Тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Діагностика для лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок грунтується на даних клінічної картини захворювання. Найбільш простим і безпечним методом виявлення флеботромбозів є ультразвукове дуплексне сканування. З його допомогою вдається «побачити» просвіт нижньої порожнистої, клубових, стегнових, підколінних вен і вен гомілки, уточнити ступінь звуження просвіту вени, його тип (оклюзивний, що не-оклюзивний), визначити протяжність тромбу і його рухливість (флотірующій тромб). Тромбірованная вена стає ригидной, несжимаемой, діаметр її збільшений, в просвіті можна візуалізувати внутрісосу-дист включення (тромботичнімаси). При окклюзівном тромбозі кровотік в просвіті вени відсутня, при неокклюзівном тромбозі можна спостерігати, як контрастну речовину обтікає тромб по вузьких, збереженим ділянкам просвіту вени (рис. 19.12). При флотірующій тромбі відзначається неповна фіксація тромбу до стінки вени, помітні руху верхівки тромбу в такт диханню.

Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Ультразвукове дуплексне сканування використовують для диференціації ілеофеморальном венозного тромбозу від набряків нижньої кінцівки іншої етіології (лімфедема, здавлення вен пухлинами, запальними інфільтратами).

Флебографії належить вирішальне значення в діагностиці флотирующих (неокклюзівних) тромбів, особливо у випадках, коли при дуплексному скануванні вдається чітко візуалізувати верхівку тромбу.

Основними рентгенологічними ознаками гострого тромбозу є відсутність контрастування або «ампутація» магістральних вен, наявність дефектів наповнення в просвіті судини. Остання ознака свідчить про неокклюзірующего тромбозі. Видимі тонкі шари контрастної речовини, оточуючі тромб і видимі навколо нього смужки, називають симптомом «залізничних рейок». Виступаюча верхівка тромбу може плавати над поверхнею окклюзірованной сегмента або розповсюджуватися в просвіт неокклюзірованной вени. Непрямими ознаками непрохідності клубових вен, що виявляються при дистальній флебографії, вважають розширення глибоких вен гомілки, підколінної і стегнової вен, тривалу затримку в них контрастної речовини. Характер патологічного процесу, що перешкоджає венозному відтоку з вен гомілки і стегна, визначають за допомогою проксимальної (тазової) флебографії.

Замість традиційної рентгеноконтрастной флебографії в складних для диференціальної діагностики випадках може бути використана магнітно-резонансна флебографія. Тромботичнімаси при неокклюзівном тромбозі на MP-флебограмма виглядають як дефекти наповнення на тлі яскравого сигналу від рухомої крові. При тромбі, окклюзірующего просвіт вени, MP-сигнал від венозного сегмента, вимкненого з кровообігу, відсутня.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Зазвичай використовують консервативне, значно рідше оперативне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. При неповноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен майже у 50% хворих може виникнути емболія легеневих артерій протягом тримісячного періоду. Адекватне лікування гострих тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок антикоагулянтами зменшує ризик поширення тромбу і емболії легеневої артерії до 5% і менше.

Для більшості хворих методом вибору в лікуванні тромбозу глибоких вен і емболії легеневої артерії є болюсное (одноразове) внутрішньовенне введення 5000 ОД гепарину з подальшим внутрішньовенним крапельним (або за допомогою інфузомати) введенням гепарину зі швидкістю 1000- 1200 ЕД / ч. У загальній складності для адекватної гепаринотерапії за добу вводять до 30 000-40 000 ОД, щоб збільшити активований частковий тромбопластиновий час в 1,5 рази і більше від початкового рівня. При цих умовах ризик рецидиву тромбозу глибоких вен зменшується до 2% і менше. Внутрішньовенну гепаринотерапії в такому обсязі продовжують 7-10 днів. Протягом останніх 4-5 днів цього періоду додають непрямі антикоагулянти на строк до 3 міс. Замість звичайного гепарину в цій схемі лікування може бути використаний низькомолекулярний гепарин, який вводять підшкірно 1-2 рази на добу. Висока ефективність цього методу лікування підтверджена численними рандомізованими клінічними дослідженнями в ряді медичних центрів.

Активізація хворих після лікування тромбозу глибоких вен

Комплексне консервативне лікування поєднують з ранньої активізацією хворих. Ніжний кінець ліжка доцільно підняти під кутом 15- 20 °. Постільний режим показаний пацієнтам тільки в початковій стадії захворювання при наявності болю і набряку ураженої кінцівки. Після стихання болів і зменшення набряку доцільно призначити комплекс спеціальних гімнастичних вправ, що поліпшують венозний відтік. Заняття проводять під контролем методиста лікувальної фізкультури.

