Тромбоз кавернозного синуса у ребенка лечение

Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, которая расположена в основании черепа по обеим сторонам турецкого седла.

Функция кавернозного синуса заключается в венозном оттоке от области глазниц и мозга, а также регулирование мозгового кровообращения.

Такая патология встречается достаточно редко, но может вызвать тяжелые последствия. Также нечасто встречается тромбоз сигмовидного и поперечного синуса.

Причины заболевания

Тромбоз кавернозного синуса может образоваться в силу разных причин. К нему предрасполагают:

• инфекционные заболевания, протекающие в острой форме в области гайморовых пазух, ушей, зубов и носоглотки;
• наличие травм черепа;
• заболевания аутоиммунной природы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• патологические процессы гемостаза, которые сопровождаются повышенным образованием тромбов (наличием полицетемии);
• заболевания сосудов и сердца (ишемическое поражение сердца, нарушение ритма сердца и др.);
• наличие сахарного диабета;
• аборт;
• период после рождения ребенка.

Образование тромбов имеет инфекционную и неинфекционную природу. В настоящее время в большей степени отмечается неинфекционное происхождение. Это связано с частым употреблением антибиотиков, предупреждающих тяжелые осложнения. В этом случае принято говорить об идиопатической форме венозного тромбоза.

Симптоматика заболевания

Каковы проявления такого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса? Клиника его достаточно сложна. Порой недуг бывает трудно распознать на начальных стадиях, так как симптомы носят стертый характер и зачастую схожи с признаками других болезней.

Среди основных показателей заболевания следует выделить:

• наличие интенсивных головных болей;
• появление тошноты и рвоты;
• потерю и спутанность сознания;
• развитие комы;
• возникновение судорог.
• болевые ощущения в области шеи при сгибании по направлению вперед;
• повышение температуры тела;
• наличие экзофтальма (выпячивание глазного яблока вперед с последующим смещением в сторону).
• развитие офтальмоплегии (паралича глазных мышц при поражении нервов, регулирующих движение глаз);
• появление отечности в области зрительного нерва и век;
• снижение зрения;
• диплопию;
• болевые ощущения и синюшность глазниц, лба и основания носа;
• потерю чувствительности лицевых нервов;
• тромбофлебит лицевых вен.

Тромбоз кавернозного синуса характеризуется наличием субфебрильной температуры, астенией, чувством ломоты в области мышц и суставов. В случае образования тромбов неинфекционном природы такие симптомы могут не проявляться.

Общемозговая симптоматика проявляются менингиальными симптомами. При развитии болезни возрастает порог судорожности. В особо тяжелых случаях пациент может впасть в кому.

Появление побочных симптомов спровоцировано оттоком ликвора, повышением внутричерепного давления, нарастанием отечности мозга, что в конечном счете может привести к смерти пациента.

Диагностирование

Как выявляется тромбоз кавернозного синуса? Диагностика строится на различных способах обследования. Также во внимание принимаются жалобы пациента и анамнез.

Мигрень, к примеру, обладает рядом особенностей:

• Начинается остро и постепенно приобретает хроническую форму. Боль становится устойчивой к обезболивающим средствам.
• Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке и в лежачем положении. Такое проявление головной боли говорит о том, что у человека тромбоз перистого синуса.
• При надавливании на точки Гринштейна пациент жалуется на боль. Появляется отечность глазниц и выпячивание глазного яблока.

Всем пациентам с подобной симптоматикой неврологической природы требуется посещение кабинета офтальмолога.

На глазном дне можно наблюдать наличие извитости сосудов, отечность диска зрительного нерва.

Из методов лабораторных исследований для постановки диагноза применяется:

• общий анализ крови.
• сбор крови на посев на стерильность.
• проведение коагулограммы,
• определение показателя D-димера,
• анализ спинномозговой жидкости.

Такие обследования дают возможность выявить инфекционное поражение, а также нарушения в системе гемостаза.

Из исследований инструментальным методом следует отметить:

Основы терапии

Тромбоз кавернозного синуса, так же как и сигмовидного и поперечного, требует общих подходов при лечении. Терапия может быть консервативной и хирургической. Последняя мера показана при запущенном состоянии болезни.

