Тромбофлебит при диабете 2 типа

Диабетический тромбофлебит

Сахарный диабет — хроническая болезнь эндокринной системы, при которой нарушается выработка инсулина. Сосуды становятся ломкими, усиливается проницаемость, качество крови ухудшается и предстает угроза появления тромбов. Этот процесс требует соответственной диагностики, терапии и профилактики.

Почему образуются тромбы?

Диабетический процесс имеет негативное воздействие на кровеносные сосуды. Возникновение тромба может привести к нарушениям кровотока и неправильному функционированию органов. Из-за высокой предрасположенности диабетиков к варикозу, существует риск развития тромбофлебита. Ожирение, которое наблюдается у людей с диабетом второго типа приводит к возникновению тромбов.

Тромбофлебит — воспаление стенок вен с последующим формированием тромба.

При диабете тромбоз возникает по нескольким причинам:

• Сосудистая стенка теряет целостность. Из-за травм или болезней внутренняя сторона сосуда становится шершавой, что дает крови возможность оседать в таких местах, из-за чего формируется тромб.
• Кровь становится вязкой из-за эндокринных болезней и недостатка потребляемого количества жидкости.
• Кровь течет медленнее. Это происходит, когда сосуд чересчур сужается или, наоборот, расширяется.

Диабетическая ангиопатия — одно из осложнений сахарного диабета, при котором поражаются мелкие и крупные сосуды. Развитие недуга начинается с вен и артерий глаз, пальцев. Стенки сосудов истончаются, что является причиной частых кровотечений, откладывания холестериновых бляшек и возможности появления тромбов. Эта болезнь развивается на фоне лечения сахарного диабета, которое нарушает углеводный, белковый и жировой обмены. Страдает и гормональный баланс — увеличивается выделение некоторых гормонов. В таком случае кислород плохо поступает в ткани, что и приводит к ухудшению состояния сосудистых стенок.

Как распознать тромбоз?

Отличие тромбофлебита у людей, страдающих диабетом от стандартного — трофические язвы, которые не заживают. Часто развивается гнойно-воспалительный процесс, который поражает мышцы, кожный покров, иногда прямо до костей. Это заканчивается ампутацией. В остальном тромбофлебит при сахарном диабете выражается так же как и при классическом протекании этого отклонения:

• пораженная вена уплотняется и легко прощупывается;
• отекают конечности;
• конечности немеют, появляются судороги;
• кожа над пораженным местом краснеет, болит при касании;
• болевые ощущения над областью пораженного сосуда;
• кожный покров и прилежащие ткани атрофируются, пораженные участки покрываются темными пятнами;
• наблюдают интоксикацию организма;
• уровень глюкозы колеблется, присутствуют симптомы гликемии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика болезни

Провести диагностику тромбофлебита несложно. Для этого применяют ультразвуковую допплерографию, а для точного результата проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. При этом исследовании определяется состояние стенок и просвет вен. Эта процедура выявляет в сосудах характер, локализацию тромбов и время, когда они появились. Большую роль играет существование подвижной хвостовой части тромба, ведь от этого доктор отталкивается в планировании способа терапии.

Способы лечения

Лечение этого недуга комплексное и включает в себя изменение образа жизни. Для пациента большое значение имеет стабилизация уровеня глюкозы, что достигается при правильной диете, инсулиносодержащих или инсулинозамещающих препаратов, умеренной физической нагрузки. В зависимости от ситуации и стадии болезни применяются такие способы лечения: медикаментозный, хирургический, народный.

Медикаментозное лечение тромбов при диабете

В течение ремиссии тромбофлебита больным сахарным диабетом назначают ряд препаратов, которые способствуют лучшему току крови в капиллярах, улучшают метаболизм, ангиопротекторы и нейропротекторы. Используется компрессионное белье или накладывается эластичный бинт на поврежденные конечности. Если же болезнь обостряется, применяются средства для стандартного лечения тромбофлебита, направленные на укрепление стенок сосудов и корректирующие гемодинамику:

• тромболитики;
• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• противовоспалительные.