Питання про активізацію хворих з підвищеним ризиком розвитку тромбоемболії слід вирішувати вкрай обережно. До цієї групи відносять осіб з попередніми емболіческімі ускладненнями, хворих з ізольованим тромбозом стегнової-підколінного сегмента праворуч, а також пацієнтів з ілеофеморальном венозним тромбозом.

Тромбектомія з глибоких вен за допомогою катетера Фогарті знаходить обмежене застосування у зв’язку з великою частотою повторних тромбозів і тромбоемболії. Застосування її можливо лише в перші 4- 7 діб від моменту виникнення тромбозу, поки не сталася щільна фіксація тромбу до стінок вени. Тромбоз магістральних вен частіше носить висхідний характер. Він бере початок у венах гомілки, з яких видалити тромб неможливо. Тому після тромбектоміі з великих вен часто розвиваються ранні післяопераційні ретромбози. Шунтуючі операції не набули поширення у зв’язку зі складністю їх виконання і частими тромбозами шунтів.

Особливості хірургічного лікування тромбозу глибоких вен ніг

З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії раніше часто в нижньої порожнистої вени встановлювали самофіксуються кава-фільтри, що мають форму парасольки з отворами для проходження крові (рис. 19.13). Фільтр встановлювали в інфрареналь-ном сегменті нижньої порожнистої вени шляхом черезшкірного введення спеціального пристрою, в якому кава-фільтр знаходиться в згорнутому стані. Провідник разом з кава-фільтром може бути введений через яремну вену або стегнову вену контралатеральної сторони. Протівоемболіческая функція фільтра може бути порушена скупченням фрагментів тромбу в отворах фільтра або внаслідок відриву верхівки тромбу, здатного викликати оклюзію нижньої порожнистої вени нижче кава-фільтра. Розростання тромбу вище фільтра не спостерігається, внаслідок того що потужний кровоток з ниркових вен не дає утворитися тромбу над фільтром.

При неможливості імплантації кава-фільтра, за показаннями, виробляли пликация нижньої порожнистої вени. При цій процедурі нижче ниркових вен стінка порожнистої вени прошивається рідко розташованими (через одну скріпку) металевими скріпками або спеціальним пристроєм. Показання до установки кава-фільтра або пликации в даний час обмежені у зв’язку з небезпекою тромбозу порожнистої вени нижче фільтра. Установка кава-фільтрів більш виправдана для профілактики повторних емболії гілок легеневої артерії і при флотірующій тромбі, що створює реальну загрозу масивної тромбоемболії легеневої артерії.

Включення в лікарську терапію тромболітичні препаратів практично неможливо у зв’язку з великим числом обмежень і вкрай високою небезпекою кровотечі в найближчому післяопераційному періоді. Менше 10% хворих з важким ілеофеморальном тромбозом могли б бути кандидатами на тромболітичну терапію. Порівняльне рандомізоване дослідження показало, що частота розвитку хронічної венозної недостатності у хворих, які лікувалися гепарином, не відрізняється від такої у лікованих тромболітичними препаратами.

Профілактика тромбозу глибоких вен ніг

Попередження тромбозів глибоких вен має велике значення, оскільки позбавляє хворих від таких грізних ускладнень цього захворювання, як тромбоемболія легеневої артерії, посттромбофлебітичний синдром. Необхідність проведення профілактики тромбозів особливо велика у пацієнтів з високим ризиком: в осіб похилого віку, у хворих з онкологічними та тяжкими серцево-судинними заболеваніямі- при ожирінні, при важких травматичних операціях. Профілактика флеботромбозів особливо показана у перерахованої категорії хворих при гінекологічних, онкологічних і травматологічних операціях.

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання венозного стазу, прискорення кровотоку в глибоких венах за допомогою бинтування ніг еластичними бинтами, усунення гіперкоагуляції, зниження агрегаційної активності тромбоцитів відповідними препаратами.

Пасивна профілактика передбачає бинтування нижніх кінцівок (до колінних суглобів) спеціальними еластичними бинтами до оперативного втручання, відразу після надходження в стаціонар. Здавлення поверхневих вен бинтами прискорює кровотік в глибоких венах, перешкоджає утворенню дрібних тромбів в суральних синусах литкових м’язів. Пацієнтові пропонується бути активним, можливо більше рухатися. Антикоагулянтні препарати до операції не застосовують. Еластичні бинти зберігаються на ногах під час операції верб протягом 3-4 тижнів після операції. Пасивна профілактика показана при низького ступеня ризику.

У деяких установах під час операції або відразу після неї застосовують интермиттирующую хвилеподібну пневматичну компресію гомілок і стегон за допомогою спеціальних апаратів з надувними манжетками, які надягають на ноги.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Тромбоз вен нижніх кінцівок – це грізне стан, що загрожує не тільки здоров’ю, але й життю. Дуже часто ця патологія протікає безсимптомно, даючи знати про себе лише в запущених стадіях. Чому розвивається венозний тромбоз і чи можна якось цьому зарадити?

