Тромбоз кавернозного синуса что это такое

Отличительные особенности тромбоза кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса возникает в результате воспалительного процесса, развившегося на фоне инфекционного поражения. Болезнь сопровождается закупоркой сосудов в области пещеристой пазухи, которая находится по обеим сторонам турецкого седла.

Такая разновидность тромбоза встречается редко. Она провоцирует нарушение мозгового кровообращения и оттока крови от области глазниц. Опасность заключается в высоком риске распространения воспалительного процесса на клетки мозга. При отсутствии необходимого лечения болезнь приводит к летальному исходу.

В статье расскажем:

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса сопровождается образованием кровяных сгустков, перекрывающих венозный проток. Каверзный синус представляет собой пещеристое тело, главные функции которого – регуляция внутричерепного давления и отток крови в мозге. Он также отвечает за обеспечение кровоснабжения глазницам. Каверзный синус располагается у основания черепа, недалеко от турецкого седла.

При тромбозе формируется сгусток, препятствующий прохождению крови по сосудам. Это явление представляет опасность не только здоровью, но и жизни пациента.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Полная закупорка кровотока приведет к нехватке кислорода клеткам головного мозга. Это спровоцирует отмирание его отдельных участков.

Болезнь развивается, вне зависимости от пола и возраста человека. Её появлению предшествует вирусная инфекция, травмирование или воспалительный процесс. Но чаще всего тромбоз развивается под воздействием совокупности факторов.

Толчком к образованию тромба в области синуса может служить резкое снижение иммунной защиты.

Причины заболевания

Тромбоз пещеристого синуса развивается на фоне воспалительного процесса, затрагивающего органы дыхания, зубы, кожные покровы и т.д.

Чаще всего появлению патологического процесса предшествуют следующие факторы:

• аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, артрит);
• наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
• последняя стадия сахарного диабета;
• новообразования в синусоидальной области головного мозга;
• инфекционные и воспалительные процессы (зубные заболевания, синусит, гайморит, мезотимпанит и т.д.);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, ишемическая болезнь, аритмия);
• защемление синуса в результате черепно-мозговых травм.

Симптоматика заболевания

При развитии тромбоза возникают симптомы, характерные для состояния интоксикации, мозговых нарушений и очаговых патологий. На начальных этапах заболевания отмечается ухудшение самочувствия пациента.

Воспалительный процесс сопровождается субфебрильной температурой тела. Появляются болезненные ощущения в области мышц и суставов.

При прогрессировании болезни отмечаются типичные признаки менингита. Возможно погружение больного в коматозное состояние.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении.

К специфическим симптомам тромбоза относят:

• помутнение в глазах;
• отечность в области глазниц;
• замедление движения глаз;
• болевые ощущения, усиливающиеся при попытках производить любые движения;
• посинение кожных покровов в области переносицы, глаз и лба;
• выпячивание глазных яблок.

Стадии и виды

В случае обнаружения заболевания рекомендуется ознакомиться с его этиопатогенезом, этиологией и классификацией. Лечение подбирается с учетом стадии заболевания.

В медицине выделяют три этапа:

1. На стадии интенсивного развития воспалительного процесса тромбоз затрагивает нижнюю часть синуса.
2. Этап прогрессирования заболевания сопровождается усилением симптоматики. Появляется невыносимая головная боль и отечность лица.
3. Совокупный тромбоз сопровождается не только обширным воспалительным процессом, но и образованием гнойников закрытого типа.

По природе происхождения тромбоз пещеристого синуса разделяют на: унаследованный, тромбоз посттравматического типа и патогенный (спровоцированный возникновением воспалительного процесса).

При наличии хронических заболеваний дыхательной системы необходимо посещать врача в целях профилактики не реже 1 раза в полгода. Это позволит диагностировать болезнь на том этапе, когда она легко поддается лечению.

Диагностирование

Диагностика включает в себя визуальный осмотр пациента, прохождение лабораторных исследований и оценку сосудов с использованием специализированной техники. При визуальном осмотре врач фиксирует сильную отечность глаз и прилегающей области.

Пациент может жаловаться на пульсирующую боль в области висков, которую нельзя устранить с помощью обезболивающих средств. К лабораторным исследованиям относят проведение развернутого анализа крови.

Для наиболее точной диагностики сосудистой системы проводят компьютерную томографию и МРТ. Эти процедуры позволяют определить местоположение тромба и проанализировать состояние сосудистой структуры.

