Тромбофлебит при удалении матки

Гинекологический форум

Миома матки+тромбоз

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 21 фев 2013

Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна!

Обращаюсь к Вам за консультацией для лечения моей матери, Мироненко Татьяны Николаевны, ей 48 лет. Миому матки ей диагнастируют с 1998г. (с 34 лет), узлы были малых размеров 3-4 мм, затем начиная с 2004 года (40лет) постепенный рост,значительный рост последний год. Менструации очень обильные, цикл 24 дн, вторичная анемия.
По последнему протоколу УЗИ 17.01.13:
Контуры матки четкие, неровные, размеры: длина102мм, переднезадний 89 мм, ширина119 мм объем 561746,64 мм2
Структура миометрии:преимущественно по передней стенке,справа ,гигантский интерстициальный миамотозный узел ,размером не менее101*89*97 мм,с нечетким неровным контуром ,с умеренно выраженным высокорезистентным кровотоком по периферии.
М-эхо: толщина 0 мм,границы нечеткие,контуры неровные.
Шейка матки 46 мм Структура шейки майки кистозно изменена по ходу цервикального канала.
Левый яичник : лоцируется удален размеры: нормальные. Структура без фоликулов. Длина 23 мм, переднезадний15 мм, ширина17мм, объем 3049,8 м2
Правый яичник: лоцируется,подтянут к углу матки. Размеры: увеличенные, стуктура: кистозные изменения до №3-4, размером до 15-18 мм. Длина 41 мм, переднезадний 23мм, ширина 25 мм, объем12259мм2.
Паталогические образования не выявлены,свободная жидкоть не лоцируется.
Заключение: гигантская (множественная –конгломерат узлов) лейомиома матки,преимущественно интерститциальный –инфильтрующий рост-без признаков нарушения питания.
РДВ не удалось провести по техническим причинам,возможно из-за имеющегося кроме большой миомы загиба матки.

Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный флеботромбоз правой нижней конечности, нереканализованная форма.

Вопросы :
1. Можно ли ей оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции?
2. Как ей оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия?
3. Нужно ли удалять оба яичника или можно и нужно оставить один здоровый левый яичник?
4. После удаления матки если оставлен один яичник, то без матки он прекращает свою работу через несколько месяцев или нет?
5. Если удалить оба яичника, то при условии тромбоза вен ноги что нужно и можно применить в качестве смягчающего средства для улучшения самочувствия и смягчения резкого наступления климакса? Гормонозаместительная терапия в ее случае противопоказана?

Заранее большое Вам спасибо за ответ. Очень надеемся на Вашу помощь, так как не знаем, что делать, мнения врачей сильно расходятся.

С уважением, Мироненко Яна Сергеевна

Прикрепленные файлы

• Справки_0001_NEW.pdf 911,29К 1 Количество загрузок:

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 23 фев 2013

Ситуация у Вас достаточно непростая, а, самое главное, в ней неправильно расставлены акценты. Сейчас опасность!! представляет тромбоз. Мне не совсем понятно, какое лечение получает Ваша мама. Прежде всего, надо разобраться именно с этим. Получить грамотную консультацию сосудистого хирурга, начать терапию, возможно даже поставить CAVA-фильтр для того, чтобы предотвратить тот вред, который могут нанесити многочисленные тромбы в венах нижних конечностей. Как только ситуация стабилизируется нужно ставить вопрос о гинекологической операции.

Доступ (полостная или лапароскопия) будет зависеть от ряда факторов, в том числе «разрешения» сосудистого хирурга. По Вашему описанию, приблизительно могу сказать, что технически такую операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но оценка других соматических заболеваний смежными специалистами может просто запретить это сделать.
Что касается объема операции: учитывая тот факт, что не получилось сделать раздельное выскабливание, у нас нет данных о состоянии эндометрия. И не понятно, с чего Вы решили, что один яичник здоровый, а второй нет?
Как правило, в таких случаях, а также учитывая активный рост миомы матки и анемию, как правило, проводится удаление больной матки и яичников, которые в дальнейшем могут быть «пороховой бочкой» в отношении развития злокачественных образований. Однако, каждый раз все решается индивидуально. Возможно, ситуация позволит оставить один или оба яичника. Разумеется, при удалении яичников и матки будет назначена терапия, как для профилактики симптомов климакса, так и для профилактики рецидива тромбоза.

Пожалуйста, обратитесь в ближайшее время к сосудистому хирургу, с этим не надо шутить!

