Тромбоз глубоких вен реабилитация после

Гимнастика при тромбофлебите: эффективные упражнения

Тромбофлебит — это воспаление венозных стенок нижних конечностей с образованием тромбов в просвете воспаленной вены. Это заболевания является серьезным осложнением варикозной болезни. Существует несколько причин развития данного заболевания:

• инфекции;
• изменения в составе крови;
• травмы вен (ослабления стенок сосудов);
• замедленный ток крови;
• наследственная склонность крови к образованию тромбов (тромбофилия, коагулопатия);

Также тромбоз может стать последствием сложных родов, инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований, что часто случается.

Но когда повреждены мелкие вены, то обнаружить развития болезни очень сложно. В таких случаях пациент жалуется на резкое ощущения боли во время ходьбы, на что следует обратить внимание.

Гимнастика при тромбофлебите нижних конечностей

Гимнастика при тромбофлебите очень важна и полезна. Самое главное это набраться много терпения и ежедневно систематически выполнять специальные упражнения, которые помогают при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. В комплекс лечебных упражнений входит ходьба с высоким подниманием ног и правильно поставленная система дыхания.
Также специально разработано множество различных упражнений, где вся нагрузка полностью сконцентрирована на ногах.

Для начала больному будет достаточно 4 упражнений. С периодичностью в два дня желательно добавлять в свою программу по одному упражнению. Таким образом, человек постепенно приучает себя к ежедневной гимнастике и не перегружает пораженную область.

Специальные упражнения при тромбофлебите

1. Лежа на спине и вытянув руки вдоль туловища, вы должны максимально по очереди подтягивать согнутые ноги к голове.
2. Не меняя положения по очереди поднимать выпрямленные ноги и задержать их вверху на несколько секунд.
3. При данном заболевании полезным является очень простое упражнения «велосипед».
4. Стоя выполнять поочередные медленные махи ногами вверх и вбок.
5. Чередовать махи прямой и согнутой ногой.
6. Бег на месте (в среднем темпе).
7. Делать поочередные выпады, при этом задняя нога должна не отрывать стопу от пола.

Все упражнения делать по 5-7 раз с постепенным наращиванием темпа.

Где научится лечебной гимнастике

Большое количество людей, которые болеют тромбофлебитом, оттягивают лечения и таким образом ухудшают свое состояние. Болезнь прогрессирует и если ее не лечить, то сосуд может стать полностью перекрытым что приведет к серьезным последствиям. Зачастую люди запускают тромбоз из-за личного незнания и лени, что очень неправильно.

Для того чтобы правильно бороться с данной болезнью и составить свой комплекс аффективных гимнастических упражнений следует руководствоваться информацией с интернета. В нем вы сможете найти много полезных видеороликов гимнастики при тромбофлебите нижних конечностей. Так вы сможете повторять упражнения с видеоуроков что очень удобно и не составит для вас большого труда.

Можно ли делать массаж при тромбофлебите

Массаж при тромбофлебите категорически запрещен. Он является главным провокатором отрыва тромба и его переход во внутренние органы, что очень опасно. Единственное допускается слабый массаж, который необходим для профилактики тромбообразования. Когда опасных кровяных сгустков в венах еще нет, но при этом они явно варикозно расширенные. Также не помешает слабый массаж после проделанной операции по удалению тромбофлебита. Он нормализует кровообращения и существенно повысит тонус мышц ног.

А в любых других случаях массаж при тромбированных венах является очень опасным. Также при тромбозе запрещается пользоваться разогревающими мазями.

Реабилитация после тромбоза глубоких вен

Для человека, который перенес тромбоз глубоких вен, старые тромбы не несут никакой опасности. Но если вы не будите предпринимать никаких мер то вполне возможны появление новых тромбов, которые могут привести к тромбоэмболие. Для того чтобы этого не случилось вам следует носить специальный компрессионный трикотаж и активно заниматься лечебной гимнастикой. Не перегружайте себя тяжелыми физическими нагрузками.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Профилактика тромбоза вен

Если у вас сидячая робота и вы большое количество времени проводите в положении сидя, то делайте небольшие перерывы каждый час для того чтобы размять ноги. Сделайте короткую зарядку, походите, при этом поднимайте ноги. Максимально много ходите и пейте больше жидкости.

При повреждении используйте эластичный бинт или компрессионный трикотаж, который улучшает ток крови в венах. После работы, дома делайте легкий массаж конечностей, начиная с пальцев.