Методы консервативного лечения

Как купируется тромбоз кавернозного синуса? Лечение консервативными методами преследует ряд задач:

• дезинтоксикацию;
• борьбу с образованием тромбов;
• устранение отечности головного мозга;
• купирование инфекционного процесса;
• терапию нейропротекторами.

Дезинтоксикация и антибиотикотерапия применяется при наличии тромбоза инфекционного происхождения. Дезинтоксикация дает возможность ликвидировать и вывести токсические вещества. С этой целью используются инфузии изотоническим раствором натрия хлорида, «Реополиглюкином», «Гемодезом».

После взятия крови на посев назначаются антибиотики. По результатам анализа назначаются препараты с широким спектром действия. Параллельно могут быть назначены антибиотики для купирования анаэробной инфекции («Метронидазол»).

Для восстановления нормального кровобращения следует устранить тромб. С этой целью проводится терапия гепарином. Далее назначаются прямые антикоагулянты, которые принимаются на протяжении трех месяцев.

После курса пациентам рекомендован прием таких антиагрегантов, как «Аспирин», «Дипиридамол», «Клопидогрел».

В особо тяжелых случаях при развитии отечности головного мозга патологический процесс устраняется посредством диуретиков.

Терапия нейропротекторами назначается в период восстановления. Она проводится при помощи средств, способствующих расширению сосудов, а также нейрометаболических средств.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана в том случае, когда консервативные методы не принесли должного результата. К кавернозному синусу очень трудно найти подход из-за его анатомического расположения. Поэтому операция предполагает вскрытие пазух носа и санацию первичного инфекционного очага.

Возможные осложнения

Тромбоз кавернозного синуса (фото пациентов, страдающих данным недугом, представлено в этой статье) может привести к серьезнейшим осложнениям. Чем раньше были проведены диагностические процедуры и начата терапия, тем меньше вероятность осложнений.

Осложнения подразделяются на поздние и ранние.

Из поздних следует отметить:

• потерю остроты зрения;
• парез отводящего нерва;
• наличие птоза (опущение века);
• развитие арахноидита;
• гипопитуитаризм;
• анизокорию.

Зачастую тромбоз кавернозного синуса приводит пациента к:

• полной слепоте.
• инсульту (острое нарушение кровообращения в мозгу, которое зачастую провоцирует инвалидность и летальный исход);
• нарушению функциональности шишковидной железы, отвечающей за торможение выделения гормонов роста;
• замедлению процесса развития опухолей;
• нарушению полового развития и поведения.

Такие осложнения отмечаются примерно в трети случаев.

Профилактические меры

Во избежание заболевания подобным недугом следует соблюдать ряд профилактических мер, способствующих предупреждению развития патологии:

• своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
• соблюдение здорового образа жизни;
• своевременное обращение к специалисту при заболеваниях, протекающих в хронической форме и сопровождающихся структурным изменением стенок сосудов и появлением повышенной вязкости крови.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от своевременной диагностики и терапии. Чем раньше установлено наличие болезни и начато лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Методы лечения, задействуемые современной медициной, позволили в значительной степени снизить порог смертности от данного заболевания. Показатель составляет 20 %. Примерно в 10 % случаев наблюдается повторное возникновение тромбоза в течение года после проведенной терапии.

Заключение

Тромбоз кавернозного синуса, симптомы которого были описаны в этой статье, является очень серьезным заболеванием. Недуг трудно поддается лечению.

В подавляющем большинстве случаев патология вызывает инвалидность пациента и нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому так важно своевременное проведение диагностических процедур и лечения.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – это опасное состояние, развивающееся под воздействием закупорки кровяным сгустком кавернозного (пещеристого) синуса. Возникает патология довольно редко, но несет серьезную опасность для жизни и здоровья взрослых и детей. Парный синус, расположенный с обеих сторон от турецкого седла, играет важную роль в организме, так как в нем происходит циркуляция крови от лица к головному мозгу и сердцу.