• Нравится
• Не нравится

Яна Мироненко 26 фев 2013

Огромное Вам спасибо за внимание и ответ!
Ситуация у нас действительно непростая, к сосудистым хирургам мы обращались не раз, в том числе посещали консультации двух профессоров в Москве. Тромбоз вен правой конечности моей маме диагностировали в сентябре 2012 года и она пролечилась в хирургическом отделении 15-й Московской больницы, затем лечилась по месту жительства (постоянно проживает в городе Хабаровске). Никакие лекарственные препараты кроме тромбоасса или кардиомагнила ей уже не выписывают, лекарств, помогающих вылечить тромбоз, нет. Рекомендовано носить компрессионные чулки, которые она надевает каждый день уже 5 месяцев. Эти же чулки рекомендовано надеть на операцию по удалению миомы. За неделю до операции нужно прекратить прием тромбоасса. Вот и все рекомендации по лечению тромбоза и подготовке к гинекологической операции.
Диагноз на сегодняшний день: илеофеморальный флеботромбоз справа, частично реканализированная форма. Но дальше мнения сосудистых хиругов по возможности проведения операции по удалению матки с миомой диаметрально расходятся, т.е 3 врача-ангиохиррурга разрешают делать операцию, пишут что оперативное вмешательство не противопоказано и в установке Кавафильтра нет никакой необходимости, и три врача-ангиохирруга рекомендуют ставить Кавафильтр и затем оперироваться.
При этом ни одна больница в городе Хабаровске браться за такую операцию не хочет, а все врачи сходятся во мнении что удалять ей матку с миомой нужно срочно, т.к именно опухоль является одной из главных причин образования тромбов на венах и возможно повторение ситуации и опухоль может пережать вены и на втроой ноге, что приведет к образованию тромбов и там.
Были ли у Вас подобные случаи, т.е оперирировали ли Вы женщин с анологичными диагнозами — тромбоз и удаление матки?
Какие есть противопоказания для проведения операции по удалению матки лапароскопическим способом? Никаких других серьезных заболеваний кроме тромбоза у мамы не обнаружено.
Гормоно-заместительная терапия ей протипопоказана по словам ангиохирруга, а какая еще есть терапия для профилактики симптомов климакса?
И последний вопрос: сколько стоит подобная операция и взялись ли бы Вы оперировать лапароскопическим методом?
В Хабаровске, где живет моя мама (сама я проживаю в Москве), ее вопрос возможна ли такая операция лапароскопическим методом, вызывает у врачей-гинекологов только смех, т.е только полостная и с большим разрезом.

С уважением,
Мироненко Яна

• Нравится
• Не нравится

Главный консультант 26 фев 2013

Яна, добрый день! Ситуация Вашей мамы действительно для КОНСИЛИУМА врачей. Это подразумевает тот факт, что специалисты разных специальностей не каждый сам по себе, а совместно принимают правильное решение. Тактика ведения в отношении тромбоза определяется ангиохирургом. Очевидно, что установка кава-фильтра позволит снизить риск тромбозов, в том числе и в послеоперационном периоде. По сути дела, именно ангиохирург в Вашем случае должен дать разрешение на проведение операции лапароскопическим доступом, взвесив все риски. Возможно, планирование этой операции и будет являться основанием для установки фильтра (условно, если бы она не планировалась, то фильтр был бы и не нужен). Врач-гинеколого решает вопрос об объеме оперативного вмешательства в гинекологии, если хирургическая ситуация позволяет, то речь должна идти о лапароскопическом доступе. Дальше — контакт с ангиохирургом, обсуждение, принятие решения. Опыт ведения таких больных есть, но каждый раз тактика разная. Все зависит от великого множества факторов.

Противопоказанием для проведения операции лапароскопическим доступом могут быть какие-то соматические заболевания, которые не позволяют использовать этот доступ. Если яичники здоровые, то их можно не удалять, тем более, что действительно ЗГТ Вашей маме противопоказана.
Судя по описанию матки, приведенном Вами (хотя все это весьма приблизительно), подобную операцию можно выполнить лапароскопическим доступом. Но принять решение о выборе доступа, повторяю еще раз, должен принять ангиохирург.

Конечно, было бы неплохо посмотреть Вашу маму, чтобы взвестить все «за и против», показать коллегам ангиохирургам, а дальше видно будет.
Удачи!