Механізми розвитку тромбозу глибоких вен

Симптоми цього захворювання розвиваються поступово, і довгі місяці і навіть роки людина може відчувати себе здоровим. Під впливом тих чи інших факторів відбувається згущення крові в глибоких венах нижніх кінцівок. Найчастіше виникає тромбоз стегнової і підколінної вен, а також глибоких вен гомілки. При цьому в просвіті судини утворюється тромб, який перешкоджає нормальному току крові. Така ситуація виникає не тільки при зміні в’язкості крові, але також в результаті пошкодження судинної стінки або уповільнення швидкості кровотоку.

Фахівці виділяють наступні чинники розвитку тромбозу глибоких вен:

• варикозна хвороба нижніх кінцівок;
• інфекційний процес;
• травми судин;
• патології печінки;
• порушення обміну речовин;
• онкологічні захворювання (в тому числі рак легенів і підшлункової залози);
• патології згортання крові;
• прийом препаратів, згущується кров (в тому числі комбінованих оральних контрацептивів);
• зайва вага;
• куріння.

На формування тромбозів також впливає тривале нерухоме положення. Збільшується ризик утворення тромбів в судинах нижніх кінцівках під час хірургічних операцій, а також в період відновлення після отриманих травм. Тривалі і часті авіаперельоти також загрожують згущенням крові і формуванням тромбу.

Тромбоз вен під час вагітності

Для жінок особливу небезпеку становить вагітність. В цей час в організмі майбутньої мами відбуваються значні зміни – все для того, щоб жінка могла благополучно виносити і народити дитину. Згущення крові під час вагітності – неминучий ризик, без якого не обійтися. Ось чому кожна жінці в цікавому положенні проходить повне обстеження, що включає коагулограмму (аналіз системи згортання крові) і огляд терапевта. При необхідності призначаються препарати, що розріджують кров і поліпшують мікроциркуляцію в венах нижніх кінцівок – для того, щоб уникнути формування тромбозу в цей відповідальний період.

Порада: при появі судинних зірочок на ногах під час вагітності зверніться до лікаря!

Багатьом майбутнім мамам рекомендується носити компресійну білизну під час вагітності. У пологах жінкам, які страждають варикозних розширенням вен, також слід надіти спеціальні панчохи, що перешкоджають появі тромбів. Пологи і післяпологовий період – найбільш небезпечний час для жінки. Саме в цей момент відбувається виражене згущення крові і виникає ризик тромбозу вен нижніх кінцівок. Під час операції кесарів розтин майбутня мама також одягає спеціально підібрану компресійну білизну.

Ознаки тромбозу вен нижніх кінцівок

Поява тромбу в підколінної або стегнової вені часто проходить непоміченим. Спочатку хворого турбує лише тяжкість в ногах і деякий дискомфорт. Згодом ці симптоми наростають. Виникає біль, що підсилюється при русі, ходьбі по сходах або тривалому стоянні. Болі тягне характеру локалізуються на внутрішній стороні стегна або гомілки. Через деякий час з’являється набряк, а разом з ним – почуття розпирання нижньої кінцівки. Шкіра спочатку блідне, потім область нижче місця тромбозу набуває синюшного відтінку, стає блискучою і холодної на дотик. Під шкірою чітко видніються горбисті розширені вени. Зволікання в цій ситуації дуже небезпечно – в будь-який момент тромб може відірватися від стінки судини і піти по нижньої порожнистої вени в легені.

Порада: біль, набряк, блідість і ціаноз шкіри ніг – симптоми тромбозу. Викликайте «швидку допомогу»!

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок далеко не завжди дає про себе знати вищеописаними симптомами. Лише в половині всіх випадків ця патологія починається з болю і набряку гомілок або стегна. Нерідко симптоми захворювання залишаються непоміченими, і першим проявом хвороби стає тромбоемболія легеневої артерії. Це небезпечний стан насилу піддається лікуванню, і навіть реанімаційна бригада не завжди встигає прийти на допомогу. Чи можна заздалегідь розпізнати загрозу?

Діагностика венозного тромбозу

Ультразвукове ангіосканування з доплерометрією вважається золотим стандартом в постановці такого діагнозу, як тромбоз глибоких вен. Ця методика дає можливість швидко і точно з’ясувати локалізацію тромбу, а також оцінити швидкість кровотоку в пошкоджених венах. Будь-яку посудину, що локалізується нижче пахової зв’язки, буде чітко бачити на екрані. Метод не інвазівен, а значить, не завдає ніякої шкоди пацієнтові. Ультразвукове ангиосканирование дає можливість адекватно оцінити стан вен нижніх кінцівок і розробити оптимальну тактику лікування пацієнта.