В целом, лечебная гимнастика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей очень полезная и эффективная. Комплекс специальных лечебных упражнений поможет вам бороться с данным заболеванием. Не запускайте болезнь и не давайте ей развиваться. При начальных симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

Каждый день старайтесь прогуляться пешком и делайте короткие зарядки, это полезно не только для профилактики тромбоза вен а и для здоровья в целом. Следите за здоровьем своих близких и за своим, ведь это самое главное, что у нас есть.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен

Венозный тромбоз – это острое патологическое состояние, характеризующееся формированием тромба в просвете вены, связанное с нарушением кровотока. Более чем в 90% случаях поражаются глубокие вены нижних конечностей, гораздо реже – вены верхней системы – подключичная и яремная. Образовавшийся тромб может плотно прилегать к венозной стенке (пристеночный тромбоз), либо иметь лишь одну точку соприкосновения и свободно колыхаться в токе крове (флотирующий тромбоз). Крайне опасен тромбоз глубоких вен при колеблющемся флотирующем тромбе, так как вероятность его отрыва, последующей миграциии и развития эмболии легочной артерии в этом случае очень высока.

В России от тромбоэмболии ежегодно умирают около 100.000 человек.

Тромбоз глубоких вен: классификация и механизм образования

Процесс образования тромба включает в себя три фактора, так называемую триаду Вирхова:

• сгущение крови;
• замедление кровотока;
• повреждение поверхностного внутреннего слоя (эндотелия) сосуда.

Только при совокупности трех составляющих возможно образования тромба. Процесс начинается с повреждения сосудистой стенки, при котором физиологически запускается механизм коагуляции: тромбоциты начинают прилипать к поврежденной поверхности сосуда, образуя фибриновый сгусток. Если система свертывания крови у человека находится в норме, то запускается фибринолиз, который препятствует дальнейшему тромбообразованию, растворяет фибриновый сгусток, восстанавливая проходимость сосуда после заживления травмы. Если же механизм фибринолиза нарушен в силу генетических или внешних неблагоприятных факторов, то тромбоцитарная масса увеличивается, образуя тромб.

Люди с варикозным расширением вен входят в повышенную группу риска тромбозов. В данном случае уже выполняются два условия благоприятных для формирования тромба – нарушение тока крови и состояние гиперкоагуляции (патологическое увеличение свертываемости крови), таким образом, повреждение сосудистого ткани будет пусковым механизмом в развитии тромбоза.

Факторы, предрасполагающие к образованию тромбов

Причины тромбоза следует рассматривать, как совокупность факторов, способствующих процессу тромбообразования – гиперкоагуляция, нарушение целостности сосудистого эндотелия, замедление кровотока.

Патологии свертываемости крови могут быть, как генетическими, так и приобретенными. Прежде всего, это врожденная тромбофилия – патологическое нарушение свертываемости, обусловленное недостаточностью естественных коагулянтов. К приобретенным факторам, способствующим сгущению крови относят:

• травма, хирургические операции;
• злокачественная опухоль;
• беременность и роды;
• воспалительные болезни кишечника;
• сахарный диабет;
• тромбоцитопения – патологическое снижение тромбоцитов;
• избыток животных жиров в питании, ожирение;
• возраст, старше 45 лет;
• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт;
• сепсис, инфекционные болезни;
• лекарственные препараты: анестетики, противозачаточные, химиотерапия.

Самой частой причиной замедления кровотока в нижних конечностях является нарушение двигательной активности. В нормальных условиях, при умеренно-активном режиме отток крови происходит за счет сокращения икроножных мышц. К нарушениям кровотока также приводят:

• сердечная недостаточность;
• варикозно-расширенные вены;
• компрессия венозных сосудов при беременности, отеках, опухолях таза.

И наконец, повреждение венозной стенки может возникнуть, как при прямом механическом воздействии: медицинские манипуляции, катеризация, инъекции, травмы, так и в результате влияния вирусов, токсических веществ, выделяемых злокачественными клетками. К внутренней травме сосудов также приводят кислородное голодание и курение.

Классификация тромбозов

Тромбозы глубоких вен (ТГВ) классифицируют следующим образом:

1. По локализации: тромбоз глубоких вен верхней венозной системы и нижней. Тромбоз нижних конечностей подразделяют на периферический (поражаются вены голени) и центральный (вены таза).
2. По характеру течения: острый тромбоз глубоких вен и рецидивирующий.
3. По распространенности: сегментарный, распространенный и обширный.
4. По форме тромба: флотирующий (плавающий), пристеночный (кровоток проходит между сосудом и тромбом) и окклюзивный (тромб полностью перекрывает сосуд, препятствуя току крови).

Более чем в 50% случаях встречается тромбоз в венах голени, процесс может поражать, как одну вену, так и захватывать несколько, возможно его распространение вверх на подколенную и бедренную область, в этом случае речь идет о восходящем тромбозе. Внутритазовое тромбообразование встречается несколько реже.

