Тромбофлебит как последствие травмы

Экстренная медицина

Одним из частых, грозных, нередко смертельных, осложнений переломов костей в раннем периоде после травмы является тромбоэмболия легочной артерии. По сводной статистике, ле­тальность от тромбоэмболии легочной артерии составляет 10—20%. Тромбоэмболия легочной артерии наблюдается главным образом при переломах нижних конечностей.

Главным источником тромбов является тромбоз глубоких вен голени, бедра, таза. Установлено флебографическим методом, что в первые 6—10 дней после травмы флеботромбоз развивается у 60% больных.

Предрасполагающими факторами развития флеботромбоза при травмах нижних конечностей являются замедление кровотока в венах конечностей при постельном режиме и длительной иммобилизации, нарушение оттока крови из поврежденной конечности вследствие сдавления тканей гематомой и развивающимся травматическим отеком, а также- поступлением в кровяное русло тканевого тромбопластина из поврежденных тканей. Определенную роль в возникновении тромбоза в глубоких венах голени играет длительное давление на область икроножных мышц. Кроме флеботромбоза, тромбоэмболические осложнения могут быть обусловлены тромбо­флебитом нижних конечностей и хронической венозной недоста­точностью. Почти у всех больных с переломами костей нижних конечностей наблюдаются изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции, что является важным фактором, способствующим развитию флеботромбоза и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Своевременная ранняя диагностика тромбоза глубоких вен затрудняется из-за того, что нередко флеботромбоз протекает без выраженных клинических проявлений, а если появляются отек и боли в ноге, то их связывают с переломом.

Диагноз тромбоэмболии легочной артерии ставится значительно реже, чем это бывает в действительности. Основной причиной этого является трудность диагностики.

Известны два варианта развития и клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

1. Молниеносная эмболия крупным тромбом, приводящая к немедленной смерти.

2. Постепенно развивающийся тромбоз легочной артерии.

Первый вариант эмболии развивается внезапно, чаще у больных, длительно пребывающих на строгом постельном режиме, когда изменяется режим и больной начинает вставать.

Клиника тромбоэмболии характеризуется внезапным резким ухудшением состояния больного, вплоть до коллапса, сознание теряется, появляются цианоз, особенно верхней половины туловища, одышка. Иногда этому предшествуют чувство удушья, боли за грудиной, симулирующие инфаркт миокарда, коллапс прогрессирует, вскоре может наступить остановка сердца. При медленно развиваю­щемся тромбозе легочной артерии можно более отчетливо наблю­дать клиническую картину.

Наиболее частым симптомом является расстройство дыхания, развивается диспноэ или нарастающая тахипноэ с чувством нехватки воздуха. В первый период тромбоэмболии не удается выявить каких-либо физикальных симптомов. Шум трения плевры является признаком инфаркта легкого и возникает позже. Иногда тромбо­эмболия легочной артерии проявляется в виде астматического статуса. Иногда тромбоэмболию легочной артерии принимают за острую сердечную недостаточность, пневмонию или инфаркт миокарда. Тромбоэмболия чаще возникает у лиц пожилого и старче­ского возраста и у лиц с соматическими сопутствующими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронические заболевания), создающими гиперкоагуляционный фон крови.

Оперативные вмешательства, произведенные у больных с перело­мами, также способствуют возникновению тромбоэмболии легочной артерии. Клиническую картину тромбоза глубоких вен травмиро­ванной или здоровой конечности можно выявить в день развития тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия легочной арте­рии возникает в первые 2 нед после травмы или операции. Инфаркт легкого составляет около 10% случаев. Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии достаточно выражены. Первым признаком является внезапно возникающая острая, прокалывающая боль в какой-либо половине грудной клетки, реже за грудиной, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, страха, иногда головокружением и тошнотой. Через несколько часов повышается температура, понижается артериальное давление, возникают тахи­кардия, одышка, цианоз губ, акроцианоз, гиперемия щек или резкая бледность.