Основы терапии

Выбор способа лечения основывается на интенсивности симптомов и природе происхождения заболевания. Сначала подбираются лекарственные препараты. Если они недостаточно эффективны, назначается операция. После проведения лечения следует длительная реабилитация.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение тромбофлебита подразумевает нахождение пациента в клинике. Неотъемлемой частью комбинированной терапии является прием антибиотиков. Их вводят в организм с помощью инъекций.

Наиболее распространенными противомикробными препаратами считают цефалоспорины 3-го поколения и оксациллин. Для устранения сопутствующих патологий черепного отдела показано использование кортикостероидов.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Для предотвращения осложнений и нормализации свертываемости крови применяют антикоагулянты – Фенилин, Гепарин и Дикумарин. Также делают внутримышечные инъекции с глюкозой и магнием сульфата. При наличии инфекции назначают препараты, оказывающие угнетающее воздействие на возбудителя заболевания.

Оперативное вмешательство

Если в течение суток после начала медикаментозной терапии положительной динамики не наблюдается, проводят операцию.

Во время её проведения осуществляются следующие действия:

• удаление тромба;
• промывание пораженной области от гнойных масс;
• вскрытие и устранение тканей, которые подверглись структурным изменениям;
• растворение кровяных сгустков с помощью специальных препаратов;
• дренирование первичного воспалительного очага.

После успешного хирургического вмешательства проводится антибактериальная терапия. Чаще всего назначают внутривенное вливание Метронидазола. Курс лечения составляет 7-10 дней. Для укрепления сосудов назначают прием антиагрегантов, к которым относят Клопидогрел, Аспирин и Дипиридамол.

Возможные осложнения

Тромбирование сосудов синуса может привести к ряду осложнений. Чем раньше началось лечение, тем ниже процент вероятности их развития. К ранним последствиям патологического процесса относят инфаркта, распространение отека на головной мозг и парциальные припадки.

К поздним осложнениям относят:

• арахноидит;
• снижение зрительной функции;
• анизокория;
• парез отводящего нерва;
• патологическое опущение века;
• развитие инфаркта или инсульта;
• гормональные нарушения.

Особую опасность заболевание несет в детском возрасте. Его перенесение приводит к нарушениям умственного развития и расстройствам нервной системы. Зачастую изменения касаются полового развития, что в будущем отражается на качестве жизни ребенка.

Процент смертности при данной разновидности тромбоза составляет 20%.

Реабилитация

От того, как пациент будет вести себя во время реабилитации, зависит вероятность развития рецидива. Восстановительный период может занять несколько месяцев. После выписки из стационара необходимо отказаться от физической активности и вредных привычек.

Первое время потребуется принимать антибиотики и соблюдать предписания врачей. Это позволит избежать осложнений и рецидива болезни.

Прогнозы и профилактика

При обнаружении тромбоза на ранней стадии прогнозы положительные. Прием медикаментов помогает устранить очаги воспалительного процесса и растворить кровяной сгусток. Если заболевание обнаружено слишком поздно, для его устранения нужно приложить существенные усилия.

Основу профилактики представляет своевременное лечение заболеваний дыхательной системы. Не следует допускать их переход в хроническую форму. Также рекомендуется совершать профилактические визиты к терапевту не реже 1 раза в полгода.

Один из спусковых механизмов развития тромбоза – инфекционные заболевания. К ним относят вирусы, грибковые инфекции и т.д. В случае заражения необходимо убедиться, что заболевание вылечено полностью. Многие возбудители инфекционных недугов протекают в скрытой форме, оказывая разрушающее воздействие на организм.

Тромбоз каверзного синуса считается наиболее опасным из-за близкого расположения с сосудами головного мозга. Заболевание требует оперативной помощи медиков. При возникновении типичных симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

Коварный враг – тромбоз кавернозного синуса. Как распознать симптомы и осуществить правильную диагностику?

Среди воспалительных процессов, происходящих в организме человека, наиболее редким, но при этом не менее опасным, является тромбоз пещеристого синуса.

Если говорить кратко, то тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку пещеристой пазухи тромбом, в результате чего образуется обширное воспаление, способное распространяться даже на мозг.

Оно не возникает само по себе, а является результатом инфекционного или неинфекционного воспалительного процесса. Какие особенности имеет болезнь, ее опасность, риски, а также способы лечения рассмотрим далее.

Особенности и распространенность

Сам по себе тромбоз подразумевает образование сгустков крови, которые способны закупоривать своими крупными габаритами венозный проток.

