Тромбофлебит воротной вены лечение

Причины, признаки и лечение тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

• замедленная циркуляции крови;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• гипотония;
• опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
• застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
• чрезмерная свертываемость крови;
• болезни кровеносной системы;
• онкологические заболевания;
• хроническое воспаление;
• изменение состава крови;
• травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

• отсутствие физиологического голода;
• вздутие живота;
• длительный запор;
• общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

• резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
• ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
• увеличенная селезенка;
• рвота с примесью крови;
• диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

• слабые боли в области живота;
• асцит (брюшная водянка);
• периодическое кровотечение;
• варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
• незначительное повышение температуры тела;
• печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

• допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
• коагулограмма;
• печеночные тесты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

• купирование патологического процесса;
• снижение интенсивности болей;
• защиту от возможных осложнений;
• восстановление стабильной циркуляции крови;
• улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

• антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
• тромболитики;
• антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
• коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
• физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

1. Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
2. Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
3. Спленоренальный анастомоз.
4. Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
5. Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
6. Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
7. Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

• острая почечная недостаточность;
• формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
• инфаркт кишечника;
• обширный гнойный перитонит;
• обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Лечение и диагностика тромбоза воротной вены

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

• бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
• наличие кистозных образований на вене;
• цирроз;
• период вынашивания ребенка;
• наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
• повышение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность в хронической форме;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
• послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

• присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
• наличие крови в стуле;
• ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
• метеоризм;
• кровотечение из пищевода в желудок;
• полное отсутствие стула;
• рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.

Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

• снижение признаков портальной гипертензии;
• предотвращение излишней свертываемости крови;
• разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

• антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
• тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
• противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
• антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

• регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
• своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
• употребление необходимого объема жидкости;
• прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
• соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Причины возникновения тромбоза воротной вены и способы ее лечения

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) развивается в том случае, если внутри сосуда образуется сгусток крови, не позволяющий кровяному потоку нормально циркулировать. Из-за этого многие органы брюшной полости перестают нормально функционировать. Болезнь чаще всего диагностируется у пожилых людей, имеющих склонность к повышенной свертываемости крови.

Причины возникновения

Пилетромбоз развивается из-за непроходимости сосуда. Тромб приводит к нарушению кровообращения не только в брюшине, но и во всем организме.

К основным причинам болезни относят:

• замедленную циркуляцию крови;
• хроническое воспаление;
• новообразование;
• болезни кровеносной системы;
• сильную свертываемость крови;
• застойные явления при малоподвижном образе жизни;
• опухоли в поджелудочной железе;
• цирроз печени;
• гипотонию;
• болезни сердца;
• повреждение стенок воротной вены и сосудов, которые сообщаются с ней;
• изменение состава крови.

Часто кровеносный сосуд передавливается в период вынашивания ребенка, когда беременность многоплодная или крупноплодная.

Классификация

Болезнь классифицируют по нескольким основаниям.

• острый тромбоз — патологический процесс развивается быстро, и через 5-7 минут больной умирает в результате некроза органов ЖКТ (поджелудочной железы, желудка, кишечника, селезенки, печени);
• хронический тромбоз — растущий тромб приводит к медленному снижению кровотока в кровеносном сосуде, приводя к возникновению альтернативного пути течения крови, обходящего закупоренный участок.

• первая — воротная вена перекрыта менее чем на 50%;
• вторая — перекрыт просвет более 50%;
• третья — развивается полный венозный тромбоз.

Симптомы и диагностика патологии

При развитии тромбоза воротной вены симптомы часто остаются незамеченными, что представляет для человека большую опасность. В 30% случаев болезнь выявляется на ранней стадии, а явные признаки тромбоза развиваются на поздней стадии, когда кровеносный сосуд уже практически полностью перекрыт тромбом. В этом случае требуется незамедлительное лечение.

Проявление симптоматики венозного тромбоза:

• боль в левом подреберье или в области живота;
• упадок сил;
• низкое артериальное давление;
• рвота с частичками крови;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• расширение кровеносных сосудов брюшной стенки;
• понос;
• вздутие живота, особенно по утрам.