Классификация

Причины возникновения закупорки пещеристой пазухи носят инфекционный или неинфекционный характер. В медицинской практике различают следующие формы заболевания:

• инфекционный или септический – провоцируется болезнями инфекционного характера. Это может быть локальное или генерализованное поражение тканей;
• неинфекционный или асептический – возникает под воздействием факторов, которые ведут к тромбообразованию, спазму или нарушению структуры сосудов. Как и первый вариант, этот вид носит локальный или генерализованный характер.

Кроме этого, патология может иметь двусторонний или односторонний тип в зависимости от количества вовлеченных в процесс синусов.

Суть болезни

Нарушения венозного кровотока в любой точке организма может привести к плачевным последствиям. Когда речь идет о нарушении циркуляции крови в области кавернозного синуса, медицинская помощь должна быть незамедлительной.Дело в том, что именно этот участок несет ответственность за отток крови из области головного мозга, регулировку внутричерепного кровообращения, снабжение кровью глазниц. При образовании тромба угроза его отрыва и закупорки кровотока составляет большой риск для пациента, так как это влечет за собой нарушение кровообращения мозга и его полное омертвление за короткий промежуток времени.

Почему это происходит

Как уже было сказано, различают инфекционную и неинфекционную природу заболевания. Каждый из видов возникает под воздействием определенных причин.

Инфекционные причины

К септическим провоцирующим факторам, влекущим за собой тромбоз кавернозного синуса, относят:

• местные патологии – фурункулезы, отиты, тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, синуситы и другое;
• поражение внутричерепного характера – менингит, абсцессы, субдуральная эмпиема;
• заражение крови на фоне таких заболеваний, как туберкулез, эндокардит;
• вирусные поражения – иногда тромбоз провоцирует вирус иммунодефицита человека, цитомегаловирус, герпес, корь, гепатит;
• паразитарные поражения – вызываются токсоплазмой, малярией, трихинеллой;
• инфицирование грибами, в частности, дрожжевыми и рода Aspergillus.

Любые инфекции, которые могут проникать в кровоток, несут серьезную угрозу тромбоза пещеристого синуса.

Неинфекционные причины

К асептическим причинам патологии относят такие факторы:

• гематомы и травмы в области головы;
• осложнения после проведения хирургического вмешательства в этой области;
• доброкачественные и злокачественные образования головы;
• непроходимость яремной вены под влиянием компрессии или капельного введения лекарств;
• негативные последствия, развивающиеся после использования любого вида анестезии;
• операции, которые сопровождаются риском развития тромбоза глубоких вен;
• нарушение гормонального фона из-за длительного приема оральных контрацептивов или под воздействием любых других причин.

Кроме этого, спровоцировать тромбоз могут врожденные или приобретенные сердечные пороки у человека, нефротический синдром, дегидратация организма различного происхождения, злокачественные опухоли в любой области тела, наследственная предрасположенность к образованию тромбов, а также заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови (повышенная вязкость).

Часто причины болезни носят нетипичный характер. Заболевание может развиться у больных с язвенным колитом, циррозом печени, болезнью Крона. Зарегистрированы случаи тромбозов у пациентов с красной волчанкой, саркоидозом, височным артериитом и некоторыми другими патологиями.

Механизм развития

Чтобы понять природу заболевания, стоит немного вспомнить анатомию. После снабжения кислородом и другими питательными веществами кровь от коры головного мозга и белого вещества циркулирует в венозные синусы мозговой оболочки, после чего течет в яремные вены. В кавернозный синус кровь проникает через глазные, мозговые вены и сфеноидальный синус. При образовании тромба артериальное и венозное кровообращение сильно затрудняется или полностью прекращается.

Формируются такие тромбы под воздействием вышеперечисленных причин – нарушение структуры сосуда, поражение инфекционным агентом, травмы головы, аутоиммунные изменения в организме. Это, в свою очередь, ведет к формированию тромба и замедлению тока крови, после чего в пораженной области развивается адгезия или процесс прилипания тромбоцитов к поверхности стенки сосуда.

Область поражения

Зона поражения при развитии тромбоза кавернозного синуса охватывает следующие области:

• глазодвигательный и блоковый нерв, которые локализуются в верхней области синуса;
• верхнюю ветвь тройничного нерва, находящуюся в наружной части синуса;
• отводящий нерв, симпатическое сплетение, сонная артерия.

