Тромбоз артерий верхних конечностей операция

Симптомы и лечение тромбоза вен верхних конечностей

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей клиническая симптоматика, обычно, стерта. Но основные симптомы патологии – боль в мышцах голени, отек лодыжки – рано или поздно становятся очевидными, поэтому лечение обычно проводится своевременно. Но если речь идет о тромбозе вен верхних конечностей, эти симптомы практически не проявляются, как и остальные признаки воспалительных процессов, протекающих в кровеносном сосуде руки.

Иногда тромбофлебит верхних конечностей может вообще протекать незаметно, так как симптомы заболевания крайне умерены. В отдельных случаях тромб в вене руки формируется медленно. В результате закупорка сосуда происходит постепенно, в течение длительного времени, которого хватает для формирования коллатерального, компенсаторного кровотока. Диагностика и дальнейшее лечение заболевания в связи с этим затруднены.

Толчком к развитию клинической симптоматики тромбоза вены верхней конечности обычно становится сильная физическая нагрузка. В зависимости от степени выражености венозной гипертензии симптомы заболевания проявляются по-разному. Как правило, интенсивность их увеличивается постепенно и так же постепенно снижается.

1. 1. Болевой синдром.
2. 2. Плотный, глянцевый отек тканей во всей конечности.
3. 3. Усиление выражености рисунка вен по всей поверхности руки.
4. 4. Проявления неврологического характера (покалывание, онемение, жжение и т. д.).

Симптомы тромбоза вен верхних конечностей достаточно специфичны. По характеру их проявления опытный специалист может заподозрить тромбофлебит уже в ходе опроса пациента, без проведения специальных диагностических мероприятий.

Больной жалуется на боли в руке, возникающие только после эпизодов физической нагрузки. Характер боли – пульсирующий, распирающий. Боль достаточно сильная. Может локализоваться исключительно в области тромбированного участка подключичной вены или отдавать в ключицу, плечо. Иногда болевой синдром при тромбозе вен верхних конечностей распространяется на верхнюю часть спины или грудной клетки.

Выраженность венозного рисунка также отмечается самим пациентом. Особенно заметно расширение вен на незагорелой коже. Набухание кровеносных сосудов происходит постепенно. Интенсивность визуальной симптоматики нарастает по мере усиления венозной гипертензии. Степень увеличения поверхностных вен руки зависит также от величины тромба.

Чуть позже к этим симптомам присоединяется отечность. Больная конечность отекает полностью. При надавливании на кожу ямки не образуются, что свидетельствует о напряженном, плотном отеке мягких тканей.

В отдельных случаях отек верхней конечности вызывает ещё большее нарушение артериального тока крови. Вследствие этого значительно ухудшается не только течение заболевания, но и прогноз на вероятный исход тромбоза вены на руке.

Симптомы неврологического характера при тромбозе вены верхней конечности чаще всего проявляются в виде покалывания или легкого жжения в области пораженного сосуда. Иногда отмечается повышение рефлекторной функции сухожилий. Болевой синдром является причиной ограничения двигательных функций конечности.

При отсутствии лечения тромбоз верхних конечностей принимает хроническую форму. Симптомы заболевания становятся менее выраженными. Боль появляется редко, отечность незначительна, рисунок поверхностных вен по мере формирования коллатерального кровотока сглаживается. На первое место выходят симптомы неврологические: атрофия мышц, уменьшение объема движений руки, снижение рефлексов.

11.5. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей

Острая ишемия верхних конечностей наиболее часто наблюдается при тромбозах и эмболиях магистральных артерий. Как известно, верхние конечности по сравнению с нижними имеют наиболее развитую коллатеральную сеть, а на пальцах более развитые артериовенозные соустья. Несмотря на это, при развитии тромбоза или эмболии возникает острая ишемия верхних конечностей. Исключением может быть возникновение тромбоза или эмболии на месте длительно существующего стеноза артерии, когда имеются хорошо развитые коллатерали.

Этиология и патогенез. Наиболее частым источником эмболии артерий верхней конечности является эмболия из полости аневризмы сердца или левого предсердия при мерцательной аритмии. Наличие мерцательной аритмии на фоне ревматического митрального стеноза повышает риск эмболии в 17 раз. Источником эмболии также может быть аневризма подключичной или подмышечной артерии [Hobson R.W., 1973; Bergquist D., 1983]. При незаращении овального отверстия, встречающемся более чем у 20 % людей, следует учесть возможность перекрестной эмболии при флеботромбозах.