Лечение может повлиять на работу глаз и почек, поэтому врачу нужно это учитывать при назначении препаратов.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения возникает вероятность появления тромбоэмболии легочной артерии, возникновения трофических изъязвлений, которые не заживают. В таком случае врачи обращаются к следующим хирургическим манипуляциям:

• прошивается венозный ствол;
• устанавливаются фильтры в крупные венозные стволы;
• создаются шунты и соустия;
• делается резекция тромба;
• удаляются нежизнеспособные ткани и проводится пластика.

Вернуться к оглавлению

Методы нетрадиционного лечения

Народная медицина предлагает огромное количество средств, которые помогают в борьбе с тромбами. Основным средством при тромбофлебите называют конский каштан. Из него делают настойку и масло. Еще применяются: пшено, масло, каланхоэ, помидоры, хозяйственное мыло. Народными рецептами рекомендуют пользоваться лишь как вспомогательными, поскольку у человека может быть аллергия на некоторые растения.

Профилактические рекомендации

Для профилактики тромбофлебита нужно следить за конечностями, избегать травм. Смягчающие мази и гели помогают рассасывать тромбы, снимают воспаления, обезболивают. В борьбе с трофическими язвами помогают репаративные средства. Рацион должен содержать в себе ягоды, фрукты и овощи, которые содержат аскорбиновую кислоту, на пищу с большим содержанием рутина. Минимум 2—3 раза в год для профилактики рецидивов доктор назначает курс лечения, который включает в себя прием флебопротекторов и прохождение физиотерапевтических процедур.

Сахарный диабет и тромбофлебит

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы хронического характера, проявляющееся высоким содержанием в крови глюкозы из-за нарушения ее утилизации вследствие нехватки инсулина (гормон, вырабатывающийся поджелудочной железой). Повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению функций практически всех органов. В большей степени влияние оказывает на клетки с инсулинонезависимым потреблением глюкозы. Это клетки внутренней оболочки сосудов и клетки крови. Такое состояние быстро провоцирует возникновение необратимых осложнений.

Факторы развития поражения вен у диабетиков

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в стенках вен, сопровождающийся формированием в этих местах тромбов. Для развития болезни необходимо сочетание трех факторов:

• Нарушение целостности сосудистой стенки. Воспалительные изменения или травмы делают внутреннюю поверхность сосуда шершавой. В этих местах легко оседают клетки крови, формируя тромб.
• Повышение вязкости крови. Более вязкая кровь быстрее образует тромбы, чем «жидкая». Вязкость крови может повышаться благодаря многим факторам: от нарушения питьевого режима до эндокринных болезней.
• Замедление тока крови. Течение крови замедляется в местах сужения или расширения сосудов (например, варикозные узлы).

Все эти факторы ярко представлены при сахарном диабете. Предпосылками развития тромбофлебита является склонность диабетиков к варикозной болезни вен. Около 80% пациентов с диабетом второго типа страдают ожирением, при котором риск развития варикоза в три раза выше.

Диабетический процесс оказывает огромное влияние на сосуды организма и на циркулирующую кровь. Существует отдельное понятие этого явления: диабетическая микро- и макроангиопатия. Это процесс поражения сосудов разного диаметра (от совсем мелких, как сосуды сетчатки, до крупных, как сосудистые стволы ног или рук). Стенки сосудов становятся хрупкими, легко повреждаются, развиваются частые кровоизлияния и кровотечения, повышается вероятность формирования тромбов, легко откладываются холестериновые бляшки. Обычно диабетическая ангиопатия дебютирует с мелких сосудов (артерии и вены глазного дна, пальцев стопы).