При аускультации легких отмечается ослабление дыхания на пораженной стороне, а через несколько часов выслушивается шум трения плевры. Влажные хрипы появляются через несколько дней при развитии инфарктной пневмонии, последняя сопровождается иногда геморрагическим выпотом в плевральную полость. Крово­харканье появляется на 3—7-й день. При аускультации следует обращать внимание на появление акцента II тона над легочной артерией, изменений на ЭКГ в виде признаков нагрузки на правое сердце и гипоксии миокарда. Нарушение ритма сердечной деятельно­сти проявляется в виде пароксизма мерцательной тахиаритмии и пароксизмальной тахикардии. Электрокардиографические изменения могут быть такими же, как при инфаркте миокарда (гипоксия миокарда, аритмия). Рентгенологическая картина при тромбоэмбо­лии легочной артерии дает пневмониеподобные тени, обеднение сосудистого рисунка легочных полей, «обрубленный» корень легко­го, расширение корней легкого, повышение уровня диафрагмы на стороне поражения, конусовые уплотнения на поверхности плевры, в нижних отделах легкого изменения гемокоагулограммы в сторону гиперкоагуляции. Информативным тестом является время свертыва­емости крови, которое укорачивается. Протромбиновый индекс около 100% и выше.

Профилактика флеботромбоза, следовательно и тромбо­эмболии легочной артерии, сводится к назначению с первых дней после травмы дегидратационных препаратов и антикоагулянтов непрямого действия, а также бинтованию эластическим лечебным бинтом здоровой нижней конечности, ранней лечебной гимнастики.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии должно быть комплексным, под чем подразумевается назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия, дезагрегационных средств, сосудо­расширяющих и сердечно-сосудистых антигистаминных препаратов.

При такой терапии удается добиться положительных результатов. Рецидивы тромбоэмболии легочной артерии возникали иногда у больных на фоне лечения антикоагулянтами непрямого действия, после длительной терапии антикоагулянтами прямого действия (фибринолизин, гепарин) при протромбине 45—60%.

При установленном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии терапия начинается с внутривенного введения гепарина 10 000 ЕД и фибринолизина 100 000 ЕД (или стрептазы) капельно в течение 6 ч. Свертываемость крови поддерживается до 20 мин. В дальнейшем гепарин вводится по 5000 ЕД через каждые 4 ч внутривенно. Спустя 2 сут дозу гепарина снижают до 20 000 ЕД (по 5000 4 раза), а затем до 10 000 ЕД (по 2500 4 раза). После стабилизации свертывающей системы крови спустя 6 дней переходят к назначению антикоагу­лянтов непрямого действия — фенилина по 0,03 г 3 раза. В целях уменьшения вязкости крови и улучшения микроциркуляции вводят 800 мл реополиглюкина капельно в течение суток с добавлением 3 мл 1% раствора витамина РР и 5% раствора витамина С. В комплекс лечения дополнительно внутривенно вводят по 200 мл 0,5% раствора новокаина и 5% раствора глюкозы. Из спазмолитических средств назначают 2 мл 2% раствора но-шпы и 1 мл внутривенно комплами-на.

Наиболее эффективным в диагностике тромбоэмболии легочной артерии является ангиопульмонография, этот метод небезопасный, но с другой стороны, если при ангиографии выявляется тромбоэмбо­лия, то через катетер, располагающийся в соответствующей ветви легочной артерии, можно ввести стрептазу или фибринолизин и продолжить лечение гепарином.

Под рентгеновским контролем введенного рентгеноконтрастного специального катетера, после реканализации тромба через катетер вводят лизирующие тромб средства — 250 000 ЕД стрептазы в тече­ние 15—20 мин, затем 1 000 000 ЕД стрептазы кэчельно внутривенно в течение 6—7 ч. После окончания лечения стрептазой продолжают лечение гепарином. Суточная доза гепарина 60 000—80 000 ЕД, постепенно в течение 6—7 дней ее уменьшают до 10 000 ЕД, после чего назначают антикоагулянты непрямого действия.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

В чем опасность тромбофлебита, его возможные последствия

Симптомы тромбофлебита

Визит к врачу откладывать нельзя при обнаружении у себя первых же признаков заболевания. Малейший дискомфорт в ногах должен стать поводом для обращения в медицинское учреждение. При отсутствии необходимого лечения болезнь будет продолжать прогрессировать. У человека резко подскочит температура тела, возникнут одышка и боли в области грудной клетки. В этом случае больному будет показана госпитализация.

