Тромбоз глубоких вен левой голени лечение

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

• Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
• Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
• Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
• Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

• Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
• Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
• Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

Диагностика

Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Применяют следующие меры профилактики:

• Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
• Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
• Антикоагулянты;
• Избегание факторов риска.

При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Признаки и лечение тромбофлебита глубоких вен голени

Венозные сосуды в организме человека, как часть общей системы кровообращения, выполняют уникальную функцию по доставке крови, обогащенной углекислым газом, от органов обратно к сердцу. Они являются своеобразным резервуаром для создания депо крови в организме (в печени, селезенке и др.) Вены значительно многочисленнее артерий, их стенки менее эластичные и имеют клапанный аппарат.

Различают поверхностные и глубокие вены, они легко могут создавать обходные пути (анастомозы) и иметь разветвленную сеть. Все это обеспечивает высокую эффективность работы венозной системы. Однако в силу разных причин венозная стенка может воспалиться, структура ее меняется, если на данном участке замедляется кровоток и у пациента повышена свертываемость крови, то происходит образование тромба. Такое патологическое состояние называется тромбофлебит. Обычно так называют заболевание поверхностных сосудов, в случае глубоких вен используется термин флеботромбоз.

Для этого необходимо сочетание как минимум трех факторов – триада Вирхова:

1. Воспаление внутренней стенки сосуда, возникающее после травмирования иглой, катетером, в результате других механических повреждений, при лучевой терапии, химиотерапии и др.;
2. Замедление кровотока на определенном участке, например, при варикозном расширении вен, при беременности, ожирении, гиподинамии, вынужденном лежачем положении при переломах, инсультах, при сдавливании вен опухолями, длительных авиаперелетах, при сердечно-сосудистой недостаточности;
3. Повышенная свертываемость крови – возникает при любом оперативном вмешательстве, при беременности и в родах, в результате обезвоживания при инфекционных и других заболеваниях с потерей жидкости, при приеме контрацептивных средств, при избытке жирной пищи в питании, а также наследственная предрасположенность.

Примером сочетания этих факторов является перелом костей голени. В результате травмы повреждается сосудистая стенка, из-за кровопотери повышается свертываемость и замедляется кровоток из-за вынужденной иммобилизации конечности.

Чаще тромбофлебиту подвержены вены на ногах (особенно голенях), так как здесь больше застойных явлений из-за ожирения, варикоза, сердечных отеков и т.д. В основном это односторонний процесс, причем с правой стороны встречается реже.

Заболевание может затрагивать поверхностные и глубокие вены ног. В последнем случае состояние считается очень опасным из-за риска отрыва тромба и поступления его с кровью в легочную артерию с последующей эмболией и летальным исходом. Может протекать как острый, подострый и хронический варианты течения. Клиническая картина более выражена при острой форме. Тромбофлебит поверхностных вен проявляется обычно при варикозе как болезненное шнуровидное уплотнение по ходу сосуда с покраснением кожи и небольшим отеком окружающих тканей. Общее самочувствие обычно страдает мало. Если лечение адекватное, то проходимость сосудов через несколько недель после стихания воспаления восстанавливается.

Тромбофлебит глубоких сосудов ноги проявляется следующими симптомами:

• сильные боли в мышцах больной ноги;
• гиперемия кожи в месте воспаления и повышение локальной температуры;
• болезненные уплотнения по ходу вены, отек тканей вокруг;
• нарушение общего самочувствия, повышение температуры до высоких цифр.

Тромбоз вен: причины, симптомы

Клиническая картина при локализации патологического процесса в области глубоких вен голени характеризуется внезапными режущими болями в икроножных мышцах, с этого начинается симптоматика. Больные жалуются на чувство распирания в ноге, кожа синеет, голень отекает. Боль усиливается при опускании ноги вниз и уменьшается при поднятии вверх. Через несколько дней нога покрывается сеткой вздутых вен, становится невозможным согнуть стопу.

