Тромбоз кавернозного синуса этиология патогенез

Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, которая расположена в основании черепа по обеим сторонам турецкого седла.

Функция кавернозного синуса заключается в венозном оттоке от области глазниц и мозга, а также регулирование мозгового кровообращения.

Такая патология встречается достаточно редко, но может вызвать тяжелые последствия. Также нечасто встречается тромбоз сигмовидного и поперечного синуса.

Причины заболевания

Тромбоз кавернозного синуса может образоваться в силу разных причин. К нему предрасполагают:

• инфекционные заболевания, протекающие в острой форме в области гайморовых пазух, ушей, зубов и носоглотки;
• наличие травм черепа;
• заболевания аутоиммунной природы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• патологические процессы гемостаза, которые сопровождаются повышенным образованием тромбов (наличием полицетемии);
• заболевания сосудов и сердца (ишемическое поражение сердца, нарушение ритма сердца и др.);
• наличие сахарного диабета;
• аборт;
• период после рождения ребенка.

Образование тромбов имеет инфекционную и неинфекционную природу. В настоящее время в большей степени отмечается неинфекционное происхождение. Это связано с частым употреблением антибиотиков, предупреждающих тяжелые осложнения. В этом случае принято говорить об идиопатической форме венозного тромбоза.

Симптоматика заболевания

Каковы проявления такого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса? Клиника его достаточно сложна. Порой недуг бывает трудно распознать на начальных стадиях, так как симптомы носят стертый характер и зачастую схожи с признаками других болезней.

Среди основных показателей заболевания следует выделить:

• наличие интенсивных головных болей;
• появление тошноты и рвоты;
• потерю и спутанность сознания;
• развитие комы;
• возникновение судорог.
• болевые ощущения в области шеи при сгибании по направлению вперед;
• повышение температуры тела;
• наличие экзофтальма (выпячивание глазного яблока вперед с последующим смещением в сторону).
• развитие офтальмоплегии (паралича глазных мышц при поражении нервов, регулирующих движение глаз);
• появление отечности в области зрительного нерва и век;
• снижение зрения;
• диплопию;
• болевые ощущения и синюшность глазниц, лба и основания носа;
• потерю чувствительности лицевых нервов;
• тромбофлебит лицевых вен.

Тромбоз кавернозного синуса характеризуется наличием субфебрильной температуры, астенией, чувством ломоты в области мышц и суставов. В случае образования тромбов неинфекционном природы такие симптомы могут не проявляться.

Общемозговая симптоматика проявляются менингиальными симптомами. При развитии болезни возрастает порог судорожности. В особо тяжелых случаях пациент может впасть в кому.

Появление побочных симптомов спровоцировано оттоком ликвора, повышением внутричерепного давления, нарастанием отечности мозга, что в конечном счете может привести к смерти пациента.

Диагностирование

Как выявляется тромбоз кавернозного синуса? Диагностика строится на различных способах обследования. Также во внимание принимаются жалобы пациента и анамнез.

Мигрень, к примеру, обладает рядом особенностей:

• Начинается остро и постепенно приобретает хроническую форму. Боль становится устойчивой к обезболивающим средствам.
• Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке и в лежачем положении. Такое проявление головной боли говорит о том, что у человека тромбоз перистого синуса.
• При надавливании на точки Гринштейна пациент жалуется на боль. Появляется отечность глазниц и выпячивание глазного яблока.

Всем пациентам с подобной симптоматикой неврологической природы требуется посещение кабинета офтальмолога.

На глазном дне можно наблюдать наличие извитости сосудов, отечность диска зрительного нерва.

Из методов лабораторных исследований для постановки диагноза применяется:

• общий анализ крови.
• сбор крови на посев на стерильность.
• проведение коагулограммы,
• определение показателя D-димера,
• анализ спинномозговой жидкости.

Такие обследования дают возможность выявить инфекционное поражение, а также нарушения в системе гемостаза.

Из исследований инструментальным методом следует отметить:

Основы терапии

Тромбоз кавернозного синуса, так же как и сигмовидного и поперечного, требует общих подходов при лечении. Терапия может быть консервативной и хирургической. Последняя мера показана при запущенном состоянии болезни.