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Послеоперационный тромбоз

Свертываемость крови в организме человека – это один из главных способов защиты сердечно – сосудистой системы от внешних травматических воздействий, выработанный миллионами лет эволюции, в котором принимает участие весь организм, все его составляющие, связанные и управляемые центральной нервной системой. Однако иногда в организме возникают ситуации, когда система свертываемости работает против человеческого организма. Иногда у человека может наблюдаться такое явление, как слишком быстрое свертывание крови, тогда в сосудах обратного кровотока может наблюдаться такое осложнение, как флеботромбоз (или просто тромбоз).

Что такое тромбоз сосудов?

Тромбоз возникает, как уже было сказано, при повышении свертываемости крови в достаточно ослабленных сосудах, главным образом, нижних конечностей и таза. Причины его возникновения достаточно разнообразны, но наиболее опасен послеоперационный тромбоз, возникающий в глубоких и поверхностных венах ног в течение или в первые часы после операции. Дело в том, что именно в сосудах голеней человека действует такой внутренний механизм, как мышечно-венозная помпа, помогающий организму продвигать обратный кровоток из нижних конечностей к сердцу.

Во время операции и сразу после нее возникают такие факторы, как воздействие на организм общего наркоза, который расслабляет мышцы, одновременное автоматическое выделение организмом усиленных порций коагулирующих (свертывающих) веществ для остановки кровотечения и вдобавок горизонтальное положение тела пациента. В результате выделяемые организмом коагулянты образуют в венах (по большей части нижних конечностей) зоны сгущения крови, и эта сгущаемая кровь оседает на стенках сосудов, особенно в местах их ослабления или механического повреждения. Образуется тромб, и возникает опасность его отрыва, а затем флотирования в малый круг кровообращения с возможностью тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии или других не менее важных сосудов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает у двадцати пяти – тридцати процентов оперированных, особенно у людей пожилого возраста на фоне других сопутствующих заболеваний. Он является, к сожалению, наиболее частой причиной послеоперационной смертности даже при благополучном исходе самой основной операции. Смерть в результате поражения тромбом легких (ТЭЛА) наступает, по статистике, примерно у шестидесяти человек на сто тысяч пациентов. Для того чтобы предотвратить послеоперационный тромбоз, в медицине разработаны специальные методы комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптоматика и лечение послеоперационного тромбоза

К сожалению, венозный тромбоз глубоких сосудов малосимптоматичен, и нередко острая фаза тромбоэмболии становится первым, а иногда и последним его признаком. Поэтому в медицине принят целый комплекс мер для обязательной пред – и послеоперационной профилактики и лечения флеботромбоза.

Прежде всего, эти меры направлены на увеличение тока крови в глубоких сосудах нижних конечностей и уменьшение свертываемости крови. В комплекс входят:

• предоперационная подготовка (введение в организм пациента антикоагулирующих препаратов),

• бережное операционное вмешательство (например, введение капельниц только в верхние конечности для того, чтобы избежать механического повреждения вен нижних);

• строгий асептический контроль;

• послеоперационное лечение и профилактика: продолжение применения прямых (в первые дни после операции) и непрямых антикоагулянтов, проведение раннего вставания и физических упражнений для ног, надевание эластичного компрессионного белья или забинтовывание нижних конечностей эластичным бинтом, поднятие дальнего от головы больного конца кровати.

В случае низкой опасности возникновения тромбоза ограничиваются как можно ранним началом активного движения пациента и ношением компрессионного белья, прием антикоагулянтов в этом случае не предусмотрен. Повышенный риск возникновения тромбоза в послеоперационный период предусматривает длительные профилактические меры по предохранению организма. Так, например, сложные прооперированные пациенты, особенно в пожилом возрасте, должны носить компрессионное белье в течение не менее шести месяцев, а то и года.

В случаях средней тяжести предусмотрена терапия гепарином и применение других антиагрегантов – таких как ацетилсалициловая кислота и антикоагулянтов. При осложненных тяжелых случаях, например, операциях на фоне уже имеющегося тромбоза, рассматривается вопрос о дополнительном вмешательстве по удалению пораженной вены либо установке в вену кава – фильтров.

В последнее время в медицине существует уже достаточно много доказательств того, что сочетание внешней компрессионной терапии и внутренней лекарственной во много раз снижает риск возникновения послеоперационного тромбоза, даже у пациентов, страдающих варикозным расширением сосудов нижних конечностей.

Послеоперационное лечение и профилактика венозного тромбоза должны проводиться обязательно под надежным контролем специалистов – флебологов. Именно такие врачи имеются в нашем медицинском центре, они всегда готовы предоставить в ваше распоряжение все свои знания и опыт. Если у вас или ваших родственников возникли проблемы с лечением и профилактикой послеоперационного флеботромбоза – обращайтесь, мы обязательно вам поможем!