Симптомы патологии

Клиническая картина у больных с закупоркой кавернозного синуса может носить различный характер, так как зависит от многих факторов. Среди них выделяют возраст человека, степень поражения, скорость распространения, а также причины, повлекшие за собой окклюзию.

К наиболее частым симптомам относят:

• боли в голове. Чаще это давящие или пульсирующие боли, которые нередко сопровождаются тошнотой, рвотой. Эти клинические признаки развиваются более чем в 80% случаев;
• отечность диска зрительного нерва, синий оттенок дермы век, смещение глазного яблока вперед. Больной страдает конъюнктивитами, застойными процессами в области глазного дна;
• нарушения со стороны зрения, которые проявляются в утрате чувствительности глазного нерва, парез ветвей тройничного, глазодвигательного, блокового и отводящего нерва, наружная офтальмоплегия, птоз – опущение верхнего века. У человека возникает снижение остроты зрения или выпадение его отдельных частей;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

В запущенных ситуациях возникают судороги, предкоматозное состояние или кома, нарушение эндокринной функции организма. Происходит это обычно при двустороннем поражении кавернозного синуса.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза врач осматривает пациента, собирает анамнез, включающий сведения о хронике развития и особенностях симптомов, трудовой деятельности, которая могла бы послужить причиной патологии, наследственной предрасположенности.

Во время диагностики используют офтальмологический, неврологический, отоневрологический вид обследования. Эти методы позволяют обнаружить невралгические признаки поражения центральной нервной системы и другие проявления у больного.

Для определения источника возможной инфекции пациент проходит осмотр у лора. Специалист с помощью риноскопии помогает выявить заболевания, которые могли послужить причиной тромбоза кавернозного синуса.

Чтобы диагностировать повышение давления в цереброспинальной жидкости, назначают ее анализ. Кроме уровня давления, определяют, есть ли изменения в ее составе. Иногда отмечается содержание лейкоцитов от 33%, эритроцитов 65%, белка 50%. Эти показатели свидетельствуют о развитии патологического состояния.

Среди лабораторных исследований проводят общий анализ крови, который дает сведения о количестве лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и других, значимых для постановки диагноза, форменных элементах крови.

Среди инструментальных методик хорошей информативностью обладают:

• компьютерная томография – используется для дифференциации с другими патологиями, имеющими похожую клиническую картину, так как часто данные КТ при наличии тромбоза не показывают каких-либо отклонений;
• компьютерная ангиография – помогает увидеть, есть ли участки уплотнения стенок синуса и нарушения лимфатического оттока из этой области;
• магнитно-резонансная томография – наиболее информативная методика при тромбозе пещеристого синуса, позволяющая определить характер тока крови в обследуемом участке.

Способы лечения

Лечение тромбоза кавернозного синуса заключается в устранении причины, повлекшей за собой образование тромба и закупорку, а также применение препаратов, направленных на растворение кровяного сгустка.

Если причина патологии имеет септический характер, больному назначают антибактериальную терапию, иногда необходимо хирургическое вмешательство для устранения очага инфекции.

Учитывая то, что заболевание в большинстве случаев вызвано стафилококковой и стрептококковой инфекцией, в медицинской практике для борьбы с этими возбудителями используют цефалоспорины третьего и четвертого поколения, гликопептиды и бета-лактамные антибактериальные средства.

Предотвратить тяжелые последствия, в том числе и летальный исход, при асептическом виде заболевания помогают антикоагулянты. Активно применяется средство под названием Гепарин. Лекарство вводят внутривенно.

Купирование острого тромбоза – это лишь первый этап лечения. У большинства пациентов сохраняется риск развития рецидива. Для его предотвращения больному назначают оральные антикоагулянты и дезагреганты.

Вместе с этим проводится симптоматическая терапия, включающая снижение, нормализацию внутричерепного давления, борьбу с отечностью, болями, насыщение организма витаминами.

Прогноз для больного

Тромбоз кавернозного синуса относится к серьезным заболеваниям, часто влечет за собой тяжелые последствия. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в том случае, если проблема была своевременно диагностирована. При осложненном течении болезни часто возникают тяжелые последствия и даже летальный исход.

