Тромбоз глубоких вен неотложная помощь

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. В клинической практике тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций.

Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза глубоких вен

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени.

Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• инфекционное заболевание;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
• ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• — распирающие боли в пораженной конечности;
• — боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• — отеки;
• — местная гипертермия;
• — синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• — набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Помощь при тромбофлебите

Симптомы тромбоза и тромбоэмболии. Первая помощь.

Распознать тромбоэмболию нетрудно: внезапно, очень резко, возникает сильная боль во всей конечности, затем она постепенно снижается и практически сходит на нет, зато в конечности появляется чувство онемения, она становится как бы «чужая», «не своя», кожа конечности становится очень бледной, «мраморной», с синеватым оттенком, а её температура очень быстро снижается — конечность становится холодной на ощупь.

При тромбозе симптомы менее выражены: боль нарастает постепенно, одновременно с ней так же постепенно пропадает чувствительность, сначала исчезают болевые ощущения от покалывания острыми предметами, потом утрачиваются ощущения от простого прикосновения, и в конце концов постепенно утрачивается двигательная функция. Температура конечности также снижается, она становится холодной на ощупь.

Тромбоэмболия лёгочной артерии. сосудов почек, печени и других внутренних органов проявляется в резкой и сильной боли в области поражённого органа и полном выключении его функции. При тромбоэмболии мозговых артерий развивается инфаркт головного мозга.

Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии

Первое, что нужно сделать при тромбозе и тромбоэмболии — принять обезболивающие препараты (анальгин, пенталгин, парацетамол — то, что найдётся под рукой) и спазмолитики (папаверин, но-шпа, тримедат и другие).

Согревать пострадавшую конечность ни в коем случае не следует: этим можно только ухудшить положение. Можно даже, наоборот, приложить к ней лёд.

И самое важное — нужно немедленно вызвать «скорую помощь», по возможности — специализированную кардиологическую бригаду. Либо, если есть возможность, отправиться самостоятельно в ближайшую больницу, в которой есть сосудистое отделение.

Время играет решающую роль: при эмболии необратимые повреждения в тканях наступают в течение примерно 6 часов с момента развития эмболии; при тромбозе оперативное вмешательство крайне желательно провести в первые сутки-двое с момента начала заболевания.

Тромбоз глубоких вен. Первая помощь при тромбозе глубоких вен.

Хотя тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается часто (1 случай на 1000 населения в год), отек нижних конечностей обычно является следствием других причин.

Анамнез и клинические признаки помогают оценить вероятность тромбоза глубоких вен. Необходимо обратить особое внимание на следующие моменты:

Факторы риска тромбоза глубоких вен.

• Двусторонний или односторонний отек?

— Двусторонний отек предполагает системную патологию, например, сердечную недостаточность, гипоальбуминемию или обструкцию нижней полой вены.

• Какова степень и распространенность отека?

— Односторонний отек, распространяющийся выше колена, характерен для ТГВ.

— Покраснение только по ходу вены характерно для ТГВ, но при распространении за пределы вен и болезненности при пальпации более вероятен целлюлит.

• Признаки сердечной или печеночной недостаточности?

• Травма как причина отека?

— Ограниченный отек с кровоподтеком.

— Имеются ли признаки ТЭЛА?

При клинически вероятном тромбозе глубоких вен необходимо подтвердить данный диагноз.

• Наиболее широко используются УЗИ и флебография.

Лечение тромбоза глубоких вен

Если диагноз тромбоза глубоких вен подтвержден, начальная терапия включает:

• Постельный режим с возвышенным положением нижней конечности в течение 24—48 ч или до спадения отека.

• Компрессионные чулки для уменьшения риска посттромбофлебитического синдрома.

• Обезболивание с использованием НПВС при необходимости.

• Назначьте гепарин внутривенно в виде инфузии или низкомолекулярный гепарин подкожно.

При рецидивирующей тромбоэмболии может быть показана пожизненная терапия (необходимо поддерживать MHO на уровне 3,0—4,5).

Почему у данного пациента возник тромбоз глубоких вен?

• Оцените факторы риска.

• У женщин с необъяснимым ТГВ или ТЭЛА необходимо обследовать молочные железы и органы малого таза, при наличии патологии дополнительно проводят УЗИ органов малого таза.

