Тромбоз глубоких вен голени локальный статус

Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Преподаватель Любский А.С.

Ф.И.О. Лагутина Г. Е.

Дата поступления: 18.04.03

Куратор: ст.3 курса 334 группы

педиатрического факультета РГМУ

Сарычев Евгений Евгеньевич

1 Ф.И.О.: Лагутина Галина Евстафьевна

2 Возраст: 56 лет

4 Место работы: пенсионер

5 Домашний адрес: г. Москва, ул. Орех. Бульвар д. 21

6 Дата поступления: 18.04.03

7 Клинический диагноз: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.

8 Дата выписки: 28.04.03

Жалобы больного: Боли правой голени, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи, общая температура тела повышена до 37,6.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов пациентки 17.04.03 почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.

Анамнез жизни

Родилась в 12.12.1947 году, единственным ребенком в семье. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом

Наследственность не отягощена.

Профессиональный анамнез: Работала на швейной фабрике. Рабочий день был всегда нормирован, работа была связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. С 1989 года не работает.

Бытовой анамнез удовлетворительный. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств (пенициллин), шоколад.

Беременностей 6. Родов 3. Протекали тяжело: 3 аборта.

ОРВИ, Ветряная оспа.

Настоящее состояние

.Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.

Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)

2.Костно-мышечная система . Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при пальпации мышц правой голени. Деформаций костей нет, отмечается болезненность в области правого голеностопного сустава. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки цилиндрическая. Костный скелет пропорционально и симметрично развит.

3.Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

4.Сердечно-сосудистая система . Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричный.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних конечностей, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Границы абсолютной сердечной тупости

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область шум не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

5.Система органов дыхания . Форма грудной клетки цилиндрическая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

При бронхофонии выявлено ослабление проведения голоса в нижних отделах легочных полей.

6.Система органов пищеварения .

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот увеличен в объеме за счет выраженного подкожно-жирового слоя, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:9,8,7. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный. При пальпации точек проекции поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

7.Мочевыделительная система . При осмотре видимых отеков нет, кожа в поясничной области без особенностей. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно.

8.Нервно-психический статус . Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение снижено, слух и обоняние не нарушены. Со стороны двигательной системы патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Status localis : Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.

Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.

План обследования больного .

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

Данные лабораторных исследований :

Клинический анализ крови .

гемоглобин 100 гл

эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.6

количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, симптомы

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее часто встречается у следующих категорий пациентов (группа риска):

• пожилые люди с малоподвижным образом жизни;
• онкологические больные;
• пациенты, у которых работа связана с длительным вынужденным положением ног;
• женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Симптомы и признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Жалобы. На первом месте стоит, обычно, отечный синдром. Больные жалуются на отечность (увеличение в объеме) одной ноги (хотя бывают случаи одновременного тромбоза вен обеих нижних конечностей), появившуюся в течение нескольких дней. Степень и уровень отечности могут быть различными. Отек может несколько уменьшаться после ночного сна.

Часть больных может жаловаться на боль в мышцах голени. Боль, в большинстве случаев не выражена и больные акцентируют внимание именно на выраженном отеке конечности (голени и стопы). Может быть чувство тяжести в пораженной конечности.

При осмотре: при одностороннем поражении глубоких вен нетрудно заметить асимметричный отек (увеличение в объеме) голени и стопы. При надавливании на область голени в течение нескольких секунд остается ямка, часто достаточно глубокая.

При пальпации икроножной мышцы может определяться болезненность, обычно умеренная. Но, как показывает опыт, диагностическая ценность этого симптома меньше, чем отека. Болезненность при пальпации икроножной мышцы нередко отмечают многие больные с варикозной болезнью и другими заболеваниями без тромбоза. Резких самостоятельных болей в икроножной мышце и резких болей при пальпации икроножной мышцы и напряжении мышц голени можно увидеть редко.

Очень важным признаком является диффузное уплотнение мягких тканей голени. В норме, при пальпации мягкие ткани (мышцы и подкожная жировая клетчатка) голени, обычно мягкоэластической консистенции (это еще зависит от развитости мышц и подкожной клетчатки). При тромбозе ткани становятся более упругими, плотными, малоподвижными. Особенно это заметно при сравнении с другой, здоровой конечностью. Часто при надавливании «ямка» остается не только на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью), но и на задней поверхности. При этом важно отличить острый тромбоз от посттромботической болезни, от лимфостаза после перенесенного рожистого воспаления и посттравматического отека голени.