Для тромбофлебита глубоких сосудов голени типичен симптом Мозеса – появление резкой боли при надавливании на эту часть ноги спереди и сзади, а если сдавить справа и слева, то боли не будет. Проведены исследования, которые выявили, что с левой стороны чаще встречается поражение глубоких вен голени по сравнению с правой. Связано это с особенностями расположения подвздошной вены между общей одноименной артерией и тазовыми костями. Затруднение оттока крови вероятнее всего произойдет с левой стороны, чем с правой.

Диагностика и лечение

При подозрении на острый тромбоз глубоких венозных сосудов необходима госпитализация на машине скорой помощи в хирургическое отделение стационара. Прежде чем назначить лечение доктор проведет необходимое в таких случаях обследование:

• УЗИ сосудов с допплерографией или дуплексным сканированием вен (это самое важное исследование), причем проводится как с левой, так и с правой стороны для сравнения сосудов здоровой и больной ноги;
• КТ или МРТ сосудов применяется в тех случаях, когда нужно получить больше информации о заболевании;
• Венография – применяется редко при отсутствии возможности провести предыдущие исследования;
• Анализы крови (общий, коагулограмма). При необходимости организуются консультации других специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

Лечение тромбофлебита глубоких вен проводится по основным принципам:

• Постельный режим – в стационаре или дома (при нетяжелом течении) не менее десяти дней с приподнятым положением больной конечности;
• Гепаринотерапия внутривенно или подкожно под контролем анализов крови на свертываемость или аналоговыми препаратами – фраксипарин, клексан. В последующем доктор назначит длительный прием таблеток другого антикоагулянта – варфарина, который следует принимать строго по инструкции не менее полугода для профилактики рецидивов болезни;
• Препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак и другие) для уменьшения воспаления и болевых страданий;
• Спазмолитики — также для купирования болей;
• Венотонизирующие препараты (детралекс, троксевазин и другие) назначаются курсами 2 или 3 раза в год для последующей профилактики обострений;
• Компрессионное воздействие методом эластичного бинтования или с помощью специального белья (чулки, гольфы);
• Антибиотики и противопротозойные средства (Трихопол) при подозрении на наличие инфекционного очага воспаления;

• На ранних сроках патологического процесса в глубоких венах эффективным является тромболизис – введение препаратов, растворяющих тромботические массы (Урокиназа, Актилизе и др.);
• Хирургическое лечение – показания определяются врачами. Насколько правой оказывается их точка зрения по поводу эффективности операции судить специалистам. Выполняется тромбэктомия в случаях невозможности растворения тромба и опасности отрыва его. При продолжительной закупорке вен возможно шунтирование или стентирование больного участка магистрального сосуда. Кроме того, есть методы венозной ангиопластики, комбинированной флебэктомии и перевязки сосудов. Объем и способ хирургического лечения определяет лечащий врач;
• Популярным методом является гирудотерапия – лечение пиявками для понижения вязкости крови, снятия спазмов и уменьшения болей. Противопоказаниями является беременность, анемия и снижение свертывания крови;
• Физиотерапевтическое лечение – соллюкс, ультрафиолетовое облучение или воздействие инфракрасными лучами проводится в фазе стихания воспаления, запрещаются любые втирания, массаж в острой стадии патологического процесса;
• Диета при тромбофлебите глубоких сосудов нижних конечностей имеет немаловажное значение. Из рациона необходимо исключить: жирное мясо или рыбу, бобовые, зеленые овощи, смородину, бананы, консервы. Желательно питание несколько раз в день небольшими порциями. Включить в рацион помидоры, болгарский и стручковый перец, лук, чеснок, имбирь, приправы, нежирное мясо, овсяные хлопья, молочные продукты, арбузы и дыни;
• Соблюдение питьевого режима — не менее 2 л в сутки воды;
• Изменение привычного жизненного уклада – ношение удобной ортопедической обуви или стелек для правой и левой ноги, избегать тяжелых физических нагрузок (силовые виды спорта, поднятие тяжестей). Не рекомендуется посещение бань и парилок для предотвращения перегревания и обезвоживания организма. Необходимо исключить продолжительные статические нагрузки (долгая поза «сидя нога на ногу» или «стоя»), придавать приподнятое положение ногам во время сна или отдыха, совершать пешие или велосипедные прогулки, рекомендуются занятия плаванием;

• Народные методы лечения тромбофлебита голени имеют право на существование в качестве дополнительных в общем комплексе лечебных мероприятий после консультации лечащего доктора. Описаны рецепты различных компрессов – капустный, медовый на пораженную конечность на сутки и более. Кроме того, широко применяют отвары лекарственных трав и растений – шишек хмеля, ивовой коры, морковной ботвы; настои вербены, цветков и плодов каштана конского и другие.

