Тромбофлебит нижних конечностей отеки ног

Тромбофлебит нижних конечностей: симптомы и схемы лечения

Для каждого вида тромбофлебита нижних конечностей симптомы и лечение различаются. Рассматриваемая патология может привести к образованию тромба.

Медицинские показания

Специалисты различают два вида расположения венозной сети:

Тромбофлебит нижних конечностей поражает глубокие и подкожные вены. Основные причины развития рассматриваемой патологии кроются в следующих факторах:

• наследственность;
• травма венозной стенки;
• варикоз;
• инфекция, занесенная извне.

На начальном этапе симптомы образования тромба отсутствуют. Самое опасное состояние — попадание кровяного сгустка в КС легких. Данное явление вызывает внезапную смерть. Тромбофлебит нижних конечностей может развиваться при замедленном токе крови у беременных, при длительном постельном режиме и в результате нарушений в работе сердца. Самостоятельно тромб рассасывается редко. Возможно образование венозных камней.

Острое течение недуга может иметь асептическую либо инфекционную природу. Асептически протекает тромбофлебит Бюргера. Чтобы устранить признак инфекционного заболевания, требуется прием антибиотиков. Факторы, провоцирующие патологию:

• аборт;
• роды;
• тиф;
• абсцесс;
• ОРВИ;
• туберкулез;
• хирургическая операция.

Тромбофлебит глубоких вен

Чтобы устранить симптомы при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей, лечение требуется срочное. В противном случае крупный сгусток спровоцирует тромбоэмболию.

В группу риска входят:

• люди, которые ведут сидячий образ жизни;
• пациенты, перенесшие операцию;
• люди, страдающие варикозом;
• пациенты с ускоренной свертываемостью крови;
• беременные;
• пенсионеры.

Ранняя симптоматика болезни проявляется в следующем:

• появление вен на ногах;
• чувство тяжести;
• отек в ногах;
• при сгибании стопы появляется боль.

В 90% случаев у пациентов возникает посттромбофлебитическая патология. В венозных стенках происходят необратимые изменения, поэтому существует высокая вероятность рецидива. В области локализации сгустка появляются болевые уплотнения.

При отсутствии терапии формируются трофические язвы.

При поражении глубоких вен используются мази с гепарином. Они препятствуют образованию кровяных сгустков, одновременно расширяя капилляры. Чтобы усилить эффект, используется повязка с Гепариновой мазью. Такая процедура делается перед сном на протяжении 14 дней.

Чтобы снять воспаление и спровоцировать склеивание тромбоцитов, назначают нестероидные мази с противовоспалительным эффектом (Найз, Индовазин). Местная терапия дополняется приемом медикаментов. Таблетки Стрептокиназ эффективно очищают просвет вены. Дополнительно проводятся физиопроцедуры. С помощью УВЧ и электрофореза рассасывается воспалительный очаг, повышается иммунитет.

Острое течение недуга

Симптоматика недуга ярко проявляется при остром его течении. Пациент жалуется на резкую боль, возникающую вдоль направления движения крови по пораженной вене. При этом изменяется цвет кожи. Острый тромбофлебит может быстро перейти в гангренозную либо ишемическую форму. При таких осложнениях усиливается и нарастает боль. Кожа постепенно приобретает фиолетовый оттенок.

В таком случае требуется срочная помощь врача. До приезда скорой помощи запрещено заниматься самолечением. В противном случае может оторваться тромб. Терапия подбирается с учетом состояния сосудов и локализации сгустка.

Чаще назначается консервативная терапия. При остром тромбофлебите голени показано амбулаторное лечение. В остальных случаях пациент госпитализируется. Местная терапия включает в себя:

• наложение гепариновой, бутадионовой либо мази Вишневского;
• применение полуспиртового компресса либо холода;
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (Трентал, Теоникон);
• прием ингибиторов (Курантил, Аспирин);
• чтобы откорректировать нарушение кровотока, используется Эскузан, Венарутон;
• обезболивающие и противовоспалительные медикаменты (Бутадион, Реопирин);
• для десенсибилизации используют Супрастин и Димедрол.