Симптоматика тромбоза

Симптомы тромбоза и степень их проявления зависят от локализации патологического процесса. Часто заболевание не имеет выраженной симптоматики, что значительно затрудняет врачебную диагностику.

Поражение нижних конечностей

При тромбозе глубоких вен голени симптомы слабо выражены, ограничиваясь слабыми болями в икроножной области, несколько усиливаясь при ходьбе, и длительном нахождении стоя. Если в процесс вовлечены несколько вен и нарушена их проходимость, то болевой синдром сопровождается отечностью лодыжки.

С выраженной клинической симптоматикой протекает поражение общей бедренной вены:

• повышение температуры больной ноги до 38о;
• выраженный отек, распространяющийся с лодыжки до бедра;
• посинение кожи конечности;
• увеличение лимфоузлов в области паха;
• видимые проявления подкожных вен в области бедер.

Пациенты ощущают умеренную тупую боль в области голени и бедра при ходьбе и при надавливании на вены. При тяжелом течении боль носит постоянный пульсирующий характер и затрагивает полностью всю конечность.

При обширном тромбозе конечность горячая наощупь, отечна, нередко отек распространяется на ягодицы. Ощущается острый болевой синдром, который устраняется только после приема анальгетиков. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, образуются кровоточивые пузыри. Данное состояние требует немедленной госпитализации. У 50% больных развивается гангрена ноги, летальность от интоксикации и сепсиса достигает 75%.

Диагностические признаки тромбоза глубоких вен

При диагностике тромбоза нижних конечностей врачи применяют при осмотре следующие методы:

1. Симптом Хоманса – при сгибании стопы от себя проявляется боль в икроножной мышце.
2. Симптом Мозеса – боль при сдавливании голени двумя руками.
3. Симптом Ловенберга – при сдавливании икроножных мышц манжеткой препарата для измерения артериального давления болевой синдром наблюдается при создании давления в 150 мм. рт. ст.

Положительные симптомы, как правило, указывают на развитие тромбоза. Клинические проявления болезни несколько отстают от ее распространения. Нередко при симптоматике флеботромбоза вен голени, посредством ультразвуковой ангиографии выявляется распространение тромбоза на вышележащие вены.

Поражение верхней полой вены

Тромбоз подключичной вены преимущественно встречается у молодых мужчин с развитой мускулатурой. Начинается болезнь остро с внезапного отека кисти, который в течение суток распространяется вверх по конечности. Кожа приобретает оттенок от голубого до фиолетового. По мере увеличения отека возникает онемение и тупая боль в плече, локте и кисти. Через несколько дней вены набухают, становятся рельефными.

Образование тромба в яремной вене в области шеи чаще всего связано с инъекциями в эту область или инфекционными болезнями и злокачественными образованиями. Выражается заболевание болевыми ощущениями в шее, посинением кожных покровов, увеличением и выпиранием вен в этой области.

Лечение тромбозов

При подтвержденном диагнозе флеботромбоза глубоких вен лечение должно быть незамедлительным — все больные в экстренном порядке госпитализируются. Терапия проводится в хирургическом или специализированном ангиохирургическом стационаре, транспортировка пациентов осуществляется в положении лежа, до проведения инструментальной диагностики всем больным показан строгий постельный режим.

Перед тем как лечить тромбоз, все пациенты на первоначальном этапе госпитализации проходят полное инструментальное обследование: ультразвуковую ангиографию, флебографию, для установления характера тромботического поражения. Если угроза развития тромбоэмболии велика, то проводится хирургическая операция. Всем больным показана фармакотерапия, даже если лечащим врачом принято решение об операции, курсовый прием медикаментов после хирургических вмешательств также необходим.

Медикаментозное лечение

Консервативная фармакотерапия при тромбозах направлена на предотвращение распространения патологического процесса и развития эмболии, и восстановление нарушенного кровотока. Для этого применяют следующие группы препаратов:

1. Прямые антикоагулянты («Гепарин»). Препарат непосредственно влияет на факторы свертывания крови, блокирует синтез тромбина, угнетает свертываемость крови при попадании в организм. Вводят его внутривенно в виде непрерывных капельниц.
2. Непрямые антикоагулянты («Варфарин», «Синкумар») – снижают свертываемость крови. Назначают в таблетках внутрь для профилактики рецидивов тромбоза.
3. Тромболитики («Урокиназа», «Актилизе») – растворяют тромботические массы. Препараты вводят внутривенно в виде капельниц.
4. Нестероидные противовоспалительные лекарства(НПВС: «Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак») – купируют воспаление, предотвращают фиксацию лейкоцитов к поврежденному эндотелию, снижают свертываемость крови. Лечение начинают с внутримышечного введения препаратов, в дальнейшем переходя на пероральный прием.
5. Тромбоцитарные дезагреганты («Курантил», «Трентал», «Пентоксифиллин») – улучшают циркуляцию, тормозят объединение тромбоцитов. Назначают внутривенно.

