Тромбофлебит нижних конечностей у наркоманов

Тромбофлебит как осложнение внутривенного употребления наркотиков

Наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики, могут иметь много негативных последствий для своего здоровья. Одним из возможных осложнений является тромбофлебит. Это тип воспаления, вызванного наличием тромба в вене. Заболевание можно эффективно лечить. Те, кто пытаются игнорировать симптомы, подвергают себя риску развития еще серьезных осложнений, таких как легочная эмболия, или развитие трофических язв. Это может привести к потере конечности и, возможно, даже смерти.

Тромб представляет собой сгусток крови. Наиболее часто тромбооразование происходит в венах ноги, но оно также может возникать в руке или шее. Повреждения вены часто приводит к воспалению. В рамках воспалительной реакции происходит увеличение кровотока в воспалённой области, и это может означать формирование сгустка крови.

Есть два типа тромбофлебита:

* Поверхностный тромбофлебит вен образуется близко к поверхности кожи. Этот тип наиболее связан с использованием наркотиков.

* Тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит может иметь ряд причин, включая:

* Травмы вены. Это может произойти в связи с введением иглы в вену для медицинских или рекреационных целей.

* Нахождение в течении длительного времени в сидячей или стоячей позе. Длительный постельный режим.

* Проблемы свертывания крови.

* Синдром эконом-класса. Случается у людей, которые совершают длительные перелеты или переезды.

* Переломы костей в ногах или бедрах.

* Боли в пораженной части тела.

* Воспаление — может появиться краснота и чувство тепла в пораженной области.

* Вена становится более заметной.

* Возможно появление синяков.

Если лечение начато вовремя, риски осложнений невелики. К осложнениям относятся:

* Легочная эмболия. Когда тромб отрывается и попадает в легкие. Затем он может блокировать основную артерию или одну из ветвей в легких. Это мешает способности дышать. Легочная эмболия требует неотложной медицинской помощи, и если оперативные действия не принимаются, это может легко привести к смерти.

* Посттромбофлебитический синдром может быть долгосрочным осложнением тромбоза глубоких вен. У человека остаются болезненные симптомы, даже после того, как ТГВ был ликвидирован.

* Существует риск инфекции. Если инфекция серьезная это может привести к септическому шоку и также требует неотложной медицинской помощи.

* Если люди игнорируют поверхностные тромбофлебиты, может произойти омертвение ткани, некроз. Если гангрена является серьезной, это может привести к ампутации конечности.

Тромбофлебит

Тромбофлебит нижних конечностей представляет собой воспалительное поражение венозного русла ног, с формированием в просвете сосудов кровяных сгустков (тромбов, тромботических масс). Согласно международной классификации болезней (МКБ), описываемой патологии присвоен код I80. Повышенный интерес к тромбофлебиту вен нижних конечностей исходит не столько из-за распространенности недуга, а по причине комплекса тяжелых осложнений, которые он вызывает. Это делает его опасным для жизни заболеванием сосудистой системы, способной вызвать инвалидность.

Патологические процессы, происходящие при тромбофлебитах нижних конечностей, сложны, но не настолько как может показаться со стороны, простому обывателю. Тезис о том, что знать все невозможно, но понимать суть происходящего реально, целиком и полностью применим к вопросу: «Что же такое тромбофлебит?». Связь варикоза и тромбофлебита доказана, но это не одно и тоже заболевание и необходимо об этом помнить.

Особенности венозной системы ног

Вены собирают кровь от всех органов и тканей и несут ее к сердцу. В артериальном русле она движется благодаря градиенту давления, создаваемого сердечными сокращениями. Венозное давление прослеживается лишь в центральных крупных сосудах, и оно несравнимо меньше артериального. Этот фактор значительно осложняет отток крови от ног, где ей приходится преодолевать силу земного притяжения, и это основная предпосылка развития хронического тромбофлебита данной области.

Эволюция, давшая человеку возможность крепко встать на ноги, также снабдила наше тело некоторыми структурными «хитростями» для облегчения венозного оттока. Глубокие вены, залегающие в массиве мышц голени и бедер, спадаются во время сокращения мускулов при ходьбе, проталкивая кровь выше. Одной из особенностей строения сосудов в данной области является наличие в них клапанов, препятствующих обратному току крови. Именно за их створками могут формироваться первые тромбы, что служит началом развития тромбофлебита вен.

Этиология и патогенез

Причины возникновения тромбофлебита есть ни что иное, как нарушение внутривенозного гемостаза с последующим присоединением воспалительного компонента, усугубляющего ситуацию. Несмотря на прописанные каноны, кровь внутри сосуда все же сворачивается, даже при отсутствии каких-либо изменений со стороны его внутренней оболочки, что и вызывает тромбофлебиты вен. Существует три условия возникновения тромботической массы, описанные еще в позапрошлом столетии и позже воспроизведенные в эксперименте. В научной среде они известны как триада Вирхова:

• снижение скорости кровотока;
• повышение свойств крови к сворачиванию (гиперкоагуляция);
• повреждение (в том числе микроскопическое) сосудистой стенки.

