Тромбофлебит презентация по хирургии
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. — презентация
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВалентина Прудникова
Похожие презентации
Презентация на тему: » Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.» — Транскрипт:
1 Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
2 Этиология тромбофлебитов Варикозная болезнь вен (более 50 %) Беременность, роды Хирургические операции, травмы Гнойно-септические заболевания Сенсибилизация Аллергические реакции Инфекции Ятрогенный фактор Приём эстрогенов Врождённые и приобретённые тромбофилические состояния
3 Триада Вирхова I.Замедление тока крови II.Изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции III.Повреждение эндотелия венозной стенки
4 Классификация тромбофлебитов По локализации: 1) поверхностные; 2) глубокие По этиологии: 1)первичные; 2) вторичные; 3) асептические; 4) инфицированные По клиническому течению: 1) латентные; 2) острые; 3) подострые; 4) рецидивирующие По распространенности: 1)очаговый; 2) сегментарный; 3) обширный Мигрирующий (первично множественный)
5 Клиническая картина тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей Уплотнение по ходу вен в виде тяжей; Инфильтрация окружающих тканей; Гиперемия по ходу вен; Местная гипертермия; Увеличение регионарных лимфоузлов; Изменения периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкоагуляция) Реже встречаются : общая гипертермия, признаки интоксикации
6 Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева
7 Стихающий тромбофлебит переднего притока большой подкожной вены слева
8 Острый тромбофлебит подкожных вен левой голени
9 Варианты течения тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен. Угроза ТЭЛА отсутствует. Тип II. Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожных вен (до соустья с глубокой системой). Непосредственной угрозы ТЭЛА нет, но она может возникнуть в ближайшее время. Тип III. Тромбофлебит большой или малой подкожных вен с переходом на глубокую венозную систему. Угроза ТЭЛА велика! Тип IV. Тромбофлебит через несостоятельные коммуниканты переходит на глубокие вены. Опасность ТЭЛА! Тип V. Любой из перечисленных вариантов, сочетаетающийся с изолированным симультанным тромбозом пораженной или противоположной конечности.
10 Диагностика тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Объективный осмотр Лабораторные исследования (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение D-димера, положительный С-реактивный белок) Ультразвуковое дуплексное сканирование Радионуклидное исследование с фибриногеном, меченным 131 I Флебография (по показаниям)
11 Ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока Стрелкой указан флоттирующий тромб общей бедренной вены, исходящий из тромбированной большой подкожной вены
12 Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с: лимфангоитом; рожистым воспалением; флегмоной; узловатой эритемой (мигрирующий тромбофлебит); аллергическим дерматитом;
13 Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей 1.Режим Не постельный режим! 2.Эластическая компрессия
14 Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей 3.Системная фармакотерапия: нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.); флеботоники (троксерутин. детралекс и т.д.); антиагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д); энзимотерапия (вобензим, флогензим); спазмолитики (Но-шпа, папаверин и др.); десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин и т.д.); гирудотерапия антикоагулянты — при восходящем тромбофлебите, симультанном тромбозе глубоких вен, на фоне посттромботической болезни (прямые (гепарин, клексан) на 3-5 дней, затем непрямые (варфарин, синкумар) в течение 3 месяцев; эксант); антибиотики — при гнойном тромбофлебите, угрожающем развитием паравазальных гнойников, миграцией инфицированных фрагментов тромба при его гнойном расплавлении
15 Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей 4.Местное лечение: холод; мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами (Кетонал, Вольтарен и т.д.) и гепарином (Лиотон 1000 и др.); Мазь Вишневского не применять! 5.Физиотерапия (коротковолновая диатермия, электрофорез с трипсином, гепарином, йодистым калием) по стиханию острых явлений
16 Показания к хирургическому лечению тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Абсолютные показания: восходящий тромбофлебит с угрозой ТЭЛА; гнойный тромбофлебит; Относительные показания: длительно не рассасывающиеся паравазальные инфильтраты; Плановые показания: тромбофлебит варикозных вен после купирования острых явлений (через 3-4 месяца)
17 Характер оперативных вмешательств По плановым показаниям: радикальная флебэктомия По относительным показаниям: флебэктомия; кроссэктомия; По абсолютным показаниям (паллиативные операции): кроссэктомия; тромбэктомия из глубоких вен;
19 Перевязка большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья (кроссэктомия)
Презентация на тему: Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
Тромбофлебит поверхностных веннижних конечностей
Этиология тромбофлебитов Варикозная болезнь вен (более 50 %)Беременность, родыХирургические операции, травмыГнойно-септические заболеванияСенсибилизацияАллергические реакцииИнфекцииЯтрогенный факторПриём эстрогеновВрождённые и приобретённые тромбофилические состояния
Триада Вирхова Замедление тока кровиИзменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляцииПовреждение эндотелия венозной стенки
Классификация тромбофлебитов По локализации:1) поверхностные; 2) глубокие По этиологии:первичные; 2) вторичные; 3) асептические;4) инфицированные По клиническому течению:1) латентные; 2) острые; 3) подострые;4) рецидивирующие По распространенности:очаговый; 2) сегментарный; 3) обширный Мигрирующий (первично множественный)
Клиническая картина тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей Уплотнение по ходу вен в виде тяжей;Инфильтрация окружающих тканей;Гиперемия по ходу вен;Местная гипертермия;Увеличение регионарных лимфоузлов;Изменения периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкоагуляция)Реже встречаются : общая гипертермия, признаки интоксикации
Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной веныслева
Стихающий тромбофлебит переднего притока большой подкожной веныслева
Острый тромбофлебит подкожных венлевой голени
Варианты течения тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или малой подкожных вен. Угроза ТЭЛА отсутствует. Тип II. Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожных вен (до соустья с глубокой системой). Непосредственной угрозы ТЭЛА нет, но она может возникнуть в ближайшее время. Тип III. Тромбофлебит большой или малой подкожных вен с переходом на глубокую венозную систему. Угроза ТЭЛА велика! Тип IV. Тромбофлебит через несостоятельные коммуниканты переходит на глубокие вены. Опасность ТЭЛА! Тип V. Любой из перечисленных вариантов, сочетаетающийся с изолированным симультанным тромбозом пораженной или противоположной конечности.
