Тромбофлебит малого таза вен нижних конечностей

Тромбофлебит малого таза

Видео: Тромбофлебит вен малого таза

Тромбофлебит малого таза (общей, наружной и внутренней подвздошных вен и их разветвлений) представляет более тяжелую картину заболевания, чем тромбофлебит нижних конечностей, хотя нередко является дальнейшим распространением последнего.

Тромбофлебит малого таза может развиться как осложнение различных воспалительных процессов органов малого таза, послеродового периода или после различных хирургических вмешательств.

Поражение вен таза в силу обильного разветвления венозной сети не поддается точному разграничению и нередко патологический процесс распространяется и на другую сторону, не проявляясь соответствующими клиническими симптомами. Только при появлении отека, расширения вен нижних конечностей можно говорить о двустороннем поражении вен таза.

Симптомы тромбофлебита малого таза

Клиническая картина тазового тромбофлебита складывается из симптомов поражения той или иной нижней конечности, тазового пояса и тазовых органов. Основным симптомом при поражении тазовых вен является ощущение тупой боли, которая может локализоваться в области мочевого пузыря и прямой кишки, больших половых губ и влагалища. Иногда эта боль появляется только при сдавлении или движении матки во время гинекологического исследования. В части случаев боль может распространяться в подвздошно-поясничную область. Наравне с болями некоторые больные отмечают чувство тяжести в ногах, ощущение ползания мурашек, парестезии и другие явления. Нередко эти симптомы усиливаются в связи с развитием рефлекторного спазма артерий (псевдоэмболия, по Леришу) и наличия трофических расстройств.

Отек может распространяться на область тазового пояса (лобок, паховая область, нижняя часть живота, промежность, большие половые губы, крестец), а также на мягкие ткани таза и его органа (влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка). Нередко возникает отек одной или обеих нижних конечностей, достигающий иногда значительных размеров, причем на его фоне довольно часто вырисовываются расширенные вены подкожной клетчатки. Иногда это расширение вен достигает такой степени, что вся конечность принимает темно-синий цвет (синий тромбофлебит), что является показателем закупорки большого количества венозных сосудов.

Все эти симптомы сопровождаются также различными функциональными нарушениями со стороны пораженных органов. Так, больные часто бывают не в состоянии двигать пораженной конечностью, у них отмечается задержка стула и мочи, наличие метеоризма, симптомов раздражения брюшины и даже картина частичной кишечной непроходимости.

Распознавание тромбофлебита малого таза клинически обычно не представляет каких-либо затруднений. Для выявления степени распространения тромбоза может помочь внутрикостная -венография (через гребень или переднюю ость подвздошной кости).

Видео: Варикозное расширение вен пищевода лечение. Как лечить варикоз у мужчин. Расширение вен малого таза

Тромбофлебит тазовых и подвздошных вен: причины, диагностика, лечение и прогноз

Отток крови от мускулов и органов малого таза осуществляется с помощью внутренней и наружной подвздошной вены. В районе крестцово-подзвдошного отдела сосуды соединяются в общую подвздошную вену. Функция сосудов – принимать кровь, насыщенную продуктами распада. Одной из тяжелых патологий подвздошных вен является тромбофлебит. Заболевание связано с воспалением стенок сосуда. Недуг сопровождается изменением вязкости крови, вызывающим образование тромбов.

Этиология заболевания

В большинстве случаев диагностируемый тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен. Проблема связана с нарушением работы венозных клапанов. При замедлении кровотока возникает «лейкоцитарный роллинг». Лейкоциты концентрируются в верхнем слое стенки кровеносного сосуда, провоцируя воспаление. Постепенно патология распространяется в толщу стенок. Параллельно происходит формирование сгустков крови. Они способны со временем рассосаться или перекрыть просвет сосуда.

Основные причины развития тромбофлебита:

• Генетическая склонность к образованию тромбов.
• Повреждение стенок вены в результате травмы или хирургического воздействия.
• Занесение инфекции через открытую рану.
• Низкая физическая активность, провоцирующая застой крови в малом тазу и нижних конечностях.
• Изменение состава крови, проблемы свертываемости.
• Терапия гормональными препаратами.
• Воспалительные процессы в органах малого таза, опутанных венозной системой, инфекционные заболевания.

У женщин патология возникает во время беременности, родов или после аборта.