Для тромбофлебита характерны следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в икроножных мышцах, которые могут быть достаточно интенсивными. Наиболее сильно этот симптом проявляется, когда человек сгибает или разгибает стопу.
2. К концу рабочего дня ноги отекают, причем довольно сильно. При этом отек может быть острым и поражать как одну конечность, так и сразу обе.
3. Больной испытывает усталость, слабость, вялость, у него может подниматься температура.
4. Кожа в тех местах, где возникло образование тромба, может воспаляться, что, как правило, сопровождается болью, гиперемией либо синюшностью, локальным отеком. Такое проявление в большей степени характерно для тромбофлебита поверхностных вен.
5. Сами вены заметно уплотняются, по их ходу возникают болезненные ощущения.

Необходимо помнить о том, что нередко заболевание протекает скрыто, пациент не замечает его проявлений.

Последствия заболевания

Конечно, тромб может рассосаться самостоятельно, однако так происходит невсегда, и в большинстве случаев заболевание приводит к развитию серьезных осложнений.

Далеко не всем известно, чем опасен тромбофлебит. Тем не менее, это заболевание способно повлечь за собой серьезные последствия, которые могут быть фатальными:

1. Развитие тромбоэмболии легочной артерии: тромб отрывается и через легочную артерию заносится в легкие. Это наиболее опасное для жизни последствие тромбофлебита. В случае несвоевременной постановки правильного диагноза или закупорки крупной ветви легочной артерии больной погибает.
2. Возникновение сепсиса и инфекционно-токсического шока возможно при наиболее тяжелом течении тромбофлебита.
3. Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — состояние, которое развивается у больных после того, как они уже перенесут тромбофлебит. Оно представляет собой венозную недостаточность, имеющую хроническое течение. Это заболевание предполагает постоянную терапию и профилактику дальнейшего развития.
4. Образование трофических язв возникает при самых незначительных травмах. Такие язвы очень тяжело поддаются лечению, которое должно быть длительным и тщательным.
5. Отсутствие необходимого лечения приводит к развитию нагноения и перетекания гноя в ткани, в результате чего возникает перифлебит, который сопровождается воспалительными изменениями тканей и образованием абсцессов. В результате возможно отхождение мышечной ткани от костей, что ведет к ампутации пораженной конечности.

Лечить тромбофлебит не так сложно, как может показаться. Проблема в том, что при его отсутствии заболевание способно привести к инвалидности и даже к летальному исходу. К тому же патология существенно снижает качество жизни пациента, поскольку она сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Тромбоэмболия — самое опасное последствие

Тромбоэмболия — это острое состояние, развивающееся, как правило, внезапно. Закупорка кровеносного сосуда приводит к летальному исходу или же к инвалидности больного.

Симптомы этого состояния выражаются, как правило, ярко, и постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку спутать тромбоэмболию с чем-то еще невозможно. Признаки могут быть разнообразными в зависимости от того, какой по величине и важности сосуд закупорился тромбом. Закупорка легочной артерии проявляет себя следующим образом:

• у человека неожиданно нарушается дыхание, возникает одышка (больному трудно или невозможно осуществить вдох);
• в области грудной клетки или живота возникает сильная, острая боль;
• больной начинает испытывать страх смерти, возбуждение и тревогу, неподдающиеся объяснению;
• меняется цвет кожи лица, начинается развитие цианоза;
• в области шеи увеличиваются вены, они становятся толстыми и хорошо заметными;
• больной кашляет, при этом могут слышаться хрипы и выделяться кровавая мокрота;
• резко увеличивается частота сердечных сокращений, начинается приступ тахикардии;
• артериальное давление резко снижается;
• у больного нарушается мочеиспускание, при этом моча и вовсе может отсутствовать;
• обморок, человек теряет сознание.

Все эти симптомы возникают по той причине, что органы и системы человека остаются без необходимой им богатой кислородом крови. В том случае, если закупориваются другие сосуды, проявления тромбоэмболии могут быть менее выраженными, смазанными.

Чтобы сохранить пациенту жизнь, необходимо как можно скорее восстановить кровоток. Все терапевтические мероприятия должны быть экстренными, в этом случае дорога каждая минута. Прогноз тромбоэмболии в большинстве случаев неблагоприятный.

Предотвратить развитие этого опасного для жизни состояния поможет только своевременное выявление и адекватное лечение тромбофлебита.