Повышение уровня глюкозы оказывает негативное влияние на текучесть крови. Из-за гипергликемии меняются свойства оболочки эритроцитов: уменьшается их деформируемость, повышается склонность к слипанию. Кроме этого, увеличивается вязкость самой плазмы крови и, как следствие, повышается концентрация фибриногена (белка, отвечающего за образование основы тромба — фибрина). Все это приводит к сгущению крови, замедлению ее тока и формированию тромботических масс. Эритроциты больных диабетом имеют высокую степень слипчивости с внутренней поверхностью сосудов, увеличивающую риск формирования тромбов и атеросклеротических бляшек.

Во время сахарного диабета нарушается баланс между формированием тромбов и их рассасыванием. Чрезмерное угнетение фибринолиза увеличивает риск сбоев свертывающей системы и развития тромбозов. Также для диабета характерно ускорение слипания тромбоцитов между собой.

Кроме поражения сосудистого русла, диабет затрагивает нервные стволы и окончания. Диабетическая полинейропатия — состояние, заключающееся в снижении болевой и температурной чувствительности. Чувствительность снижается на руках и ногах (симптом «чулок» и «перчаток»). В кистях и стопах возникает ощущение жжения, они немеют и покалывают, особенно это чувство беспокоит по ночам. Так как порог чувствительности значительно занижен, то пациенты могут травмироваться, сами того не замечая. Нарушение нервной иннервации стоп, а в тяжелых случаях и голеней, проводит к сбоям в питании тканей и сосудов. Из-за этого развиваются такие мучительные для больного осложнения, как диабетическая стопа и трофические язвы. Трещины и хронический дерматит провоцируют распространение воспалительного процесса в подлежащие ткани, сосуды.

Трофические язвы при тромбофлебите ног на фоне сахарного диабета протекают гораздо тяжелее. Инфекция и диабет создают порочный круг. Инфекция ухудшает обменные процессы в организме, а из-за сахарного диабета замедляется регенерация и восстановление тканей. Возникает риск быстрого распространения инфекционного процесса и ухудшение диабета. При трофических изъязвлениях, осложненных гнойным течением, ферментами разрушается и эндогенный, и экзогенный инсулин. Нехватка инсулина постепенно увеличивается, что приводит к декомпенсации сахарного диабета.

Симптомы поражения

Клинические проявления тромбофлебитического процесса при сахарном диабете сходны с классическим течением болезни:

• Болевой синдром. Боли над областью пораженного сосуда, в мышцах голени. Чувство распирания в ногах и выраженного дискомфорта.
• Кожные покровы над местом закупорки красные, болезненные при прикосновении.
• Прощупывается пораженная вена в виде плотного жгута.
• Выраженный отек пораженной конечности.
• Движения конечностью затруднены.
• Возможны судороги, онемение конечности.
• Если у пациента были варикозные узлы, то они становятся плотными и болезненными, увеличиваются в размере.
• Быстро развивается атрофия кожи и подлежащих тканей. На коже над тромбофлебитической веной появляются темные пятна.
• Трофические язвы появляются быстро. Носят стойкий, рецидивирующий характер. С трудом поддаются лечению.
• Выражены симптомы общей интоксикации.
• Резкие колебания уровня глюкозы, симптомы гипер- или гипогликемии, особенно при гнойных трофических язвах.

Отличительной особенностью тромбофлебита у диабетиков являются долго незаживающие трофические изъязвления. Если язвы изначально были асептическими, то впоследствии характерно присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. Часто он приводит к обширным поражениям кожи, мягких тканей, вплоть до кости. Такие состояния могут заканчиваться ампутацией конечности.

Тромбы, образующиеся при диабете, могут быть как плотно прикрепленными на большом протяжении венозного сосуда, так и со свободноплавающим хвостовым концом (флотирующие). Это необходимо помнить при диагностике тромбофлебита. Флотирующие тромбы могут стать причиной грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. Нередко такая тромбоэмболия заканчивается летальным исходом.

Диагностика тромбофлебита вен при сахарном диабете заключается в выявлении его, определении местоположения тромботических масс, их длины. Также обязательно определять наличие подвижной хвостовой части. Это важно для определения тактики лечения пациента: консервативной или хирургической.