Клиническая картина

Особенностью строения внутренней подвздошной вены является отсутствие клапанов. Это приводит к быстрому распространению патологии при тромбофлебите. Болезнетворные микроорганизмы разносятся в восходящем и нисходящем направлениях. Под действием негативных факторов воспалительные процессы возникают в наружных и глубоких тазовых венах. Поражение задевает и ответвления основных магистралей.

На первом этапе заболевание проявляется ощущением дискомфорта в области поясницы, тупой болью в районе мочевого пузыря или прямой кишки. Болевой синдром сопровождается общим ухудшением самочувствия.

К симптомам тромбофлебита вен малого таза относятся следующие проявления:

• Повышение температуры тела до 38-39°C. Это характерная реакция при острой форме патологии.
• Резкая распирающая боль, локализацию которой сложно определить. При перекрывании тромбом просвета сосуда неприятные ощущения распространяются по всему воспаленному участку.
• Обширный отек таза, захватывающий пах, половые органы, ягодицы, нижнюю часть живота. Кожа приобретает синеватый оттенок, на ощупь холодная. Отекают также нижние конечности. На поверхности явно просматривается расположение кровеносных сосудов.
• Возникает слабость, озноб, тошнота и другие проявления интоксикации организма.
• В нижних конечностях наблюдается слабость, потеря чувствительности, тяжесть.
• При значительном поражении происходит дисфункция органов малого таза – непроизвольное мочеиспускание, проблемы с пищеварением и дефекацией.

Для тромбофлебита тазовых вен характерно стремительное усиление клинических проявлений. Наиболее яркая симптоматика наблюдается в острой стадии заболевания. Превращение тромба в гнойник и распространение инфекции с током крови приводит к септическому тромбофлебиту. Нарастающее ухудшение самочувствия, отек тканей, резкая боль и изменение цвета кожи требует безотлагательного обращения в больницу.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу. Специалист начинает диагностику с визуального осмотра и сбора анамнеза. Для установления клинической картины назначаются:

• лабораторное исследование крови;
• коагулограмма;
• допплерография – ультразвуковое исследование, основанное на методе Доплера;
• дуплексное сканирование вен – УЗИ сосудов, оценивающее их состояние;
• МРТ или МСКТ.

При тромбофлебите внутренних вен назначается рентгенография грудной клетки. Процедура выполняется для исключения легочной эмболии.

Методы терапии

При лечении тромбофлебита подвздошных вен необходимо предотвратить образование новых сгустков крови, устранить имеющиеся тромбы, облегчить болезненные ощущения.

Консервативные методы

При медикаментозном лечении назначаются препараты, оказывающее противовоспалительное действие – «Кетонал», «Ибупрофен». Кроме этого показаны:

• антикоагулянты – «Гепарин»;
• мази с противовоспалительным действием – «Троксевазин», «Вольтарен», «Индометацин»;
• флеботоники – средства, улучшающие циркуляцию крови: «Детралекс»;
• антибиотики при септическом тромбофлебите – «Тетрациклин».

Пациентам требуется компрессия таза и конечностей, можно применять эластичные бинты или специальное белье. Назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия. При низкой эффективности препаратов, разжижающих кровь, устанавливают в вену кава-фильтр для улавливания тромбов.

Хирургическое вмешательство

При обширном поражении вен эффективно только хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента назначается комбинированная флебэктомия или тромбэктомия. В первом случае удаляются больные вены, во втором – тромбы. Одина из эффективных современных методик устранения патологи – эндоваскулярная лазерная коагуляция. Воздействия на сосуды оказывается не скальпелем, а лазерным лучом.

Возможные осложнения и последствия

Поражение внутренних вен малого таза приводит к опасному состоянию, угрожающему жизни больного. Основное осложнение – формирование и отрыв тромба, препятствующего движению крови. Блокирование легочной артерии может стать причиной смерти.

При отсутствии грамотного лечения тромбофлебита возникают абсцессы и кровотечение. Развивается хроническая венозная недостаточность.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика тромбофлебита особенно показана людям, находящимся в группе риска. Вероятность возникновения тромбов и воспалительных процессов в сосудах повышена у следующих категорий:

• Люди, работа которых связана с высокой нагрузкой на ноги или сидячим образом жизни.
• Женщины, имеющие двух и более детей.
• Родственники пациентов с диагнозом тромбоз, варикоз вен.
• Люди с избыточным весом тела.

