Тромбоз бедренной или подвздошной артерии

Причины и симптомы тромбоза бедренной артерии

Что представляет собой тромбоз бедренной артерии

Перекрыть сосуд может как сгусток крови, так и жировой эмбол. В результате в тканях происходит нарушение кровообращения. Кровь уже не может течь привычным для нее способом, организм ищет способ компенсировать данную патологию и направляет кровь по более мелким, дублирующим основные систему, сосудам. Какой бы ни была нагрузка на данные сосуды, они не способны обеспечить циркуляцию необходимого объема крови. Они лишь немного перераспределяют, идущий в обход бедренной артерии, поток крови.

Бедренная артерия является одним из самых крупных сосудов нижних конечностей. Эта артерия доставляет кровь во все ткани нижних конечностей.

В тканях кровь распределяется по системе мелких капилляров, которые питают каждую клеточку. При закупорке ее русла изменения затрагивают всю нижнюю конечность. Изменения затрагивают брюшную и тазовую области.

Бедренная артерия расположена таким образом, чтобы отходящая от нее сеть мелких сосудов проходила по всей ноге. Она начинается от подвздошной артерии, выходит через паховую складку и потом в своих нижних отделах разветвляется на более мелкие сосуды. Она доставляет кровь в район паховой области и ткани бедренного треугольника, питает кости, относящиеся к тазу, мышцы голеностопа и икроножные. Доносит кровь до коленного сустава. Бедренная артерия скрыта в сухожильном канале бедра и выходит наружу лишь в подколенной ямке. Параллельно с ней проходят вены, которые несут кровь в обратном направлении.

Природа создала человека таким образом, что расположение основных систем никогда не меняется. Это касается и бедренной артерии. У всех людей на планете она расположена одинаково, как и все сосуды, отходящие от нее. Такое постоянство является очень важным свойством анатомического строения человека. При проведении операций по удалению тромбов на различных участках артерии сосуд легко можно обнаружить на всем его протяжении.

Причины развития

Причины, по которым в сосудах образуются тромбы, полностью не изучены. Чаще всего причиной закупорки сосуда тромбом становятся такие заболевания, как атеросклероз, варикоз и тромбофлебит. При механическом повреждении сосуда риск появления тромба значительно повышается. Все может начаться с образования атеросклеротической бляшки, которая находясь в сосудистом русле, притягивает к себе сгустки крови, изменяется в размерах и полностью перекрывает просвет артерии.

Тромб может образоваться в любом месте, в любом среднем и крупном сосуде. Затем по кровеносной системе достичь любого органа, в том числе бедренной артерии. И если в других органах тромб может вызвать паралич и инсульт, то, перекрыв бедренную артерию, вызывает омертвение тканей, питаемых этой артерией, в конечном итоге у пациента начинается гангрена нижних конечностей.

Современный уровень развития медицины позволяет прогнозировать появление тромбов в кровяном русле. Для оценки и определения уровня риска рассматривается комплекс предпосылок. Чем больше специфических признаков будет обнаружено, тем выше вероятность появления тромбов.

К таким признакам относят травматические изменения со стороны внутренних стенок сосудов. Очень часто причиной травм сосудистых стенок становятся сеансы химиотерапии. Повреждение сосуду может быть нанесено во время установки катетера. У пожилых людей, в силу их возраста, значительно снижается скорость течения крови по сосудам.

Такие изменения наступают во время беременности, при большой массе тела, при любых заболеваниях сердца, при наличии переломов. Очень часто к образованию тромбов приводит повышенная сворачиваемость крови, кровь сворачивается гораздо интенсивнее при беременности, в момент родов, при сильном недостатке жидкости в тканях. Вызвать образование тромбов может постоянный прием жирной пищи. Фактором риска считается и наличие сахарного диабета.