На жаль, ангіосканування є далеко не завжди. При відсутності технічної можливості, а також у пацієнтів, які страждають надмірною масою тіла, проводиться рентгеноконтрастне дослідження судин. Ретроградна іліокаваграфія виконується через яремну або підключичну вену. За допомогою катетера в судину вводиться контрастна речовина, після чого робиться знімок уражених вен.

Останнім часом для діагностики тромбозу активно застосовується комп’ютерна 3D томографія. Цей метод дозволяє оцінити стан вен в трьох площинах і точно визначити локалізацію тромбу. При необхідності також проводиться магнітно-резонансна томографія.

Ускладнення венозного тромбозу

Тромбоемболія легеневої артерії – одне з найнебезпечніших ускладнень тромбозу. При цьому відбувається перекриття просвіту легеневої артерії або її гілок тромбом, що відірвався від стінки судин нижніх кінцівок. Через нижню порожнисту вену тромб досягає серця, звідки потрапляє в легені. Симптоми цього стану розвиваються раптово. Виникає сильна задишка, збільшується пульс, з’являється біль в грудях, що віддає в руку. Не виключена поява кровохаркання. При перекритті великих судин з’являється ціаноз всієї верхньої половини тулуба. Шийнівени набухають і стають видні. При відсутності лікування смерть настає протягом двох годин від появи перших ознак тромбоемболії.

Для того щоб врятувати хворого, дуже важливо швидко доставити його в спеціалізоване відділення. Лікування в умовах реанімації дає шанс на відновлення життєво важливих функцій і повернення пацієнта до життя. У тому випадку, якщо гинуть клітини головного мозку, шанси на благополучний результат прагнуть до нуля.

Не менш грізним ускладненням венозного тромбозу вважається формування хронічної венозної недостатності. Ця патологія є одним із проявів посттромботичного синдрому. При хронічної венозної недостатності розвивається застій крові в венах нижніх кінцівок, що протягом двох-трьох років призводить до інвалідизації. Венозна стінка набрякає, збільшується її проникність і знижується еластичність. З’являються виражені болі в нижніх кінцівках. Крізь шкіру стають видно змінені горбисті вени. На гомілках формуються довгостроково незагойні виразки, що нерідко закінчуються розвитком гангрени і втратою кінцівки.

Порада: не затягуйте з візитом до лікаря при перших ознаках венозного тромбозу!

Методи терапії тромбозу вен нижніх кінцівок

Лікування венозного тромбозу та його наслідків – тривалий і складний процес, що вимагає великого запасу терпіння від пацієнта. Консервативна терапія застосовується в початкових стадіях захворювання, коли ризик ускладнень не надто високий. Лікування проводиться в умовах стаціонару. Крім медикаментів, пацієнту призначається строгий постільний режим з піднятими нижніми кінцівками. Така методика дозволяє зняти набряк, зменшити застій крові в венах нижніх кінцівок, а значить, запобігти ризику відриву тромбу від стінки судини.

Для зниження в’язкості крові застосовуються антикоагулянти. Ці препарати поділяються на дві групи. Антикоагулянти прямої дії знижують активність тромбіну – речовини, що відповідає за згортання крові. Непрямі антикоагулянти впливають на його попередник – протромбін, який утворюється в печінці. І ті й інші препарати активно застосовуються в терапії венозного тромбозу.

Лікування в стаціонарі починається з використання прямих антикоагулянтів. Найбільш відомим з них є гепарин. Схема розробляється індивідуально для кожного пацієнта і визначається ступенем тяжкості захворювання. Курс терапії триває 7 днів, після чого пацієнта переводять на антикоагулянти непрямої дії (варфарин, дикумарин, омесан і інші). Лікування цими препаратами контролюється на всіх етапах. Пацієнт регулярно здає аналізи, які показують особливості функціонування системи згортання крові. При необхідності схема терапії переглядається після додаткового обстеження.

Для поліпшення циркуляції крові пацієнти отримують пентоксифиллин або інші аналогічні препарати. Лікування пентоксифіліном підвищує рівень кисню в крові, що сприятливо позначається на перебігу хвороби. Також можливе застосування загальнозміцнюючих препаратів та інших засобів, які відновлюють захисні сили організму.

Оперативне лікування тромбозу підколінної вени застосовується при неефективності медикаментозних методів, а також при високому ризику тромбоемболії легеневої артерії. Класична операція полягає в перетині і перев’язці великої підшкірної вени, що виключає можливість поширення процесу на стегнову вену. Нерідко процедура доповнюється шунтуванням – створенням обхідних шляхів для струму крові.