Крайне редким источником эмболии может быть миксома предсердия. Возникновение тромбоза у ряда больных связано с пункцией или катетеризацией артерии, например во время проведения ангиографического исследования. По данным H.I.Mach-leder (1988), тромбоз подмышечной артерии после катетеризации встречается в 0,9—1,4 % случаев.

Травма сосудов верхних конечностей в результате ушиба или сдавления также может быть причиной острого тромбоза. По данным различных авторов, частота тромбозов магистральных артерий травматического происхождения колеблется от 15 до 25 % случаев [Комаров И.А., 1983; Евсте-феев Л.К., 1995; Гаибов А.Д., 1996].

Закупорка мелких артерий относится к редким формам тромбоза. Она возникает при первичных изменениях крови (появление холодовых агглютининов, криоглобулинемия, эссенциальная тромбофилия), в связи с увеличением числа тромбоцитов и повышением свертываемости крови.

Тромбоз или эмболия могут возникнуть при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, сепсис, грипп).

Длительное сдавление подключичной артерии у больных с синдромом выхода из грудной клетки также может явиться причиной тромбоза подключичной артерии.

Клиническая картина тромбоза и эмболии артерий верхних конечностей характеризуется внезапным появлением интенсивных болей, похолоданием, нарушением чувствительности, реже судорогами конечности. При тяжелой ишемии развиваются контрактура и гангрена конечности. Исчезновение пульсации артерий является основным признаком тромбоза или эмболии артерий, что позволяет определить уровень тромбоза.

Острые тромбозы вен верхних конечностей могут быть причиной рефлекторного артериального спазма. В отличие от артериальной эмболии при венозном тромбозе конечность теплая, цианотичная.

Диагностика тромбоза и эмболии в основном основывается на клинической картине и данных физикаль-ного осмотра (пальпации и аускультации артерий).

Пульсацию определяют в четырех точках конечности — в подмышечной ямке, локтевом сгибе и дистальных отделах предплечья, где наиболее поверхностно расположены лучевая и локтевая артерии.

При пальпации над- и подключичных областей можно выявить патологические образования, которые могут являться причинами сдавления подключичной артерии или источником эмболии (аневризма подключичной артерии, шейное ребро).

Инструментальная диагностика. Сегментарное определение пульсации с измерением давления на конечности позволяет установить уровень окклюзии, а УЗИ сердца, ЭКГ существенно помогают выявить причину возникновения эмболии. В диагностике источника тромбоэмболии транспищеводная эхокардиография является более чувствительным методом по сравнению с обычной ЭхоКГ.

При необходимости более точной диагностики выполняют ангиографию. Предпочтение отдается селективной ангиографии верхней конечности по методике Сельдингера. При полной обтурации сосуда на ангиограммах определяется четкий обрыв тени сосуда и хорошо видна верхняя тень эмбола. При неполной закупорке артерии эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом. В ряде случаев на снимках плохо контрастируются ладонные и пальцевые артерии в связи со спазмом артерий на введение контрастного вещества. Это состояние необходимо дифференцировать от артериальной окклюзии как крупных, так и мелких артерий.

Важная роль отводится дуплексному сканированию (ДС) артерий, при котором удается определить уровень тромбоза артерии.

Лабораторные методы исследования дополняют и уточняют диагноз. В частности, повышенное содержание тромбоцитов и повышение свертываемости крови характерны для эссенциальной тромбофилии.

Лечение. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей являются ситуациями, требующими от хирурга неотложных вмешательств. Для сохранения конечности требуется восстановление кровотока в течение ближайших часов от момента окклюзии артерии. При окклюзии вследствие предшествующего тяжелого стеноза шансы на сохранение конечности выше ввиду наличия развитой коллатеральной сети.

При эмболиях окклюзирующий субстрат, как правило, располагается в бифуркации плечевой артерии, поэтому операцию начинают с выделения именно этого участка артерии. Кожный разрез производят в локтевой ямке на 2—3 см ниже сгиба, рассекают фасцию и выделяют бифуркацию плечевой артерии. После системной гепаринизации (5000 ЕД на 70 кг массы тела больного) выполняют поперечный разрез плечевой артерии выше места тромбоза. Катетером Фогарти производят эмбол экто-мию из дистального и при необходимости проксимального русла до получения хорошего ретроградного и антеградного кровотока. Ушивание артериотомического отверстия производят в поперечном направлении с помощью атравматической нити (7/0 или 6/0) отдельными узловыми швами.