Диагностика и лечение

Если у пациента произошел тромбоз бедренной артерии , симптомы проявляются следующим образом:

1. Возникают тянущие боли при ходьбе.
2. Больной жалуется на их значительное усиление при передвижении.
3. Основными местами локализации болевых ощущений являются мышцы стоп и икр.
4. Больному приходится часто давать ногам отдых. На преодоление небольшого участка пути уходит много времени, хотя совсем недавно пациент его проходил очень быстро. В этом случае стоит обратить внимание на кожные покровы нижних конечностей.
5. Становится виден отек тканей.
6. Начинает повышаться температура тела. Кожные покровы конечностей, наоборот, становятся прохладными.
7. По мере развития патологического процесса бледность тканей сменяется синюшностью, которая образуется вследствие нарушения снабжения кровью конечности.

Для того чтобы врач мог установить точный диагноз, пациент должен пройти специальные обследования, с помощью которых определяется полнота заполнения кровью сосудов. Для этого пациенту назначают венографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов.

Еще одной целью всех этих обследований является нахождение места, где тромб перекрыл просвет сосуда, всегда существует риск того, что тромб опять начнет свое движение. Поэтому, для того чтобы стабилизировать состояние больного и избежать отрыва тромба, в вену вводят лекарственное вещество, способное растворять сгустки крови. Одновременно больному проводят плотное бинтование конечности эластичным бинтом.

Обязательным является назначение инъекций гепарина, который значительно снижает сворачиваемость крови. Если все предпринимаемые консервативные методы лечения тромбоза бедренной артерии не дают положительного результата, и угроза жизни и здоровью пациента сохраняется, больному рекомендуют хирургическую операцию. Сосудистые хирурги в ходе операции удаляют тромб с помощью специальных приспособлений.

Артерия бедренная: аневризма и тромбоз. Тромбоэмболия бедренной артерии

Артерия бедренная является большим сосудом, главная функция которого – снабжение кровью всех отделов нижних конечностей, от бедра и до пальцев стопы. К низовой зоне ноги питательные вещества и кровь идут по ответвленным от бедренной артерии капиллярам и маленьким сосудам. Всевозможные болезни аорты способны привести к расстройству основной работы нижних конечностей, брюшной и тазовой частей.

Где она находится

Такая артерия располагается от начала поверхностной подвздошной аорты с внутренней стенки бедра, откуда идет на поверхность. Поэтому она и называется «бедренной». Пролегает сквозь подвздошно-гребешковую и бедренную ямку, подколенное углубление и канал. По месту пролегания на конечности размещается она возле наружной половой и надчревной аорты, которая формирует бедренный треугольник и глубокую артерию бедра.

Поверхностная бедренная артерия считается достаточно большим сосудом, который служит для обеспечения кровью нижних конечностей, наружных половых органов, а также паховых узлов. Ее анатомическое строение одинаково абсолютно для всех людей, исключением являются незаметные различия. Чтобы определить, где именно находится бедренная артерия, нужно исследовать ее в верхней части паха – оттуда она выступает наружу. В этой зоне сосуд очень сильно чувствителен для механических ушибов.

Такая аорта, как и остальные сосуды, подвержена недомоганиям и формированию аномалий. Одну из таких патологий можно выделить — аневризма бедренной артерии. Данная аномалия считается одной из самых распространенных заболеваний этого сосуда. Аневризма означает выпирание оболочек артериального прохода в результате их утончения. Наглядно недуг можно обнаружить как вибрирующую выпуклость в области расположения сосуда. Лучше всего аневризма заметна в паховой части либо под коленом, где она образуется на одном из отростков сосуда – подколенной аорте.

Данной аномалии, как правило, больше подвергаются женщины, так как у мужчин признаки болезни бедренной артерии отмечаются гораздо реже. Существуют аневризмы ограниченные и диффузные.

Причины появления

Источниками зарождения такого заболевания являются факторы, ведущие к утончению стенок кровеносных сосудов, а именно:

• гипертония (повышенное давление);
• инфекции;
• воздействие смол и никотина при курении;
• ожирение;
• травмы;
• увеличенный прием холестерина;
• хирургическое вмешательство (может произойти кровотечение из бедренной артерии);
• наследственный фактор.

Ушибы и операции обычно относятся к так называемой «ошибочной» аневризме. В данной ситуации припухлость сосуда как таковая не отмечается, а болезнь выражается пульсирующей гематомой, окруженной стяжной тканью.