Тромбоз кавернозного синуса

Анатомия пещеристого синуса. Исследование причин, патогенеза, симптомов и клинической картины тромбоза кавернозного синуса. Анализ путей распространения инфекции в мозговые венозные сосуды. Осложнения заболевания. Дифференциальная диагностика и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСА

Анатомия пещеристого синуса

Симптомы и клиническая картина

Список используемой литературы

Анатомия пещеристого синуса

Пещеристый синус (пещеристая пазуха; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла. Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г.

К функции пещеристого синуса относится обеспечение венозного оттока от мозга и глазных яблок, регулируя тем самым кровообращение внутри черепа и косвенно внутричерепное давление.

Притоки и связи Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:

Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены) Клиновидно-теменной синус Поверхностные средние вены мозга

Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам.

Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон). Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением).

Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.

Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:

-глазодвигательный нерв -блоковый нерв -глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва) -верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) -отводящий нерв -внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение)

Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с большим порядковым номером соприкасаются с пазухой на большем протяжении

За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа.

Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса — образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки.

Заболевание обусловлено воспалением околоносовых пазух или распространением инфекции обычно из области носогубного треугольника (главным образом при фурункулах носа) по венам, не имеющим клапанного аппарата, непосредственно в пещеристый синус и быстрой генерализацией ее, развитием сепсиса. Осложнение может иметь место и при гнойном воспалении клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстных, клиновидных и др. в силу анатомической близости этих образований.

Инфекционный агент из близлежащего очага или гнойный эмбол распространяется по венам, чаще всего по венам-эмиссариям, если речь идет, например, о гнойном синусите, отите или фурункуле носа, оседает на стенке синуса и дает начало тромбообразованию. Растущий тромб инфицируется, расплавляется и дает множество эмболов, которые распространяются в синусе по току крови и образуют новые тромбы. В результате возникает закупорка синуса, приводящая к венозному застою, отеку головного мозга, внутренней и внешней водянке головного мозга и коме. При первичных гнойных заболеваниях глазницы, околоносовых пазух, карбункуле лица инфекцией чаще всего поражается пещеристый синус. При фурункулах и карбункулах волосистой части головы, при роже, остеомиелите костей свода черепа инфекция проникает в сагиттальный синус. При гнойном отите, как уже было отмечено выше, может развиться тромбоз сигмовидного, каменистого и поперечного синусов, а также тромбоз луковицы яремной вены и тромбофлебит самой вены. Нередко тромбообразование не ограничивается только пределами одного синуса, а распространяется на другие смежные синусы, и не только по ходу движения крови, но и в обратном направлении. При особо вирулентной инфекции тромбоз может распространяться на вены, впадающие в синус, и инфекция может переходить на мягкие мозговые оболочки. При инфекционном тромбозе синуса просвет последнего закрыт сгустком крови или фибрина, в котором имеются гнойные очаги и патогенные микроорганизмы. Гнойное расплавление тромба, как уже упоминалось, приводит к септикопиемии и пиемии с распространением гнойных эмболов но венозной системе малого круга кровообращения и возникновению множества абсцессов легкого. Другим клиническим вариантом осложнения тромбоза мозгового венозного синуса является сепсис, а его осложнениями могут быть септический эндокардит, нефрит, вторичное тромбообразование в венозных сплетениях брюшной полости и таза.

Возможны следующие пути распространения инфекции в мозговые венозные сосуды:

-Контактный. При эмпиеме клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости возникает как следствие остеомиелитического процесса.

-Гематогенный. Через многочисленные вены верхнего отдела носа и околоносовых пазух процесс распространяется на пещеристый и реже на верхний сагиттальный синус, становясь продолжением флебита других венозных сосудов.

Симптомы и клиническая картина

Основная жалоба больных — сильная разлитая головная боль, часто давящая, распирающая, пульсирующая с частой локализацией в глазницах.

Общая симптоматика состоит в повышении температуры тела, выраженных признаках инфекционно-септического процесса: приступах, сопровождающихся значительным повышением температуры и ее снижением, сочетающихся с ознобом, обильным потоотделением и слабостью. Иногда высокая температура тела постоянна. Могут быть инфект-метастазы в легкие и другие органы. Чаще изменения внутренних органов обусловлены нарушением микроциркуляции.