Важно: перечисленные препараты используются для лечения тромбоза глубоких вен только под контролем специалиста, так как имеют массу побочных действий. Принимать их самостоятельно запрещено.

Всем больным необходимо создать компрессию на ноге для улучшения венозного тока – следует забинтовать конечность эластичным бинтом слабой степени растяжимости. Для устранения отеков и местных болевых синдромов в первые дни болезни наружно используют мази группы НПВС – «Фастум-гель», «Лиотон-гель».

Хирургическое лечение

Задачами оперативной хирургии являются: предотвращение развития эмболии и восстановление венозной проходимости. С этой целью применяются следующие виды хирургических вмешательств:

1. Эндоваскулярные операции. Выполняются при помощи специализированной аппаратуры под контролем рентгенотелевидения. Включает в себя катетерное удаление тромба, имплантацию кава-фильтра.
2. Пликация нижней полой вены. При помощи степлера вену ушивают в нескольких местах, как бы формируя из небольшого участка фильтр. Операция выполняется через небольшие отверстия брюшной полости.
3. Перевязка вен. Через разрез в области поясницы, перевязывают вены чуть выше расположения тромба для предотвращения тромбоэмболии.
4. Тромбэктомия – механическое удаление тромбов посредством специального катетера.

Несмотря на множество медикаментозных и хирургическим методов, полностью излечить тромбоз глубоких вен удается очень редко. Наблюдается большой процесс рецидивов даже после хирургических операций.

Реабилитация после тромбозов

После перенесенного тромбоза у пациента наступает состояние, именуемое посттромбофлебической болезнью. При отсутствии программы реабилитации довольно быстро развиваются признаки хронической венозной недостаточности: отек, варикозные вены, трофические язвы. Вовсе не исключается развитие рецидивов тромбоза, что наблюдается у 50% пациентов. Поэтому больному важно постоянно поддерживать свое состояние. Комплекс профилактических мер при постромботической болезни включает в себя:

1. Сразу после выписки из стационара больному назначается продолжительный курс антикоагулянтов непрямого действия.
2. Периодический прием флеботоников – препаратов, улучшающих микроциркуляцию, повышающих венозный тонус. Курсами по 1.5 месяца дважды в год.
3. Умеренно-активный двигательный режим – ходьба не менее 1 часа в день. Противопоказано длительное нахождение в вертикальном и сидячем положении.
4. Корректирование образа жизни, исключение вредных привычек, контроль веса.
5. Лечебная профилактическая гимнастика.

Комплекс реабилитационных и профилактических мер позволяет пациенту сохранить привычное качество жизни, избежать рецидивов и осложнений болезни.

Реабилитация больных, перенесших тромбоз глубоких вен

А.И.Кириенко, В.В.Андрияшкин, А.Г.Златовратский, Я.Г.Исхаков

Российский государственный медицинский университет, Москва

Список сокращений
MHO – международное нормализованное отношение
НА – непрямые антикоагулянты
ПТФБ – посттромбофлебитическая болезнь
ТГВ – тромбозы глубоких вен
ТЭЛА – тромбоэмболии легочных артерий

Тромбозы магистральных вен нижних конечностей давно перешли из разряда чисто медицинских проблем в разряд социальных. По сводным статистикам, в странах Европы и Северной Америки тромбозы глубоких вен (ТГВ) ежегодно поражают 1000–1600 человек на 100 000 населения. Методам лечения больных в остром периоде заболевания, способам предотвращения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) посвящено большое количество работ. Между тем дальнейшая судьба миллионов пациентов, перенесших тромбоз, оказывается вне сферы постоянного внимания клиницистов. Отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что даже в экономически развитых странах частота трофических язв венозной этиологии составляет среди трудоспособного населения 1–2%, достигая в старших возрастных группах 4–5%. Значительную долю этих пациентов составляют больные с посттромботическим поражением глубоких вен.
Что угрожает больным, перенесшим флеботромбоз, в отдаленном периоде заболевания?
1. Рецидив тромбоза и его осложнений.
2. Развитие синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН).
После перенесенного тромбоза магистральных вен наступает качественно иное патологическое состояние, называемое посттромбофлебитической болезнью (ПТФБ). Характерные персистирующие изменения магистральных вен, выражающиеся в разрушении клапанного аппарата, склерозировании и ригидности стенок сосудов, наряду с участками окклюзии отмечаются практически у всех больных. В «запущенных» случаях развивается тяжелая ХВН с выраженными нарушениями трофики кожных покровов и подкожной клетчатки голеней. Это ведет к возникновению трофических язв, потере трудоспособности, инвалидизации, резкому снижению качества жизни как по физическим, так и по социальным параметрам.
Развивающиеся после тромбоза повреждения венозной стенки и клапанного аппарата не могут быть в настоящее время полностью устранены; вместе с тем клинические проявления ПТФБ варьируют в широких пределах и их можно минимизировать с помощью реабилитационных мероприятий. Речь идет о комплексе мер, в осуществлении которых должен активно и настойчиво принимать участие сам пациент, поскольку многие из них касаются его образа жизни, характера питания и физической активности. Необходимо сразу ориентировать больного на длительное, фактически пожизненное, поддерживающее лечение, основанное не только на фармакотерапии, но и на соблюдении режима эластической компрессии, ежедневной дозированной нагрузки и эффективного отдыха.
Система реабилитации должна быть направлена на профилактику рецидива заболевания, а также на предотвращение развития и прогрессирования ХВН. Решение этих задач призвано обеспечить сохранение привычного уровня качества жизни и социальную реабилитацию пациентов, в первую очередь сохранение трудоспособности. Это особенно важно, поскольку значительное число больных с ТГВ составляют люди молодого возраста и в пору физического и интеллектуального расцвета.