Не менш популярним методом лікування тромбозу є установка кава-фільтра. Цей фільтр закріплюється в просвіті судини і не дає тромбу з вен нижніх кінцівок потрапити в легені. Операція проводиться через стегнову вену, без виконання розрізу. Така методика дозволяє істотно скоротити період реабілітації і дає можливість пацієнту швидко повернутися до звичайного життя.

Профілактика венозного тромбозу

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це стан, який набагато простіше попередити, ніж вилікувати. Для профілактики виникнення тромбів фахівці рекомендують дотримуватися наступних правил:

• ведення активного способу життя (адекватне фізичне навантаження);
• відмова від шкідливих звичок;
• контроль маси тіла;
• грамотне складання раціону харчування;
• контроль системи згортання крові при прийомі препаратів, що підвищують її в’язкість (в тому числі комбінованих оральних контрацептивів);
• використання компресійного трикотажу при тривалих перельотах, а також під час хірургічних операцій.

Виконання цих рекомендацій дозволить уникнути розвитку венозних тромбозів і їх ускладнень. При появі перших симптомів захворювання (біль, набряк, важкість у ногах) зверніться до лікаря для точної установки діагнозу і підбору оптимальної схеми лікування.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Говорячи про здоров`я судин, обов`язково слід згадати про такий підступний захворюванні, як тромбоз. Підступного — оскільки від своєчасного звернення до лікаря і правильного лікування залежить не тільки якість життя пацієнта, а й саме життя.

Венозний тромбоз — гостре захворювання, викликане згортанням крові в просвіті вени з утворенням тромбів, що призводить до порушення її прохідності. Слід розрізняти поняття «тромбофлебіт» і «флеботромбоз». Флебітом називається запалення стінки вени внаслідок загальної або місцевої інфекції. Флеботромбоз розвивається за рахунок зміни коагуляційних властивостей крові, пошкодженні судинної стінки, уповільнення струму крові і т.д. Так як тромбоз часто супроводжується флебитом, то найчастіше багато лікарів прирівнюють діагнози тромбозу і тромбофлебіту.

Тромби перешкоджають нормальному кровотоку, до того ж вони можуть повністю закупорити вену і перекрити кровотік.

Причини тромбозу глибоких вен

Основна причина — підвищене згортання крові і це вже привід звернутися до лікаря. Поряд з цим виявляють ушкодження судинної стінки і уповільнення кровотоку. Ці три чинники відомі під назвою «Тріада Вірохова».

Відео: Тромбоз глибоких вен гомілки — симптоми, профілактика та лікування

— вагітність і пологи (особливо зростає ризик після операції кесаревого розтину);

— складні переломи, великі порожнинні операції та операції на суглобах;

— тривалі перельоти та поїздки;

— прийом деяких лікарських препаратів, що впливають на систему згортання крові

При тривалому вимушеному постільному режимі створюються сприятливі умови для розвитку тромбозу глибоких вен, тапоскольку сповільнюється кровотік, відсутнє адекватне м`язове скорочення, в результаті чого порушується зворотний потік крові до серця.

Тромбозу глибоких вен схильні і здорові молоді люди, які змушені протягом тривалого часу стояти або сидіти, наприклад при роботі з комп`ютером, частих тривалих авіаперельотах або поїздках на автомобілі.

Симптоми тромбозу глибоких вен

Симптоми тромбозу залежать від того, яка вена вражена (тромбоз вени сітківки ока, портальної вени, мезентериальной вени і т.д.). Найбільш поширений тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Явними ознаками тромбозу при цьому можуть бути сильна набряклість і зміна кольору шкіри в місці тромбу, непрямі ознаки тромбозу — невеликі набряки на ногах, періодичні болі в литкових м`язах, почервоніння, відчуття жару або тяжкості в ногах. Залежно від локалізації венозного тромбозу може набрякати кісточка, гомілку або все стегно. Але дуже часто тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок розвивається без симптомів венозної недостатності, приводячи відразу до ускладнень, при яких можливий раптовий летальний результат.

Чим вище піднімається тромбоз тим небезпечніше він для відриву тромбу.

Обстеження при підозрі на тромбоз

Провідним методом діагностики тромбозу є дуплексне сканування. Рентгеноконтрастних флебографию використовують при сумнівах в дуплексному дослідженні і при локалізації тромбів вище пахової складки. Достовірність його там вище, ніж узи дослідження. У вену пацієнта вводиться спеціальна контрастна речовина і вени дивляться за допомогою рентгена. Це дозволить визначити чітке місце положення тромбу.

Відео: Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

У сумнівних випадках призначають МР або КТ ангіографію.

Рівень Д-димера крові підтверджує сам факт наявності тромбозу (він підвищений).