Кавернозный синус, расположенный у основания черепа и равноудаленный от турецкого седла, представляет собой пещеристое тело, главная роль которого заключается в осуществлении мозгового оттока и регуляции внутричерепного кровообращения. Также этот парный синус участвует в обеспечении кровоснабжения глазниц, его нарушение может быть замечено врачом при осмотре.

Тромбоз кавернозного синуса – опасное явление, поскольку в любой момент тромб способен оторваться и закупорить кровоток, что послужит нарушением питания мозга и приведет к его постепенному отмиранию. Болезнь довольно редкая и составляет 0,5% от всех воспалительных процессов.

Стадии и формы

Как и любая другая болезнь, тромбоз имеет свои стадии, которые характеризуют опасность болезни и указывают на особенности лечения. Выделяют три стадии:

1. Стадия активного воспалительного процесса – в этом случае тромбоз локализуется преимущественно в нижней части синуса однако может распространяться на всю площадь.
2. Стадия прогрессирующего тромбоза – размеры тромба достаточно велики и становятся заметными последствия этого процесса. Усиливается головная боль, могут появляться отеки на голове и лице, особенно вокруг глазного яблока.
3. Совокупный тромбоз – возникает тогда, когда наличие тромба подкрепляется обширным воспалительным процессом с наличием закрытых гнойных образований.

Существуют разные формы тромбоза пещеристого синуса, которые зависят от причины, что вызвала его закупорку:

• Септический. Причины – генерализованные и локальные инфекционные.
• Асептический. Причины неинфекционного характера, которые способствуют образованию тромбов и повреждению стенок сосудов.

Бывает также двусторонним и односторонним, в зависимости от числа пораженных синусов.

Иногда людей интересует вопрос, заразно ли такое заболевание как тромбоз кавернозного синуса. Ответ прост — само по себе не заразно, но причины, которые его вызывают могут иметь инфекционную подоплеку.

Среди инфекционных причин развития следует выделить:

Что касается неинфекционных причин, то они таковы:

• травмы головы;
• осложнения от нейрохирургических вмешательств;
• опухоли (менингиома, холестеатома и т.д.);
• непроходимость яремной внутренней вены из-за инфузионной терапии или компрессии;
• осложнения после эпидуральной или спинальной анестезии, люмбальной пункции;
• любые хирургические вмешательства, сопровождающиеся тромбозом глубоких вен;
• оральные контрацептивы, гинекологические причины, которые меняют гормональный фон;
• аритмия, сердечная недостаточность, врожденные пороки;
• нефротические синдромы;
• сильное обезвоживание любой этиологии;
• злокачественные опухоли;
• генетически обусловленная тромбофилия;
• нарушения свертываемости крови;
• чрезмерная вязкость крови, что возникает при моноклональной гаммапатии;
• цирроз, язвенный колит, болезнь Крона;
• васкулиты (височный артериит, красная волчанка, саркоидоз, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера);
• прием L-аспарагиназы, глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты.

Бывает также тромбоз пещеристого синуса с неизвестной этиологией.

Симптомы и клиника

Клиника этой болезни очень сложная. Иногда заболевание тяжело распознается на начальной стадии, поскольку симптомы отличаются стертостью, нередко похожи на признаки иных проблем.

Среди главных показателей болезни нужно выделить:

Характеризуется такой тромбоз суфебрильной температурой, астенией, ощущением ломоты в суставах и мышцах. При формировании тромбов неинфекционной этиологии подобных симптомов может не быть.

Общемозговая симптоматика отличается менингиальными симптомами. Когда болезнь развивается, увеличивается порог судорожности. В сложных случаях пациенты впадают в кому. Возникновение побочных эффектов провоцируется оттоком ликвора, увеличением внутричерепного давления, нарастанием отека мозга, что в итоге приводит к летальному исходу.

Осложнения

Тромбоз пещеристого синуса способен стать причиной серьезных осложнений. Чем раньше провести диагностику и начать терапию, тем ниже шанс их развития. Осложнения можно разделить на ранние и поздние. Среди поздних отмечаются:

• утрата остроты зрения;
• парез отводящего нерва;
• птоз (опущение век);
• арахноидит (серозное воспаление паутинной оболочки мозга);
• гипопитуитаризм (прекращение или снижение выработки гормонов гипофизом);
• анизокория (разный размер зрачков).

Что касается ранних осложнений, то они таковы:

• отечность мозга;
• парциальные припадки;
• инфаркт мозга.