Прогноз при тромбофлебите глубоких вен голени, независимо на правой или левой ноге, достаточно благоприятный при условии своевременного и адекватного лечения и соблюдения дальнейших рекомендаций врача. В качестве профилактики рекомендуется оперативное лечение варикозного расширения вен. До операции необходимо ношение компрессионного белья и прием венотоников, хотя бы дважды в год в весенний и осенний периоды.

Тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз — распространенная патология, сопровождается образованием тромбов, кровяных сгустков. Если речь о глубоких венах, то образования локализуются в них. Зачастую поражают области нижних конечностей.

Каждый четвертый человек подвергается такому заболеванию. Большая часть заболевания припадает на женскую половину. Женщины чаще подвергаются таким неприятным последствиям (в 5-6 раз). Заболевание в сочетании с воспалением стенок вен называется тромбофлебит.

Опасность в том, что болезнь протекает бессимптомно, оторвавшийся тромб незамедлительно приводит к фатальным последствиям (тромбоэмболии легочной артерии).

Заболевание тромбоз глубоких вен голени считается распространенным.

Немного о болезни

Тромбоз сопровождается образованием тромба в сосудах. Если он отрывается и попадает в легочную артерию, это приводит к смертельному исходу. Когда болезнь сопровождается воспалением сосудов, развивается тромбофлебит.

Образование тромбов — защитный механизм, предотвращающий потерю крови, способствующий заживлению ран. После исчезновения повреждений эти образования, закупоривающие сосуды, рассасываются самостоятельно. При наличии нарушений это не происходит, что провоцирует тромбоз.

Локализуются сгустки в различных сосудах:

Страдают органы. Это касается нижних конечностей:

Закупорка сосудов нижних конечностей, глубоких сосудов, возникает в 10-15% случаев заболевания. Это касается и голени. Сначала происходит тромбоз суральных вен (синусы икроножных мышц). Данные сосуды открываются в глубокие вены голеней.

В первые дни заболевания тромб слабо крепится к сосудам, может оторваться.

Через семь дней появляется сосудистое воспаление (тромбофлебит). В этот период сгусток приобретает твердость, крепится к сосудистой стенке. Тромбофлебит провоцирует появление новых образований в области выше венозного хода. Эти процессы не влекут за собой симптомы. Часто не влияют на состояние человека. Бывают исключения, когда симптоматика становится явной, в основном, когда речь о запущенном заболевании.

Основным механизмом болезни, в том числе в области голени, считается то, что свертывание крови происходит не после повреждения, а в условиях нормального состояния, без наличия ран.

Этому способствуют факторы:

• возраст – люди старшего возраста чаще страдают заболеванием;
• неактивный образ жизни, длительное прекращение активности;
• операции – в первую очередь в зонах суставов, в брюшной полости;
• механические повреждения, сопровождающиеся разрывом кровеносных сосудов;
• курение;
• употребление препаратов, комбинированных пероральных контрацептивов;
• параличи ног;
• инфекции (сепсис, пневмония, гной) – проявления сопровождаются бактериями, которые способствуют кровяной вязкости, повреждению венозной внутренней оболочки. Выделяют вещества, образующие тромбы.
• излишний вес – людей за 40 с наличием ожирения поражает тромбоз, тромбофлебит, в 5 раз чаще;
• врожденные аномалии сосудов;
• злокачественные заболевания;
• гормональные нарушения;
• процесс беременности, рождения – в деликатном положении кровяная свертываемость улучшается. Тромбоз, тромбофлебит связаны с ростом матки, которая нарушает кровоток, с сосудистыми повреждениями в процессе родов. Увеличивается риск после родов, особенно при кесаревом сечении.