Тромбоз в венах може бути таким, що перекриває повністю потік крові і щільно притискається, «приростає» до венозної стінки, і тоді називається оклюзійним. Небезпеки відриву тромбу при цьому немає. При вільному струмі крові і наявності пристінкових накладень при дуплексному скануванні, що не перекривають венозний просвіт, говорять про пристеночном тромбозі. Він також безпечний. У разі, коли є головка тромбу, вільно омивається кров`ю з чотирьох сторін, тромбоз називається флотируются, такий тромб дуже небезпечний розвитком тромбоемболії. Перший вид може перейти в другій, якщо триває зростання тромбу вгору при недостатньому лікуванні. Перехід другого виду в перший може бути або після відриву флотірующей головки, або після приростання її до стінки вени.

При підозрі на розвиток ускладнень, зокрема тромбоемболія легеневої артерії, проводять рентгенологічне дослідження легенів, зокрема сцинтиграфию з радіоактивним маркером. Тільки при проведенні радіонуклідногй сцинтиграфії легенів і виявленні тромбозу глибоких вен при проведенні УЗДГ (ультразвукової доплерографії) можна підтвердити діагноз тромбоемболії легеневої артерії. Також додатково можуть бути призначені ЕКГ і ЕхоКГ. При розвитку колаптоїдний реакції (вираженого зниження артеріального тиску нижче норми з втратою свідомості) при масивної тромбоемболії всі перераховані вище дослідження і подальше лікування проводяться тільки в стаціонарі в терміновому порядку.

Ускладнення тромбозу глибоких вен

Вкрай небезпечна для життя ситуація виникає при флотируются (відірвався) тромбі в зв`язку з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. Відрив венозного тромбу може вести до масивної тромбоемболії, за чим слід негайна смерть, субмассівной тромбоемболії легеневої артерії (виражена гіпертензія в малому колі кровообігу зі значеннями тиску в легеневій артерії 40 мм рт.ст. і вище) або тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії з симптомами дихальної недостатності і так званої інфаркт-пневмонії.

Не менш важливе значення мають інші наслідки тромбозу вен нижніх кінцівок, який через 3 роки в 35-70% призводить до інвалідності, зумовленої хронічною венозною недостатністю на тлі посттромбофлебитического синдрому.

Лікування тромбозу глибоких вен

При постановці лікарем діагнозу тромбоз лікування необхідно почати негайно. Лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі в залежності від стадії і тяжкості захворювання.

Лікування тромбозів безпосередньо залежить від їх ембологенний. Оперативно лікують ембологенний тромбози — інакше кажучи ті, де є флотірующая головка тромбу. Вид операції залежить від локалізації тромбозу. Можуть застосовуватися операції видалення тромбу, перев`язки вени, прошивання (пликация) вени, накладення артеріо-венозного шунта, установка кава-фільтра. Частина операцій, крім профілактики поширення тромбозу вгору, має на меті видалити тромботичну масу. До операції необхідний повний фізичний і психологічний спокій, щоб не спровокувати відрив тромбу.

Лікарське лікування тромбозу:

Оклюзійні тромбози лікують консервативно. При медикаментозному лікуванні лікар призначає пацієнтові препарати антикоагулянти, які знижують згортання крові і зменшують ймовірність утворення тромбів. Основним ліками є гепарин і його похідні.

Основа лікування таких тромбозів — недопущення переходу його під флотірующій тромбоз, і тільки потім все інше. Перша умова досягається Гепаринотерапии, яка спрямована на зменшення згортання крові. Застосування гепарину в чистому вигляді можливе лише стаціонарно, в силу великої кількості ускладнень при використанні в необхідних дозах і, отже, необхідності чіткого лікарського контролю за його призначенням. Доктор, що призначає гепарин, побоюється перш за все розвитку кровотечі, тому дозування підбирається з особливою увагою. І, по ідеї, перед кожним введенням гепарину, як і інсуліну, покладається перевіряти згортають показники крові, але цього часто не робиться, а даремно. А якщо ще врахувати, що визначення часу згортання вже не відповідає сучасності, і на зміну йому мав би прийти метод визначення АЧТЧ, що накладно для всіх, так як кров береться з вени і потрібна не проста клінічна лабораторія а коагулологічних, то стає зрозумілим, що це майже глухий кут для багатьох лікарів, медичних установ і пацієнтів.

Крім усього іншого, гепарин може взаємодіяти не тільки з точками програми згортання (антитромбін 3), але і з іншими білками крові, тим самим зменшуючи свою основну дію. Та й зміст антитромбіну 3 повсюдно не визначається. І нерідко, призначивши цілком нормальні серйозні дози гепарину, лікарі не отримують бажаного ефекту в силу цих причин.