Местные признаки заболевания связаны с нарушением оттока крови из глазных вен в пещеристую пазуху и включают отечность и красноту конъюнктивы век (хемоз), экзофтальм, ограничение движений глазного яблока и паралич глазных мышц, застойный диск зрительного нерва, резко расширенные вены и кровоизлияния в сетчатку, снижение зрения, парез граничащих с пещеристой пазухой отводящего, блокового, глазодвигательного и тройничного нервов. Иногда бывает тотальная двусторонняя офтальмоплегия. Через тонкую кожу век, лба и корня носа выступает расширенная, напряженная, болезненная венозная сеть.

Общесептические признаки. Септический симптомокомплекс в значительной степени обусловлен всасыванием в кровь продуктов метаболизма микроорганизмов при инфицировании и протеолизе тромбов на фоне гиперкоагуляции и снижения фибриполитической активности.

Как следствие септикопиемии повторяются ознобы, лихорадка интермиттирующая (резкий подъем температуры тела и последующее ее падение), с обильным потоотделением (3-часовые колебания температуры в пределах 2-3 °С). Возникают признаки внутричерепной гипертензии, диссоциация менингеальных явлений.

Состояние больного крайне тяжелое, обусловлено сепсисом, менингитом и местными симптомами.

При остром фронтите может развиться тромбоз верхнего сагиттального синуса с расширением вен головы, отечностью мягких тканей носа, век, лба и темени, развитием тонико-клонических судорог при септических и менингеальных явлениях, субпериостальными абсцессами в области темени.

В крови лейкоцитоз (сегментоядерный), повышенная СОЭ, диспротеинемия с увеличением относительного содержания аг, а2- и у-глобулинов. Общемозговая симптоматика сопряжена с повышением внутричерепного давления и заключается в головной боли, расширении вен и сужении артерий глазного дна; менингеальная симптоматика — в плеоцитозе и положительных результатах глобулиновых реакций, слабо выраженной ригидности затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомокомплекс). Гемограмма отражает острую воспалительную реакцию со сдвигом нейтрофилов вплоть до юных клеток, токсической зернистостью лейкоцитов, анизоцитозом, пойкилоцитозом; часто высевается стрептококк.

Появляются менингеальные симптомы; характерна их диссоциация.

При спинномозговой пункции обнаруживается гной, но спинномозговая жидкость может быть не изменена. При поздней диагностике без соответствующего лечения ребенок может умереть в течение нескольких дней.

Тромбофлебит пещеристого синуса протекает легче, без признаков септикопиемии, как правило, с односторонним поражением глазодвигательных нервов и имеет более благоприятный прогноз.

При тромбозе пещеристого синуса возникают отдаленные метастатические гнойные очаги и прежде всего септическая пневмония, менингит, метастатические гнойные очаги в полости черепа, почках, печени, в легких, коже головы, в заглоточном пространстве, в ухе. Септические эмболы распространяются по внутренней яремной, верхней полой венам, в правые отделы сердца и капилляры малого круга кровообращения.

Выраженность симптомов заболевания различна и связана с тяжестью поражения, от явлений флебита с сохранением просвета сосуда для тока крови до тромбоза синуса с гнойным расплавлением его стенок.

Если ребенок перенес тромбоз пещеристого синуса, то в отдаленные сроки у него сохраняются выраженные резидуальные явления — снижение зрения, парез наружной прямой мышцы глазного яблока, паралич отводящего нерва, птоз, анизокория, стволобазальный арахноидит, чего никогда не бывает при тромбофлебите кавернозного синуса.

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений зависит от своевременности их распознавания и лечения на стадиях, предшествующих терминальной. Тромбоз пещеристого синуса ранее считался заболеванием с фатальным исходом. В настоящее время летальность достигает 20%.