• длительный анамнез: отечность в течение нескольких месяцев или нескольких лет;
• кожа часто гиперпигментирована;
• имеются трофические нарушения;
• часто: в анамнезе переломы костей голени на стороне поражения, металлоостеосинтез

• анамнез короткий: отек появился несколько дней или несколько (2-3) недель назад;
• нет трофических нарушений кожи (если нет сопутствующей сосудистой патологии);

• анамнез: несколько недель или несколько месяцев назад перенесенное рожистое воспаление;
• кожа обычно гиперпигментирована, может быть повышенное шелушение кожи

• анамнез: травма несколько дней назад;
• кровоподтеки, гематомы на голени или выше

В любом случае необходимо выполнение УЗДГ глубоких вен нижних конечностей. При УЗДГ выявляются тромбы в глубоких венах, эхогенность тромбов может быть различной, в зависимости от давности заболевания.

Дифференциальная диагностика и диагноз острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Требуется дифференциальная диагностика с еще одним заболеванием. Это киста Бейкера. При больших размерах кисты, учитывая анатомическое расположение вблизи подколенной вены, возможно сдавление глубоких вен с развитием отека голени. При этом дистальный конец кисты может быть расположен в верхней трети голени. Диагноз легко устанавливается при УЗИ. Если при этом (после выполнения УЗДГ) диагноз тромбоза исключается, лечение должно быть направлено на коленный сустав, так как киста Бейкера часто сопутствует деформирующему гонартрозу. Часто больные сами провоцируют отек голени ношением наколенника.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

При подозрении на тромбоз глубоких вен больной должен быть госпитализирован. При отказе больного от госпитализации и при подтверждении диагноза ультразвуковым исследованием, можно назначить фраксипарин (подкожно, при отсутствии противопоказаний), в течение около недели под контролем MHO. В дальнейшем больных переводят на Варфарин, так же под контролем MHO.

Надо иметь ввиду, что компенсаторные механизмы организма, даже при достаточно распространенном тромбозе, могут позволить сохранять какую-то двигательную активность. Самочувствие больных при этом может быть нарушено незначительно. Я наблюдал больного, у которого при УЗДГ обнаружен тромбоз обеих суральных вен, задних большеберцовых вен, подколенной вены, тромбоз распространялся до нижней трети поверхностной бедренной вены. При этом самочувствие больного было относительно удовлетворительным, отек конечности умеренным. Поэтому даже при небольшом подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей необходимо убедить больного госпитализироваться.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей нередко случаются у онкологических больных. При таких тромбозах клиника может быть выражена нечетко и диагностика при физикальном осмотре может быть затруднена. Но если мы знаем, что у больного онкологическое заболевание, тем более, если он получал химиотерапию, если даже нет четких признаков тромбоза, мы обязательно должны направить больного на УЗДГ вен нижних конечностей.

Случай из практики

Больной, 46 лет, перенес несколько недель назад операцию по поводу злокачественной опухоли головного мозга, выписан из стационара. Амбулаторно получал внутривенные капельные инфузии с маннитолом (для снятия отека мозга?). Так же получал дексаметазон в составе химиотерапии. Обратился с болями в правой ноге. Боли начались около 10 дней назад, невыраженные, решил обследоваться по настоянию медсестры, которая проводила внутривенные инфузии. При осмотре: незначительная, почти незаметная отечность правой голени в н3 и в ср3. Пальпация правой икроножной мышцы несколько болезненна. Одышки нет, пульс нормальный, самочувствие не нарушено. При УЗДГ выявлено: окклюзивный тромбоз глубоких вен правой голени (задние большеберцовые, малоберцовые, суральные вены, подколенная вена); передние болыпеберцовые вены проходимы. Верхняя граница тромбоза — средняя треть ПБВ (поверхностной бедренной вены). При этом поверхностная венозная сеть не расширена. В венах левой нижней конечности тромбов не обнаружено. Больной экстренно госпитализирован по «03».

XIV. ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

Задача №1

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на распирающие боли и отек _ои голени, которые возникли за 3 дня до момента госпитализации после длительного перелета. Других жалоб не предъявляет.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧДД-18 в мин, пульс — 86 в мин, АД — 140/90.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, дви­жения и чувствительность в полном объеме, отмечается плотный отек го­лени, разница периметров +4 см по сравнению с контрлатеральной ко­нечностью, симптомы Хоманса и Мозеса положительные. Пульсация ар­терий на всем протяжении. Усилен рисунок подкожных вен.

