Тромбоз кавернозных тел полового члена

Приапизм — это длительная патологическая эрекция. Причины приапизма: воспалительные заболевания половых желез, полового члена и мочеиспускательного канала, лейкемия; поражения спинного мозга при сифилисе, поперечном миелите (см.), опухолях.

Длительная, от нескольких часов до нескольких дней, и болезненная эрекция не исчезает после полового акта. Напряжение не захватывает кавернозное тело уретры и поэтому половой член дугообразно выгнут к лобку. Приапизм может быть острым, хроническим, перемежающимся.

Лечение — устранение основного заболевания. Назначают препараты брома, валерианы, прохладные ванны, новокаиновую блокаду и различные виды обезболивания вплоть до наркоза. Хирургическое лечение (пункция и рассечение белочной оболочки) дает плохой результат.

Хронический приапизм часто ведет к импотенции, не поддающейся лечению.

Приапизм (греч. priapismos) — длительная патологическая эрекция полового члена без полового влечения, не прекращающаяся после полового акта.

Приапизм — редкое заболевание. Этиология разнообразна: изменения в задней части мочеиспускательного канала, половых железах и половом члене (воспалительный процесс, опухоль), поражения ЦНС (спинная сухотка, переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга, поперечный миелит и т. д.). Наиболее частой причиной является лейкемия. Существует идиопатический приапизм.

По клиническому течению приапизм можно разделить на острый и хронический (перемежающийся). Острый приапизм характеризуется внезапным началом, резким напряжением полового члена и сильной болезненностью. Длится от нескольких часов до нескольких недель. Половой член эрегирован, причем напряжены только его кавернозные тела; пещеристое тело мочеиспускательного канала и головка не эрегированы. Кожа полового члена отечна и гиперемирована. Боль постепенно усиливается и делается невыносимой. Мочеиспускание в большинстве случаев свободное. Хронический приапизм может продолжаться годами в виде периодически возникающих патологических эрекций. Половой акт при приапизме не сопровождается оргазмом и эякуляцией, эрекция после него не прекращается.

Диагноз приапизма не вызывает затруднений. Следует отличать приапизм от сатириазиса, при котором сохраняются половое влечение, оргазм и эякуляция. Прогноз благоприятный; при лейкемическом приапизме он связан с прогнозом основного заболевания.

Лечение. Применение лекарственных средств (наркотики, бром, камфора), длительных прохладных сидячих ванн облегчает состояние больного. Иногда помогает новокаиновая блокада (паранефральная, пресакральная или внутриартериальная). При непрекращающихся резких болях — спинномозговая или перидуральная анестезия. Иногда прибегают к перевязке a. pudendae. Нередко наблюдают хороший эффект от инъекций малых доз гепарина непосредственно в кавернозные тела или применения пиявок на область корня полового члена. При безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативным вмешательствам — широкое рассечение белочной оболочки и выдавливание сгустившейся в кавернозных телах крови. Операцию проводят весьма бережно, так как остающиеся после нее большие рубцы могут деформировать половой член. При заболеваниях крови оперативное лечение приапизма не показано, назначают рентгенотерапию и другие виды противолейкемического лечения. При хроническом приапизме дает эффект синэстрол (8—10 инъекций по 20 мг).

В большинстве случаев после приапизма наступает импотенция (см.), в кавернозных частях полового члена развивается склероз и жировое перерождение ткани. Определенного эффекта при лечении импотенции, наступившей после приапизма, достигают хирургическим вмешательством — имплантацией хрящевого или пластмассового протеза под белочную оболочку полового члена. Консервативная терапия импотенции приапизму неэффективна.

Длительное напряжение полового члена, не связанное с сексуальным раздражением, называется приапизмом. Эрекция может длиться несколько часов, дней, недель и даже месяцев. Болевые ощущения могут быть выражены в различной степени. В отличие от нормальной эрекции при приапизме переполняются кровью только кавернозные тела полового члена, а кавернозное тело уретры и головки члена не участвуют в эрекции.

Причины приапизма многочисленны и разнообразны. Они могут быть разделены на три группы:

1) причины неврогенного характера — спинная сухотка, опухоли головного и спинного мозга, сдавление спинного мозга, миелит, рассеянный склероз;
2) местные патологические изменения в кавернозных телах, кавернит, опухоли и травмы полового члена, тромбоз кавернозных тел, метастазы злокачественной опухоли в них;
3) общие заболевания — отравления, инфекционные болезни, уремия и особенно часто лейкемия, вызывающая тромбоз тазовых вен.

Приапизм наступает в связи с половым сношением, либо без видимой причины. Через несколько дней или недель эрекция прекращается, но эректильная способность полового члена исчезает, наступает импотенция.

В ранних случаях показана спинномозговая или перидуральная анестезия. Эффект обычно кратковременный. При тромбозе кавернозных тел можно применить антикоагулянты — гепарин, дикумарин или пелентан. При отсутствии эффекта применяется пункция кавернозных тел с последующим отсасыванием крови или же разрез кавернозных тел и удаление сгустков крови.