Профилактика рецидива тромбоза
Предотвращение рецидива ТГВ достигается путем устранения либо нивелирования факторов, провоцирующих тромбообразование. Основой профилактики является длительная антикоагулянтная терапия. Использование непрямых антикоагулянтов (НА) достоверно снижает частоту ретромбоза в ближайшем и отдаленном периодах заболевания. При отсутствии противопоказаний НА назначают в период гепаринотерапии, которую продолжают до тех пор, пока международное нормализованное отношение (MHO) в двух последовательных анализах крови не будет находиться в пределах 2,0–3,0. В нашей стране этот показатель используется пока достаточно редко, но именно он позволяет стандартизировать применение НА. Если он не определяется, то приходится ориентироваться на индекс протромбина, величина которого должна находиться в пределах 40–60%. Предпочтительным является использование кумаринов (варфарин, синкумар, аценокумарол). В странах Западной Европы и Северной Америки наиболее широко применяют варфарин. Традиционно использующийся с этой целью в Российской Федерации фенилин обладает более высокой токсичностью и от его применения по возможности следует воздержаться.
Пероральный прием НА делает удобным их длительное профилактическое использование. Необходимо помнить, что чувствительность больных к ним различна и на нее влияют многие различные факторы, поэтому лечение должно быть индивидуализировано. Интенсивность блокады образования в гепатоцитах витамин К-зависимых факторов свертывания крови напрямую связана с состоянием функции печени. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, с циррозом печени, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита, а также у пациентов старше 75 лет от назначения антикоагулянтов непрямого типа действия целесообразнее воздержаться в связи с высоким риском геморрагических осложнений. В таких случаях для профилактики рецидива флеботромбоза следует назначить дезагреганты (пентоксифиллин, клопидогрель и др.).
Следует помнить, что ряд препаратов усиливает (неспецифические противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, антидепрессанты) или ослабляет (барбитураты, глюкокортикоиды) действие непрямых антикоагулянтов. Из рациона больных следует исключить продукты с высоким содержанием витамина К (печень, кофе, салат, щавель, некоторые поливитамины), препятствующие антикоагулянтной терапии. Поскольку изменения характера питания и состояния больного могут влиять на различные компоненты коагуляционного каскада, то продолжение терапии НА в амбулаторных условиях требует проведения еженедельного контроля МНО или индекса протромбина и общего анализа мочи. При появлении петехий, кровоизлияний, микрогематурии требуется снижение дозы препарата.
Появление портативных приборов, позволяющих в домашних условиях определять MHO, значительно упрощает контроль за приемом НА и позволяет после обучения пациента осуществлять корректировку дозы препарата без обращения в лечебные учреждения.
Длительность приема НА зависит от спровоцировавших тромбообразование факторов. При их транзиторном характере (операция, травма, иммобилизация, курсовая гормонотерапия и т.п.) антикоагулянты назначают не менее чем на 3 мес. Удлинение этого периода до 6 мес вдвое снижает частоту рецидивных тромбозов.
При идиопатическом или рецидивном характере флеботромбоза оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии составляет 12 мес. В случаях персистирующего воздействия факторов риска (врожденные или приобретенные тромбофилии, злокачественные новообразования) может возникнуть необходимость в еще более длительном, возможно, пожизненном приеме НА.
Важно помнить, что во время беременности НА противопоказаны из-за их тератогенного действия и опасности геморрагических осложнений в родах у рожениц и новорожденных.
Грубой ошибкой, часто допускаемой врачами поликлиник и больными, является ранняя отмена непрямых антикоагулянтов и их повторное назначение короткими курсами. Такое «лечение» негативно влияет на гемостаз, «расшатывает» его коагуляционное звено и лишь увеличивает вероятность рецидивного тромбоза.
Исключение факторов риска также способствует предотвращению рецидива тромбоза. С этих позиций необходим отказ от гормональной контрацепции или заместительной гормонотерапии, широко используемой гинекологами у женщин в климактерическом периоде. Вопрос о гормонотерапии по строгим медицинским показаниям должен быть решен строго индивидуально, в зависимости от соотношения риск/польза.