Правая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Методы дна-гностики и лечения.ОТВЕТ: Тромбоз глубоких вен левой голени, показано выполнение ультразву­кового дуплексного сканирования вен нижних конечностей. В зависимо­сти от характера тромбоза показана операция или консервативное лече­ние.

Задача №2

Больная, 46 лет, на 2-е сутки после оперативного лечения — радикаль­ная мастэктомия по поводу рака молочной железы — отметила появле­ние плотного отека правой ноги, распирающие боли в ней, тогда же от­метила появление одышки, болей в правой половине грудной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы обычной окраски, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД—26—28 в мин, пульс — 96 в мин, АД —120/70.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен рисунок подкожных вен, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра разница периметров по сравнению с контрлатераль­ной конечностью +5см, симптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу сосудистого пучка болезненная.

Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Илеофеморальный флеботромбоз справа, тромбоэмболия легочной арте­рии. Для верификации диагноза необходимо выполнить ретроградную иле-окаваграфию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уров­ня тромбоза показано выполнение тромбэктомии или имплантация кава-фильтра.

Задача №3

Заболел 5 дней назад, когда после ушиба медиальной поверхности ле­вой голени появились боли, уплотнение и гиперемия кожи, которые по­степенно распространились на бедро, в связи с чем, вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧД—16 в мин, пульс — 76 в мин, АД — 140/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая н/к теплая, обычной окраски, но медиальной по­верхности голени и бедра определяется плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним с проксималь­ной границей в с/3 бедра. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения и чувствительность в полном объеме. Отека нет. Правая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева с гра­ницей воспаления в с/3 бедра. Показана экстренная операция — Трояно-ва—Тренделенбурга. Перед операцией желательно выполнить ультразвуко­вое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для верификации проксимальной границы тромба.

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на отек и распираю­щие боли в правой руке. Заболел за 3 дня до момента поступления, ког­да внезапно появился и стал нарастать отек правого предплечья, кисти и

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД — 18 в мин, пульс -80 в мин, АД — 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: правая верхняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяже­нии. Отмечается плотный отек кисти, предплечья и плеча. Усилен веноз­ный рисунок подкожных вен. Левая верхняя конечность не изменена.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Синдром Педжета—Шреттера справа. Показано выполнение ультразвуко­вого дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Лечение консер­вативное.

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на отек и боли распирающе­го характера в правой голени и бедре, одышку. Заболела за 6 дней до момента поступления, когда появился плотный отек и распирающие боли в правой голени, отек постепенно распространился на бедро, от­мечала гипертермию до 37,5 С, за 3 часа до момента поступления вне­запно развилась одышка, приступ кашля.

При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы шеи и области плечевого пояса цианотичные, отмечается расширение под­кожных вен.

ЧДД—28—30 в минуту, при аускультации легких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы, АД — 110/70, пульс 100—110 в мин. Центральное венозное давление — 200 мм водного столба. Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, резко выражен рисунок подкожных вен, отмечается плотный отек голени и бедра, симмптомы Хоманса и Мозеса положительные, пальпация по ходу со­судистого пучка на бедре болезненная. Пульсация артерий на всем про­тяжении отчетливая. Левая нижняя конечность теплая, движения и чув­ствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Правосторонний илеофеморальный флеботромбоз, тромбоэмболия легоч­ной артерии. Необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиоска­нирование, ретроградную илеокаваграфию и ангиопульмонографию, после чего решить вопрос о методе лечения

Больная, 42 лет, поступила с жалобами на боли, покраснение, уплот­нение и гиперемию кожи по медиальной поверхности правой голени. За­болела 3 дня назад, когда отметила появление болезненного уплотнения с гиперемией кожи над ним на уровне с/3 медиальной поверхности пра­вой голени, воспаление стало распространяться в проксимальном на­правлении и достигло уровня коленного сустава. Длительное время стра­дает варикозной болезнью нияших конечностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обыч­ной окраски, ЧД—18 в мин, пульс — 80 в мин, АД — 110/70. Живот мяг­кий, безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени до уровня коленного сустава определяет­ся плотный, болезненный тяж в проекции v.saphena magna, с гиперемией кожи над ним. Подкожные вены в системе v.saphena magna варикозио из­менены. Пульсация артерий на всем протяжении. Движения и чувстви­тельность в полном объеме. Отека нет. Левая нижняя южечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяже­нии. Подкожные вены в бассейне v.saphena magna варикозно изменены. Отека нет.

Больная обследована при ультразвуковом дуплексном сканировании; выявлено, что проксимальная граница тромба на уровне н/3 бедра.