При тромбофлебите, соблюдение всех трех условий необязательно, достаточно двух, если одним из них будет гиперкоагуляция. Этим и объясняется внутрисосудистое образование сгустков крови на фоне отсутствия патологического изменения вен. Итак, мы выяснили, какими должны быть предпосылки для возникновения заболевания тромбофлебита вен. Причины, в результате которых такие условия формируются, довольно многочисленны и разнообразны:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия) и отсутствие элементарных физических упражнений;
• лишний вес (ожирение);
• врожденная или приобретенная патология системы сворачивания крови;
• инфекционные заболевания;
• злокачественные опухоли, независимо от их расположения;
• системная патология соединительной ткани (коллагенозы);
• длительный прием гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогена (в том числе оральные контрацептивы);
• травматизация венозной стенки вследствии частых инъекций, в особенности у опиатных наркоманов;
• злоупотребление алкоголем, курение табака;
• беременность, роды и послеродовый периоды у женщин;
• длительное обездвиживание (иммобилизация) нижней конечности, вследствие наложения гипсовой повязки;
• перенесенные операции, в особенности ортопедические на пальцах и стопе;
• травмы и переломы;
• концентрация крови вследствии обезвоживания;
• пожилой возраст.

Данный список факторов развития симптомов тромбофлебита далеко не полный, однако охватывает в общих чертах причинные аспекты болезни вен нижних конечностей. Существуют причины, по которым тромбоз чаще всего появляется именно в венозном русле нижних конечностей. А доминирующим фактором является вполне физиологическое явление – наше с вами прямохождение. Именно оно формирует основные предпосылки для формирования сгустков и возникновения такой патологии, как тромбофлебит.

Механизм развития

Заболевание начинается задолго до развития его первых симптомов и тромбофлебит не является исключением. В самом начале, в местах замедления или турбулентных завихрений потока крови, наблюдается стаз (застой), приводящий к локальному оседанию и уплотнению крови. Сгустком это считать нельзя и на этой стадии все изменения целиком и полностью носят обратимый характер. Возникает такое явление преимущественно в мышцах голени и в области венозных клапанов ног. На своем пути, формирующийся тромб проходит следующие этапы:

• оседание форменных элементов (клеток) крови;
• адгезия (слипание) тромбоцитов между собой;
• разрушение тромбоцитов и высвобождение активных факторов сворачивания крови;
• выпадение в осадок растворенных в крови белков, отвечающих за сворачиваемость;
• налипание на первичный сгусток эритроцитов и лейкоцитов;
• формирование воспалительной реакции сосудистой стенки (флебит);
• высвобождение эндотелиальных факторов коагуляции;
• фиксация сгустка к внутренней поверхности сосуда;
• уплотнение тромба;

На начальных этапах возможен лизис (растворение), предупреждающий последствия развития диагноза тромбофлебит. В иных случаях, врачу и пациенту придется приложить усилия для того чтобы вылечить данную болезнь. Воспаление – один из ключевых элементов, наряду с тромбообразованием, как механизма развития тромбофлебита вен. К примеру, флеботромбоз – это патология вен, при которой первичным процессом является воспаление, а тромботические массы возникают уже на этом неблагоприятном фоне. Разница заключается в том, что тромбофлебит поражает в основном глубокие вены, а флеботромбоз – поверхностные, в том числе подкожные вены верхних конечностей.

Симптомы тромбофлебита составляют типичную клиническую картину, которую сложно перепутать с другой болезнью. Проявляется симптоматика с различной степенью выраженности того или иного признака. В практике любого врача, занимающегося проблемами тромбофлебита, бывают случаи бессимптомного течения патологии, когда диагностика сразу начинается с констатации его тяжелых осложнений. При тромбофлебите, чаще всего можно обнаружить следующие клинические признаки:

1. тяжесть в ногах. Первый и один из самых ранних симптомов, появляющийся во второй половине дня и ближе к вечеру.
2. Боль. Случаи, когда болит нога, при тромбофлебите не редкость. Данный признак проявляется как продолжение предыдущего, или же может существовать как самостоятельный симптом.
3. Отеки. Это явление обуславливает появление тяжести, болей в ногах. Отекают нижние конечности ближе к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном положении.
4. Кожа ног, ниже места тромбирования, может быть синюшной.
5. Покраснение и уплотнение ткани по ходу подкожных вен, свидетельствую об их воспалении (флебите), на фоне которого развивается тромбоз поверхностных вен. Чаще всего такое наблюдается на сосудах руки, после длительного применения внутривенного катетера в локтевых венах. Типичная локализация такого процесса – локтевой (кубитальный) изгиб.
6. Повышение температуры тела – одно из общих проявлений болезни. Гипертермический синдром развивается на фоне тяжелого или запущенного случая заболевания или при наличии инфекции.
7. Присутствие и выраженность варикозных узлов, и признаки тромбофлебита связаны друг с другом, хотя прямой зависимости не имеют.
8. Общая слабость, головокружение, тошнота, потеря аппетита, снижение работоспособности являются симптомами поражения организма токсинами. Оно может быть следствием распада большого количества тромботических масс или воздействием инфекции.