• У мужчин следует выполнить пальцевое исследование простаты и определить содержание специфического простатического антигена.

• Пациенты моложе 50 лет или с ТГВ/ТЭЛА у ближайших родственников должны быть обследованы на тромбоцитопатию: проконсультируйтесь с гематологом.

Причины отека нижней конечности:

• Тромбоз глубоких вен.

• Тромбофлебит поверхностных вен.

• Обструкция нижней полой вены (например, опухолью).

Доврачебная помощь при остром тромбофлебите

Под острым тромбофлебитом понимают воспаление вены с последующим образованием тромба в ней. В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения тромбофлебита является инфекция.

Факторами, способствующими развитию тромбофлебита, являются:

— замедление тока крови,

— повышение ее свертываемости после операции (послеоперационный тромбофлебит ),

— наличие варикозно-расширенных вен,

— наличие нарушения обмена веществ при некоторых заболеваниях.

Тромбофлебит может протекать остро и хронически. В зависимости от места расположения различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. Встречается также мигрирующий тромбофлебит .

Клиническая картина и симптомы тромбофлебита. Тромбированная вена может прощупываться в виде плотного болезненного тяжа. При поверхностном тромбофлебите появляются боли по ходу ее, а нередко и во всей конечности. Эти боли в легких случаях возникают при движениях конечностями, а в тяжелых случаях отмечаются и в покое. Постоянным признаком тромбофлебита глубоких вен является отек конечности вследствие затруднения оттока венозной крови.

Кроме этих основных симптомов, при остром тромбофлебите часто отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса.

Острый тромбофлебит длится около трех недель и может переходить в подострый. который при поражении глубоких вен длится до двух, а иногда затягивается до 4-6 мес. В дальнейшем тромбофлебит может полностью пройти или же перейти в хроническую форму. При этом остается плотная, болезненная на ощупь тромбированная вена.

Продолжительность хронического тромбофлебита может исчисляться годами. Образовавшийся в вене тромб со временем может организоваться (прорасти соединительнотканными элементами), реканализироваться (в толще тромба могут образоваться каналы, проходимые для крови), отвердеть (пропитаться минеральными солями), размягчиться и рассосаться — это наиболее благоприятный исход.

Первая помощь. При появлении первых симптомов острого тромбофлебита больному необходимо создать максимальный покой, придать возвышенное положение больной конечности, произвести ее иммобилизацию и госпитализировать больного в хирургическое отделение.

Транспортировка должна быть осторожной (опасность эмболии вследствие отрыва тромба при тряске).

Использованы материалы книги М.С. Брукмана «Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях».

Как лечить тромбоз вен нижних конечностей

Тема сегодняшнего разговора — тромбоз нижних конечностей. Образование тромбов в сосудах ног часто возникает на фоне уже присутствующего варикозного расширения вен. В этом случае тромбоз нижних конечностей затрагивает, в основном, поверхностные вены.

Кроме варикоза, тромбоз сосудов нижних конечностей может вызываться и другими причинами: наличием в организме хронического воспалительного процесса, а также причиной тромбоза может стать состояние после перенесенной хирургической операции.

Ятрогенный тромбоз возникает после внутривенных инъекций, проведенных с нарушением правил асептики.

Классификация по течению заболевания может быть по следующим параметрам.

1. Острое течение.
2. Подострое течение.
3. Рецидивирующее течение.

При тромбозе нижних конечностей симптомы будут зависеть от степени запущенности заболевания. Признаки тромбоза нижних конечностей будут полностью зависеть от течения заболевания.

Острый тромбоз вен нижних конечностей всегда начинается внезапно. Больного знобит, повышается температура, наблюдается увеличение лимфатических узлов. Беспокоят тянущие боли в месте пораженной вены. Вена по виду напоминает жесткий тяж, кожа в месте воспаления гиперемирована.

Подострое течение тромбоза отличается стертыми симптомами. Температура тела повышается незначительно, на первый план выходят жалобы на умеренную болезненность в месте воспаленной вены при ходьбе.

При рецидивирующем течении тромбоз поверхностных вен нижних конечностей проявляется периодическими обострениями ранее возникшего процесса или образованием нового участка воспаления.