Существуют группы риска образования сгустков в ногах. К ним относятся люди от 40 лет, работающие подолгу в положении сидя и стоя, подверженные тяжелым нагрузкам, спортсмены, курильщики. На тромбофлебит влияет длительная иммобилизация, поэтому в список относят людей, совершающих частые поездки, перелеты более 4 часов.

Симптоматика заболевания

Болезнь не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Проявления возникают из-за увеличения сгустка, его движения выше колен. Общие симптомы тромбоза голени:

1. тяжесть в нижних конечностях (часто усиливается к концу дня);
2. боль в голенях (по внутренней части);
3. наличие онемения в ногах;
4. отечность, постепенно увеличивающаяся, по всей нижней конечности, либо в отдельных частях;
5. наличие бледной, в некоторых зонах синюшной, кожи;
6. появление блестящего, глянцевого эффекта;
7. ясное просматривание вен;
8. воспаление вен, тромбофлебит, сопровождается повышением температуры;
9. холод в пораженной конечности по сравнению со здоровой.

При перечисленных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

Что делать?

Стоит обратиться к доктору, который поставит диагноз, назначит лечение.

Ставят диагноз на основе внешних признаков, жалоб, исследований — ультразвуковая диагностика, анализы, ангиография.

Затягивать лечение не стоит, задача – вовремя предотвратить легочную эмболию.

Тромбоз и тромбофлебит требуют:

• употребление антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), сначала – инъекции, затем – таблетки;
• введение кава-фильтра;
• прием обезболивающих, если присутствуют болевые симптомы;
• ношение компрессионных чулков.

Длительность лечения зависит от сложности заболевания. Терапия длится не меньше трех месяцев. Не исключается пожизненное лечение.

Профилактика

Профилактические меры имеют особенности. Если человек после операции, есть риск развития заболевания, тогда врачи заранее назначают употребление антикоагулянтов. Эффективностью пользуется компрессионное белье.

Если не избежать длительной иммобилизации (перелеты, переезды), поможет свободная одежда, движения нижними конечностями, массаж. Не стоит налегать на спиртные напитки. Если есть риск заболевания, приходится совершать длительные переезды, перелеты, возможно принятие антикоагулянтов, ношение компрессионного белья, но только по рекомендации врача.

Для тех, кого не застал тромбоз, тромбофлебит, рекомендуется:

1. вести активный образ жизни;
2. разминать нижние конечности при длительной иммобилизации;
3. не курить, не злоупотреблять алкоголем;
4. беречь себя от повреждений;
5. беречься от инфекционных заболеваний;
6. следить за гормональным состоянием;
7. контролировать вес;
8. не переутомляться;
9. контролировать тяжести, нагрузки;
10. не злоупотреблять комбинированными пероральными контрацептивами;
11. отказ от обтягивающей одежды;
12. отказ от нахождения на жаре, холоде, длительных тепловых процедур (долгого приема ванны);
13. придерживаться специальной диеты;
14. поддерживать иммунитет, проводить закаливание;
15. носить компрессионное белье;
16. прием специальных препаратов, витаминов по назначению доктора.

Если придерживаться правил, тромбоз не будет угрожать здоровью. Профилактические мероприятия должны стать неотъемлемой частью жизни мужчин старше 40, женщин от 50 лет.

Тромбоз глубоких вен голени относится к распространенным заболеваниям. Представляет смертельную угрозу — если тромб отрывается, то незамедлительно приведёт к легочной эмболии. Заболевание сопровождается воспалением сосудов, результат – тромбофлебит.

Специальные профилактические мероприятия помогут уберечься от таких проявлений, неприятных последствий. Не игнорируйте симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу.

Источники: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/glubokix-ven-nog.html, http://cardio-life.ru/tromboz/tromboflebit-goleni.html, http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/glubokix-ven-goleni.html