Лечение тромбофлебитической патологии у диабетиков

Лечение тромбофлебита конечностей при сахарном диабете должно быть комплексным. Во-первых, необходимо менять образ жизни, питание. Вторым, но не менее главным условием лечения, является достижение компенсации диабетического процесса. Важно обеспечить стабильный уровень глюкозы крови с помощью диеты, препаратов инсулина или инсулинзамещающих и физической нагрузки. Необходим тщательный уход за ногами, нужно стараться избегать травм. Благотворное влияние оказывают теплые ножные ванны, кремы, смягчающие кожу. Соблюдение данных рекомендаций позволит остановить диабетическую ангиопатию и нейропатию.

Лекарственная терапия в период ремиссии тромбофлебита и с профилактической целью заключается в назначении препаратов, улучшающих кровоток в капиллярах, ангиопротекторов, нейропротекторов и средств, улучшающих метаболические процессы. Обязательно использование компрессионного белья или эластичного бинтования конечностей.

При обострении процесса применяют средства стандартной терапии тромбофлебита:

• препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• корректоры кровообращения;
• тромболитики;
• нестероидные противовоспалительные;
• антибактериальные.

Особенное внимание при тромбофлебите у диабетиков уделяют местной терапии. Мази, гели и кремы применяют для рассасывания тромботических масс, снятия воспаления, обезболивания. Важное значение имеют репаративные средства, помогающие побороть трофические язвенные процессы.

Значительное благоприятное воздействие оказывает физиотерапевтическое лечение. Оно улучшает трофические и обменные процессы в тканях, разжижает кровь и улучшает микроциркуляцию.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите у диабетиков должна назначаться с учетом других возможных осложнений: диабетическая офтальмопатия, диабетическая нефропатия. Так, например, назначение сосудорасширяющих препаратов без контроля офтальмолога может привести к массивным кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело глаза.

Нередко приходится прибегать к хирургическим методам лечения. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии и незаживающих трофических язвах применяют разнообразные хирургические техники:

• резекция тромба;
• прошивание венозного ствола;
• создание шунтов и соустий;
• установка фильтров в крупные венозные стволы;
• некрэктомия и пластика трофических язв.

Сосуды без тромбов

им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Сосуды подобно невидимым тоннелям неустанно пропускают через себя бесценную жидкость — кровь. Они несут жизнь. Но могут принести и смерть, если в них происходит авария — образуется маленький сгусток — тромб. Это сопровождается появлением тянущей боли по ходу сосудов, синюшными завитками, зудом и отеками – тревожными симптомами развивающегося тромбофлебита.

Тромбофлебит (греч. Thrombos – «сгусток крови», phlebos – «вена», -itis – «воспаление») — острый воспалительный процесс стенок вены с образованием тромба в ее просвете.

Это поражение формируется у 90% больных на нижних конечностях и характеризуется воспалением стенки вены (флебитом) и окружающих ее тканей (перифлебитом) с образованием внутрисосудистых тромбов. Вены нижних конечностей делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие, которые соединены между собой анастомозами – коммуникантными (перфорирующими) венами. Все они имеют клапаны, которые обеспечивают непрерывный и односторонний кровоток по поверхностным и глубоким венам от периферии к центру, а по перфорантным венам – из поверхностных в глубокие.

Основной характеристикой тромбофлебита является хорошо заметная слабость стенок венозных сосудов, что отражается на состоянии ног. При повышении давления крови в венах, которое возникает при длительной стоячей работе, при переносе тяжестей, беременности патологическое состояние усугубляется и угрожает серьезными последствиями. Деформация стенок венозных сосудов происходит также от нехватки в организме витаминов Р, С, А, Е, основных микроэлементов — кальция, магния, калия, а также от повышенной вязкости крови. Растяжение вен ведет к появлению на нижних конечностях варикозных петель, узлов, в которых легко «застаивается» кровь и происходит разрыв стенок сосудов, особенно венозных капилляров. На рис. 1-2 отражены наиболее часто встречаемые места локализации варикозных расширенных (поверхностных) вен нижних конечностей на голени и нижней трети бедра. Эти невидимые разрывы заполняются тромбами, что в дальнейшем может привести к развитию тромбофлебиту.