Дополнительная терапия

Если воспаление устранено, тогда лечение направлено на повышение эффективности рассасывания сгустка. В этом случае показана физиотерапия лампой-соллюкс и УВЧ. Можно использовать ионофорез и Гепарин с Трипсином. При этом одновременно принимают флебодинамические средства.

Операция назначается в следующих случаях:

• восходящий подкожный тромбофлебит в области бедра;
• эмболия легочной артерии;
• расплавление сгустка гнойным экссудатом.

Для терапии восходящего тромбофлебита применяется лазерная облитерация — прогревание стенки вен выше сгустка. Такая методика направлена на удаление патологических венозных узлов. При этом останавливается разрастание сгустка и воспаление. При восходящей форме показана кроссэктомия — операция, не позволяющая тромбу развиваться. Манипуляция проводится под местной анестезией, в условиях амбулатории.

При проведении склерозации может нарушиться техника выполнения компрессионной склеротерапии. При этом возникает воспаление на участке инъекции. Затем формируется тромб, который может перейти в эмболию. Такое осложнение называется постинъекционным тромбофлебитом. Чтобы предотвратить его, усиливается компрессия с помощью специальных подушек и бинтов.

Недостаточная компрессия может привести к интравенозной гематоме и острому тромбофлебиту. Лечить заболевание можно специальными мазями, повязками, лекарственными средствами. При необходимости в вену делается инциз-укол, с помощью которого удаляются кроваво-склерозантные массы.

Хронический тромбофлебит нижних конечностей, в отличие от острой формы, имеет слабо выраженную симптоматику. Пациент испытывает периодические боли. Для лечения используется специальная мазь с эластичной компрессией, лечебная физкультура, грязелечение, физиотерапия.

Поверхностное поражение

Варикозный тромбофлебит — распространенная форма недуга, которая сопровождается интенсивным болевым синдромом, покраснением. В области вены со сгустком появляется выраженный отек, который может перейти на глубокие вены. Основной признак — боль во время передвижения и при прикосновении к вене.

Тромбофлебит и варикоз — это взаимосвязанные патологии. Часто последнее заболевание провоцирует тромбофлебит, при котором замедляется скорость течения крови в главных узлах. Диагностика недуга включает ультразвуковую допплерографию (оценка кровотока и проходимости вен) и КТ-ангиографию (детальная оценка сосудов). В крови выявляется лейкоцитоз.

Для лечения болезни показана противовоспалительная терапия, которая снимает боль, уменьшает воспаление. Пациенту прописывают гормональные мази, спиртные компрессы, суппозитории с Бутидионом и Диклофенаком.

Чтобы уменьшить отеки и воспаление, применяются медикаменты, улучшающие кровообращение.

К таким средствам относится Детралекс. Ограничение к приему — первый триместр беременности. Детралекс состоит из растительных компонентов. Он не влияет на состав крови, а только повышает тонус стенок КС.

Рекомендуется принимать Детралекс в комплексе с дезагрегантами и тромболитическими медикаментами. Этот препарат часто назначается после операции при тромбофлебите, в качестве длительного лечения.

Оперативная терапия

Хирургическая операция назначается при нарастании сгустка по ходу большой подкожной вены выше бедра. Манипуляция проводится под местной, проводниковой, перидуральной, внутривенной или интубационной анестезией.

При восходящей форме болезни применяется метод Троянова-Тренделенбурга. Флеболог-хирург выполняет косой разрез ниже паха. Если сгусток может перейти в просвет бедренной вены, выполняется вертикальный разрез.

В ходе операции следует учитывать такие технические моменты:

• хирург выделяет, пересекает и перевязывает ствол большой подкожной вены в области ее устья;
• если вена вскрыта, а тромб выходит за уровень остирального клапана, пациент должен задержать дыхание на вдохе;
• при необходимости используется катетер, проводится тромбэктомия;
• культя вены прошивается и перевязывается.

На втором этапе оперативного вмешательства удаляется тромбированный узел. Подобная манипуляция проводится в течение 5-90 дней. Такая операция предотвращает нагноение раны после первого этапа. Для этого перевязываются перфорантные вены.