Більш зручними в усіх відношеннях при лікуванні тромбозу є низькомолекулярні гепарини. що представляють собою фракцію молекул гепарину в певному діапазоні молекулярної маси. Їх призначення один або два рази на день дуже зручно. Крім того пацієнт може робити уколи підшкірно в стінку живота собі сам, для чого передбачений одноразовий шприц з усією дозою ліки. Немає необхідності в перевірці згортання крові, так як передозування не буває при правильному обліку ваги пацієнта, і як наслідок, вони дають менше ускладнень. Дія НМГ набагато менше залежить від стану крові і наявності в ній островоспалітельних білків і рівня протромбіну 3. Найпоширенішими в Росії є: клексан, фраксипарин, фрагмін.

В останні роки на заході проходить апробацію препарати ще більш вузького антикоагулянтного спектра дії (фондапарінукс і ідрапарінукс натрію). Зручність призначення і непотрібність лабораторного контролю за ними дозволяють використовувати низькомолекулярні гепарини для лікування в амбулаторних умовах.

Не всі тромбози глибоких вен, які потребують консервативному лікуванні, можна лікувати амбулаторно, навіть маючи такі препарати. Другою умовою амбулаторного лікування потрібно вважати можливість узі контролю за тромбозом в будь-який потрібний час при погіршенні стану або появі нових скарг, посилення набряку і т.п. Звичайно, важливо наявність грамотного лікаря, з яким можна при необхідності зв`язатися, розуміння ризику та згоду пацієнта на таке лікування.

Неембологенние тромбози стегнової вени і нижче можуть лікуватися в поліклініці при дотриманні всіх цих правил.

Амбулаторне медикаментозне лікування тромбозу глибоких вен

Після первинного прийому флеболога і підозрі на глибокий венозний тромбоз, дуплексне сканування робиться в цей же день. Побіжний огляд лікарем узі діагностики неприйнятний, так як ціна помилки дуже висока і при невпевненості в достовірності ув`язнення не варто відправляти хворого додому. Необхідність ретельного огляду тазових вен також не викликає сумніву, і знову ж таки недостатній огляд клубових вен, злиття внутрішньої і зовнішньої клубових вен при наявності симптомів ілеофеморальний тромбозу не дозволяють флебологу бути впевненим у правильності амбулаторної тактики лікування.

У жінок із супутньою гінекологічною патологією огляд внутрішньої клубової вени необхідний для виключення такого небезпечного і підступного «інтерна тромбозу», Іноді буває причиною тромбоемболії легеневої артерії навіть при відсутності клінічних ознак венозного тромбозу на нозі.

На підставі дослідження робиться висновок про можливість лікувати тромбоз амбулаторно. Якщо згода пацієнта отримано, призначаються низькомолекулярні гепарини в лікувальному дозуванні на підставі ваги, і в день відвідин лікаря і постановки діагнозу слід вже почати перші уколи.

Укол в підшкірну клітковину живота досить простий, але завжди краще, якщо лікар вам пояснить процес наочно, а ще краще довірити робити уколи самому доктору. Пояснивши регламент лікування, еластичної компресії призначається наступне відвідування через 5-7 доби. Незважаючи на амбулаторний режим, звичайно, пацієнту видається лікарняний лист.

Призначення пероральних (в таблетках) непрямих антикоагулянтів (варфарин. Кумадіна) може відбуватися як на 3 добу після початку уколів низькомолекулярних глобулінів, так і дещо пізніше, що залежить від переваги лікаря. Як правило, скасування низькомолекулярних глобулінів здійснюється при досягненні міжнародного нормалізованого співвідношення (мно) від 2 до 3 одиниць, або протромбінового індексу (ПТІ) від 40 до 60. Останній показник менш коректний, тому що нижче 30 одиниць він може взагалі не визначаться, і кожна одиниця після 35 дуже сильно змінює рівень згортання крові при табличному перекладі ПТІ в МНО. Вимірювання ПТІ — минуле століття медицини.

Починаючи з 80 років країни заходу перейшли на МНО показник. І хоча вимір його більш дорого і аналіз береться з вени — це вимушена і незручна необхідність перевірки згортання робиться для блага пацієнта.

Почавши пити непрямі антикоагулянти, пацієнт здає кров через 3 доби після початку їх прийому і далі за призначенням лікаря в перший тиждень до 3 разів, на другому тижні до 2 разів, і далі 1 раз в тиждень в перший місяць прийому. Надалі, а приймати непрямі антикоагулянти потрібно не менше 3 місяців кратність здачі крові — 1 раз в 2 тижні, при відпрацьованої дозі препарату.