Воспалительный процесс в вене (флебит) может прогрессировать в двух направлениях: от интимы (эндофлебит) или от окружающих вену тканей (перифлебит). При поражении всей толщи стенки вены развивается панфлебит, приводящий к тромбозу соответствующей вены. При первичном образовании тромба в просвете вены возникает флеботромбоз с последующим воспалением стенки сосуда.

Тромбофлебиты подразделяются на:

1) послеродовые; 2) послеабортные; 3) после сыпного тифа; 5) при флегмонах, абсцессах или после них; 6) при роже и после нее; 7) послеоперационные тромбофлебиты и эмболии; 8) после гриппа; 9) при фурункулезе и после него; 10) при туберкулезных заболеваниях; 11) при септикопиемии или в результате ее;

1) тромбофлебиты при варикозном расширении вен; 2) мигрирующий тромбофлебит 3) тромбофлебит при сдавлении вен, например, опухолью; 4) тромбофлебиты после закрытой травмы, при ранениях, кровоизлияниях с повреждением вен; 5) тромбофлебиты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Помимо этого, различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализации выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. По характеру процесса — гнойный и негнойный.

Рис. 1. Варикозно расширенные вены голени.

Рис. 2. Варикозно расширенные вены нижней трети бедра.

Поверхностный тромбофлебит – это воспалительное заболевание, характеризующееся развитием тромбоза с последующим спазмом поверхностных вен нижних конечностей. Следует отметить, что данная форма тромбофлебита развивается как осложнение варикозной болезни. Помимо этого, иногда возникает после внутривенных вливаний, катетеризаций и других медицинских манипуляций. Для развития поверхностного тромбофлебита необходимо наличие следующих условий: замедление кровотока, повышение свертываемости крови, повреждение стенки или клапанов вен(рис.3), или присоединение инфекции. На рисунке 3 схематически показана работа клапанного аппарата вен в норме и при патологии.

Рис. 3. Работа клапанного аппарата вен в норме и при патологии.

Наиболее часто патологические изменения происходят в большой подкожной вене и ее притоках в верхней трети голени, нижней и средней трети бедра.

Тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен наблюдается примерно в 10% всех случаев осложнений варикозной болезни. При несвоевременной диагностике и лечении тромботического процесса, протекающего в поверхностных венах, возможно распространение его на глубокие вены, что переводит течение заболевания в принципиально иное состояние. Даже если у больного и не развивается тромбоэмболия легочной артерии, которая непосредственно угрожает его жизни, возникший тромбоз магистральных вен и формирующаяся в последующем посттромбофлебитическая болезнь требуют сложного, дорогостоящего, длительного, а иногда пожизненного лечения.

Кроме того, для тромбофлебита характерно хроническое, рецидивирующее течение. Если заболевание возникло однажды, а радикальное лечение не было предпринято, существует высокая вероятность того, что оно будет повторяться вновь и вновь. Процесс может первично локализоваться в любом отделе поверхностной венозной системы, чаще в верхней трети голени или нижней трети бедра. В подавляющем большинстве случаев (около 95%) он начинается в стволе большой подкожной вены и ее притоках, значительно реже в бассейне малой подкожной вены. Далее развитие заболевания может идти в двух направлениях. В одном случае — на фоне проводимого лечения, в другом — спонтанно тромботический процесс прекращается. Симптомы тромбофлебита проходят, тромб в просвете подкожной вены организуется. В последующем происходит достаточно быстрая реканализация вены с сопутствующим разрушением исходно несостоятельного клапанного аппарата. Иногда этот процесс заканчивается фиброзом тромба и полной облитерацией просвета сосуда.В другом случае процесс носит повторяющийся характер, несмотря на проводимую терапию симптомы и клиника тромбофлебита не только сохраняются, но и происходит распространение тромбофлебита с вовлечением в патологический воспалительный процесс все новых и новых сосудов. В такой ситуации целесообразно безотлагательное, радикальное лечение – операция.