При возникновении ситуаций, угрожающих тромбообразованием (операция, особенно по поводу онкологического заболевания, травма, иммобилизация), у пациентов, перенесших ранее венозный тромбоз, показано использование антикоагулянтов прямого действия в профилактических дозах. Препаратами выбора являются низкомолекулярные гепарины, применяемые до полной активизации больного.
Обязательно должны быть предприняты необходимые меры по выявлению тромбофилических состояний, поскольку значительная часть из них поддается коррекции. Так, при гипергомоцистеинемии эффективны диета с низким содержанием метионина и лечение препаратами, нормализующими обмен серусодержащих аминокислот (витамины В6, В12, фолиевая кислота), при синдромах повышенной вязкости – эритро- или плазмаферез, управляемая гемодилюция.
Отдельного обсуждения требует проблема беременности после перенесенного ТГВ. С этической и социальной точек зрения было бы неверно категорически исключать возможность беременности и родов у женщин, перенесших флеботромбоз, на чем нередко категорически настаивают практические врачи. Действительно, с медицинских позиций, в первый год после перенесенного тромбоза беременность нежелательна. В последующем решать этот вопрос должна женщина после консультации с акушером-гинекологом и флебологом, поскольку риск тромбоэмболических осложнений во время беременности у нее, конечно, возрастает. Если ТГВ у пациентки не сопровождался массивной легочной эмболией, отсутствуют тяжелые нарушения системы гемостаза, нет выраженных признаков ХВН, то принципиальных противопоказаний к беременности нет. Уменьшить риск рецидива флеботромбоза позволяют постоянная лечебная эластическая компрессия (лучше всего использовать специальные эластические колготы II компрессионного класса для беременных) и поливалентные флебопротекторы (например, микронизированный диосмин) в сочетании с дезагрегантами, которые желательно назначать начиная со II триместра беременности. Вопрос о способе родоразрешения и назначении антикоагулянтов должны решить совместно акушер и флеболог (сосудистый хирург). Безусловно, беременные с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений должны быть госпитализированы в стационар не менее чем за 2–3 нед до родов.
Адекватная физическая активность также чрезвычайно важна, поскольку венозный застой напрямую способствует тромбообразованию. Посильную физическую нагрузку и все упражнения необходимо выполнять в условиях обязательной эластической компрессии. Активный двигательный режим, ритмичные сокращения мышц нижних конечностей (работа мышечно-венозной помпы) эффективно ускоряют поток венозной крови. Кроме того, сокращения мышц обеспечивают возрастание концентрации тканевого плазминогена, важнейшего антитромботического фактора, и контроль массы тела, еще одного серьезного фактора риска рецидива тромбоза, без физической нагрузки малореален. Специальная гимнастика в горизонтальном положении благоприятно сказывается на состоянии больных уже в ближайшем посттромботическом периоде. Вместе с тем следует максимально ограничить статическое пребывание в вертикальном и сидячем положениях, когда флебогипертензия резко возрастает.
В дальнейшем применяется дозированная тренировочная ходьба. Увеличение нагрузки должно происходить постепенно. Следует начинать с медленной ходьбы непрерывно в течение 3–5 мин с последующим 3-минутным отдыхом сидя, при котором желательно возвышенное положение ног. Каждые 2 нед необходимо увеличивать время непрерывной ходьбы на несколько минут. Критерием служит появление ощущения распирания или болей в ноге. Для первых месяцев достаточно 1–1,5 ч ходьбы в день, набираемых за 3–4 приема. Такая тренировка проводится в течение 2 лет, так, чтобы к концу этого периода появилась возможность 2-часовой непрерывной ходьбы без болей и неприятных ощущений при обычной скорости движения.
В дальнейшем возможны прогулки на лыжах, велосипеде (без крутых подъемов и спусков) либо упражнения на соответствующих тренажерах. На всех этапах реабилитации особенно благоприятно занятие плаванием – этот вид спорта оптимален для больных с патологией венозной системы. Абсолютно противопоказаны травмоопасные виды спорта (футбол, прыжки и т.п.).