Если эмболэктомия произведена до развития необратимых изменений, то вероятность сохранения конечности высока.

При острой закупорке артерии, даже при отсутствии клинической картины, предпочтение отдается ранним реконструктивным операциям. При травматических повреждениях проксимальной части подключичной артерии используется надключичный доступ. Для лучшей визуализации подключичной артерии может потребоваться резекция средней части ключицы.

Нарастающую гематому подмышечной области также необходимо ликвидировать в кратчайшие сроки, из-за опасности сдавления сосудисто-нервного пучка.

Хирургическое лечение тромбоза магистральных артерий также сводится к тромбэктомии с помощью катетера Фогарти. При необходимости возможно выполнение реконструктивных операций (резекция с протезированием, обходное шунтирование).

После любого хирургического лечения назначают антикоагулянтную терапию гепарином или низкомолекулярными гепаринами в профилактических дозировках в течении 7—10 дней. В последующем переходят на пероральные антикоагулянтные препараты, предпочтение отдается Тром-боАсс 100.

В пред- и послеоперационном периоде необходимо проводить консервативную терапию, которая включает парентеральное введение тромболи-тических, дезагрегантных, антикоа-гулянтных и спазмолитических препаратов.

Одними из наиболее распространенных тромболитических препаратов являются стрептокиназа и урокиназа, которые активируют профибриноли-зин. Суточная доза стрептокиназы 800 000-1 750 000 ЕД/сут. Дозировка урокиназы составляет от 400 000 до 800 000 ЕД/сут. Другим тромболити-ческим препаратом является фибри-нолизин. Его суточная доза — 40 000-60 000 ЕД с 12-часовым интервалом введения. Одновременно с тромболитическими препаратами назначают гепарин. Лечение проводят под строгим контролем показателей коагулограммы крови. Через 4— 5 дней после достижения клинического эффекта тромболитик отменяют, оставляя введение гепарина еще на 5—7 дней. В последующем переходят на антикоагулянты непрямого действия.

Наиболее популярным и эффективным антикоагулянтом является гепарин, который препятствует образованию тромбина, блокируя свертывание крови. Суточная доза при тромбозах составляет 30 000— 50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается эффективной при увеличении времени свертываемости крови более чем в 2—2,5 раза по сравнению с исходной.

Передозировка гепарина чревата геморрагическим синдромом, при котором необходима нейтрализация гепарина 1 % раствором протамина сульфата, 1 мг которого нейтрализует 100 ЕД гепарина.

Лечение гепарином продолжают в течение 7—10 дней; в конце лечения (на 8—10-й день) дозу гепарина снижают в 1,5—2 раза и в последующем переходят на антикоагулянты непрямого действия — неодикумарин, синкумар, фенилин, пелентал и др.). Действие их начинается через 18—48 ч и продолжается 2—3 сут. Дозировку считают эффективной при снижении протромбинового индекса до 45— 50 %. При передозировке назначают викасол (витамин К).

Неотъемлемой частью лечения является назначение дезагрегантных препаратов — раствора реополиглю-кина в сочетании с раствором трен-тала, курантила. Лечение дезагреган-тными препаратами проводят в течение минимум 7—10 дней.

Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, глюкозоновокаиновая смесь и др.) вводят внутривенно.

При кардиогенном источнике эмболии, например при постоянной форме мерцательной аритмии, назначают длительную терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

Признаки тромбоза верхних конечностей

Тромбофлебит – это кровяной сгусток, образование которого произошло внутри сосуда. Нередко тромбоз возникает в пределах нижних конечностей, но на данный момент медицинские работники нередко обнаруживают это заболевание и на верхней конечности. Тромбообразование и его распространение чаще всего приходится на глубокие сосуды и сосуды периферийной системы.

Тромбоз верхних конечностей: причины появления

По сути, тромб, сам по себе, не способен возникнуть – чтобы так вышло, потребуется, в меньшей степени, несколько условий.