В качестве профилактики рекомендуется ведение активного образа жизни, употребление достаточного количества воды (2-2.5 л), отказ от курения. Отличной поддержкой сосудов является ношение компрессионного белья. Предотвращает образование сгустков крови прием антикоагулянтов, назначенных врачом.

Тромбофлебит наружных вен не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента. Он отличается более легким протеканиям и имеет благоприятные прогнозы после лечения. К патологии внутренних сосудов нельзя относиться беспечно. Самолечение, прекращение терапии на стадии ремиссии, отсутствие грамотного лечения приводит к непредсказуемым последствиям. Своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций дает положительный результат.

Тромбофлебит поверхностных вен голени. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

а) Поверхностный тромбофлебит н./конечностей развивается при наличии варикозно расширенных подкожных вен (течение легкое). Общее состояние при этом нарушается мало: учащенный пульс, субфебрильная температура. Локально под кожей бедра или голени прощупывается затромбированная болезненная плотная вена в виде шнура или конгломерата. Кожа над ней гиперемирована, отечна, болезненна. При соответствующем лечении, общем и местном через 1–2 недели процесс ликвидируется;

б) тромбофлебит глубоких вен: метротромбофлебит, тромбофлебит тазовых вен и тромбофлебит глубоких вен бедра, голени, брюшной полости.

Если на фоне эндомиометрита, несмотря на адекватное лечение, процесс не заканчивается через 2–3 недели, температура тела остается высокой, продолжаются ознобы, не прекращаются кровянистые выделения из матки, можно думать о развитии метротромбофлебита.

Характерными являются частый пульс, несоответствующий температуре тела, ознобы, головная боль, изменение цвета кожных покровов, боль внизу живота, часто без определенной локализации. При пальпации матки определяется ее увеличение, мягкая консистенция, болезненность. По боковым поверхностям удается пропальпировать извитые, плотные, болезненные шнуры. Часто на боковых поверхностях матки также определяются четкообразные или в виде мелкой россыпи тромбированные резко болезненные вены таза.

Тромбофлебит бедренных вен развивается вслед за тромбозом вен таза. Первый симптом – боль по ходу сосудистого пучка в нисходящем направлении от паховой связки к бедренному треугольнику. Появляется отечность бедра в паховой области, кожа становится бледной, блестящей, гладкой. Окружность пораженной конечности на несколько сантиметров больше, чем здоровой. Течение затяжное 6–8 недель.

Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим (при эмбологенных формах заболевания).

Консервативное лечение: постельный режим, возвышенное положение конечности, повязки с гепариновой, троксевазиновой или бутадионовой мазью (при метротромбофлебите – указанные мази вводят во влагалище на тампонах). Электрофорез гепарина и химотрипсина при нормальной температуре тела с 10–12 дня заболевания, магнитотерапия, ДДТ.

Послеродовый лактационный мастит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Лактационные маститы представляют собой воспаление молочной железы, связанное с внедрением в нее различных возбудителей.

Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Воспаление может распространяться на соединительно-тканной клетчатке молочных желез (интерстициальный мастит) или по молочным протокам (паренхиматозный мастит).

По клиническому течению выделяют серозные, инфильтративные, инфильтративно-гнойные, абсцедирующие и флегмонозные маститы.

Клиническая картина серозного и инфильтративного маститов характеризуется внезапным подъемом температуры до 38–40 С° , иногда с ознобом. Появляются головная боль, общая слабость, недомогание. Как правило, нарушается отток молока вследствие закупорки молочных ходов. Боль в молочной железе. При пальпации в одной из ее долек обнаруживается уплотнение с гиперемией кожи в данной области. При развитии инфильтративного мастита определяется ограниченный, плотный, болезненный инфильтрат.

Общие принципы лечения маститов складываются из проведения активной антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств, а также местной терапии.

При нагноении лечение хирургическое. Вскрытие гнойника радиальным разрезом с последующим дренированием обязательно в сочетании с применением антибиотиков и других средств. Кормление разрешается только при серозной форме маститов.

Акушерский перитонит. Стадии течения. Варианты. Клиника. Диагностика. Лечение.