Очень часто тромбоз пещеристого синуса становится причиной:

• полной слепоты;
• инсультов;
• нарушений работы шишковидной железы, которая отвечает за торможение выработки гормонов роста, замедление процесса роста опухолей;
• нарушения полового поведения и развития.

Подобные осложнения отмечаются приблизительно в 30% случаев.

Как быстро при грамотном лечении проходит тромбоз геморроидального узла? Узнайте из нашей статьи.

А что вы знаете об остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей? Он может быть смертельно опасен, если вовремя не заметить симптомы.

К какому врачу обращаться?

Когда симптомы настолько сильны, что обезболивающие препараты не дают желаемого результата, без помощи специалистов не обойтись. Вначале можно обратиться к участковому терапевту, который проведет первичное обследование и назначит анализы.

На основе результатов анализа могут быть назначены более глубокие и обширные исследования с использованием специализированной техники. Далее лечением занимается инфекционист либо невролог.

Диагностика

Диагноз ставится на основе разных методов исследования. Кроме того, во внимание принимается анамнез и жалобы больного. Мигрень, например, отличается некоторыми особенностями: ее начало острое, но постепенно она переходит в хроническую форму.

Боль отличается стойкостью к анестетикам. Усиливается она в лежачем положении и при физических нагрузках. Подобное проявление боли в голове говорит о тромбозе кавернозного синуса.

При надавливании на точки Гринштейна человек жалуется на боль. Возникает отечность глазниц, глазные яблоки выпячиваются. Все пациенты с такой симптоматикой неврологической природы должны посетить офтальмолога.

Но для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо разделить диагностику на несколько этапов.

Оценка визуального состояния пациента

Разный размер глаз, припухлость века и отечность лицевой части говорит о том, что в головном мозге однозначно имеются нарушения. Головная боль, устранить которую невозможно никакими анальгетиками, нарастающая при движении – явный признак назначения более точного исследования.

Также, если пациент не может лежать на ровной поверхности, жалуясь на пульсирование в височной и лобной зоне, нужно переходить ко второму этапу исследований.

На этих фото представлены пациенты с тромбозом кавернозного синуса:

Отек лица при этом заболевании.

Тромбоз каверзного синуса вызывает изменения размера глаз и припухлость век.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных методов исследования для установления диагноза используется:

• общий анализ крови при тромбозе кавернозного синуса способен выявить нейтрофильный лейкоцитоз, а также ускорение СОЭ;
• посев крови на стерильность;
• посев жидкости из носа;
• коагулограмма;
• определение показателей D-димера;
• анализ спинномозговой жидкости, он в 40% случаев дает возможность определить повышение давления цереброспинальной жидкости, а также отсутствие изменений в составе. Возможно повышение содержания белка (50%), лейкоцитов (33%) и эритроцитов (67%).

Как визуализировать проблему?

Клинические данные должны быть подтверждены информацией нейровизуализационных исследований:

1. КТ дает возможность исключать состояния со сходными симптомами и выявлять патологии венозного синуса. В 10-20% случаев картинка КТ при тромбозе не отклонена от нормы.
2. КТ-ангиография позволяет определить уплотнение стенок мозжечкового намета и синусов, нарушение венозного дренажа и наполнения.
3. МРТ обнаруживает замену сигнала нормального кровотока в пораженном синусе на патологический, зону ишемии или инфаркта в месте пораженного синуса, а также вазогенный отек.

Также тромбоз синуса можно предполагать по информации, полученной на электроэнцефалографии, пневмоэнцелографии, вентрикулографии, каротидной ангиографии.

УЗИ для диагностики такой болезни не используется, т.к. полученная информация изучена не до конца.

Методы лечения

Чтобы избавиться от тромбоза пещеристого синуса лечение производят в три этапа:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• реабилитация.

Нужно понимать, что лечение сосудов головного мозга – это серьезная задача, поэтому следует точно выполнять все рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Медикаменты

В процессе лечения септического тромбоза основой выступают антибиотики, имеющие широкий спектр действия, а при необходимости проводится хирургическая санация очага и дезинтоксикация организма. Последняя дает возможность ликвидации и выведения токсинов. Для этого применяются инфузии изотоническими растворами натрия хлорида, «Гемодезом», «Реополиглюкином».

Так как возбудителями выступают обычно зеленящие стрептококки, грамположительные стафилококки, то для лечения применятся цефалоспорины 3-го поколения, 4-го поколения, а также гликопептиды, бета-лактамные антибиотики.

Аминогликозиды и препараты из пенициллиновой группы могут выступать в качестве альтернативы цефалоспоринам. Параллельно с антибиотиками широкого спектра действия назначаются также те, что борются с анаэробными инфекциями («Метронидазол»).