Диагностика тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Объективный осмотрЛабораторные исследования (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение D-димера, положительный С-реактивный белок)Ультразвуковое дуплексное сканированиеРадионуклидное исследование с фибриногеном, меченным 131IФлебография (по показаниям)
Ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока Стрелкой указан флоттирующий тромб общей бедренной вены, исходящий из тромбированной большой подкожной вены
Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с:лимфангоитом;рожистым воспалением;флегмоной;узловатой эритемой (мигрирующий тромбофлебит);аллергическим дерматитом;
Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей РежимНе постельный режим!Эластическая компрессия
Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Системная фармакотерапия:нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.);флеботоники (троксерутин. детралекс и т.д.);антиагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);энзимотерапия (вобензим, флогензим);спазмолитики (Но-шпа, папаверин и др.);десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин и т.д.);гирудотерапияантикоагулянты — при восходящем тромбофлебите, симультанном тромбозе глубоких вен, на фоне посттромботической болезни (прямые (гепарин, клексан) на 3-5 дней, затем непрямые (варфарин, синкумар) в течение 3 месяцев; эксант);антибиотики — при гнойном тромбофлебите, угрожающем развитием паравазальных гнойников, миграцией инфицированных фрагментов тромба при его гнойном расплавлении
Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Местное лечение:холод;мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами (Кетонал, Вольтарен и т.д.) и гепарином (Лиотон 1000 и др.);Мазь Вишневского не применять!Физиотерапия (коротковолновая диатермия, электрофорез с трипсином, гепарином, йодистым калием) по стиханию острых явлений
Показания к хирургическому лечению тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей Абсолютные показания:восходящий тромбофлебит с угрозой ТЭЛА;гнойный тромбофлебит;Относительные показания:длительно не рассасывающиеся паравазальные инфильтраты;Плановые показания:тромбофлебит варикозных вен после купирования острых явлений (через 3-4 месяца)
Характер оперативных вмешательств По плановым показаниям: радикальная флебэктомияПо относительным показаниям: флебэктомия; кроссэктомия;По абсолютным показаниям (паллиативные операции): кроссэктомия; тромбэктомия из глубоких вен;
Перевязка большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья (кроссэктомия)
Благодарю за внимание!
Чтобы скачать материал, введите свой email, укажите, кто Вы, и нажмите кнопку
Нажимая кнопку, Вы соглашаетесь получать от нас email-рассылку
Если скачивание материала не началось, нажмите еще раз «Скачать материал».
Тромбофлебит. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Операции при тромбофлебите.
Тромбофлебит — это острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете сгустков крови (тромбов), и, нередко, воспалением окружающих вену мягких тканей.
Для возникновения тромбофлебита играют роль три фактора — замедление венозного кровотока, воспаление стенки вены и изменения физико-химического состава крови (то есть нарушается содержание фибриногена в крови, снижается активность фибринолиза, повышается содержание тромбоцитов).
Тромбофлебит является наиболее частым осложнением венозного расширения вен. Развитию тромбофлебита способствует длительное пребывание в постели, вызванное тем или иным заболеванием, травмой.
При замедлении кровотока лейкоциты фиксируются к внутренней оболочке вены на фоне воспаления его эндотелия.
Наблюдения свидетельствуют, что тромбофлебит является одним из ранних симптомов рака внутренних органов. Такие воспалительные заболевания, как тиф также способствуют образованию тромбофлебита.
Классификация по Мейо:
1. Местный тромбофлебит — развивается на фоне варикозного расширения вен.
