Тромбоз коленного сустава лечение

Тромб под коленом: симптомы и лечение

Причины патологии

Тромб в подколенной вене образуется достаточно редко, но все же есть пациенты с таким диагнозом. Установить абсолютно все возможные причины развития патологии на данный момент не удалось, но их список постепенно пополняется. На сегодняшний день выделяют следующие провоцирующие факторы развития тромбоза в подколенной ямке:

1. Последствия операций. После любой продолжительной операции может увеличиться степень свертываемости крови, в результате чего будут образовываться сгустки, то есть непосредственно тромбы.
2. Последствия переломов. После серьезных травм нижних конечностей пациенту необходимо длительное время носить гипс, а затем и утягивающие повязки. Все это способствует нарушению кровообращения, в частности его замедлению, в результате чего образуются застои, становящиеся впоследствии тромбами.
3. Варикозное расширение вен. Если вовремя не начать лечение варикоза, может возникнуть тромбофлебит – воспаление стенки сосуда с последующим образованием тромба.
4. Онкологические заболевания. При наличии злокачественных опухолей вероятность развития тромбоза увеличивается, особенно если имела место операция.
5. Длительный постельный режим. Если пациенту приходилось долго находиться в лежачем положении, велика вероятность нарушения кровообращения. Опасность выше для пожилых людей.
6. Прием гормональных контрацептивов. Применение таких препаратов может нарушить гормональный баланс в организме, что напрямую влияет на все остальные внутренние системы, в том числе и кровеносную.
7. Заболевания сердца и кровеносной системы. Наиболее подвержены тромбозу люди, страдающие ишемией, васкулитом и аутоиммунными патологиями.
8. Повреждения внутренней поверхности сосудистой стенки. Это может произойти в результате аллергической реакции или механического воздействия, нередко этому способствует инфекционное заболевание.

Однако стоит учитывать, что даже при наличии перечисленных факторов вероятность развития тромбоза неоднозначна. В большинстве случаев патология возникает у людей, которые так или иначе склонны к ней, то есть у пациентов из групп риска. К ним относятся курящие и употребляющие алкоголь люди, женщины старше 40 лет, а также перенесшие трудные беременности или роды. Кроме того, под угрозой находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и страдающие от избыточного веса.

Основные симптомы

Опасность тромбоза подколенной вены состоит в том, что во многих случаях он протекает без выраженных симптомов, а первые признаки проявляются только в экстренной ситуации, когда тромб закупоривает сосуд или отрывается. Также следует учитывать, что только у половины пациентов патология протекает классически, у других же наблюдаются те или иные вариации ее развития.

Обычно тромбоз вены под коленом проявляет следующие симптомы:

1. Тянущая боль. Неприятные ощущения локализуются в подколенной ямке, поначалу они могут ощущаться, как чувство распирания, но затем переходят в явную боль, усиливающуюся при любом движении ногой.
2. Отечность. При тромбозе нарушается кровообращение, и жидкая составляющая крови просачивается сквозь стенки вены, вызывая отеки, обычно локализующиеся под коленом.
3. Локальное изменение температуры. В результате тромбообразования область над коленом будет горячей, а под ним – напротив, холодной, поскольку во всей конечности нарушается кровообращение.
4. Набухание поверхностных вен. В результате частичной или полной закупорки подколенной вены, кровь ищет обходные пути и начинает течь по другим сосудам, при этом они перегружаются и заметно набухают. Постепенно они становятся видны над поверхность кожи.
5. Ухудшение общего состояния. Это происходит редко, симптомы обычно носят локальный характер. Однако в некоторых случаях пациент все же может ощущать головную боль, слабость и усталость, а температура может повышаться до 37-39 градусов.

Симптомы тромбоза подколенной вены схожи с некоторыми другими заболеваниями, в частности, с поражениями суставов – артритами и артрозами. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой и лечением, лучше обратиться к грамотному специалисту, которые подберет подходящую терапию.

Обычно тромбоз поражает подколенную вену только на одной ноге.

Диагностика тромбоза

При обнаружении подобных признаков лучше обратиться к терапевту, он назначит первичные анализы, по результатам которых сможет направить пациента к нужному врачу.

В случае с тромбозом лечащим специалистом становится сосудистый хирург или флеболог.