Методы консервативного лечения

Как купируется тромбоз кавернозного синуса? Лечение консервативными методами преследует ряд задач:

• дезинтоксикацию;
• борьбу с образованием тромбов;
• устранение отечности головного мозга;
• купирование инфекционного процесса;
• терапию нейропротекторами.

Дезинтоксикация и антибиотикотерапия применяется при наличии тромбоза инфекционного происхождения. Дезинтоксикация дает возможность ликвидировать и вывести токсические вещества. С этой целью используются инфузии изотоническим раствором натрия хлорида, «Реополиглюкином», «Гемодезом».

После взятия крови на посев назначаются антибиотики. По результатам анализа назначаются препараты с широким спектром действия. Параллельно могут быть назначены антибиотики для купирования анаэробной инфекции («Метронидазол»).

Для восстановления нормального кровобращения следует устранить тромб. С этой целью проводится терапия гепарином. Далее назначаются прямые антикоагулянты, которые принимаются на протяжении трех месяцев.

После курса пациентам рекомендован прием таких антиагрегантов, как «Аспирин», «Дипиридамол», «Клопидогрел».

В особо тяжелых случаях при развитии отечности головного мозга патологический процесс устраняется посредством диуретиков.

Терапия нейропротекторами назначается в период восстановления. Она проводится при помощи средств, способствующих расширению сосудов, а также нейрометаболических средств.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана в том случае, когда консервативные методы не принесли должного результата. К кавернозному синусу очень трудно найти подход из-за его анатомического расположения. Поэтому операция предполагает вскрытие пазух носа и санацию первичного инфекционного очага.

Возможные осложнения

Тромбоз кавернозного синуса (фото пациентов, страдающих данным недугом, представлено в этой статье) может привести к серьезнейшим осложнениям. Чем раньше были проведены диагностические процедуры и начата терапия, тем меньше вероятность осложнений.

Осложнения подразделяются на поздние и ранние.

Из поздних следует отметить:

• потерю остроты зрения;
• парез отводящего нерва;
• наличие птоза (опущение века);
• развитие арахноидита;
• гипопитуитаризм;
• анизокорию.

Зачастую тромбоз кавернозного синуса приводит пациента к:

• полной слепоте.
• инсульту (острое нарушение кровообращения в мозгу, которое зачастую провоцирует инвалидность и летальный исход);
• нарушению функциональности шишковидной железы, отвечающей за торможение выделения гормонов роста;
• замедлению процесса развития опухолей;
• нарушению полового развития и поведения.

Такие осложнения отмечаются примерно в трети случаев.

Профилактические меры

Во избежание заболевания подобным недугом следует соблюдать ряд профилактических мер, способствующих предупреждению развития патологии:

• своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
• соблюдение здорового образа жизни;
• своевременное обращение к специалисту при заболеваниях, протекающих в хронической форме и сопровождающихся структурным изменением стенок сосудов и появлением повышенной вязкости крови.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от своевременной диагностики и терапии. Чем раньше установлено наличие болезни и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Методы лечения, задействуемые современной медициной, позволили в значительной степени снизить порог смертности от данного заболевания. Показатель составляет 20 %. Примерно в 10 % случаев наблюдается повторное возникновение тромбоза в течение года после проведенной терапии.

Заключение

Тромбоз кавернозного синуса, симптомы которого были описаны в этой статье, является очень серьезным заболеванием. Недуг трудно поддается лечению.

В подавляющем большинстве случаев патология вызывает инвалидность пациента и нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому так важно своевременное проведение диагностических процедур и лечения.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса: причины, симптомы, диагностика и тактика лечения

Тромбоз кавернозного синуса фото

Тромбоз кавернозного синуса это редкая патология, которая чаще всего осложняет течение синусита бактериального происхождения.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой, офтальмоплегией, экзофтальмом.

Болезнь может протекать с осложнениями, поэтому прогноз к излечению не всегда благоприятен. Основное лечение включает антибиотикотерапию, возможно добавление кортикостероидов в терапевтический курс.

Этиология тромбоза кавернозного синуса

Кавернозные синусы являются анатомическими структурами, которые локализованы в области основания черепа. Их функция заключена в дренировании крови, идущей от лицевых вен.

Тромбоз пещеристого синуса относится к очень редким осложнениям синусита (этмоидального или сфеноидального), также его могут спровоцировать стоматологические инфекции, возбудителями которых могут быть золотистый стафилококк или стрептококки.