Клиническая картина во многом зависит от уровня поражения венозного русла ног. К примеру, наличие тромбоза и флебита в икроножном сегменте дает незначительные местные проявления. Тогда как патология на уровне бедренной вены или сосудов таза, в том числе геморроидальной области, часто приводит к серьезным и тяжелым нарушениям. Нужно помнить, что тромбофлебит опасен, независимости от места локализации, будь то нижние конечности или сосуды глазницы и/или лицевые вены. Если по какой-либо причине произойдет отрыв тромба от места фиксации, то появляются опасные осложнения.

Патология в детском возрасте

Что касается тромбофлебита у детей, то его причиной может стать инфекция или же повреждение вены после использования иглы или катетера. Мамы таких малышей предъявляют жалобы на то, что конечность опухла, стала багровой, резко повысилась температура тела, ребенок неспокоен и плачет. Профилактика тромбофлебита у детей должна заключаться в исключении длительного внутривенного вмешательства посредством иголок катетеров и капельниц. А также важен тщательный уход за местом инъекции. Как выглядят отеки и варикозные вены можно увидеть на фото.

Лечение при тромбофлебитах нижних конечностей обязано быть активным, комплексным и длительным. Практически это означает, что при отсутствии признаков обострения тромбофлебита, специфическая и неспецифическая профилактика должна вестись постоянно, на протяжении всей жизни. Фактически современные методы лечения разделяют на медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические. Большой популярностью пользуются и средства народной и нетрадиционной медицины.

Смертельная угроза, которая приходит из пустяка — гнойный тромбофлебит

Септическое воспаление вен (гнойный тромбофлебит) характеризуется тремя процессами: венозным тромбозом (образованием кровяного сгустка), воспалением сосудистой стенки, бактериемией (присутствием в крови микроорганизмов). Клинические проявления весьма вариабельны.

Чаще всего появление на ногах локального, болезненного затвердения поверхностных вен с признаками воспаления рядом расположенных тканей достаточно быстро разрешается с помощью минимального медицинского вмешательства. Реже тромбофлебит нижних конечностей манифестирует как тяжелая системная инфекция (сепсис), которая с трудом поддается агрессивному лечению (оперативному вмешательству и интенсивной терапии).

Читайте в этой статье

Что такое септический тромбофлебит

Под этим названием врачи подразумевают несколько клинических состояний, в основе которых лежит один и тот же патофизиологический процесс, а именно попадание в венозное русло инфекции, что приводит к септическому (гнойному) поражению сосудистой стенки, формированию пристеночных сгустков крови. После чего, «инфицированные» фрагменты тромба отрываются и разносятся по всему организму.

Острый септический тромбофлебит

В зависимости от того, на каком участке венозного русла произошли тромбоз и гнойное воспаление, существуют определенные клинические проявления. Септическое воспаление периферических вен может возникать спонтанно, без видимых причин, но чаще это случается в результате повреждения кожных покровов. Например, простые медицинские процедуры, такие как венепункция, могут служить причиной попадания микроорганизмов на стенку сосуда.

Проявление патологии на ногах

Гнойный тромбофлебит нижних конечностей — серьезная патология, которая, без надлежащего лечения, может привести к сепсису и смерти. Наиболее часто встречаемое осложнение — эмболизация инфицированным фрагментом тромба отдаленных участков тела. Как правило, это случается с легкими, когда попавший туда «гнойный» тромб закупоривает легочную артерию, вызывая нарушение кровообращения в этом органе и септическое состояние, что довольно часто заканчивается фатально.

Чаще всего легочная тромбоэлизация наблюдается среди пациентов, у которых гнойное воспаление поверхностных вен появилось на фоне ожоговой болезни, применения стероидных препаратов или введения наркотических средств через вены ног.

Причины возникновения

Гнойный тромбофлебит может развиться как в поверхностных венах, находящихся сразу под кожей, так и в глубоких, проходящих внутри мышцы. Флебит (воспаление вен) может развиться спонтанно, без видимых причин, но чаще всего он ассоциируется с локальным повреждением кожи, например, в результате простейших медицинских манипуляций — пункции вены, флеботомии. На ногах это чаще всего наблюдается у наркоманов, которые используют поверхностные сосуды нижних конечностей для введения запрещенных препаратов.