Он должен провести устный опрос и выяснить не только особенности текущего состояния, но и все возможные предпосылки тромбоза. После этого доктор проводит первичный осмотр, сравнивая больную ногу со здоровой.

В ходе осмотра врач может применить методы специализированных проб, чтобы убедиться в верности диагноза.

Во-первых, применяется проба Хоманса: находясь, в положении лежа, пациент сгибает ногу в колене, а врач производит движения голеностопным суставом, при этом должна ощущаться боль в голени.

Во-вторых, проба Мозеса: если возникает боль при сдавливании голени и по направлению вперед-назад, а при надавливании с боков пациент не чувствует дискомфорта, можно подтвердить диагноз.

В-третьих, проба Ловенберга: на голень пациента надевают манжету тонометра и нагнетают давление, при этом у пациента с тромбозом боль появится при значении 80-100 мм рт. ст.

Самым информативным инструментальным методом диагностики тромбоза считается ультразвуковое исследование с допплером. Это стандартное по технике проведения УЗИ, но в аппарате установлен датчик допплера, ориентированный на рассмотрение именно кровеносных сосудов. Также врач может назначить ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием (УЗДС). Эти два метода дополняют друг друга, позволяя создать более полную клиническую картину.

Классическое лечение

Несмотря на бытующее мнение, что тромб можно удалить только в ходе операции, заболевание поддается и консервативной терапии. Однако следует учитывать, что такое лечение будет эффективно только на ранних стадиях заболевания, а в тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Если у врача нет опасений по поводу состояния тромба, назначается консервативная терапия, основу которой составляют лекарственные препараты, принимаемые внутрь. При этом наименования средств определяются индивидуально в каждом конкретном случае, поскольку у каждого пациента могут быть свои жалобы и предрасположенности.

В общем виде схема лечения выглядит следующим образом:

1. Антикоагулянты. Способствуют разжижению крови и рассасыванию тромбов, предотвращают их повторное появление. Чаще всего назначается Гепарин или варфарин.
2. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства способствуют снятию воспаления, отечности и боли. К ним относится Диклофенак, Ибупрофен, Аэртал и т. д.
3. Венотоники. Способствует восстановлению венозных стенок и оттоку застойной крови от участка образования тромба. Чаще всего назначаются Троксевазин, Троксерутин или Эсцин.
4. Ангиопротекторы. Эти препараты способствуют уменьшению проницаемости сосудистых стенок, нормализации метаболических процессов и улучшению мироциркуляции крови. Среди них можно выделить Рутин, Троксевазин и Эскузан.
5. Тромболитики. Эти лекарства направлены непосредственно на расщепление и последующее растворение тромба. К ним относятся Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза, Ретеплаза и др.

Если тромбоз осложнен инфекцией дополнительно назначают антимикробные средства. Для уменьшения выраженности симптомов можно применять аптечные средства для наружного использования. Ярко выраженным эффектом обладает Гепариновая мазь, также можно применять Венолайф, Лиотон, Эскузан и т. д.

Другие методы

Лечение тромбоза подколенной вены можно дополнять немедикаментозными методами. Чтобы снять симптомы, рекомендуется носить компрессионные чулки, выбранные совместно с лучащим врачом, либо накладывать утягивающую повязку на подколенную область. Это необходимо делать сразу после пробуждения, не вставая с кровати, а снимается компрессионное белье или эластичный бинт перед сном или водными процедурами.

Помимо этого, пациентам обычно назначается лечебная гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в подколенной зоне. При этом можно выполнять как классические упражнения, например, «Ножницы», «Березка», «Ножницы» и подобные им, так и некоторые асаны йоги. Согласовывать комплекс упражнений необходимо с лечащим врачом, чтобы не навредить своему состоянию. Чтобы гимнастика возымела эффект, ее нужно выполнять регулярно, желательно, каждый день.

Также следует уделить внимание своему рациону, а страдающим от избыточной массы тела рекомендуется сесть на специализированную диету.

В целом питание при тромбозе подколенной вены должно быть направлено на достижение оптимального веса, что снизит нагрузку на колени, на укрепление сосудистой стенки и уменьшение степени вязкости крови.