Кратність узі дослідження вен наступна: при відсутності погіршення, наступне узі робиться через 1 тиждень після першого, потім ще через тиждень, і надалі за призначенням флеболога. Як правило, вже на другому скануванні видно динаміка тромбозу, і частіше вона позитивна для пацієнта. При відсутності динаміки або погіршенні, варто розглянути питання про госпіталізацію або дообстеження на предмет виключення онкопатології, адже відомо, що половина онкохворих вмирає від тромбозів.

Процедура розчинення тромбів називається тромболізису. Тромболізис проводиться обов`язково судинним хірургом. У закупорений тромбом посудину вводиться катетер, через який надходить тромболітик (речовина, що розчиняє тромб) безпосередньо в тромб. На жаль ця процедура може викликати кровотечу, тому тромболіз призначають в рідкісних і важких випадках. Але в той же час, його значущим перевагою в порівнянні з іншими медикаментозними методами є можливість розчинення тромбів великих розмірів. Зокрема, проведення тромболізису ефективно при тромбозі вен системи верхньої порожнистої вен (вен верхніх кінцівок і шиї), який асоційований з вищим ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії, в порівнянні з тромбозом системи нижньої порожнистої вени.

Хірургічне лікування тромбозу глибоких вен

Хірургічне видалення тромбу рекомендується при важких формах тромбозу, коли існує ймовірність некрозу тканин. Процедура називається венозної тромболектоміей.

Кава-фільтри встановлюють в вені при флотирующих тромбах. Імплантація кава-фільтра показана паціентамс протипоказаннями до застосування антикоагулянтів. Нижня порожниста вена є головним магістральним посудиною, за яким кров рухається від нижніх кінцівок, внутрішніх органів порожнини таза і черевної порожнини, до серця і легенів. Тому в разі неефективності медикаментозного лікування тромбозу Вам може бути рекомендована імплантація фільтра в нижню порожнисту вену для запобігання розвитку тромбоемболії (міграції шматочків тромбу по системі нижньої порожнистої вени). Фільтр в нижню порожнисту вену зазвичай вводиться через стегнову вену, але також може бути введений через систему верхньої порожнистої вени (вени шиї і верхніх кінцівок).

Профілактика тромбозу глибоких вен

Найбільша вірогідність розвитку тромбозу глибоких вен спостерігається після операцій і тривалої іммобілізації (дотримання постільного режиму). У цьому випадку можуть бути застосовані наступні профілактичні заходи:

Відео: Тромбоз. Терапевт Кредо Експерт про тромбоз

• прийом препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів) до або безпосередньо після операції.
• застосування еластичних бинтів, що сприяють профілактиці порушення кровотоку в нижніх кінцівках.
• застосування пристроїв для компресії (надуваються регулярно «гольфи» або «шкарпетки», Що допомагають регулювати венозний кровотік протягом періоду іммобілізації.
• по можливості рання активізація пацієнтів після хірургічних операцій і виконання комплексу вправ, який допомагає поліпшити тонус м`язів нижніх кінцівок і венозний кровотік.

Заходи профілактики тромбозу глибоких вен у здорових людей такі ж як і при профілактиці варикозного розширення вен. Застосування еластичної компресії допоможе зменшити біль і набряк, сприяє поліпшенню кровотоку.

* Різка зміна діяльності може привести до тромбозу

Як показало дослідження, довгі години за кермом, щоб взяти участь в спортивному марафоні, а потім так само довгу подорож в машині назад може стати причиною тромбозу глибоких вен через різку зміну рівня рухливості.

Прикладом можуть послужити історії Chris та Tammy Lifka з Чикаго — прекрасних бігунів, які перебувають у відмінній фізичній формі, які постраждали від тромбозу глибоких вен після закінчення чергових змагань.

Підвищений ризик тромбозу пояснюється це тим, що після фінішу напруга різко спадає, і ряд функцій організму, включаючи артеріальний тиск, також знижуються. Багатьом спортсменам знайоме відчуття вичавлений, яке вони відчувають після закінчення змагань. І саме нерухомість порушує нормальний кровотік, перетворюючи кров майже що в «гель». Годинники за кермом автомобіля незабаром після цього приводять до того, що кров застоюється у венах нижніх кінцівок.

Щоб уникнути тромбозу глибоких вен після спортивних заходів лікарі і вчені рекомендують: 1. пити достатньо рідини під час і після соревнованій- 2. продовжувати рухатися після закінчення соревнованія- 3. відкласти від`їзд хоча б на добу після соревнованій- 4. робити перерви на невелику розминку , коли доводиться довго вести машину.

Источники: http://supermg.com/zdorov-ja/4235-likuvannja-trombozu-glibokih-ven-nizhnih-kincivok.html, http://www.ilady.in.ua/2016/08/tromboz-glybokyh-ven-nyzhnih-kincivok.html, http://medastukr.ru/liki/3899-tromboz-glibokih-ven-nizhnih-kincivok.html