Диагноз тромбофлебита и тромбоза пещеристого синуса ставится на основании клинических данных и в первую очередь при выраженном септическом состоянии, симптомах менингита и синдроме поражения черепных нервов. Важным диагностическим методом в дополнение клинических данных является компьютерное исследование черепа. В посеве крови, взятой на высоте температуры тела, чаще обнаруживаются стрептококки и стафилококки. При риноскопии и рентгенографии выявляются признаки поражения околоносовых пазух. Процесс может перейти на другую сторону. Большое практическое значение имеют данные электроэнцефалографии (выявление очаговых или генерализованных медленных патологических волн), каротидной ангиографии (смещение сосудов мозга при абсцессах), эхоэнцефалографии, пневмоэниефалографии, вентрикулографии (выявление косвенных признаков поражения мозга). Компьютерная, магнитно-резонансная и радионуклидная гамма-томография позволяет диагностировать эпи- и субдуральные абсцессы как в непосредственной близости к измененной пазухе (в большинстве случаев лобной), так и на значительном отдалении от нее. При этих исследованиях четко структурируются мозг, его желудочки, субарахноидальные щели, можно точно определить характер процесса (абсцесс мозга, очаговый или генерализованный арахноэнцефалит, перифокальный отек мозга). Можно получить четкие визуальные данные о размерах абсцесса мозга, толщине его капсулы, его отношении к ликворным путям и функционально важным структурам мозга. Точное определение толщины капсулы абсцесса имеет большое значение не только для диагностики, но и для выбора тактики оперативного вмешательства. Можно выявить однокамерные, многокамерные и множественные абсцессы мозга, гематогенные абсцессы мозга, расположенные в большом отдалении от околоносовых пазух в затылочной, теменной, височных долях мозга.

При выявлении и лечении у детей риногенных внутричерепных осложнений необходимо систематическое наблюдение оториноларингологом, невропатологом, офтальмологом и педиатром. Трудность диагностики источника внутричерепного осложнения часто обусловлена тем, что синуситы у детей часто протекают скрыто, бессимптомно. Риноскопическая картина стертая, не всегда можно обнаружить характерные изменения, так как отечная слизистая оболочка закрывает выводные отверстия околоносовых пазух и прекращает отток их секрета в полость носа, вследствие чего содержимое пазух всасывается в кровь и создаются условия для распространения процесса в полость черепа.

Наиболее сложно определение первичного источника внутричерепного осложнения при поражении клиновидной пазухи, когда затруднены дифференциальная диагностика, определение характера и локализации процесса.

Большая частота диагностических ошибок у новорожденных и детей грудного возраста обусловлена латентным бессимптомным течением синуситов и стертостью общих клинических, неврологических и риноскопических признаков.

Главное в диагностике — мозговая симптоматика, данные тщательного неврологического, отоневрологического, офтальмологического, рентгенологического исследования с выявлением органических неврологических симптомов поражения центральной нервной системы, застойных явлений на глазном дне, анализ спинномозговой жидкости наряду с детальным изучением анамнеза, клинической картины и результатов осмотра ЛОР-органов, риноскопических данных с обязательным исследованием всех околоносовых пазух, в том числе клиновидной пазухи у тяжелобольных.

Дифференциальная диагностика. Тромбоз пещеристого синуса дифференцируют с очаговым менингоэнцефалитом, на компьютерной томограмме определяется зона пониженной плотности без четких границ, с легким перифокальным отеком.

тромбоз кавернозный синус лечение

Лечение заключается в экстренной санации гнойного очага в ОНП и применении массивной антибактериальной терапии в сочетании с антикоагулянтами. Детям с риногенными внутричерепными осложнениями проводят комплексную интенсивную терапию. Срочное хирургическое вмешательство осуществляют с целью широкого вскрытия всех очагов поражения.

Показания к операции абсолютные. При операции на лобной пазухе показано достаточно обширное обнажение твердой мозговой оболочки передней черепной ямки до границы со здоровой тканью.

При тромбозе верхнего сагиттального синуса его обнажают, вскрывают и удаляют тромб. Для остановки кровотечения тампон вводят между синусом н костью.

При тромбозе пещеристого синуса хирургический подход к нему невозможен ввиду топографических особенностей и оперативное вмешательство ограничивается широким вскрытием пораженных околоносовых пазух, элиминацией и надежным дренированием первичного патологического очага.