Следует употреблять больше фруктов и овощей в разном виде, особенно полезны при тромбозе плоды с высоким содержанием витамина C, витамина E и бета-каротина. Для непосредственного разжижения крови следует употреблять больше имбиря, лука, чеснока, вишни, клювы и черники. При этом следует выпивать до двух литров в день, если это не противоречит индивидуальной норме.

При этом следует частично или полностью ограничить употребление животных жиров, кофе, алкоголя, сливок, сметаны, кондитерских изделий, жирных блюд, копченостей и маринадов. Вместе с этим желательно отказаться от курения и в целом отдать предпочтение здоровому образу жизни – совершать больше пеших прогулок, контролировать потребление калорий, урегулировать время работы и отдыха.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, пациенту может быть назначена операция. Она также необходима в тяжелых случаях, когда врач опасается за здоровье пациента. Хирургическое вмешательство может проводиться как в государственных лечебных учреждениях, так и в платных клиниках.

Самым прогрессивным оперативным методом удаления тромбов на сегодняшний день является тромбэктомия. Ее достоинство в том, что она малоинвазивна, то есть не предполагает проведения крупных надрезов. Через небольшой прокол в тромбированную вену вводится катетер, который извлекает сгусток, а если это невозможно, то растворяет его на месте. После такой операции пациенту нужно в течение трех суток носить компрессионное белье, чтобы избежать возникновения рецидива.

Относительно новым методом является установка кава-фильтра, то есть своеобразной ловушки для тромба. В ходе операции в просвете вены закрепляется специальное устройство, по вшенему виду, напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает кровь, но задерживает на своей поверхности любые по величине сгустки. Принимая препараты для рассасывания тромбов, пациент быстро избавляется от проблемы, при этом отсутствует опасность того, что сгусток будет перемещаться и закупорит сосуд жизненно-важного органа.

Также могут применяться операции, предусматривающие полное удаление подколенной вены. В любом случае после хирургического вмешательства пациенту потребуется регулярно применять профилактические меры для предотвращения рецидивов и осложнений. Кроме того, ему потребуется в течение нескольких лет постоянно наблюдаться у врача для прослеживания динамики.

Тромбоз после эндопротезирования коленного сустава

Варикозное расширение глубоких вен на ногах: признаки и методы лечения

• Факторы, приводящие к развитию патологии
• Симптомы варикоза глубоких вен нижних конечностей
• Диагностические мероприятия
• Лечение варикоза глубоких вен
• Профилактика

Варикоз глубоких вен нижних конечностей – патология, которая распространяется на сосуды, проходящие в мышечных тканях. Удлиненные и расширенные вены затрудняют кровоток и могут стать причиной развития тромбоза. Опасность этого состояния заключается в вероятности отрыва тромба и его попадания в легочную артерию.

Факторы, приводящие к развитию патологии

Патологические изменения глубоких вен развиваются из-за:

• продолжительного приема гормональных препаратов;
• слабости венозных стенок и клапанов, обусловленной генетическим фактором;
• гиподинамии;
• избыточного веса;
• повышенных физических нагрузок;
• изменений, происходящих в организме женщины в период беременности;
• статических нагрузок на нижние конечности;
• выраженного целлюлита;
• серьезных нарушений иммунной системы;
• постоянного передавливания сосудов на ногах слишком тесной одеждой или обувью;
• дерматита;
• аллергических реакций;
• хирургических операций.

Варикоз глубоких вен на ногах – результат серьезного нарушения кровообращения в этой области. При таких условиях у человека могут появиться трофические язвы, что чревато развитием гангрены – состояния, которое требует ампутации ноги.

Симптомы варикоза глубоких вен нижних конечностей

Патология выражается в следующих симптомах:

• появление сосудистой сетки;
• отечность нижних конечностей, которая приобретает особенно выраженный характер во второй половине дня и перед сном;
• увеличение ноги в объемах;
• чувство боли, тяжести, распирания изнутри в области икроножных мышц, особенно ярко этот симптом проявляется при продолжительной ходьбе либо сидении на одном месте;
• выраженная сухость кожных покровов, образование пигментных пятен на них;
• судороги в ногах, которые чаще появляются среди ночи;
• ощущение жжения в области нижних конечностей;
• образование трофических язв;
• выпирание измененных вен в области бедер, стоп, голеней при физических нагрузках.