Описание тромбофлебита после операции

Свертывание крови – это сложная реакция организма, в которой задействован не только целый каскад различных ферментов, при выпадении одного из которых может нарушиться весь процесс в целом. Правильность и органичность всего процесса обеспечивается также некоторыми органами и влиянием центральной нервной системы.

Гиперкоагуляция или как ее еще называют, избыточная свертываемость крови встречается обычно в двух случаях:

• процессы свертывания крови приобретают чрезмерную активность;
• нарушается правильность работы противосвертывающей системы.

Равновесие между процессами свертывания и работой противосвертывающей системы – основной фактор, удерживающий кровь человека в жидком состоянии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Помимо нарушения равновесия в двух системах к повышенному тромбообразованию может также приводить повреждение сосудов или изменение состава и свойств крови.

Эпидемиология

Тромбофлебит нижних конечностей после операции на сегодняшний день встречается довольно часто. Встретить осложнения, связанные с развитием тромбозов можно, в среднем, у 29% пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство.

В среднем, как говорят данные эпидемиологии, с тромбозом рискует столкнуться около 160 пациентов из 100000 прооперированных. При этом умереть из-за последующего тромбоза легочной артерии могут 60 пациентов. Это годовая статистика распространенности патологии.

Часто тромбофлебит в течение длительного времени не имеет выраженных симптомов, а иногда единственным клиническим признаком становится тромбоэмболия легочной артерии, которая встречается, по данным статистики, у 1,3% пациентов.

Именно тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на сегодняшний день является самой распространенной причиной, по которой больные умирают в раннем послеоперационном периоде.

Летальность от ТЭЛА в год в среднем составляет 0,3-1,0% прооперированных по разным поводам пациентов. Смерть от тромбоза крупных легочных сосудов может произойти в течение получаса, что является очень коротким сроком для оказания медицинской помощи.

Если верить последним современным исследованиям, то можно с уверенностью сказать, что тромбофлебит поражает в основном нижние конечности. Происходит это в 97% случаев. Тромбофлебит других органов и частей тела развивается в разы реже.

Чаще всего от патологии страдает правая нога, но это не означает, что у пациента не может быть единовременного повреждения обеих нижних конечностей или поражения только левой ноги. Врачу необходимо помнить об этом, когда он проводит оценку состояния конечностей пациента.

Выделяют несколько основных причин, которые могут привести к послеоперационному тромбофлебиту.

К ним относят:

• длительную гиподинамию в послеоперационном периоде (обездвиженность конечностей способствует процессам застоя крови в них) а в местах плохой циркуляции тромбы могут образовываться даже тогда, когда нет повреждения сосудистой стенки
• травмирование стенки вены во время оперативного вмешательства (в ряде случаев подобного травмирования не удается избежать, но хирурги всегда стараются свести его к минимуму);
• травмирование венозной стенки в результате неправильной постановки катетера, что особенно часто происходит, если для катетеризации сосуда используются иглы с тупыми концами;
• ампутационные операции на конечностях;
• оперативные вмешательства на венах нижних конечностей.

Из-за подобных операций чаще всего возникает образование тромбов в венах таза, которое, если не проводить лечение, может привести к распространению процессов на подвздошные и бедренные вены.

Если процесс тромбоза заходит слишком далеко, у пациентов развивается флегмазия или как ее иначе называют, циркуляторная гангрена, которая может быть белой или синей. Циркуляторная гангрена часто приводит к полной ампутации конечности.

Другая частая причина тромбофлебита – это иссечение вен, пораженных варикозным расширением. При неправильной перевязке культи вены в ней может формироваться застой, который приводит к усилению тромбообразования. Особенно часто это происходит в том случае, если перевязке подвергаются поверхностные вены.

Тромбоз при подобной перевязке венозного сосуда будет распространяться вниз по глубоким венам икроножной мышцы, что приведет к формированию тромбофлебита нисходящего типа.

Нередко в ходе оперативных вмешательств травмируются сосуды малого таза, что особенно часто происходит после удаления матки, а также при операциях на кишечнике и мочевом пузыре

Диагностика

Важным элементов в терапии и профилактике тромбофлебита является своевременная его диагностика, которая порой может значительно осложняться из-за бессимптомного течения патологии.

К методам, используемым в качестве диагностических мероприятий, принято относить осмотр врача и дуплексное ультразвуковое сканирование венозной системы нижних конечностей.