Патофизиология заболевания

Анатомическое расположение кавернозного синуса предполагает прилегание к нему 3,4, 6 пары черепно-мозговых нервов и двух ветвей 5 черепно-мозгового нерва (глазничной и верхнечелюстной).

Это провоцирует их вовлечение в патогенез тромбоза кавернозного синуса.

В результате могут развиваться такие осложнения, как инсульт, слепота, менингоэнцефалит и гипофизарная недостаточность.

Симптоматика болезни

В начале развития патологического процесса наблюдается возрастающая по интенсивности головная боль, а также болезненность лицевой области.

Чаще всего болевые ощущения проявляются с одной стороны локализованы в лобной и заглазничной областях. Для заболевания характерна интенсивная лихорадка.

По мере прогрессирования патологического процесса формируется симптоматика офтальмоплегии, экзофтальма и отечности век. Эти симптомы проявляются с двух сторон.

Помимо этого снижается или исчезает чувствительность кожных покровов лица.

При ухудшении состояния развиваются следующие симптомы:

Диагностика заболевания

Поскольку патология встречается довольно редко, ее диагностика несколько затруднена. Тромбоз кавернозного синуса можно заподозрить в случаях проявления глазничного целлюлита у пациента.

Помочь в диагностике состояния могут признаки поражения черепно-мозговых нервов, вовлечения зрительного аппарата в патологический процесс, а также некоторые проявления психического статуса.

Диагностика тромбоза кавернозного синуса предполагает привлечение нейровизуализации.

Она проводится при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В некоторых случаях применяется люмбальная пункция и бактериологический посев крови.

Тромбоз кавернозного синуса диагностика

Прогноз состояния

Если патология была спровоцирована сфеноидальным синуситом, смертность может достигать 50%, в остальных случаях она составляет 30%.

Примерно треть клинических случаев может сопровождаться осложнениями в виде гипофизарной недостаточности, слепоты, офтальмоплегии и постинсультных нарушений.

Терапия заболевания

Тромбоз кавернозного синуса, фото которого позволяют оценить тяжесть симптоматики патологического процесса, довольно трудно поддается терапии.

Основное лечение этого состояния предполагает внутривенные инъекции антибиотических препаратов. В ряде случаев в терапевтический курс включают кортикостероидные медикаменты.

В качестве средств базисной терапии антибиотиками применяются нафциллин и оксациллин в сочетании с цефалоспориновыми препаратами третьего поколения (цефтриаксон).

При подозрении на инфицирование метициллин-резистентными штаммами микроорганизмов оксациллин и нафциллин заменяются инънекциями ванкомицина.

При наличии сопутствующего синусита или стоматологической инфекции к терапии следует добавлять медикаменты, способные устранить анаэробные микроорганизмы. К таким препаратам можно отнести метронидазол.

Если синусит предшествовал тромбозу, выполняется дренаж придаточной пазухи. Это более целесообразно при отсутствии ответа на введение антибиотиков в течение суток.

В качестве средств дополнительной терапии назначаются кортикостероидные препараты. К ним относится дексаметазон.

Антикоагуляционная терапия при тромбозе кавернозного синуса не проводится, особенно при положительном ответе на лечение антибиотиками, потому что риск возникновения осложнений существенно превышает положительный эффект такого способа терапевтической коррекции состояния.