Начало аномалии пациентом может совсем не ощущаться, особенно при незначительных объемах формирований. Однако при увеличении опухоли может ощущаться вибрирующая боль в ноге – она усиливается при физических нагрузках. Показателями аневризмы также являются спазмы пораженной конечности, отмирание тканей, а также отекание конечности. Похожие симптомы связаны с нехваткой кровообращения в ноге.

Диагностика

В диагностировании такого заболевания, где может быть повреждена даже общая бедренная артерия, по большей части применяются способы инструментального обследования, однако в определенных ситуациях рекомендована и лабораторная диагностика. К инструментальным направлениям диагностики можно отнести: УЗИ, ангиографию, МРТ и компьютерную томографию. К лабораторным: общий и биохимический анализ мочи и крови. Помимо таких исследований, требуется еще осмотр сосудистого хирурга.

Пока что единственным методом лечения аневризмы остается хирургическое вмешательство. В зависимости от затрудненности патологии и вероятных осложнений во время операции может применяться один из таких способов: шунтирование сосуда, протезирование. Еще есть возможность использования метода стентирования, что считается для больного более облегченным. В случае чрезвычайно сложной аномалии, доведенной до серьезного некроза тканей, необходима ампутация ноги.

Последствия

Довольно нередкими осложнениями является появление тромбов в сосуде, из-за чего может появиться тромбоэмболия бедренной артерии. Помимо этого, возникновение кровяных сгустков может стать причиной их проникновения в сосуды головного мозга, в результате чего произойдет их забивание, и впоследствии это приведет только к ухудшению состояния больного. Разрывы аневризмы происходят нечасто, в большинстве случаев возникает эмболия или гангрена ноги.

Если вовремя произвести диагностику, то развитие аномалии можно предупредить, однако при запущенной ситуации вероятны отрицательные последствия в виде ампутирования ноги или даже смерти пациента. В связи с этим даже при незначительных подозрениях на патологию, нужно пройти необходимую диагностику.

Данная болезнь (еще называется тромбоэмболия) является довольно часто отмечающейся аномалией. При незаметном тромбозе (закупорке) сосуда частицами гематомы, жировыми эмболами, а также атеросклеротическими бляшками, больные поначалу не наблюдают изменений. И лишь при существенном закупоривании сосуда замечаются симптомы данной патологии. При быстрой закупорке сосуда пациент мгновенно ощущает ухудшения, которые в дальнейшем могут привести к некрозу тканей, отсечению ноги или смерти.

Клинические показатели

Тромбоэмболия, где артерия (бедренная) значительно закупоривается, характеризуется поэтапным возрастанием болей в ноге – это в особенности можно заметить при ходьбе либо разных физических нагрузках. Такое состояние связано с незаметным уменьшением сосуда, а также понижением кровоснабжения ноги, потеря ее мышечной массы. Наряду с этим, для улучшения кровообращения начинает раскрываться коллатеральный сосуд. Обычно это случается ниже той области, где возник сам тромб.

При обследовании ноги отмечается бледность ее кожи, понижение температуры (на ощупь она прохладная). Чувствительность пораженной части тела, где пролегает артерия (бедренная) уменьшается. В зависимости от формирования аномалии пульсирование сосудов может либо незаметно прослушиваться, либо совсем не слышаться.

Диагностика

Осуществляется при использовании инструментальных способов. Для этого применяется реография и осциллография. Однако наиболее информативной методикой инструментального диагностирования, дающего возможность четко определить место расположения тромба, а также степень закупоривания сосуда, считается артериография. Направление на такое обследование дается при обнаружении во время осмотра таких признаков: покрасневшая либо бледная кожа ноги, отсутствие ее чувствительности, болевые ощущения в период спокойствия. Также рекомендован визит к сосудистому хирургу, который проконсультирует насчет того, что такое артерия бедренная, и каких последствий от тромбоза можно ожидать.