Очень часто предшественником тромбоза является тромбофлебит, лечение которого по каким – то причинам не проводилось или проводилось неправильно. Случается это, если пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, излишне увлекаются народными методами лечения.

Мы не являемся противниками народной медицины, а призываем вас к грамотным подходам в лечении. Любой метод, который вы решили испробовать на себе, предварительно согласуйте с врачом. Помните, тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей лечение предполагает комплексное, и только домашними методами вы не сможете с ним справиться. А упущенное время грозит осложнениями.

Отдельно стоит рассмотреть илеофеморальный тромбоз нижних конечностей. Такой тромбоз – наиболее тяжелый и очень часто приводит к образованию ТЭЛА (тромбоэмболии легочных артерий).

Илеофеморальный тромбоз поражает глубокие вены на уровне бедренной и подвздошной вены, характеризуется отеком всей конечности – от паха до стопы.

Отличительная особенность илеофеморального тромбоза наличие белой или синей флегмазии (изменения окраски кожи от белого до синюшного). Для дифференциации диагноза от острой артериальной непроходимости применяется УЗИ – диагностика.

Лечение тромбоза

Как лечить тромбоз нижних конечностей, будет решать хирург или флеболог. Для назначения лечения врач будет учитывать следующие факторы:

• срок развития болезни;
• локализацию воспалительного процесса;
• динамику нарастания симптомов тромбоза.

При своевременном обращении к врачу пациент может избежать операции, лечение тромбоза нижних конечностей допускается и в амбулаторных условиях.

Среди медицинских препаратов предпочтение отдается флеботоникам, препаратам на основе гепарина и обязательному ношению эластичных бинтов. Бинты накладываются определенным образом: выше тромба на 10 см.

Если больного беспокоят сильные боли, врач может провести блокаду воспаленной вены раствором гидрокортизона. В течение полугода больному рекомендуется носить компрессионное белье, после решается вопрос о хирургическом удалении поврежденной вены.

Поверхностные тромбозы поддаются лечению неплохо, более опасными бывают ситуации, когда в процесс вовлекаются более глубокие и крупные сосуды. К таким патологиям можно отнести артериальный тромбоз нижних конечностей.

Неотложная помощь при остром тромбозе

Острый тромбоз артерий нижних конечностей возникает при следующих заболеваниях: эндокардит; пороки клапанов сердца; аневризма; атеросклероз; брюшной тиф; дифтерия; послеоперационный период.

Симптомы острого тромбоза артерий

Симптомы, которыми характеризуется острый артериальный тромбоз нижних конечностей, проявляются достаточно ярко. Внезапное начало болезни сопровождается острой, резкой болью в поврежденной конечности, больной жалуется на похолодание конечности, снижение чувствительности вплоть до полного онемения.

Нога приобретает характерный вид: кожные покровы бледные, мраморного оттенка, когтеобразное положение пальцев сопровождается вынужденным положением всей конечности.

Прощупать пульс на периферических отделах конечности невозможно, отсутствует подвижность сустава ниже тромбированной артерии. Пальпация болезненна, кожа холодная.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

Больного с подозрением на острый тромбоз артерий нижних конечностей необходимо срочно госпитализировать. Ни в коем случае нельзя согревать холодную ногу, растирать ее, придавать ей возвышенное положение.

Усилия при транспортировке должны быть направлены на создание для воспаленной конечности максимального покоя. В случае своевременной госпитализации пациент может избежать гангрены конечности и ампутации.

При тромбозе артерий нижних конечностей лечение заболевания должно последовать незамедлительно. Очень важно своевременно, в первые часы заболевания начать консервативное лечение тромбоза артерий нижних конечностей. Применение антиспастических препаратов, антикоагулянтов, тромболитических средств поможет восстановить нарушенное кровообращение.

Если же этого не происходит, проводится хирургическое лечение – тромбэктомия или пластика сосудов. Ампутация конечности проводится при наличии гангренозного процесса.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombosis, http://heal-cardio.ru/2016/10/19/pomoshh-pri-tromboflebite/, http://venoz.ru/tromboz/kak-lechit-tromboz.html