Тромбоз кавернозного синуса этиология классификация клиника лечение

Тромбоз кавернозного синуса. Патогенез, клиника, диагностика и лечение

Внутричерепным осложнениям риногенного характера относятся синустромбозы, а именно тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов, примыкающих к полости носа и его придаточным пазухам. Наиболее часто бывает тромбоз пещеристого синуса. Пещеристый синус, как известно, располагается над телом сфеноидальной кости и отделен от основной пазухи костной пластинкой и твердой мозговой оболочкой. Он представляет собой как бы коллектор, в который прямым или косвенным путем отводят кровь различные вены. Так, спереди в пещеристый синус вливается верхняя и нижняя глазничные вены, анастомозирующие в свою очередь с угловой, лобной, надглазничной и лицевой венами. В этот синус открываются вены мозга, крыловидного сплетения, решетчатые, крылонебные, вены глоточного сплетения, задняя ушная и затылочная вены. Отводящими являются верхний и нижний каменистые синусы. Пещеристый синус граничит с внутренней сонной артерией, отводящим, блоковидным и глазодвигательными нервами, а также с 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва (Я. С. Темкин). Такое сложное строение синуса в известной мере объясняет клинику тромбоза. Инфекция из гайморовой пазухи может проникнуть в пещеристый синус по венам, анастомозирующим с глазными венами. При нагноительных процессах слизистой носа тромбоз пещеристого синуса обусловливается распространением инфекции по решетчатым и крылонёбным венам. Синустромбоз может произойти от простого фурункула крыла носа, когда инфекция достигает синуса по угловой и верхнеглазничной венам. При абсцессе глазницы поступление инфекции в синус происходит по глазничным венам и крыловидному сплетению. Из всех перечисленных заболеваний наиболее часто возникает тромбоз пещеристого синуса, при эмпиеме основной пазухи развивается периостит или остеомиелит верхней ее стенки, в результате чего инфекция контактным путем распространяется па стенку пещеристого синуса.

Синустромбоз проявляется Симптомами общесептического характера: наблюдается интермиттирующая лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. В случае отрыва кусочков тромба последние могут проникать в малый круг кровообращения и закупоривать легочные вены. Тогда возникают симптомы гнойного метастаза в легких. Более мелкие эмболы могут пройти малый круг кровообращения и задерживаться в мелких венах большого круга, образуя метастазы во внутренних органах, коже и в суставах со свойственной им симптоматикой. Кроме общих симптомов и симптомов со стороны отдаленных органов, при тромбозе синуса бывают отчетливо выражены и местные симптомы, прежде всего экзофтальм, отек век и конъюнктивы. Эти симптомы развиваются в результате застойных явлений, обусловленных прекращением оттока крови из глазничных вен в пещеристый синус. По этой же причине возникают кровоизлияния в сетчатке, застойный сосок с последующим невритом зрительного нерва. Вследствие отека клетчатки глазницы, а иногда и пареза глазодвигательных нервов, граничащих, как уже сказано, с пещеристым синусом, движения глазного яблока становятся ограниченными. Иногда разрыв тромбированных глазных вен или расплавление их стенок приводит к образованию абсцесса глазницы. Затруднение или полное прекращение оттока крови из лобной вены вызывает образование отека кожи лба.

При распространении тромба синуса на другую его половину все указанные симптомы бывают двусторонними.

В некоторых случаях тромб пещеристой пазухи, распространяясь в верхний и нижний каменистые синусы, поражает и сигмовидный синус. Тогда одновременно с местными глазными симптомами появляются и ушные в виде пастозности мягких тканей в области сосцевидного отростка и болезненности его в задних квадрантах (симптом Гризингера). В таких случаях определение исходного очага тромбоза синусов представляет большие трудности.

При тромбозе пещеристого синуса в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и вещество мозга, в результате чего возникает менингит и абсцесс мозга с характерными для него симптомами.

Одним из редких риногенных осложнений является тромбоз верхнего продольного синуса. Этот синус своим передним отделом граничит с задней стенкой лобной пазухи, вены которой изливают в него кровь. Поэтому тромбоз этого синуса чаще всего возникает при фронтитах. Инфекция может проникать по венозным сосудам пазухи и, кроме того, контактным путем при периостите задней стенки ее. Как и при всяком синустромбозе, заболевание переднего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами; местные же признаки выражаются головной болью и отечностью мягких тканей лба и темени. Так как этот синус, подобно всем внутричерепным синусам, образуется дупликатурой твердой мозговой оболочки, то тромбоз его может осложняться менингитом и абсцессом мозга.

Лечение всех внутричерепных осложнений — хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией и применением сульфаниламидов. Производят операции на соответствующих придаточных пазухах; кроме того, трепанируют полость черепа и очищают вторичный очаг инфекции. Экстра — и субдуральные мозговые абсцессы и синусы вскрывают, освобождают от гноя и тромбов. При менингитах производят обнажение твердой мозговой оболочки на большом протяжении.

Редкий, но очень опасный тромбоз кавернозного синуса — симптомы и лечение

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса – довольно редкая (0,5% от числа всех воспалительных заболеваний), но при этом представляющая опасность для жизни и здоровья болезнь, поражающая как взрослых, так и детей.

Тромбоз кавернозного синуса являет собой Закупорку тромбом пещеристой пазухи, расположенной в основании черепа по бокам от турецкого седла.