Если форма тромбоза асептическая, то используются антикоагулянты, которые дают возможность снижения риска смерти. Самым эффективными выступает гепарин, его вводят внутривенно. Первая дома 3000 Ед, а дальнейшие могут быть от 25000 до 70000 Ед. Оптимальным методом использования нефракционного гепарина является непрерывная внутривенная инфузия.

Если тромбоз острый, то используются низкомолекулярные гепарины, что отличаются слабой антикоагулянтной активностью, но выраженным противотромботическим действием.

Для предотвращения рецидивов на 3 месяца и больше подключаются оральные антикоагулянты (например, Варфарин). При отмене антикоагулянтов назначаются дезагреганты, выступающие ингибиторами функции тромбоцитов, в том числе Дипиридамол и Аспирин.

Из-за особенностей анатомического расположения пещеристого синуса, подход к нему крайне усложнен. Соответственно операция производится через боковой надрез путем лазероскопии. Главная задача – иссечь тромбозный участок до того, как тромбы отсоединятся от внутренней оболочки сосуда.

При помощи зажимов блокируется пораженный участок, после чего его иссекают. Есть и другой вариант, рассматривающий разжижение тромбов при помощи лазера и введения в сосуд лекарственного препарата, который способен растворить тромб.

Узнайте, как и почему проявляется посттромботическая болезнь вен нижних конечностей, из отдельного материала.

О методах скорой диагностики тромбоэмболии легочной артерии и способах сохранения жизни в этом состоянии читайте тут.

Реабилитация

Сложная операция имеет крайне непредсказуемые последствия и сложную реабилитацию. Если все прошло успешно, то пациенту назначают терапию, которая содержит медикаментозные препараты, разжижающие кровь и не допускающие образованию новых тромбов. Также продолжается противомикробная терапия, направленная на устранение возбудителя болезни и его активного прогрессирования.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Прогнозы и профилактика

Чтобы избежать тромбоза пещеристого синуса, необходимо придерживаться следующих правил:

• своевременно лечить любые инфекционные и вирусные заболевания, не запуская их;
• проходить частую санацию хронических воспалительных очагов;
• соблюдать режим питания, а также вести активный образ жизни.

Прогнозы на выздоровление полностью зависят от течения болезни и ее особенностей. Отмечается 20% смертности пациентов, имеющих тромбоз синуса, что немало. Летальный исход случается достаточно быстро, не позволяя пациенту позвать на помощь.

Исходя из того, что болезнь крайне опасна и имеет серьезные последствия и высокий уровень смертности, необходимо контролировать состояние собственного здоровья и своевременно проходить обследования. При наличии хронических заболеваний частота консультаций врача и полного обследования должна быть не менее 1 раза каждые полгода.

No related posts.

У меня года полтора назад был тромбоз кавернозного синуса, но он был неинфекционной формы мне была назначена терапия с препаратами которые препятствуют образованию закупорок. Был прописан Гепарин, кроме того была составлена диета из продуктов которые кровь разжижают на период лечения . Но я стараюсь и сейчас почаще есть такие продукты, многое зависит и от нас мы можем сами быть врагами своему здоровью а можем и помогать организму справляться с недугами

Илья, добрый день.
Соглашусь с вами, что многое зависит от нашего питания. помимо лекарств при любых серьезных болезней приходится менять свой рацион, что-то убирать,а другое добавлять.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

Содержание

Общие сведения

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

• септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
• асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

Причины развития

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

• Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
• Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
• Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
• Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
• Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
• Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

• травмы головы;
• нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
• холестеатому, менингиому и другие опухоли;
• возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
• осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
• любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
• прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
• сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
• нефротический синдром;
• выраженное обезвоживание любого происхождения;
• наличие злокачественных новообразований;
• наследственную тромбофилию;
• нарушения свертываемости крови;
• возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
• наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
• наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
• прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.

В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.

При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:

• расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
• расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
• расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

• распространенности тромбоза;
• возраста больного;
• скорости, с которой происходит окклюзия вен;
• причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

• Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
• Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
• Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
• Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагностика

Диагноз основывается на:

• Данных анамнеза.
• Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
• Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
• Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
• Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

• КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
• КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
• МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.

Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.

Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.

При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).
При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Источники: http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-kavernoznogo-sinusa/, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/kavernoznogo-sinusa.html, http://liqmed.ru/disease/tromboz-kavernoznogo-sinusa/