Клиническая картина

* Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет характерную клиническую картину и развивается, как правило, в варикозно-измененной вене. Чаще поражается большая подкожная вена. По ходу вены, пораженной тромбом, возникают острые тянущие боли, отмечается гиперемия кожных покровов и плотный болезненный тяж, а также повышается температура тела до 37-38°. Как правило, тромботический процесс распространяется выше пальпируемой проксимальной границы тромбофлебита, а у некоторых больных протекает с переходом на глубокие вены.

* При остром тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей в первые дни отмечаются сильные боли в пораженной конечности, наблюдается значительный отек, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда и цианотичной, при этом пораженная конечность обычно холоднее здоровой, температура тела повышается до 39,5-40°С. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Острый тромбофлебит продолжается от 10 дней до 3 месяцев.

* Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен нижних конечностей протекает длительно — от нескольких месяцев до 1 года и более. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При этом имеется затруднение оттока крови и ее кругооборота, что увеличивает венозное давление и одновременно ухудшает движение всех жидкостей организма, в том числе и лимфы. Это ведет к отекам и нарушению кровоснабжения кожи. В результате возникает зуд кожных покровов.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика тромбофлебита чаще всего не вызывает особых затруднений. Следует отметить, что клиническая картина зависит от локализации тромботического процесса в подкожных венах, его распространенности, длительности и степени вовлечения в воспалительный процесс тканей, окружающих пораженную вену. В зависимости от этих факторов могут наблюдаться различные формы заболевания — от резко выраженного местного воспаления по ходу тромбированной вены, сопровождающегося нарушениями общего состояния больного, до незначительных проявлений как местных, так и общих. Важно знать, что особенно опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения тромба в глубокую вену бедра — это что может привести к эмболии легочной артерии и смерти. Тромбофлебит подкожных вен не вызывает отеков нижних конечностей. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура, над ним кожа гиперемирована, подкожная клетчатка инфильтрирована. При ходьбе боли усиливаются. Температура тела чаще субфебрильная, а в общем анализе крови диагностируется лейкоцитоз. В течение длительного времени диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали инструментальные методы диагностики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов исследования открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. В настоящее время среди широкого выбора ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы пациента.

При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. В коагулограмме особое значение придается результатам протромбиновых тестов. Важно отметить, что протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты (например, варфарин или фенилин), показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60 % может соответствовать 30-40 % протромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выполнять исследования одним методом, предпочтительно в одной и той же лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом. МНО (международное нормализованное отношение), как дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, представляет собой математическую коррекцию, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени. Важно знать, что между собой МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно – снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. МНО нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом индивидуально у каждого больного. Так, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии рекомендуемые пределы МНО 2,0-3,0.

Для достижения таких целевых приделов МНО при данном конкретном заболевании, необходим тщательно контролируемый лечащим врачом подбор непрямых антикоагулянтов и их концентраций (доз), особенности взаимодействия с другими лекарственными средствами, а самое главное — это регулярный лабораторный контроль показателей характеризующих состояние свертывающей системы крови у лиц, принимающих непрямые антикоагулянты.