В терапии тромбоэмболии используются лекарственные препараты, а также производится операция. При медикаментозном лечении назначаются антикоагулянты, средства с тромболитическим и антиспастическим действием. При хирургическом вмешательстве применяются способы пластики сосудов, эмболэктомии и тромбоэктомии.

Окклюзия бедренной артерии

Сильные окклюзии артерий являются резким нарушением кровообращения дистальной части артерии тромбом или эмболом. Состояние считается крайне опасным. В результате окклюзии в аортах нарушается естественный отток крови, что ведет к дополнительному образованию сгустков. Процесс может охватывать коллатерали, тромб может распространиться даже до венозной системы. Состояние является обратимым на протяжении 3-6 часов с момента появления. По окончании этого периода глубокая ишемия приводит в дальнейшем к непоправимым некротическим изменениям.

Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента

Изолированный тромбоз общей бедренной, наружной и общей подвздошных вен наблюдается редко, так как они представляют собой единую магистраль, основной путь венозного оттока из нижней конечности. Поэтому клинику тромбоза этих вен целесообразно рассматривать как подвздошно-бедренный (илиофеморальный) тромбоз. Тромбоз этих сегментов вен имеет общие патогенетические факторы, сходную клиническую картину и единую лечебную тактику.

Тромбоз этой локализации может носить восходящий характер (с глубоких вен голени) и центральный путь развития (с тазовых вен).

По данным большинства авторов, острый подвздошно-бедренный тромбоз в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин, причем эта статистика относится в основном к центральным путям развития тромбоза. При периферических путях заболеваемость мужчин и женщин примерно одинаковая. Возрастной состав больных самый различный, однако общепризнанным является тот факт, что у детей венозный тромбоз — явление крайне редкое. При периферических путях развития частота левостороннего и правостороннего тромбоза примерно одинаковая, при центральном происхождении левостороннее поражение наблюдается в 4,5 раза чаще, чем правостороннее.

Так как при восходящем тромбозе блоку подвздошных вен предшествует тромбоз общей бедренной вены, то следует остановиться сначала на клинической картине тромбоза общей бедренной вены, который всегда имеет яркую клиническую симптоматику. Он характеризуется прежде всего внезапным отеком всей конечности, так как блокируется устье глубокой вены бедра и выключается большинство основных коллатералей. Момент появления отека всей конечности в ряде случаев расценивается врачом и больным как начало заболевания. При осмотре конечности имеется цианоз кожных покровов, интенсивность которого увеличивается к периферии. Через несколько дней венозный стаз может уменьшиться в связи с тем, что включаются коллатеральные пути оттока. В верхней трети бедра, в паховой области и в области лобка наблюдается усиление рисунка подкожных вен. Этот симптом имеет важное значение для определения верхней границы тромбоза. Болевой синдром более выражен при первичном тромбозе общей бедренной вены, когда заболевание начинается с острых болей в паховой области, затем появляются отек и цианоз конечности. При пальпации определяется резкая болезненность в верхней трети бедра, увеличение паховых лимфоузлов.

При центральных путях развития подвздошно-бедренного венозного тромбоза тромбоз магистральных вен таза вначале может иметь скрытое течение. Это обусловлено степенью нарушения гемодинамики. Если тромб небольшого диаметра при распространении его с внутренней подвздошной вены имеет пристеночный характер, то выраженных изменений гемодинамики не наблюдается. Единственным проявлением такого тромбоза может быть внезапная эмболия легочной артерии. Распространенный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента приводит к резкому нарушению венозного оттока с соответствующей клинической картиной.