2. Тромбофлебит, возникающий после инъекции склерозирующих или химических веществ.
3. Тромбофлебит на почве травмы.
4. Тромбофлебит, возникающий в связи с нагноительным процессом в мягких тканях.
5. Тромбофлебит, возникающий вследствие ишемии, вызванной закупоркой сосудов, чаще артерий.
Различают: острые, подострые, хронические и рецидивирующие тромбофлебиты.
Боль — постоянный симптом тромбофлебита, возникает внезапно. Интенсивность тем больше, чем больший участок вены поражён. В горизонтальном положении конечности боль уменьшается. Боль сочетается с ощущением тяжести, распирания, утомления в конечности, усиливающейся к вечеру.
Отёк и индурация тканей — наблюдаются у всех больных. Величина отёка зависит от уровня тромбоза и его протяжённости. Индурация или, иначе, фиброз развивается вокруг изменённой вены и зависит от величины отёка, выраженности подкожно-жировой клетчатки. Постепенно ткани грубеют, превращаясь в рубцовую ткань, что приводит к тугоподвижности суставов (голеностопного, коленного и др.).
Дерматит и экземы возникают обычно при длительном рецидивирующем течении и сопровождаются кожным зудом. В результате возникают расчёсы кожи, через которые проникает инфекция с последующим развитием пиодермии. Экземы сочетаются с пигментацией кожи, которая носит очаговый или диффузный характер. Гиперпигментация обычно локализуется в нижней и средней трети голени.
Из других симптомов следует отметить интоксикацию, повышение как местной, так и общей температуры.
Диагностика.
Основывается на местных симптомах — боль, покраснение кожи, повышение температуры. При объективном обследовании определяется болезненность при ощупывании конечности.
Из дополнительных методов обследования применяется флебография, которая позволяет определить протяжённость тромботического процесса, степень развития коллатералей.
Дифференциальный диагноз.
Прежде всего, проводится между тромбофлебитом и флеботромбозом. При тромбофлебите — тромб образуется на месте воспаления сосудистой стенки, он прочно связан со стенкой вены и для него характерны признаки воспаления: повышение температуры, лейкоцитоз, местные признаки воспаления. При флеботромбозе — тромб образуется на месте здоровой стенки вены и легко может отрываться, давая эмболии. Клинически протекает бессимптомно. Симптомы флебита:
1. Симптом Малера — прогрессирующее учащение пульса до повышения температуры.
2. Симптом Хоманса — быстрое и резкое движение стопы вызывает боль во всей конечности.
3. Симптом Левенберга — при накладывании манжетки аппарата Рива-Роччи при 35-40 мм рт. ст. — боль в конечности в месте локализации флеботромбоза.
1. На первые 3-4 сутки от начала заболевания больным назначается строгий постельный режим (особенно при флеботромбозе), затем больным разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах лёжа, что предупреждает дальнейшее развитие тромбообразования.
Диета — субкалорийная, безбелковая, с большим количеством витаминов (капуста, шпинат). Ограничить дозу щелочей (сода), жиров.
2. Назначение тепловых процедур в виде световых полуванн с температурой 36 0 С, на 10-15 минут, повязки с мазью Вишневского.
3. Назначение при тромбофлебите антибиотиков. Однако, следует учитывать тот факт, что они повышают свёртываемость крови, поэтому их предпочтительно назначать местно в клетчатку, окружающую изменённую вену.
4. Гирудотерапия. Одна пиявка (гирудин) отсасывает 20-25 мл крови. Обычно назначают 5-8 пиявок, 2-3 дня подряд. Наступает уменьшение отёка, боли, воспалительных явлений. Опасность — нарушение свёртывающей системы крови. Опасность заражения болезнью Боткина.
5. Антикоагулянтная терапия. Это антикоагулянты прямого действия — гепарин. Назначается 5.000 ЕД 4-6 раз в сутки в околопупочную область. Антикоагулянты непрямого действия — пелентан, неодикумарин. Назначают курсом, действие их начинается через 24-32 часа. Из других препаратов следует назвать эскузан (30 капель 3 раза в день до еды), фенилин (1 т 3 раза в день).
Оперативные методы лечения.
1. При септических тромбофлебитах, когда вена тромбирована на всём протяжении, делают операцию по Троянову-Тренделенбургу (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную с иссечением тромбированной вены на всём протяжении).
2. При тромбозе подвздошной вены проводят операцию аутовенозного шунтирования (до места тромбоза большую подкожную вену на поражённой конечности подшивают к большой подкожной вене здоровой конечности, тем самым осуществляется кровоток в обход тромбированного участка).
Источники: http://www.myshared.ru/slide/462198, http://ppt4web.ru/medicina/tromboflebit-poverkhnostnykh-ven-nizhnikh-konechnostejj.html, http://alexmed.info/2017/11/05/тромбофлебит-2/
Загрузка...
