Тромбофлебит вен нижних конечностей карта вызова

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

• пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
• онкологические больные;
• пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
• женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Жалобы. На первом месте стоит, обычно, отечный синдром. Больные жалуются на отечность (увеличение в объеме) одной ноги (хотя бывают случаи одновременного тромбоза вен обеих нижних конечностей), появившуюся в течение нескольких дней. Степень и уровень отечности могут быть различными. Отек может несколько уменьшаться после ночного сна.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными. Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

• длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
• кожа часто гиперпигментирована;
• имеются трофические нарушения;
• часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез

• анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
• нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);

• анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
• кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи

• анамнез: травма несколько дней назад;
• кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Требуется дифференциальная диагностика с еще одним заболеванием. Это киста Бейкера. При больших размерах кисты, учитывая анатомическое расположение вблизи подколенной вены, возможно сдавление глубоких вен с развитием отека голени. При этом дистальный конец кисты может быть расположен в верхней трети голени. Диагноз легко устанавливается при УЗИ. Если при этом (после выполнения УЗДГ) диагноз тромбоза исключается, лечение должно быть направлено на коленный сустав, так как киста Бейкера часто сопутствует деформирующему гонартрозу. Часто больные сами провоцируют отек голени ношением наколенника.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При подозрении на тромбоз глубоких вен больной должен быть госпитализирован. При отказе больного от госпитализации и при подтверждении диагноза ультразвуковым исследованием, можно назначить фраксипарин (подкожно, при отсутствии противопоказаний), в течение около недели под контролем MHO. В дальнейшем больных переводят на Варфарин, так же под контролем MHO.

Надо иметь ввиду, что компенсаторные механизмы организма, даже при достаточно распространенном тромбозе, могут позволить сохранять какую-то двигательную активность. Самочувствие больных при этом может быть нарушено незначительно. Я наблюдал больного, у которого при УЗДГ обнаружен тромбоз обеих суральных вен, задних большеберцовых вен, подколенной вены, тромбоз распространялся до нижней трети поверхностной бедренной вены. При этом самочувствие больного было относительно удовлетворительным, отек конечности умеренным. Поэтому даже при небольшом подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей необходимо убедить больного госпитализироваться.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей нередко случаются у онкологических больных. При таких тромбозах клиника может быть выражена нечетко и диагностика при физикальном осмотре может быть затруднена. Но если мы знаем, что у больного онкологическое заболевание, тем более, если он получал химиотерапию, если даже нет четких признаков тромбоза, мы обязательно должны направить больного на УЗДГ вен нижних конечностей.

Случай из практики

Больной, 46 лет, перенес несколько недель назад операцию по поводу злокачественной опухоли головного мозга, выписан из стационара. Амбулаторно получал внутривенные капельные инфузии с маннитолом (для снятия отека мозга?). Так же получал дексаметазон в составе химиотерапии. Обратился с болями в правой ноге. Боли начались около 10 дней назад, невыраженные, решил обследоваться по настоянию медсестры, которая проводила внутривенные инфузии. При осмотре: незначительная, почти незаметная отечность правой голени в н3 и в ср3. Пальпация правой икроножной мышцы несколько болезненна. Одышки нет, пульс нормальный, самочувствие не нарушено. При УЗДГ выявлено: окклюзивный тромбоз глубоких вен правой голени (задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены, подколенная вена); передние болыпеберцовые вены проходимы. Верхняя граница тромбоза — средняя треть ПБВ (поверхностной бедренной вены). При этом поверхностная венозная сеть не расширена. В венах левой нижней конечности тромбов не обнаружено. Больной экстренно госпитализирован по «03».

Тромбоз вен нижних конечностей карта вызова

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и психическое состояние

Тромбоз глубоких вен, см. фото – это тяжелое патологическое состояние, вызванное образованием кровяных сгустков или тромбов, которые локализуются в глубоких венах и нарушают нормальную циркуляцию крови.

Фото 1. Движение тромба вверх по сосудам.

Тромбоз можно назвать предшественником тромбофлебита, потому что место, где образовался тромб, сразу атакуют иммунные клетки и развивается венозный воспалительный процесс.

Воспаленный участок – это идеальное место для развития некроза (омертвения тканей), поэтому важность своевременного и правильного лечения не вызывает никаких сомнений.

Хочется добавить, что тромбоз глубоких вен и тромбофлебит могут являться следствием прогрессирования такого заболевания как варикоз.

Лечение варикоза всегда переносится намного легче, чем лечение сложных форм тромбофлебита или тромбоза. Если поставлен диагноз варикоз, ни в коем случае нельзя игнорировать это предупреждение, так как халатное отношение к этой болезни влечет за собой множество сложнейших последствий.

Симптомы тромбоза не всегда имеют определённые проявления

Симптомы тромбоза глубоких вен не имеют четкой визуальной картины. Если поражение подкожных вен проявляет себя в виде патологических покраснений на коже, то поражение глубоких может протекать даже на фоне отсутствия каких либо значительных симптомов. Однако дальнейшее развитие тромбоза глубоких вен вызывает целый ряд неприятных и болезненных ощущений.