Предотвращение развития и прогрессирования ХВН
Клинические проявления ХВН, особенно при ее прогрессировании и тяжелом течении, негативно сказываются на состоянии здоровья и качестве жизни пациентов, перенесших ТГВ. Их предотвращение и лечение следует считать важнейшей реабилитационной задачей. Она может быть решена с помощью компрессионного лечения, рациональной организации труда и отдыха, адекватной фармакотерапии и ряда других мероприятий.

Эластическая компрессия
Эластическая компрессия показана всем больным, перенесшим ТГВ. Пациента в обязательном порядке следует научить бинтовать ногу еще в стационаре. Компрессионное лечение способно заметно улучшить флебогемодинамические показатели за счет снижения патологической венозной емкости нижних конечностей, улучшения функциональных возможностей сохраненного клапанного аппарата, возрастания за счет повышения тканевого давления обратного всасывания жидкости в венозном колене капилляра. Венозный кровоток в условиях эластической компрессии заметно ускоряется. Так, уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к увеличению линейной скорости потока крови в 5 раз.
Компрессионное лечение должно быть адекватным и постоянным. Его назначают на длительный срок, а в ряде случаев пожизненно. Для этого используют специальные эластические бинты средней степени растяжимости (70–140%) или медицинский трикотаж II–III компрессионных классов, обеспечивающий давление на уровне лодыжек в пределах 25–45 мм рт. ст.
Эластическая компрессия необходима на обе ноги, особенно у больных, перенесших тромбоз нижней полой вены, имплантацию кава-фильтра или пликацию полой вены. Компрессионная поддержка непораженной конечности необходима еще и потому, что в начале реабилитационного периода пациент подсознательно щадит пораженную ногу. Важно обратить внимание больных на необходимость тщательного индивидуального подбора медицинского компрессионного трикотажа.
В результате правильного подбора компрессионного лечения достигается ряд терапевтических эффектов, наиболее значимыми среди которых является нормализация функции мышечно-венозной помпы, улучшение венозной гемодинамики и микроциркуляции в пораженной конечности. Все это в значительной степени снижает такие проявления ХВН, как отеки, чувство тяжести, судороги в икроножных мышцах, создает благоприятные гемодинамические условия для предотвращения индуративного целлюлита и трофических язв.

Рациональная организация труда и отдыха
Больным, перенесшим ТГВ, противопоказана работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в статическом положении (как стоя, так и сидя), воздействием неблагоприятных физических факторов (горячие цеха, резкие перепады температуры, различные виды облучения и пр.), высоким риском травмы конечностей. В связи с этим многие пациенты в первые годы после перенесенного ТГВ нуждаются в медико-социальной экспертизе по признаку стойкой утраты трудоспособности с установлением II рабочей или III группы инвалидности. В зависимости от течения заболевания и соблюдения пациентом программы реабилитации в последующем возможности трудовой деятельности могут быть расширены и группа инвалидности снята.
В течение рабочего дня следует предусмотреть ряд перерывов для отдыха с возвышенным положением ног. В домашних условиях весьма эффективны упражнения в положении лежа на спине с приподнятыми ногами («березка», «ножницы», «велосипед» и др.). Целесообразно приподнять ножной конец постели на 10–15 см, чтобы за ночь легче спадала появляющаяся к концу дня отечность голеней. Регулярное и настойчивое использование всех возможностей постурального дренажа дает значительный клинический эффект.
Не рекомендуется ношение узкой и облегающей одежды, сдавливающей на уровне паховой складки пути коллатерального оттока. По той же причине стоит отказаться от привычки сидеть, закинув ногу на ногу. Обувь должна быть удобной, на низком или среднем устойчивом каблуке.

Фармакотерапия
Наряду с длительным приемом НА, призванным предотвратить рецидив флеботромбоза, необходимо медикаментозное лечение, направленное на купирование симптомов ХВН и предотвращение ее осложнений. Фармакотерапия должна обеспечить повышение венозного тонуса, улучшение лимфодренажа, нормализацию гемореологии и микроциркуляции, купирование воспаления. Многообразие задач фармакотерапии и необходимость длительного применения препаратов выдвигают следующие требования к медикаментозным средствам: поливалентность, удобство применения и безопасность.
В настоящее время в мире известны около 100 препаратов с заявленным веноактивным действием, более 20 из которых зарегистрированы в Российской Федерации. Это неизбежно породило проблему выбора. В зависимости от клинической ситуации и выраженности тех или иных симптомов ХВН могут использоваться препараты троксерутина, полиэнзимные смеси (вобэнзим, флогензим), производные диосмина и других флавоноидов. При длительной терапии предпочтение следует отдать средствам, обладающим поливалентным действием на различные звенья патогенеза ХВН. Таковым, несомненно, является микронизированная очищенная флавоноидная фракция (детралекс).
Медикаментозное лечение должно быть курсовым, по 2–3 мес не реже 2 раз в год. Использование препаратов в виде монотерапии значительно снижает лекарственную нагрузку на организм пациента и связанный с этим риск различных аллергических реакций и гастроэнтерологических расстройств.
Физиотерапевтическое и курортное лечение
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективными представляются перемежающаяся пневмокомпрессия и воздействие переменным магнитным полем. Кроме стационарных установок для этой цели используют портативные устройства и специальные пластины-магнитофоры, крепящиеся на голени или применяемые в виде стелек. Физиотерапевтические процедуры целесообразно проводить между медикаментозными курсами лечения не реже 2 раз в год.
Санаторно-курортное лечение закрепляет результаты реабилитационной программы. Лечебные иловая и нафталановая грязи снимают стойкий болевой и отечный синдром у большинства больных с ПТФБ. Эффективно лечение на курортах с радоновыми (Пятигорск) и сероводородными (Кисловодск, Сочи, Сергиевские Минеральные Воды) термальными водами.