Прогноз в отношении половой функции неблагоприятный.

Когда МРТ мужских половых органов — необходимое исследование? Клинические случаи

МРТ мужских половых органов

МРТ мужских половых органов – исследование, которое позволяет с высокой достоверностью говорить о причинах тех или иных проблем у пациента.

Разберем на примере нескольких исследований.

Визуализируются кавернозные тела, окруженные белочной оболочкой (головки стрелок), спонгиозное тело (*) и артерии кавернозных тел (изогнутые стрелки).

Травма полового члена

Определяется нарушение целостности правого кавернозного тела и разрыв окружающий его белочной оболочки (стрелки) с формированием подкожной гематомы –«перелом» пениса.

Болезнь Пейрони

Происходит поражение соединительной ткани с формированием фиброзных локальных утолщений белочной оболочки полового члена и внутрикавернозных перегородок. Синонимы: фиброзный кавернит, пластическая индурация полового члена.

Определяется дорзальная индурация белочной оболочки, значительная дорзальная деформация пениса. Стрелки показывают значительное фокальное утолщение дорзальных отделов белочной оболочки (больших размеров бляшка).

Воспаление спонгиозного тела полового члена (спонгиозит)

Воспалительная инфильтрация вентральных отделов пениса, увеличение в размерах спонгиозного тела.

Опухоли полового члена.

Наиболее часто встречается рак полового члена. Пик частоты встречаемости приходится на 50-70 лет.

В дистальных отделах полового члена определяется гетерогенной структуры опухолевая масса, с инвазией кавернозных тел (черная стрелка). Мелкий метастаз определяется в проксимальном отделе кавернозного тела (маленькая белая стрелка).

Метастатическое поражение полового члена

Этиология- первичные опухоли мочеполового тракта (РПЖ, уротелиального рака).

В анамнезе резекция мочевого пузыря по поводу уротелиального рака 4 года назад. Определяется неоднородной структуры опухоль головки полового члена (метастатическое поражение).

Тромбоз пещеристого тела

Артериальные или венозные причины, ведущие к нарушению кровообращения в кавернозных телах полового члена.

Определяется увеличение в размерах и изменение сигнала от левого кавернозного тела. Кавернозное тело справа без особенностей. Сегментарный тромбоз кавернозного тела.

Фиброзные изменения каверзнозных тел

Происходит формирование фиброзной ткани в каверзнозных телах вследствие длительного нарушения кровоснабжения.

Посттравматические фиброзные изменения, наиболее выраженные в левом пещеристом теле.

Последствия приапизма

Состояние после 2-стороннего шунтирования кавернозных тел по поводу приапизма. Справа удачное шунтирование (нормальные размеры и сигнал от кавернозного тела). Слева шунтирование прошло неудачно, пещеристое тело увеличено в размерах, с признаками ишемии и развивающегося инфаркта.

Органы мошонки

Опухоли яичек наиболее часто встречается в возрасте 15-40 лет.

Небольшое правостороннее гидроцеле (*). Септальное строение опухоли, выявляемое при внутривенном контрастировании.

Левосторонняя семинома с инвазией левого семенного канатика.

Липома семенного канатика, гидроцеле

Гематома правого семенного канатика после впарвления паховой грыжи.

Варикоцеле (стрелка) и гидроцеле (*) слева.

Полиорхидизм

Воспалительные заболевания мошонки

Орхоэпидидимит

Правосторонний тестикулярный абсцесс как осложнение орхоэпидидимита

На данный момент только МРТ-исследование позволяет достоверно оценить изменения в наружных мужских половых органах и, с высокой долей вероятности, говорить о причинах жалоб пациента.

Тромбоз полового члена: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз возникает из-за полной или частичной закупорки вен в половом члене сгустком крови, который собственно и называется тромбом. Тромб образуется в больших венах ног или в самой аорте. Иногда закупорка вен тромбом, или проще тромбоз, осложняется присоединением воспаления в том месте, где застрял тромб, это осложнение называется тромбофлебитом.

Сущность патологии

По статистическим данным, тромбоз вен полового члена встречается в 6-7 раз чаще, чем тромбоз в других частях организма. Более того, тромбоз стал заболеванием, которым болеют сравнительно молодые люди, от 30 лет и выше. Причины, вызвавшие такой эффект, заключаются в том, что хирургические операции стали общедоступными, а именно хирургическая операция способствует образованию тромбов.

Ко всему прочему тромбоз вен полового члена повышает риск умереть у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В связи с этим профилактические мероприятия, имеющие цель снизить образование тромбов в венах полового члена, становятся все актуальнее с каждым годом.

Причины и симптомы образования тромбов

Тромбоз вен полового члена существует как следствие других заболеваний.

Чаще всего тромбы в половой член попадают из вен расположенных в ногах, это анатомическая особенность человеческого тела.

Также отмечается, что тромбы не появляются у людей младше 30 лет, а тем более у детей.