Лечение и профилактика

Прежде всего необходимо установить правильный диагноз, поскольку лечение тромбофлебита глубоких и поверхностных вен отличается. Для этого нужно обратиться к врачу-флебологу.

При тромбофлебите поверхностных вен терапия подразумевает соблюдение диеты, обеспечение больному отдыха и использование средств народной медицины, а также прием медикаментов, разжижающих кровь. В дальнейшем врач порекомендует соблюдать меры по профилактике возможных обострений заболевания.

Тромбофлебит глубоких вен — более серьезное заболевание, которое часто лечится в условиях стационара. Больному необходимо соблюдать строгую диету и постельный режим (ноги при этом должны быть расположены выше, чтобы обеспечивать отток крови). Физическая активность должна быть ограничена с целью предотвратить отрыв тромба. Для уменьшения болевых ощущений показан прием анальгетиков. Пораженная конечность фиксируется эластичным бинтом, а больному обеспечивается покой. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии. Как правило, такое лечение предусматривает удаление участка пораженного сосуда и непосредственно тромба. Варикозные узлы тоже необходимо удалить во избежание повторного воспаления.

Образ жизни должен быть по возможности активным: можно не только заниматься спортом или танцами, но и просто плавать, бегать и регулярно прогуливаться пешком. Нужно пить как можно больше воды во избежание обезвоживания организма, стараться как можно меньше находиться в одном положении (даже при поездке на автомобиле рекомендуется периодически останавливаться и делать разминку). При вынужденной необходимости длительного нахождения в горизонтальном положении в результате травмы или тяжелой болезни показано ношение эластичных чулок.

Описание последствий и осложнений тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей является заболеванием, сопряженным с развитием воспалительных процессов, поражающих стенки вен и сосудов и провоцирующим образование тромбических масс, закупоривающих их просветы. На фоне указанных патологий ухудшается кровообращение и снабжение кислородом и питательными веществами органов и тканей. Отсутствие своевременного лечения, направленного на устранение тромбофлебита, или проведение неадекватной терапии приводит к развитию осложнения тромбофлебита, представляющих опасность как для здоровья, так и жизни больного.

Риск для органов дыхания

Негативные последствия тромбофлебита, характеризующиеся как наиболее тяжелые и опасные, являются осложнениями заболевания, протекающего в острой форме. Воспалительные процессы и сгущение крови в сосудах нижних конечностей провоцируют образование тромбических масс, которые закупоривают просветы вен. Отрыв тромба с последующим его продвижением посредством тока крови может привести к забросу сгустка в сосуды, снабжающие гемолимфой органы дыхательной системы. В наиболее опасных случаях закупорка легочных артерий, именуемая эмболией, приводит к частичному или полному некрозу тканей легких, инфаркту, остановке дыхания.

В спектре осложнений разной этиологии именно тромбофлебит нижних конечностей является основной причиной легочной эмболии. Отрыв тромба происходит чаще всего в период острой фазы заболевания, и является он следствием физической активности больного. Неоказание своевременной медицинской помощи при подобных осложнениях приводит к наступлению летального исхода.

Кожные покровы покажут все

В качестве своеобразного детектора развития тромбофлебита нижних конечностей выступают кожные покровы. Визуальная оценка специалистом характерных изменений и осложнений является одним из основных инструментов в процессе постановки диагноза. Помимо превалирующих симптомов болезни, таких, например, как изменение окраски кожных покровов, покраснения, болезненность и глянец, нередко присоединяются иные признаки, свидетельствующие о развитии сопутствующих заболеваний. К числу таких осложнений относятся:

• Экзема.
• Дерматит.
• Гнойный абсцесс.
• Трофическая язва.

Экзема чаще всего образуется непосредственно в области венозной закупорки и поражает лиц с ослабленным иммунитетом. Недуг не опасен, но сопровождается жжением, зудом, шелушением кожи.

Если не лечить недуг, то с течением времени он приводит к ухудшению состояния кожных покровов и развитию дерматита. Заболевание представляет собой побочное последствие тромбофлебита нижних конечностей и характеризуется появлением множества неприятных симптомов. К числу таковых относятся: зуд, высыпания, шелушение, образование мокнущих участков эпидермальных слоев.

Если не лечить недуг, то с течением времени он приводит к ухудшению состояния кожных покровов и развитию дерматита.

