длительное время сохраняет исходное состояние — новая пара приобретается спустя 4-6 месяцев ежедневного использования.

Первый месяц после хирургического вмешательства исключает любые нагрузки, кроме ходьбы в спокойном темпе. После заживления швов необходимо выполнять специальную программу упражнений для восстановления кровотока в нижних конечностях. Лечебная гимнастика выполняется с умеренной силой и чередуется с отдыхом. При выполнении упражнений должна сохраняться правильная компрессия конечностей.

Правильное питание является важным этапом реабилитационного периода. Для эффективного восстановления и исключения рецидива индекс массы тела должен быть в пределах отметки 18-25 . Во время реабилитации в рационе должны присутствовать : вода, овощи, фрукты, морепродукты, отруби, шиповник, зеленый чай. Супы готовятся на овощном и нежирном мясном бульоне. Из рациона исключается алкоголь, газированные напитки, животные жиры, копчености, соль.

Для исключения осложнений пациенту после операции на варикоз назначается медикаментозная терапия. Специальные препараты позволяют повысить тонус сосудов и эластичность венозных стенок, усилить кровообращение, снизить вероятность появления тромбов. Места проколов и разрезов обрабатываются антисептиками для предотвращения развития инфекции. При появлении воспаления назначаются антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов

Виктория, 45 лет, г. Оренбург

Операцию на варикоз сделала год назад. Постоянно откладывала лечение, хотя процедура оказалась простой. Сложнее всего было соблюдать все предписания врача, но нежелание возвращаться на операционный стол мотивировало. Теперь болевых ощущений или отеков в ногах нет, а места надреза практически незаметны.

Наталья, 25 лет, г. Воронеж

Моя работа подразумевает ежедневное ношение каблуков, поэтому очень рано на ногах стали появляться яркие синие вены. Пришлось прибегнуть к операции в молодом возрасте, но зато теперь я могу свободно оголять ноги. Операция была безболезненной, следов на коже практически нет, а компрессионное белье позволяет не беспокоиться о рецидиве.

Елена, 37 лет, г. Москва

На операцию решилась 2 месяца назад, сейчас идет реабилитационный период. Хотя некоторое напряжение в ногах еще беспокоит, но результат на ногах уже заметен. Варикоза нет, чему я несказанно рада.

Источники: http://flebdoc.ru/varikoz/lechenie/bolnichnyy-list.html, http://megalektsii.ru/s28846t1.html, http://varikozpro.ru/lechenie/bolnichnyj-pri-varikoze-ven-na-nogah