Обязательный осмотр должен вестись опытным врачом-флебологом. При этом врач обязан обратить внимание на жалобы пациента, на то, болит ли у него какая-либо конечность или беспокоят ли его другие послеоперационные боли.

Также флеболог примерно оценивает масштабы поражения и окончательно диагностирует тромбофлебит по результатам диагностических мероприятий.

Читайте в этой статье, чем опасен тромбофлебит.

Важным диагностическим мероприятием и основным критерием диагностики тромбофлебита является дуплексное УЗИ венозной системы нижних конечностей.

Показаниями для проведения этого исследования можно считать следующие изменения в состоянии больного:

• отеки, распространяющиеся от голеней и выше по ногам;
• болезненность голеней при движении или при нахождении в покое, распространение болевых ощущений вверх по ноге;
• чувство тяжести, развивающиеся в ногах;
• беспричинные произвольные подергивания мышц нижних конечностей, которые могут сопровождаться тянущим ощущением в пальцах ног;
• невозможность определить пульс на основных сосудах ног;
• визуально определяемые изменения состояния вен, пролегающих в непосредственной близости от кожного покрова, появление сосудистых звездочек;
• изменения кожных покровов ног, например, побеление или потемнение кожи, ее уплотнение, появление характерного блеска, свидетельствующего о перерастяжении;
• возникновение длительно незаживающих язв трофического характера.

Дуплексное ультразвуковое сканирование вен позволяет получить полную картину того, в каком состоянии находится венозное русло человека, чем оказывает неоценимую помощь в диагностике.

Профилактика тромбофлебита после операции

Профилактика тромбофлебита после операций включает в себя два основных направления.

Применяется обязательная медикаментозная терапия, которую строят на применении антикоагулянтов. Антикоагулянты – это препараты, которые не позволяют крови становиться густой.

Стоит заметить, что медикаменты этой группы не способствуют растворению уже образовавшихся тромбов, поэтому непосредственно для лечения тромбофлебита уже практически не используются, но в качестве профилактики зарекомендовали себя прекрасно.

Из антикоагулянтов могут применяться:

Широкое распространение в современной медицинской практике получил Аспирин, который используется при многих заболеваниях сердечнососудистой системы, сопровождающихся угрозой тромбообразования

Тромбофлебит можно предотвратить, следуя ряду других рекомендаций, к которым относятся:

• применение препаратов, которые усиливают и разгоняют кровоток, не позволяя крови скапливаться в сосудах и создавать угрозу формирования тромба;
• накладывание специальных эластичных повязок на области нижних конечностей: может использоваться специальный компрессионный трикотаж или эластичные бинты, которые будут способствовать правильной циркуляции крови (важно научиться правильно накладывать такие повязки самостоятельно или доверить это дело специалисту);
• полноценное потребление жидкости, то есть соблюдение питьевого режима (норма для здорового человека составляет в среднем 1,5-2 литра, а для больного может увеличиваться до 2-2,5 литров), но усиленный питьевой режим разрешен только в том случае, если у пациента нет проблем с почками;
• компенсация недостаточности со стороны дыхательной системы;
• восполнение объема циркулирующей крови, то есть устранение недостаточности по циркуляторному типу;

Стоит особенно отметить, что если пациенту диагностирован тромбофлебит еще до оперативного вмешательства, то для него выбирают самую щадящую из всех возможных операций. Это помогает снизить риск травматизирующего воздействия на венозные сосуды и, соответственно, служит профилактикой тромбофлебита.

Также важным элементом профилактики является своевременное возвращение пациенту подвижность. Чем раньше лежачий больной начнет двигаться, совершая простые упражнения и занимаясь ходьбой, тем ниже будет риск развития застойных процессов в органах и тканях.

В качестве профилактики тромбофлебита категорически запрещено использовать методики самолечения и средства народной медицины, особенно когда заболевание протекает в острой форме.

Описание кубитального тромбофлебита вы найдете вот тут.

Почему возникает тромбофлебит после родов и можно ли его предотвратить — читайте ответы здесь.

Чаще всего несвоевременное обращение к врачу или игнорирование симптомов, появившиеся в нижних конечностях после операции приводит к тому, что человек сталкивается с тромбоэмболией легочной артерии, которая нередко приводит к летальному исходу, особенно если больной в момент тромбоза не находится в условиях стационара.

Источники: http://www.ya-zdorova.ru/forum/index.php?showtopic=2975, http://phlebology-md.ru/послеоперационный-тромбоз, http://serdce.hvatit-bolet.ru/tromboflebit-posle-operacii.html