На данный момент, медикам известны 3 ключевые причины, в соответствии с которыми и происходит тромбообразование:

• Факторы наследственности;
• Сахарный диабет;
• Подобные изменения, вполне возможно, обусловлены беременностью;
• Свертываемость крови увеличилась по каким-то причинам;
• Травма на стенках сосудов (из-за инъекционных процедур, выполненных непрофессионалом);
• Ожирение;
• Продолжительное пребывание в одном положении;
• Варикозное расширение вен.

Развитие тромбоза верхних конечностей происходит из-за одной либо перечня причин. Таким образом, к примеру, вследствие перелома уместно кровоизлияние, обуславливающее резкое увеличение свертываемости крови. В этом случае, травма станет предпосылкой к развитию тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Однако не обязательно, что этим все закончится – бывают и исключения, если вовремя среагировать.

Тромбоз верхних конечностей: симптомы

Нередко тромбоз появляется при варикозе. Если воспаление в тканях обуславливает закупорку сосудов, то вскоре станут заметны и признаки тромбоза.

Изначально симптомы тромбофлебита не так ощутимы, хоть уже становятся заметны и болевые ощущения – со временем они станут невыносимыми, если не обращать на эти боли внимания с самого начала. Следующая стадия: появление покраснений, а вместо них через какое-то время проявятся вены. Очень часто, подобные симптомы сопровождаются и высокой температурой.

В случае поверхностного тромбоза, не следует сильно переживать, поскольку в большинстве случаев это всего-навсего своеобразный синяк, от которого не останется следа через пару дней. В подобных обстоятельствах происходит ординарный отрыв тромба, соответственно и жизни ничего угрожать не может. В любом случае не относитесь к подобным проявлениям халатно – обратитесь, на всякий случай, к врачу.

Кроме того, есть еще кое-какие симптомы тромбофлебита верхней конечности:

• Появление разнообразных покраснений;
• Происходит увеличение лимфатических узлов;
• Температура тела может достигать 38 на отметке градусника;
• Терпимые либо острые болевые ощущения во время пальпации.

Если вы обнаружили у себя, хоть какие-то вышеописанные признаки тромбоза, возникает необходимость в срочном обращении к специалисту – не запуская болезнь, вы сможете победить ее гораздо быстрее.

Диагностические мероприятия, направленные на выявление тромбофлебита

Процедуры, способные помочь обнаружить тромбоз, место его распространения и степень запущенности болезни – это ангиосканирование ультразвуком.

Данная манипуляция предоставляет возможность точнее определить, как развивается заболевание – так, тромбофлебит обследуется за счет применения кодирования содержимого сосудов крови. Процедура помогает дать оценку состояния сосудов и выявить тромбоз глубоких вен.

Этот способ поможет быстро и точно установить причину возникновения тромба, его размер и «возраст». Это уникальнейший метод, с помощью которого реально установить протяженность тромботических масс.

Лабораторные исследования в таких обстоятельствах мало чем помогут. Сдача анализов поможет только обнаружить присутствуют ли в организме какие-либо воспалительные процессы, однако никак не укажут на причину появления тромбов в кровеносных сосудах.

Тромбофлебит верхних конечностей: лечение

Конечно же, процесс избавления от такой проблемы, как тромбоз, может подразумевать использование различных медикаментов, однако это применимо к случаям, когда тромбоз локализуется не повсеместно.

Если проблема коснулась глубоких вен, то потребуется вмешательство хирурга. Обычно, лечение с помощью лекарственных средств уместно с целью избавления от возможных осложнений после избавления от заболевания либо как профилактическая процедура (чтобы предупредить появление тромбов в будущем).

Самые часто используемые медикаменты, применяющиеся, чтобы предотвратить процессы воспаления:

Кроме того, перечисленные лекарства очень хорошо убирают отечность руки и боль.

Ко всему, из медицинских препаратов еще применяются такие антикоагулянты:

Вышеуказанные средства обуславливают улучшение кровяного тока. Медики выписывают их только тогда, когда есть риск развития тромбоза на глубокие вены.

Также, есть и ординарные способы, направленные на борьбу с тромбофлебитом. Таким образом, больному необходимо придерживаться постельного режима, прислушиваться к советам доктора и сделать все возможное, чтобы конечности, непрерывно были приподняты.