Кавернозный синус отвечает за венозный отток от глазниц и мозга, а также за регуляцию внутричерепного кровообращения.

Причины болезни

Как правило, тромбоз развивается вследствие воспалительных процессов в организме, среди которых можно выделить Такие:

инфекция придаточных пазух носа; острые гнойные воспаления кожи вокруг глаз или носа, распространяющиеся в мозг; сердечная или легочная недостаточность; опухоль, локализующаяся в мозге; удавление; тромбоз сосудов мозга; геморрагический инфаркт мозга; ишемия, отек головного мозга; сдавливание внечерепных вен; сдавливание вен вследствие водянки мозга и краниостеноза; удушье новорожденного; мастоидит (воспалительный процесс, происходящий в слизистой выстилке пещеры и ячеистых структурах сосцевидного отростка височной кости позади уха); отит (воспаление в ухе); фурункулез (воспаление сальной железы, волосяного фолликула и окружающей ткани, которое вызвано бактериями); флегмона орбиты (воспаление гнойного характера в клетчаточных пространствах).

Также в группу риска по развитию тромбоза входят женщины, в теле которых возникли локальные воспаления после родов или аборта.

Симптомы и признаки недуга

Клиника тромбоза кавернозного синуса довольно сложна и распознать заболевание не просто, потому как его симптомы могут быть сходными с другими заболеваниями.

Среди основных признаков болезни можно выделить Такие:

сильные головные боли; тошнота, рвота, озноб; потеря или спутанность сознания; кома; судороги; боль в шее при ее сгибании вперед; резкое повышение температуры; экзофтальм (выпячивание глазного яблока вперед, а изредка и смещение его в сторону); офтальмоплегия (паралич глазных мышц в результате поражения нервов, отвечающих за движение глаз); отек диска зрительного нерва; отек век; потеря зрения; снижение или потеря лицевой чувствительности.

Постановка диагноза

На фото МРТ тромбоз кавернозного синуса указан стрелкой

Для того, чтобы диагностировать тромбоз кавернозного синуса, необходимо провести следующие Процедуры:

анализ крови на наличие в ней стрептококков и стафилококков, являющихся возбудителями заболевания; бактериологический анализ образцов жидкости (слизи, гноя) из глотки и носа; компьютерная томография придаточных пазух, головного мозга и глаз; магнитно-резонансная терапия.

Лечением тромбоза кавернозного синуса занимается невролог или инфекционист.

Если вам прописан Гирудовен гель, то эта информация вам будет интересна и полезна — плюсы и минусы лекарства, отзывы о нем и другие данные.

Тактика лечения

После диагностики заболевания должно незамедлительно последовать адекватное Лечение:

Изначально врач назначает больному внутривенный прием антибиотиков в больших дозах: нафциллин, оксациллин, цефолоспорин III поколения. При отсутствии в течение 24 часов улучшений после введения антибиотиков может быть назначено хирургическое вмешательство – дренирование синуса. Второй этап лечения предполагает использование глюкокортикоидов (дексаметазона) – в случае нарушения функции черепных нервов.

Возможные осложнения

Довольно часто тромбоз кавернозного синуса приводит к таким Последствиям:

слепота; инсульт – острое нарушение кровообращения в мозгу, которое часто приводит к инвалидизации или смерти больного; нарушение функции шишковидной железы (эпифиза), которая отвечает за торможение выделения гормонов роста, замедление развития опухолей, половое развитие и поведение.

Такие осложнения наблюдаются примерно у 30% больных.

Примерно столько же составляет и процент смертности в результате данного заболевания.

Зачастую прогноз на излечение неблагоприятный.

Поэтому во избежание этого необходимо соблюдать профилактические меры, призванные предупредить заболевание: по возможности избегать образования воспалительных процессов в организме, вести здоровый образ жизни и вовремя обращаться в больницу за лечением.

Неукоснительное следование этим требованиям значительно снизит риск тромбообразования.

Источники: http://fb.ru/article/284776/tromboz-kavernoznogo-sinusa-simptomyi-diagnostika-lechenie, http://trombanet.ru/tromboz-kavernoznogo-sinusa/, http://live-academy.ru/tromboz-kavernoznogo-sinusa-etiologiya-klassifikaciya-klinika-lechenie/