Существует ряд факторов, которые влияют на образование тромбов в венах полового члена:

1. Тромбы могут образоваться в ходе нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма. В случае этого заболевания ток крови по всем венам становится нестабильным.
2. Онкологические заболевания вызывают застои крови и как следствие образование тромбов. Это никак не зависит от того, где локализуется опухоль.
3. Застой кровотока и образование тромбов возникает по причине малоподвижного образа жизни.
4. Частые проколы вен иглами для инъекций, например, при приеме внутривенных наркотиков.
5. Использование медикаментов, которые могут повлиять на увеличение свертываемости крови.
6. Курение и употребление алкоголя. Это, как известно, повреждает стенки сосудов. Тромбы прежде всего образуются в местах повреждения сосудов.

Тромбофлебит — это полная или частична закупорка внутренней полости вены тромбом. Это происходит по ряду причин:

1. Инфекции специфического или неспецифического характера. К специфическим можно отнести гонорею и трихомонаду, а к неспецифической — стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку и другие заболевания.
2. Ослабевшая иммунная система организма.
3. Существует вероятность наследственного заболевания тромбофлебитом. Если у кого-то из родителей был тромбофлебит, то у ребенка он может развиться с вероятностью 50 %.

При тромбофлебите наблюдаются характерные симптомы:

• головка полового члена сильно отекает и синеет;
• кожа на члене холоднее, чем на остальных участках тела;
• на половом члене появляется длинное красное пятно;
• мочеиспускание затрудненное;
• плохая эрекция или ее отсутствие.

Диагностические мероприятия

При диагностике тромбофлебита полового члена предварительно собирается подробный анамнез больного, куда обязательно входят такие вопросы:

1. Имеются ли у больного сердечно-сосудистые заболевания, перенесен ли инфаркт миокарда, имеются ли заболевания вен.
2. Курит ли больной, употребляет алкоголь или наркотики.
3. Делалась ли больному операция в недавнее время.
4. Переносил ли больной тяжелые травмы в недавнем прошлом.
5. Есть ли в роду зафиксированное заболевание схожего характера.

Далее у больного берут анализ крови, проверяют ее свертываемость и приступают к инструментальным методам исследования:

1. Исследование сосудов с помощью доплера. Данный метод позволяет определить, в каком месте и как сильно закупорена вена.
2. Для того чтобы исключить возможные патологии органов мочеполовой системы, делается ультразвуковое исследование этих органов.
3. С помощью электрокардиограммы исследуется сердечно-сосудистая система.
4. Тромбы в венах члена можно обнаружить с помощью флебографии, этот метод характерен исследованием вен с помощью специального оборудования, отражающего радиоактивный изотоп, который предварительно вводится в кровеносную систему.

Кроме того, пациент проходит консультацию у кардиолога и невропатолога.

Методы лечения

Лечение заболевания сложное и комплексное, условно его можно разделить на консервативное и хирургическое. Лечение консервативным путем включает в себя ряд мероприятий:

1. Постельный режим на первых этапах лечения заболевания.
2. Применение эластичного бинта на тех конечностях, где были выявлены проблемы с сосудами.
3. Строгая диета, при которой категорически нельзя употреблять алкоголь, жирную и острую пищу. Диета почти полностью исключает соль, рекомендуется потребление большого количества минеральной воды.
4. На первом этапе лечения применяются обезболивающие как внутреннего применения, так и местного. Для местного применения мазь наносится на сам член.
5. Далее больному прописываются препараты, которые разрушают тромб, как правило, это Аспирин или Трентал.
6. Для разжижения крови используются Гепарин или Фрагмин.
7. Затем прописываются препараты, улучшающие структуру стенок вен — это Венорутон, Троксевазин, Детралекс.

Если случай тяжелый и медикаментозное лечение не помогает, применяется хирургическое лечение тромбоза. Хирургическое вмешательство по удалению тромба, закупорившего вену, делится на два вида — радикальная и профилактическая операция.

Радикальная операция проводится двумя путями. Первый путь — прямо через стенку сосуда, из которого необходимо вынуть тромб. Второй путь не прямой, в этом случае тромб удаляется с помощью специального катетера, введенного в полость сосуда.

Профилактическая операция проводится с помощью установки так называемого кавафильтра в полость вены. Он предотвращает появление тромба. В послеоперационный период больному назначается соответствующее медикаментозное лечение и ношение специального бандажа из эластичного бинта на ногах для предотвращения рецидивов.

Для профилактики тромбофлебита мужчине прописываются средства с антиагригатным действием — Гепарин или Аспирин. Также во избежание осложнений, таких как абсцесс или расширение тромбофлебита по другим венам, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

При первых же симптомах тромбофлебита следует обращаться к врачу, ведь патология смертельно опасна. Будьте внимательны к своему организму и берегите здоровье!

Источники: http://www.medical-enc.ru/15/priapism.shtml, http://www.mrtexpert.ru/articles/228, http://flebdoc.ru/tromb/ven-polovogo-chlena.html