Профилактические меры

Вовремя выявить тромбофлебит – уже полдела. Лучшая профилактика этого заболевания состоит в его лечении немедля. Больным, страдающим варикозом, лучше всего обратиться к хирургу и все же согласиться на операцию.
Ключевая цель доктора будет заключаться в установке специализированного «капкана». Эта ловушка не допустит отрыв тромба и его последующего перемещения. Это означает, что ее установка выполняется непосредственно внутри вены.

Этот «капкан» имеет такое строение, что с легкостью предотвратит миграцию тромба, однако кровь протекает посредством него без каких-либо затруднений. Подобный способ является довольно действенным, но и у него имеются свои минусы.

Тромбэктомия тоже поможет устранить тромб без явных негативных результатов. Но этот метод нуждается в профессиональном выполнении и специальных умениях медика.

Эта манипуляция предоставляет возможность извлечь тромб из вены, повысить эффективность побочных итогов лечения тромбофлебита. Данный способ считается наиболее результативным еще и по той причине, что по факту его проведения, человек не ощущает последствий тромбоза, которые, как правило, присутствуют при других методах лечения.

Если начать лечение тромбофлебита вовремя, то это и вправду предоставит возможность победить заболевание очень быстро и свести к минимуму все риски повторного его появления.

Возможные осложнения после тромбоза вен

Тромбофлебит является очень серьезной болезнью. Как бы там ни было, его реально вылечить. Положительный итог достигается за счет правильности лечения и обращения к врачу при появлении первых же симптомов.

Хирургия и медикаментозное лечение способны обеспечить нормализацию кровяного тока, но это отнюдь не значит, что это конец лечения.

Больному еще какой-то период времени необходимо будет придерживаться постельного режима, делать компрессы, а также поддерживать свое состояние медикаментозно. Все перечисленные действия обуславливают быстрое выздоровление без каких-либо осложнений.
Если пациент обратился к специалисту не сразу после того, как были выявлены симптомы тромбофлебита, то при восстановлении после лечения, могут развиться кое-какие осложнения, среди которых: возникновение гангрен, язвочек. При подобных обстоятельствах уместен неутешительный итог.
После того, как больной преодолел осложнения, обусловленные вылеченным тромбофлебитом, он со временем получит возможность возвратиться к привычной для него ранее жизни и трудовым будням, но это реально лишь если нижнюю или верхнюю конечность, пораженную тромбозом, не было решено ампутировать в результате того, что стало уместным развитие гангрены.

Если появились серьезные осложнения, то, понятное дело, человек уже не сможет жить прежней жизнью, как бы ни старался. Результат тромбоза – непредсказуем. Все будет обусловлено степенью запущенности болезни до момента обращения к врачу и персональных особенностей организма пациента.

Возможные осложнения при тромбофлебите

По сути своей, опасность болезни обеспечивается местом расположения тромба и такого фактора, как воспалительный процесс.

Вены, которые находятся невдалеке от периферии, получают гораздо больший удар по той причине, что тромбофлебит является результатом осложнения варикоза. К слову, варикозное расширение вен не заключает в себе какой-либо опасности для больного, поскольку все осложнения после него с легкостью можно убрать при использовании различных медикаментозных средств.

Тромбоз конечностей заключает в себе очень большую опасность. Из-за него можно и умереть. Такое положение дел становится возможным в случае глубокого поражения вен. Кроме того, есть большой перечень реальных осложнений, к примеру: эмболии легких либо венозной гангрены.

Появление гангрены обуславливается 100%-м приостановлением кровообращения в конечности, и из-за этого срочно требуется ее ампутировать.

В случае эмболии легких появляется вероятность того, что тромб оторвется от сосудистой стенки и попадет в легочную артерию. В данной ситуации потребуется срочная хирургическая помощь.

Если вас настигла такая проблема, как тромбоз верхних конечностей, то не огорчайтесь, ведь его реально вылечить полностью. Важно обратиться к хорошему доктору вовремя, и тогда и все будет хорошо. Будьте здоровы!

Источники: http://vashflebolog.com/vascular-disease/simptomy-tromboza-ven-verhnih-konechnostej.html, http://www.kievoncology.com/11-neotlozhnaya-patologiya-serdca-i-sosudov/115-trombozy-i-embolii-arteriy-verhnih-konechnostey.html, http://cardiogid.ru/tromboz/verhnih-konechnostej-priznaki.html