Первым сигнальным симптомом является «ноющее» дискомфортное ощущение внутри мышц в состоянии покоя и болезненные ощущения при различных видах деятельности. В течении нескольких дней после появления первых явных симптомов у пациента наблюдается повышение температуры до 37,5-38 градусов. Те участки тела, внутри которых развивается тромбоз глубоких вен, например конечности, становятся горячими на ощупь, иногда повышение температуры сопровождается отеками. В процессе нагнетания симптомов усиливается боль, так как прогрессирует воспалительный процесс в венах. В первую очередь вызывает сильнейшие болевые ощущения активная мышечная работа.

Тромбоэмболия, как возможное осложнение тромбоза

Фото 2. Тромб попал в сосуды легких.

Если игнорировать вышеупомянутые симптомы, то развивается одно из самых опасных состояний – тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия возникает в результате движения тромба по кровяному руслу. Блуждающий тромб закупоривает собой вену, вызывая тем самым полное нарушение кровообращения в этом участке.

Тромбоэмболия легочной артерии – это опасное заболевание, результатом которого может быть коллапс или летальный исход.

Некротическое омертвение тканей возникает в результате гипоксии пораженного участка. Гипоксия или кислородное голодание, возникает как следствие отсутствия питания данного участка. Ткани, которые не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, начинают погибать.

Такая среда является отличным фактором развития патогенной, гнилостной микрофлоры, а это прямой путь к масштабному заражению крови.

Диагностика тромбоза глубоких вен позволяет определить степень поражения и картину состояния заболеваемости

Начальные стадии тромбоза редко диагностируются, так как пациенты не обращают внимания на первые симптомы. Основными методами диагностики являются инструментальные и лабораторные методы исследования.

К лабораторным методам относят общий анализ крови и биохимическое исследование крови.

Особое внимание уделяется таким показателям как:

1. Количество тромбоцитов.
   Если наблюдается тенденция к образованию тромбов, то количество тромбоцитов – клеток отвечающих за свертываемость крови – будет значительно превышать норму.
2. Коагулограмма.
   Это обязательное исследование крови, которое объясняет состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Современные методы аппаратной диагностики помогают точно определить локализацию и степень поражения даже самого труднодоступного участка.

Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось.

Это высказывание принадлежит Бертрану Расселу. Цитату можно назвать хорошим комплиментом современному развитию медицинских технологий.

Ультразвуковое исследование дает общую картину о наличии заболевания, а также показывает функциональное состояние глубоких и поверхностных вен.

Рентгенологические методы диагностики, в данном случае венография, позволяют четко определить место расположения крупных тромбов и мелких кровяных сгустков, благодаря внутривенному введению определенного контрастного вещества.

Компьютерная томография – это один из самых информативных методов диагностики. Благодаря компьютерному томографу можно получить полную информацию о состоянии кровотока не только определенного участка, но и кровообращении всего организма в целом. На основании томографии можно спрогнозировать дальнейший ход развития событий и направить лечение в верное русло.

Консервативное лечение препаратами, как желаемый метод

Если своевременно обратиться к врачу, то консервативные методы лечения помогут полностью решить проблему тромбоза глубоких вен. Более запущенный тромбоз глубоких вен, как правило, решается хирургическим путем, и медикаменты в таком случае применяют лишь в качестве профилактики, сопроводительной и восстановительной терапии.

Если не лечить, возможна внезапная смерть.

Всем пациентам, кому поставили диагноз тромбоз глубоких вен, назначают индивидуальную дозу препаратов, снижающих свертываемость крови – антикоагулянтов. Антикоагулянты препятствуют образованию новых тромбов, разжижают кровь, снимая тем самым нагрузку с сердечно-сосудистой системы.

Прием антикоагулянтов должен проводиться под контролем врача, потому что резкое снижение свертываемости крови может ухудшить состояние больного и повлечь за собой такой симптом как кровоточивость. Антикоагулянты применяют не только внутривенно, но в качестве наружной терапии.

Существует множество гелей на основе гепарина в комбинации с растительными экстрактами.

Легкая текстура геля не взвывает дискомфорт, так как гель легко впитывается. Действующие компоненты обладают хорошей способностью к проникновению в глубокие ткани. Благодаря такому свойству положительный эффект наступает за относительно короткий срок, при условии регулярных применений.

Существуют препараты, которые обладают фибринолитическим действием. Такие препараты значительно замедляют развитие тромбоза глубоких вен. Фибринолитики вводятся внутривенно в строго индивидуальной дозировке. Это трудоемкая процедура, которая выполняется хирургом-флебологом. В ходе этой процедуры катетер с фибринолитиком подводят к тромбу и вводят в него действующее вещество. Даже при запущенном тромбозе существует риск развития кровотечений, поэтому препарат применяется с максимальной точностью и осторожностью.