Болевой синдром имеет свои особенности. Обычно появляются боли в пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота и в конечности на стороне поражения; начинаются чаще исподволь и носят тупой, ноющий характер. Боли такой локализации при отсутствии других признаков тромбоза вен нередко служат причиной диагностических ошибок. Боли в пояснично-крестцовой области и в нижних отделах живота обусловлены несколькими факторами: растяжение стенок тромбированных вен таза, гипертензия в магистральных венах таза и их притоках, перифлебит с вовлечением в воспалительный процесс множества нервных окончаний. Боли в нижней конечности обусловлены венозной гипертензией ниже места окклюзии. Продромальная стадия длится от 1 до 28 дней, в среднем 5-7 дней.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется сильным болевым синдромом, отеком и изменением окраски конечности. Боли в нижней конечности обусловлены как собственно тромбозом, так и венозной гипертензией дистальнее места окклюзии и могут носить локализованный и диффузный характер. Наиболее патогномоничным симптомом острого илиофеморального тромбоза является отек всей конечности, который развивается очень быстро. При периферических путях развития тромбоза отек носит «восходящий» характер, при центральных — отек всей конечности наступает сразу или носит «нисходящий» характер, т.е. вначале увеличивается в объеме бедро, затем голень. Как показали исследования, происхождение отека конечности при остром илиофеморальном тромбозе обусловлено венозным стазом и нарушением лимфооттока вследствие поражения лимфатических коллекторов. Роль поражения лимфатической системы в патогенезе острого тромбоза магистральных вен безусловна и была рассмотрена выше. В зависимости от локализации и протяженности блока лимфатических коллекторов возникает или регионарный лимфостаз, или распространенный отек конечности, наружных половых органов, ягодиц и передней брюшной стенки на стороне поражения. Этими особенностями поражения лимфатической системы можно объяснить изолированный отек бедра, который держится порой длительное время, и «нисходящий» характер отека конечности. Отек конечности может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми приходится дифференцировать подвздошно-бедренный венозный тромбоз.

Острый лимфостаз, который может послужить причиной ошибочной диагностики, как правило, бывает вторичным и развивается вследствие предшествующего рожистого воспаления, пахового лимфаденита или поражения паховых узлов опухолевым процессом. Острый лимфостаз или лимфедема конечности, обусловленная хроническим нарушением лимфообращения по тем или иным причинам, имеет свои отличительные особенности. Они не сопровождаются болевым синдромом, изменением окраски кожных покровов и усилением венозного рисунка, а отек имеет плотный характер.

Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности, как правило, развиваются постепенно, имеют двусторонний характер, начинаются с дистальных отделов конечности, не сопровождаются болевым синдромом и усилением венозного рисунка.

Дополнительную информацию в дифференциальной диагностике дают данные флебографического исследования и флеботонометрии.

Изменение окраски кожных покровов конечности является одним из основных симптомов острого илиофеморального тромбоза. Окраска кожи может изменяться от бледной до выраженного цианоза. Усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области служит важным симптомом венозного илиофеморального тромбоза, но появляется он после уменьшения отека конечности. Следует помнить, что и у здоровых людей венозный рисунок может быть выраженным. Поэтому нужно рассматривать его сравнительно со здоровой конечностью.

Из других симптомов следует отметить наблюдающийся в ряде случаев псоит, повышение кожной температуры на пораженной конечности и общую температурную реакцию. Общее состояние больного, как правило, страдает мало, и ухудшение состояния обусловливается или тем заболеванием, на фоне которого развился тромбоз, или осложнениями тромбоза.

Стадия выраженных клинических проявлений длится от одного до нескольких месяцев.

Необходимо также помнить о так называемой «псевдоэмболической» форме венозного тромбоза. Особенностью этой формы является выраженный артериальный спазм, в связи с чем заболевание протекает по типу эмболии или тромбоза подвздошной или бедренной артерии. Ошибочная диагностика при этом возможна в 17,5% случаев. В отличие от венозного тромбоза для тромбоэмболии артерий характерно внезапное начало. Боль локализуется преимущественно в дистальных отделах конечности, где отмечается также анестезия кожи и отсутствие движений в пальцах стопы и в голеностопном суставе. Отек развивается поздно и ограничивается областью голени. Подкожные вены заполнены слабо и спадаются при поднятии конечности. Окраска кожи бледная или отмечается пятнистый цианоз.

«Тромбоз подвздошно-бедренного сегмента» и другие статьи из раздела Заболевания сосудов

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-bedrennoj-arterii.html, http://fb.ru/article/226296/arteriya-bedrennaya-anevrizma-i-tromboz-tromboemboliya-bedrennoy-arterii, http://www.medeffect.ru/phlebolog/angio-0081.shtml