Рекомендации общего характера
Пациентам, перенесшим ТГВ и страдающим ожирением, необходимо рекомендовать меры, в том числе и медикаментозные, способствующие похуданию. Избыточная масса тела способствует быстрому прогрессированию ХВН, делает проблематичной адекватную эластическую компрессию и является самостоятельным фактором риска тромбообразования. Целесообразно разнообразить меню морскими сортами рыб, большим количеством овощей и фруктов, растительными маслами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты. Важной частью диеты выступают продукты, оказывающие послабляющий эффект (свекла, чернослив, инжир, растительное масло), поскольку запоры и подъемы внутрибрюшного давления во время акта дефекации усугубляют флебогипертензию и негативно действуют на венозную стенку.
Очень важна личная гигиена. Нарушения венозного оттока изменяют кровоснабжение кожи и перегружают лимфатическую систему. В этих условиях значительно снижается толерантность кожных покровов к различным повреждающим факторам, при микротравмах легко возникает инфицирование. Во время ежедневного гигиенического душа целесообразно также в течение 10–15 мин обливать каждую ногу струей горячей и прохладной воды попеременно, что оказывает сосудотонизирующий эффект. В то же время от ванн с очень горячей водой, бани, парной следует воздержаться. Нежелательно и загорать в жаркую погоду.
Постоянный эластический бандаж, как правило, приводит к повышенной сухости кожи, сопровождается ее шелушением и образованием микротрещин, являющихся входными воротами для микроорганизмов. Для профилактики гиперкератоза следует применять питательные кремы и лосьоны. Кроме того, необходимо предотвращать образование мозолей. Важными являются профилактика и своевременное лечение микотических поражений кожи и ногтей.
Необходимо ограничить использование тех видов эпиляции, которые сопровождаются нагревом конечности (парафиновая), возможным повреждением целостности кожи (механическая) или воздействием агрессивных физических факторов (лазерная, электрическая).
Во время длительных поездок в автомобиле следует предусмотреть остановки для разминки и выполнения простейших гимнастических упражнений, корригирующих венозный застой в сосудах таза и нижних конечностей, обусловленный вынужденным положением тела. Трансконтинентальные перелеты, достаточно обычные в наше динамичное время, также угрожают рецидивом флеботромбоза и тромбоэмболическими осложнениями («синдром экономкласса»). К гипокинезии и венозному застою в условиях тесного кресла присоединяются другие повреждающие факторы (перепады давления, дегидратация, стресс и т.д.). Пациент должен быть информирован о возможности подобного развития событий и необходимости адекватных профилактических мер (упражнения для икроножных мышц, имитирующие ходьбу, периодические прогулки по салону, прием достаточного количества жидкости, использование компрессионного трикотажа, а в ряде случаев и профилактических доз низкомолекулярных гепаринов).
Все больные, перенесшие ТГВ, в идеале должны наблюдаться в специализированных флебологических или ангиологических центрах. В течение первого года после перенесенного флеботромбоза пациент должен посетить врача не менее 3 раз, в последующем, при отсутствии жалоб, – 1 раз в год. Во время контрольных осмотров флеболог оценивает течение заболевания, корригирует лечебную реабилитационную программу и дает необходимые рекомендации.
Рациональная программа реабилитации, подобранная индивидуально, осуществляемая в содружестве врача и пациента, постоянно, системно, с привлечением фармакологических и физических методов, препятствует рецидиву заболевания, способствует восстановлению трудоспособности, социальной и бытовой активности пациента и сохранению достойного уровня качества жизни.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав

Источники: http://lechenieus-varikozus.ru/гимнастика-при-тромбофлебите-эффект/, http://cardiogid.ru/tromboz/glubokih-ven.html, http://medlec.org/lek-163251.html