В тех случаях, когда консервативное лечение не может справиться с тромбозом, применяют методы оперативного вмешательства. При масштабном тромбозе вен в равной степени применяется как консервативное лечение, так и хирургическое. Операция, в ходе которой происходит удаление крупных, блокирующих кровообращение тромбов, именуется тромбоэктомией.

Здоровый образ — фактор в профилактики большинства болезней

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Это высказывание заслуживает бурных аплодисментов, потому что в этой строчке содержится мудрость всего человечества.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Цитата напрямую касается тромбоза глубоких вен. Поражение глубоких вен является следствием невнимательности и небрежности по отношению к своему организму.

Соблюдение общепризнанных правил, таких как сбалансированное питание, нормированный режим дня и трудовой деятельности, лечебная физкультура или базовые физические нагрузки поможет избавиться от многих заболеваний и предупредить их дальнейшее появление и развитие.

Тромбоз и психическое здоровье человека

Хочется добавить, что на состояние вен и сердечно-сосудистой системы может повлиять психоэмоциональная среда человека. Научно доказано, что люди буйные, агрессивные, а также избыточно темпераментные склонны к сгущению крови. Про таких людей в народе говорят, что у них «от злости кровь кипит». Человек, который вследствие ряда негативных причин постоянно испытывает злобу и неудовлетворение, более подвержен развитию заболеваний из ряда «невыясненной этиологии». До конца неизвестно, что именно вызывает тромбоз глубоких вен: экология, наследственность, образ жизни, нарушения белкового или жирового обмена или деятельность ферментов, а может и все вместе.

Однако факт остается фактом: мы сами строим свой мир, свое здоровье и свою жизнь.

10.1. Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены затрагивает маленькие вены (венозные пазухи) и большие вены (бедренные, подвздошные, подключичные), вызывая венозную недостаточность.

Патофизиология

• Формирование тромбов быстрее происходит в областях, где кровоток замедлен из-за большого скопления тромбина.

• Увеличение тромбов приводит к воспалительному процессу и фиброзу.

• Тромбофлебит глубоких вен, как правило, возникает из-за повреждения эпителия, ускоренного свертывания крови, уменьшенного кровотока.

• К группе риска относятся люди, долгое время соблюдающие постельный режим, пациенты после травмы, хирургических операций, родов, после использования гормональной контрацепции.

• Прогрессирование тромбофлебита глубоких вен может привести к легочной эмболии и смерти.

• Среди причин тромбофлебита поверхностных вен следует отметить травму, инфекционные заболевания, частое использование внутривенного катетера, раздражение от частого проведения диагностических венопункций.

• Тромбофлебит поверхностных вен ограничивает больного в движении, но редко приводит к легочной эмболии.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры, включая температуру, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.

• Осмотрите больное место – цвет кожи, температуру.

У некоторых пациентов отсутствуют симптомы тромбофлебита. При подозрении на воспаление глубоких вен необходимо определить наличие следующих признаков заболевания:

• Опухоль и цианоз больной руки или ноги.

• Признак Гоманса (J. Homans, 1877–1954) – болезненность икроножных мышц при пальпации.

При подозрении на воспаление поверхностных вен проверьте наличие следующих симптомов заболевания:

• Опухоль в поврежденном месте.

• Уплотнение тканей вдоль вены.

Первая помощь

• Уложите пациента в кровать, предупредите, что необходимо соблюдать постельный режим.

• Приподнимите больную руку или ногу.

• Приложите теплые примочки на место воспаления.

• Примените анальгетики, противовоспалительные средства (если это тромбофлебит поверхностных вен), гепарин, тромболитики (для острого, обширного, глубокого тромбоза вен).

Последующие действия

• При подозрении на тромбофлебит глубокой вены подготовьте пациента к допплерографии, плетизмографии, флебографии.

• Если тромбофлебит глубоких вен вызван полной венозной окклюзией, подготовьте пациента к операции (лигатура, пликация вен или клиппирование).

• Подготовьте пациента к эмболэктомии и введению в вену полого зонда или фильтра.

• Внимательно следите за изменениями, происходящими на поврежденном участке руки или ноги.

• Следите за появлением признаков легочной эмболии.

• После того как острый период заболевания пройдет, используйте антиэмболические повязки, благодаря которым пациент сможет снова передвигаться самостоятельно.

• Контролируйте терапию антикоагулянтами, используйте гепарин, протромбин.

• Следите за появлением симптомов кровотечения.

Превентивные меры

• После некоторых хирургических операций (особенно брюшных и тазовых) профилактические дозы антикоагулянтов могут уменьшить риск возникновения тромбофлебита и легочной эмболии.

• Чтобы предотвратить тромбофлебит у пациентов из группы риска, необходимо выполнять с больным, находящимся на постельном режиме, несложные упражнения, делать массаж, применять антиэмболические повязки.

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ostryj-tromboz-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej-lechenie-simptomy.html, http://varikoza-med.ru/lechenie/tromboz-ven-nizhnih-konechnostej-karta-vyzova/, http://info.wikireading.ru/72890