К факторам риска септического тромбофлебита на ногах, то есть ситуации, которая способствует его появлению, чаще всего относят:

• 6 месяцев после родов;
• рожистое воспаление нижних конечностей;
• абсцессы и флегмоны;
• хирургические вмешательства (ампутация, удаление варикозно-расширенных вен);
• тяжело протекающие инфекционные заболевания (сыпного тифа, осложненный грипп);
• ожоговая болезнь;
• туберкулез костей;
• септикопиемии (бактерии в крови).

Клинические проявления

Появлению поверхностного септического флебита на ногах обычно предшествует травматизация кожного покрова, например, это встречается при следующих ситуациях:

• установка внутривенного катетера (при некоторых медицинских процедурах катализируют сосуды ног),
• колотая или резаная рана,
• укус насекомого,
• внутривенная инъекция.

Флебит поверхностных вен без видимого нагноения называют еще простым тромбофлебитом. Его течение, как правило, доброкачественное, но если болезнь запустить, то это может закончиться серьезными осложнениями и даже смертью.

Болезненность и покраснение в области травмы указывает на начало инфекционного процесса. В дальнейшем возникновение эритемы, отечности, боли по ходу сосуда говорит, что воспаление перекинулось на стенку вены. При простом тромбофлебите наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, гнойное воспаление при тромбофлебите сопровождается лихорадкой.

Сепсис подкожных вен начинается остро и, как правило, сопровождается подъемом температуры, общим недомоганием. Появляется боль по ходу сосудов, которая усиливается при движении. Кожа над пораженной веной становится чувствительной, отечной, блестящей, теплой на ощупь. Если имеется варикоз, то можно прощупать болезненные «шнуроподобные» уплотнения. Дальнейшее нарастание отека указывает на вероятность вовлечения в воспалительный процесс глубоких вен.

Септический флебит глубоких вен ног может появиться без предшествующего поверхностного. У пациента возникает озноб, лихорадка резкая боль в конечности, которая может усиливаться при кашле, малейшем движении. Нога становится отечной, кожные покровы бледнеют, появляется синюшно-мраморный оттенок.

Симптомы, при которых следует немедленно обращаться к врачу

Постановка диагноза

Помимо присутствия местной и общей симптоматики, которая сопровождает септическое воспаление при тромбофлебите, в постановке диагноза необходимо

обнаружение бактерий. Для этого берется гнойный материал из раны, кровь аспирируется из самой пораженной вены или из любой другой. После чего полученные образцы отправляют на микробиологическое исследование, которое предусматривает не только выявление самого возбудителя инфекции, но, и определение его чувствительности к антибиотикам.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на поражение глубоких вен обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.

Принципы терапии

Как лечиться гнойный тромбофлебит? Прежде всего начинают с устранения первичного очага инфекции и внутривенного введения антибиотиков, применение антикоагулянтов, а также иногда используется хирургическое вмешательство.

Довольно часто гнойный тромбофлебит нижних конечностей является осложнением какого-либо гнойно-воспалительного процесса в тканях на ногах. Если своевременно не предпринять лечебные мероприятия, даже «банальный» порез кожи, укус насекомого могут служить причиной появления этой серьезной патологии сосудов, которое требует длительного и дорогостоящего лечения.

В средствах народной медицины важная роль отводится мази Вишневского при варикозе. Ее также применяют при гнойных ранах, тромбофлебите, воспалении вен. В лечение включают и Ихтиоловую мазь.

В нижних конечностях тромбофлебит поверхностных вен возникает чаще всего. Он имеет разные формы — острый, поверхностный, восходящий, подострый, подкожных вен. Только своевременное выявление и лечение убережет от печальных последствий.

Пациентам с проблемами вен нижних конечностей ни в коем случае нельзя пускать все на самотек. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей опасно своими последствиями. Какими? Узнайте в нашей статье.

Не каждый врач с легкостью ответит, как различить тромбоз и тромбофлебит, флеботромбоз. В чем принципиальная разница? К какому врачу обращаться?

Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

Кровотечение из заднего прохода напугает даже самых спокойных. Тромбофлебит геморроидальных вен и узлов — болезнь, которая только молодеет. Как выявить и лечить тромбофлебит вен заднего прохода?

Назначается операция кроссэктомия зачастую только по экстренным показаниям при тромбофлебите и других осложнениях с венами. Техника выполнения подразумевает извлечение проблемной вены. Послеоперационный период занимает до недели.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Источники: http://www.rosmed.ru/annonce/show/2116/Tromboflebit_kak_oslozhnenie_vnutrivennogo_upotrebleniya_narkotikov, http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboflebit/, http://cardiobook.ru/gnojnyj-tromboflebit/