Чтобы большой сгусток не попал в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливается зонтик. Его функции: пропускать кровь, но задерживать крупные сгустки крови. Такая операция назначается пациентам с больным сердцем.

Патология у беременных

В период беременности повышается риск возникновения тромбофлебита. Это связано с высоким внутриутробным давлением. Максимальную опасность болезнь представляет в первые дни после родов. Это объясняется такими факторами:

• ребенок пережимает вены таза;
• снижение и расширение тонуса стенок вен.

Все вышеописанные явления нарушают естественный кровоток в ногах, формируя тромб. Первые признаки заболевания требуют срочной консультации флеболога. Беременные должны профилактировать тромбофлебит следующими методами:

• ношение компрессионного белья (чулки, колготки);
• выполнение лечебной гимнастики;
• ежедневные прогулки перед сном;
• ограничение потребление жидкости.

Чтобы избавиться от боли, применяется веноцентез — прокол проблемного узла для удаления сгустка. Манипуляция проводится после местной туменесцентной анестезии.

Народные средства

Терапия тромбофлебита народными средствами облегчает течение недуга, уменьшая боль и отечность в ногах.

Из прополиса и меда можно приготовить следующие лечебные средства:

• настойка — весной старые пчелы отмирают — это подмор. Его собирают и заливают водкой. Состав настаивается 2 недели, процеживается;
• медовый компресс с каланхоэ;
• мазь — прополис измельчается и перемешивается с теплым сливочным маслом.

При тромбофлебите можно использовать яблочный уксус, разбавленный водой. Чтобы изготовить эффективную мазь, потребуется гусиный жир и корень окопника. Средство нагревается и процеживается.

При тромбофлебите пьют:

• настойку крапивы — она положительно влияет на кровеносную систему, оздоравливая и укрепляя организм;
• квас из крапивы — изготавливается из свежей травы. Предварительно ее скашивают, промывают и ошпаривают кипятком. Крапива закладывается в 3-литровую банку. Трава заливается кипятком. В состав добавляется 3 ст.л. сахара. Горловина банки обвязывается марлей и хранится в теплом месте в течение 3-4 дней. Рекомендуется пить квас 3 раза в день до еды;
• настойка из соцветий конского каштана;
• чай из высушенных головок клевера.

Прежде чем применять народные средства, рекомендуется проконсультироваться с лечащим флебологом. Использовать их необходимо в комплексе с медикаментозным лечением.

Лечебная гимнастика

При обострении показан постельный режим. В этот период запрещены теплые ванны и массаж. После окончания терапии можно выполнять упражнения, которые повышают эластичность венозных стенок, улучшая кровообращение.

Упражнения в лежачем положении:

• «рыбка» — расслабиться, вибрируя телом, имитируя движение рыбы в воде. Упражнение выполняется 1-2 минуты;
• «ножницы» — поднять ноги, раздвигая их в стороны и сдвигая вместе.

В стоячем либо сидячем положении можно выполнять круговые движения стопами. Упражнения в положении стоя:

• носочки-пятки — по 15 подъемов и опусканий;
• поднять правую ногу, предварительно ее согнув. Затем нога выпрямляется и опускается на пол. Аналогичные движения выполняется левой ногой.

Вышеописанные упражнения массируют вены. Так как к причинам развития болезни относится ожирение, необходимо питаться правильно. В рацион включаются диетические продукты: крольчатина, индюшатина. Можно кушать свежие фрукты и овощи. Исключение: фасоль, горох и бананы. Зимой нужно принимать поливитамины. Лица, входящие в группу риска, должны внимательно относиться к состоянию своих ног. Необходимо вести активный образ жизни. Противопоказано обезвоживание .

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

• Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
• Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
• Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
• Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

• Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
• Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
• Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

Диагностика

Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Применяют следующие меры профилактики:

• Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
• Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
• Антикоагулянты;
• Избегание факторов риска.

При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Источники: http://otekhelp.ru/nogi/tromboflebit-nog.html, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/glubokix-ven-nog.html