Тромбоз воротной вены печени проявляется высокой температурой, желтухой, кровотечением в ЖКТ.

К симптомам хронического пилетромбоза относят:

• общую слабость;
• озноб;
• субфебрильную температуру тела на протяжении длительного времени;
• постоянную ноющую боль.

Методы лечения

Если был диагностирован тромбоз воротной вены, лечение нужно начинать незамедлительно. Благодаря своевременно предпринятым мерам, кровоток в брюшной полости нормализуется и предотвращается наступление неблагоприятных последствий.

Консервативное

Терапия венозного тромбоза предусматривает применение лекарственных препаратов. К ним относят:

• антикоагулянты — Аценокумарол, Бискумацетат, Гепарин, Викасол;
• тромболитики — Фибринолизин, Стрептокиназа;
• плазмозаменители для восполнения объема кровотока после кровотечения — Реоглюман, Реополиглюкин;
• глюкокортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон;
• диуретики — Фуросемид;
• гепатопротекторы — Гепабене;
• антибиотики (если возникли гнойные осложнения) — Цефтриаксон, Циластин;
• препараты против интоксикации — глюкоза, натрий хлорид;
• ферменты — Панкреатин, Креон.

Если медикаменты не помогли или тромбоз имеет тяжелую стадию, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое

Хирургические методы лечения тромбоза:

1. Использование зонда Сенгстакена-Блэкмора. В желудок помещают зонд, с помощью которого нагнетается воздух и прижимаются вены к стенке пищевода. Применяют его на протяжении 48 часов.
2. Склеротерапия. В вену с помощью шприца вводят склерозирующий раствор, сдавливают эту зону компрессионным бельем или высокоэластичным бинтом. Это помогает склеить варикозные кровеносные сосуды.
3. Спленоренальный анастомоз. Применяют, если вена селезенки является проходимой.
4. Восстановление сосуда с помощью протеза. Помещают его между верхней брыжеечной и нижней полой венами.
5. Операция Таннера. Устраняют кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода поперечным рассечением желудка, перевязкой сосудов большого и малого сальника и дальнейшим сшиванием желудка.
6. Вскрытие и дренирование воспаленного участка вены, чтобы не допустить развития абсцесса.

Профилактика

Люди, которые входят в группу риска по развитию пилетромбоза, должны соблюдать меры профилактики.

• здоровое питание, которое предусматривает ограничение продуктов, вызывающих свертывание крови;
• соблюдение режима дня;
• исключение из рациона шоколада, кофеина и алкоголя;
• контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы;
• выполнение кардиоупражнений;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание умеренной физической нагрузки;
• чередование отдыха и физической активности.

Кроме того, нужно избегать интенсивных физических нагрузок и выполнения тяжелого физического труда, а также регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Осложнения и прогноз

Пилетромбоз опасен своими осложнениями. Если отсутствует развитие сосудистых коллатералей, то печень, кишечник и другие органы перестают снабжаться кровью. Это приводит к развитию ишемии, последующего некроза и следующих осложнений:

• подпочечного абсцесса;
• обширного желудочного или кишечного кровотечения;
• печеночной комы;
• абсцесса печени;
• полиорганной недостаточности;
• перитонита.

Такие осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Кроме того, к осложнениям заболевания относят пилефлебит, при котором наблюдается гнойное расплавление тромба. Воспалительный процесс быстро распространяется на все ветви печеночной вены, способствуя образованию множественных абсцессов печени. Без экстренного применения антибиотиков и хирургического удаления гнойников осложнение приводит к летальному исходу.

Прогноз болезни неблагоприятный, если пилетромбоз вызван злокачественными опухолями или циррозом печени. Смерть наступает в результате кровотечений в желудке и кишечнике. Вероятность появления кровотечения у больных без цирроза печени в течение 2 лет составляет 0,25%, смертность — 5%. У пациентов с циррозом печени такие показатели составляют: 30% и 70%. Если тромбоз был вызван другими причинами, то прогноз выживаемости составляет 70%.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html, http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/, http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-vorotnoy-veny.html