Особенно опасен для здоровья больного тромбофлебитом гнойный абсцесс – скопление некротического содержимого в поверхностных слоях кожи. Если не лечить симптом и причину, спровоцировавшую его появление, он может привести к таким осложнениям, как образование обширных язвенных участков.

Наиболее опасное последствие тромбофлебита относительно кожных покровов, лечить которое весьма непросто, – трофическая язва нижних конечностей. Недуг сопровождается некротическими поражениями тканей кожных покровов, негативно влияет на процессы тока гемолимфы и сопровождается болезненными ощущениями. Если не лечить его своевременно, он может привести к поражению не только кожных покровов, но и мышечных тканей, а также костной массы.

Если страдает кровеносная система

Весьма опасны последствия тромбофлебита нижних конечностей и для кровеносной системы. Ввиду специфики недуга, заключающейся в поражении вен и сосудов, он может привести к множественным патологиям, но в числе наиболее распространенных называются следующие:

• Ухудшение кровообращения. Данный симптом опасен тем, что на фоне замедления кровотока происходит снижение качества питания тканей и жизненно важных органов. Если не лечить основную причину, не исключено ухудшение мозговой деятельности, снижение физической активности, ухудшение пищеварения и снижение сопротивляемости организма.
• Сгущение крови. Последствия признака наиболее опасны, так как сгущение гемолимфы влечет за собой образование тромбов и кровяных сгустков. Если больной не принимает адекватную терапию, существует вероятность закупорки вен и сосудов, снабжающих жизненно важные системы и органы, что влечет за собой тяжелые осложнения.
• Хрупкость вен и сосудов. Также тромбофлебит влияет на состояние стенок сосудистой системы, делает их более подверженными риску травматизма. Даже незначительное поверхностное воздействие на кожу больного может привести к сильному кровотечению, и если не оказать ему своевременную помощь, существует серьезная опасность для здоровья и жизни пациента.

Тромбофлебит влияет на состояние стенок сосудистой системы, делает их более подверженными риску травматизма.

Наиболее опасны последствия сгущения крови и ухудшения тока гемолимфы для лежачих людей, а также женщин в состоянии беременности. В последнем случае нарушение кровообращения может привести к столь серьезным последствиям, как гипоксия плода.

Мужчины в группе риска

Нередко осложнения такого заболевания, как тромбофлебит, затрагивают и репродуктивную систему. Патология опасна для мужчин ввиду некоторых физиологических особенностей. Тромбофлебит нижних конечностей негативно влияет на потенцию, приводя к эректильной дисфункции, либо, в наиболее тяжелых случаях, импотенции. Опасность увеличивается в том случае, если возраст больного превышает средний показатель.

Такое воздействие заболевания сосудов нижних конечностей обусловлено развитием явлений застоя гемолимфы и крови в нижней части тела, а именно в органах малого таза. Если осложнение не будет устранено своевременно, это может привести к ухудшению качества наполнения пещеристых тел, застою секрета и отсутствию возможности совершения коитуса.

Чтобы восстановить потенцию и улучшить качество интимной жизни, необходимо применение медикаментозной терапии, направленной как на устранение последствий тромбофлебита, так и на восстановление кровообращения в нижней части тела. Если не будет использован именно комплексный подход, не исключены такие опасные последствия тромбофлебита, как развитие простатита и ранняя импотенция.

Лимфатическая система

Тромбофлебит нижних конечностей также негативно влияет и на лимфатические сосуды организма, приводя к таким опасным последствиям, как ухудшение общего самочувствия и снижение сопротивляемости организма в целом. В качестве опасного осложнения, представляющего серьезную угрозу здоровью больного, называют лимфангит. Такое заболевание характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях лимфатической системы и общей интоксикацией организма.

Кроме того, образование тромбофлебита на ноге на фоне отсутствия адекватной терапии может привести к развитию язвенных образований, гнойных пустул и, что наиболее опасно, – сепсису. Только своевременное лечение, соблюдение всех правил и рекомендаций позволят избежать множественных негативных последствий, свойственных тромбофлебиту.

Источники: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/3032-tromboembolia, http://flebdoc.ru/tromboflebit/chem-opasen.html, http://ovenah.com/oslozhneniya/thromboflebit/chem-opasen-nizhnih-konechnostej