Осуществляют массивную антибактериальную терапию с введением оптимальных доз антибиотиков широкого спектра действия, при тяжелом течении риногенного менингита дополнительно назначают эидолюмбальное (иногда субокципитальное) введение антибиотиков или раствора метронидазола.

Проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина) с использованием новейших методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, облучение ультрафиолетовыми лучами аутокрови, гемосорбция крови, гипербарическая оксигенация).

Дегидратация осуществляется путем внутримышечного введения сульфата магния, внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, назначения диуретиков.

Проводят гипосенсибилизируюшее и общеукрепляющее лечение, иммунотерапию (антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, стафилококковый анатоксин). В комплексную терапию тромбоза пещеристого и верхнего сагиттального синусов обязательно включают антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин, нитрофарсин, синкумар, фенилин) действия с целью нарушения биосинтеза протромбина и других факторов свертывания крови под постоянным контролем тромбоэластограммы.

Лечение антикоагулянтами прекращают постепенно, увеличивая интервал между приемами, так как быстрая отмена может вызвать резкое компенсаторное повышение концентрации протромбина с опасностью тромбоза.

В тяжелых случаях применяется эндоваскулярная (внутрикаротидная) регионарная инфузионная терапия с использованием активаторов эндогенного фибринолиза в сочетании с антибиотиками, что ускоряет реканализацию синусов.

Одновременно применяют блокаторы протеолитических ферментов, выделяемых стафилококком (контрикал, тразилол). Меньший эффект дает эпсилон-аминокапроновая кислота. Создание постоянной высокой концентрации тромболитических и антибактериальных препаратов в сосудистом бассейне патологического очага способствует быстрому тромболизису, восстановлению кровотока в пещеристом синусе, купированию воспалительного процесса.

Список используемой литературы

1)Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 2, 2001

2)Оториноларингология : Вячеслав Бабияк, Михаил Говорун, Яков Накатис, Александр Пащинин Издательство: Питер Серия: Учебник для вузов , 2012 г.

3) Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов, 1997 г.

4) Оториноларингология: Руководство. Том 2 Яков Накатис, Михаил Говорун, Вячеслав Бабияк Издательство: Питер Серия: Национальная медицинская библиотека, 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология риногенного менингита как воспаления оболочек головного мозга, развивающегося в результате распространения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух. Тромбоз пещеристого верхнего продольного синуса. Абсцесс лобной доли мозга.

презентация [1,4 M], добавлен 02.02.2017

Исследование клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей. Анализ путей распространения инфекции. Основные факторы риска. Лабораторные проявления при остром пиелонефрите. Диагностика заболевания.

презентация [46,0 K], добавлен 28.03.2016

Анатомия, клиническая характеристика, симптомы, лечение и осложнения аноректальных расстройств: геморроя, анальных трещин, абсцессов, анальных свищей, пилонидального синуса, аноректальных опухолей, выпадения прямой кишки, инородных тел в прямой кишке.

доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2009

Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения.

презентация [47,5 K], добавлен 30.08.2013

Актуальность проблемы заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом. Теории патогенеза и патологическая анатомия заболевания, клинические формы остеомиелита по Т. Краснобаеву. Дифференциальная диагностика, осложнения и принципы лечения остеомиелита.

презентация [1,5 M], добавлен 29.10.2016

Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.

презентация [523,7 K], добавлен 24.01.2016

Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.

реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014

Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация [4,1 M], добавлен 23.09.2014

Описания симптомов и клинической картины коклюша, острой антропонозной воздушно-капельной бактериальной инфекции. Изучение периода спазматического кашля. Лабораторная диагностика дифтерии. Исследование особенностей токсической дифтерии и дифтерии глаза.

презентация [3,9 M], добавлен 23.02.2014

Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины хронического неязвенного колита. Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и рака толстой кишки. Принципы терапии заболевания. Лечение моторных расстройств и дискинезии толстой кишки.

реферат [30,3 K], добавлен 17.03.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Источники: http://fb.ru/article/284776/tromboz-kavernoznogo-sinusa-simptomyi-diagnostika-lechenie, http://serdec.ru/bolezni/tromboz-kavernoznogo-sinusa, http://revolution.allbest.ru/medicine/00519629_0.html