Послеродовой пельвиоперитонит представляет собой воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.

Клиническая картина послеродового пельвиоперитонита чаще всего развивается к 3–4 му дню после родов. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 39–40 С°. При этом возникают резкие боли внизу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При пельвиоперитоните – перкуторная граница тупости ниже пальпаторной границы инфильтрата, а граница болезненности – выше.

Матка, которая, как правило, является источником инфекции, увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется. Процесс может разрешаться образованием ограниченного абсцесса (excavatio recto-uterina) или рассасыванием инфильтрата.

Лечение послеродового пельвиоперитонита комплексное. Оно состоит из активной антибактериальной терапии и проведения дезинтоксикационных мероприятий. В ряде случаев применяются симптоматические средства и общеукрепляющая терапия. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса рекомендуются физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса последний вскрывают чаще всего через задний влагалищный свод.

Разлитой послеродовой перитонит

Разлитой послеродовой перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости.

Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицированию брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т. п.). При несостоятельности швов или разрыве гнойника перитонит возникает уже на 1–2 е сутки после родов, при лимфогенном распространении инфекции – несколько позже. Клиника послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия, может быть аритмия пульса. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышается до 39–40 С°, отмечается выраженный эксикоз, тошнота, может быть рвота, вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации. В особо тяжелых случаях ряд описанных симптомов (повышение температуры, раздражение брюшины) может отсутствовать.

Лечение разлитого послеродового перитонита заключается в безотлагательном удалении очага инфекции (как правило, матки с придатками). Применяются меры для эвакуации содержимого брюшной полости, обеспечивается дренирование ее с промыванием дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков. Важнейшее значение имеет также коррекция расстройств жизненно важных органов: восстановление водно-солевого баланса, применение сердечных средств, проведение дезинтоксикационной, витамино- и симптоматической терапии.

Перитонит после кесарева сечения

1. Ранний перитонит возникает в результате инфицирования брюшины во время операции, чаще всего произведенной на фоне хориоамнионита, при длительном безводном промежутке.

Клинические признаки перитонита появляются на 1 е –2 е сутки после операции. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Наблюдается парез кишечника, более выражены симптомы интоксикации. ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

2. Перитонит, развивающийся вследствие длительного пареза кишечника у больной с послеоперационным эндометритом.

Инфицирование брюшины происходит вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе его и динамической непроходимости.

Общее состояние относительно удовлетворительное: температура тела 37,4–37,6 С 0 , тахикардия 90–100 уд./мин, рано появляются признаки пареза кишечника. Боли в животе не выражены, периодически возникают тошнота и рвота. Живот может оставаться мягким, признаков раздражения брюшины нет. Течение волнообразное (со «светлыми» промежутками), процесс прогрессирует и несмотря на проводимую консервативную терапию с 4 го дня состояние больной ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. ОАК: нарастает лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

3. Перитонит, развивающийся в результате несостоятельности швов на матке.

Чаще всего это бывает связано с инфекцией, реже – с техническими погрешностями в процессе операции.

В клинической картине преобладает местная симптоматика: боли в нижних отделах живота, которые более выражены при пальпации, уменьшение выделений из матки, определяются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно определяется наличие экссудата в брюшной полости.

Четко выражены общие симптомы интоксикации: рвота, тахикардия, лихорадка, тахипное.

При пальпации шва выявляется его несостоятельность, в забрюшинном пространстве – отечность тканей с инфильтрацией, наличие экссудата.

При инфицировании швов заболевание развивается на 4–9 е сутки; во втором случае – в первые сутки после операции.

1. Оперативное независимо от стадии заболевания.

2. Восстановление функции кишечника.

3. Инфузионно-трансфузионная терапия

4. Антибактериальная терапия: одновременно 2–3 препарата; смена антибиотиков проводится через 10 дней с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

5. Лечение гепаторенального синдрома: гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ.

6. Сердечные и вазоактивные средства (коргликон, строфантин, изоланид, курантил).

7. Иммунотерапия (стафилококковая плазма, гамма-глобулин и полиглобулин) и т. д.

Источники: http://ruspromedic.ru/bolezni-simptomy-lechenie/hirurgija-8/2174-tromboflebit-malogo-taza.html, http://nogostop.ru/taz/tromboflebit-taza.html, http://zdamsam.ru/a18729.html