Лечение тромбофлебита

Сегодня в распоряжении врачей имеется немало препаратов, снижающих тромбообразование, например, тромболитики (альтеплаза) и антикоагулянты (варфарин, фенилин). Однако применяют их только по назначению врача и чаще всего перед операцией или после нее. Единственным радикальным методом лечения тромбофлебита варикозно расширенных вен нижних конечностей является хирургический, потому что только операция надежно предупреждает дальнейшее распространение тромбоза, осложнения и рецидивы. Тем не менее, тромбофлебиты, возникающие в ранее неизмененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Экстренная операция показана при прогрессирующем восходящем тромбофлебите большой и малой подкожной вены с целью предупреждения распространения тромбоза на глубокие вены и профилактики тромбоэмболии. Консервативное лечение в амбулаторных условиях допустимо только при ограниченном поверхностном тромбофлебите стопы и голени. Данная терапия должна быть комплексной: она направлена на улучшение кровообращения, ликвидацию воспаления, а также нормализацию показателей гемостаза. При поверхностном тромбофлебите больные могут вести активный образ жизни. Однако, пораженной конечности периодически рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно применяют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина, а также назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие и средства, уменьшающие застойные явления в венах (ацетилсалициловую кислоту, реопирин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин, электрофорез протеолитических ферментов и др.). При выраженном перифлебите назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В остром периоде возможно применение УВЧ-терапии. После ликвидации острых явлений тромбофлебита больным назначают магнитотерапию, диадинамические токи, используют процедуры гирудотерапии. Не менее важную роль играет эластичное бинтование конечности. Лечение больных тромбофлебитом глубоких вен должно проводиться только в стационаре. В первые дни показан постельный режим с приподнятой на 15—20° конечностью, забинтованной эластичным бинтом. Проводится консервативная терапия, направленная на лизис тромба (введение стрептазы, стрептокиназы, урокиназы) и приостановление тромбообразования (внутривенные вливания гепарина 30—40 тыс. ЕД под контролем свертываемости крови, реполиглюкина 0,7—1,0 г/кг в сут., пентоксифиллина 3—5 мг/кг в сут., никотиновой кислоты 2,0—2,5 мг/кг в сут.). Однако, применение гепарина противопоказано при венозной гангрене, а тромболитическая терапия не используется при эмбологенных тромбозах.

В современной хирургии тромбы «улавливают» при помощи так называемых кава-фильтров, установленных выше места тромбоза. Например, в виде зонтика или фильтра, напоминающего песочные часы. Его вводят в вену в сложенном виде и там раскрывают. Прутья устройства фиксируются на стенке, свободно пропускают кровь и задерживают тромбы. «Песочные часы» прочнее «зонтика» и крепятся на внутренней стенке вены, образуя двойной барьер. В последние годы широко применяются временные съемные фильтры. Когда риск образования тромбов снижается, фильтр может быть удален из вены. Впрочем, прошивание сосуда и установка фильтра — лишь вспомогательные меры. Они защищают от осложнений, но не решают главной проблемы — тромб по-прежнему находится в вене! Раньше для этого делали обширную операцию: вскрывали брюшную полость, находили вену, разрезали ее и удаляли сформировавшуюся в ней «пробку». Недавно специалисты создали кава-фильтр принципиально новой конструкции — с его помощью тромб извлекается как сачком. Улавливающее устройство закреплено на гибком катетере 3,5-4 мм в диаметре. Через крохотный разрез его вводят в вену на шее, продвигают к пораженному сосуду, набрасывают сачок на свободный конец тромба и затягивают специальной металлической петлей наподобие кисета. Эта операция малотравматична, эффективна и, что особенно приятно, разработана российскими учеными. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, а риск осложнений невысок.

Профилактика тромбофлебитов должна быть направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые способствуют их развитию (варикозное расширение вен, острые гнойные процессы и др.), а также на устранение источников инфекции в предоперационном и предродовом периодах (кариозные зубы, тонзиллит и др.). Большое значение в предупреждении тромбофлебита имеет проведение внутривенных вливаний в разные вены, бережное отношение к тканям во время оперативных вмешательств. В послеоперационном периоде рекомендуются ранняя двигательная активность, лечебная физкультура, проведение мероприятий, направленных на борьбу с обезвоживанием, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, применение антикоагулянтов при повышенном содержании протромбина крови у тяжелобольных и лиц пожилого возраста.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/bolezni/tromby-pri-diabete.html, http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/saharnyij-diabet.html, http://moidiabet.ru/articles/sosudi-bez-trombov