Установите диагноз на основании клинико-инструментальных дан­ных. Тактика лечения.ОТВЕТ: Варикозная болезнь нижних конечностей, острый восходящий тромбо­флебит большой подкожной вены справа с границей воспаления в н/3 бедра. Учитывая уровень воспаления, показана экстренная операция — Троянова—Тренделенбурга справа.

Больная, 23 лет, поступила с жалобами на распирающие боли и отек правой голени и бедра.

Длительное время принимает гормональные контрацептивы.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД—16—18 в мин., пульс — 88 в мин, АД — 120/70.

Живот мягкий безболезненный.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, цианотичная, усилен Рисунок подкожных вен, движения и чувствителыюсть в полном объеме, пульсация артерий на всем протяжении отчетливая, отмечается плотный отек голени и бедра, симптомы Хомаиса и Мозеса положительные, пальпа­ция по ходу сосудистого пучка болезненная на бедре и в подколенной ямке.

Левая нижняя конечность теплая, движения и чувствительность в полном объеме, 1гульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза. Какое опасное для жизни осложнение может произойти. Тактика лечения.ОТВЕТ: Илеофеморальный флеботромбоз справа. Для верификации диагноза не­обходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретро­градную илеокаваграфию. В зависимости от характера и уровня тромбоза выполнить тромбэктомию, имплантировать кава-фильтр, проводить консер­вативное лечение.

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами — распирающие бо­ли в левой руке, которые появились после сна, со слов больного, «отле­жал» руку.

При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧДД — 18 в мин, пульс — 80 в мин, АД — 130/90. Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: левая верхняя конечность теплая, цианотичная, движе­ния и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. От­мечается плотный отек кисти, предплечья и плеча, разница периметров до +5 см по сравнению с контрлатеральной конечностью. Усилен веноз­ный рисунок подкожных вен. Правая верхняя конечность не изменена.

Установите диагноз на основании клинических данных. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Синдром Педжета— Шреттера слева. Показано выполнение ультразвуко­вого дуплексного сканирования вен верхних конечностей. Лечение консер­вативное.

Больной, 48 лет, страдающий врожденной тромбофилией, поступил в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации с жалобами на рас­пирающие боли и отек обеих н/к, отек мошонки и полового члена, об­щую слабость. Заболел около 2-х недель назад, когда отметил отек сна­чала левой, а затем правой н/к, около 3-х дней назад появился отек на ружиых половых органов, за сутки до поступления развилась олигурия — диурез за прошедшие сутки — 150 мл.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, в легких хрипов нет, ЧД — 18—20 в мин, пульс — 98—104 в мин, АД — 110/70.

Отмечается олигурия, моча цвета «мясных помоев», симптом поколачи-вания отрицательный. При экскреторной урографии — выделения кон­траста нет, конкременты в почках не определяются. Гемоглобин 80 г/л.

Status localis: обе нижние конечности — резко увеличены в объеме за счет плотного отека, цианотичные, движения и чувствительность в полном объеме. Рисунок подкожных вен усилен. Отмечается отек по­лового члена и отека. Пульсация на общей бедренной и подколенной артерии отчетливая, на артериях стопы пульсация артерий не опреде­ляется из-за отека.

Какой диагноз вы поставите? Методы диагностики.ОТВЕТ: Тромбоз нижней полой вены выше устьев почечных вен, с развитием ост­рой почечной недостаточности. Показано выполнение ультразвукового дуп­лексного ангиоскаиирования, после купирования явлений почечной недоста­точности показано выполнение ретроградной илеокаваграфии.

Задача№10

Больная, 56 лет, на 3-е сутки после оперативного лечения — экстирпа­ция матки с придатками по поводу злокачественного новообразования отметила внезапное появление одышки, болей в правой половине груд­ной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, кожные бледные, отмечает­ся венозное полнокровие кожи лица и шеи, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД-32-34 в мин, пульс — 96 в мин, АД — 110/70.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: обе нижние конечности теплые, движения и чувстви­тельность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз. Какие методы обследования необходимы для ве­рификации диагноза? Тактика лечения.ОТВЕТ: Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой, вероятно, явля­ются вены малого таза. Для верификации диагноза необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретроградную илеокавагра­фию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уровня тромбо­за выполнить открытое оперативное вмешательство (пликация нижней по­лой вены), имплантировать кава-фильтр, проводить консервативное лече­ние, тромболитическую терапию.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источники: http://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_5/237.htm, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/ostryj-tromboz-glubokikh-ven-nizhnikh-konechnostej-lechenie-simptomy.html, http://cyberpedia.su/14x7eb4.html