На каждой из стадий развития патологии симптомы имеют разную выраженность:

1. Для первой из них характерно отсутствие внешних проявлений. Тем не менее, отток крови уже имеет место, поэтому у больного наблюдаются судороги в ногах и не слишком выраженная отечность.
2. На второй стадии отеки тканей становятся более выраженными, в ногах появляется тяжесть. Уплотнения в конечностях не ощущаются при пальпации.
3. На третьей стадии происходит нарушение микроциркуляции, что связано с несостоятельностью клапанов сосудов. На поверхности кожи появляются пятна синего цвета и эрозии, покровы становятся сухими. Сосудистая сетка набухает, боль приобретает выраженный постоянный характер.
4. Четвертая стадия является наиболее опасной. В этом случае происходит инфицирование конечности, что связано с образованием незаживающих трофических язв.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии проводят следующие диагностические процедуры:

• Ультразвуковое исследование вен ног (допплерография и ангиосканирование). Благодаря такому методу визуализируют сосуды и определяют степень развития патологического процесса.
• Общие анализы крови и мочи.
• Флебография. Для проведения этого мероприятия требуется введение в вену вещества, содержащего йод. Это позволяет четко визуализировать патологически измененные вены на снимках.
• Сонография.
• Фотоплетизмография. Процедура проводится для оценки функциональности вен.
• Венозная окклюзионная плетизмография. Позволяет измерить объем крови в венах нижних конечностей.

После оценки состояния вен больному назначают подходящий ему курс терапии.

Лечение варикоза глубоких вен

Самым надежным и наиболее эффективным способом лечения является проведение операции. Медикаментозная терапия может стать только дополнением оперативного вмешательства.

Консервативная терапия заключается в использовании:

• препаратов-антикоагулянтов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов (Аспирин, Варфарин);
• противовоспалительных средств для снижения уровня воспаления (Индометацин, Диклофенак);
• венотоников, благотворно влияющих на структуру стенок вен и восстанавливающих нарушенный кровоток (Троксевазин, Венорутон, Детралекс) – эти препараты выпускаются в таблетированной форме, а также мазей и гелей для местного применения;
• фибринолитиков, вводимых внутривенно – с их помощью растворяют мелкие тромбы и очищают венозное русло от веществ, затрудняющих процесс кровообращения.

Хирургическое лечение требуется, если консервативные методы не дают результата, а патологический процесс характеризуется тенденцией к развитию серьезных осложнений.

Противопоказания к проведению операции:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные заболевания;
• возраст от 60 лет;
• беременность;
• наличие на коже сыпи, элементы которой заполнены гнойным содержанием;
• период лактации;
• сахарный диабет.

При варикозе глубоких вен на ногах проводятся такие виды операций:

• Склеротерапия. Этот способ предусматривает введение в поврежденную вену склеивающего вещества, которое полностью перекрывает ее просвет. Постепенно сосуд исключается из системного кровотока и замещается соединительной тканью. При тяжелых формах варикоза склеротерапия проводится достаточно редко, поскольку при таких масштабах она практически не дает эффекта.
• Флебэктомия. Суть процедуры заключается в удалении пораженного участка вены. Такой способ проводится преимущественно для лечения поверхностных вен, но может быть применен и для терапии вен внутренней системы кровообращения.
• Лазерная коагуляция. На сосудистую сеть действуют лучи, которые благодаря термическому воздействию вызывают разрушение сосудистой стенки.

Выбор конкретного метода зависит от того, насколько выражен патологический процесс.

Профилактика

Чтобы не допустить развития варикоза глубоких вен нижних конечностей, необходимо:

• отказаться от приема алкогольных напитков, курения;
• носить удобную устойчивую обувь без высоких каблуков;
• носить компрессионный трикотаж, который укрепляет и поддерживает ослабленные вены;
• нормализовать вес тела;
• снизить до минимума потребление жирной пищи животного происхождения;
• делать утреннюю зарядку, заниматься физкультурой;
• отказаться от физических нагрузок, которые вызывают сильное напряжение нижних конечностей.

Для этого нужно:

• на несколько минут расположить ноги так, чтобы они находились выше уровня тела (можно закинуть их на стул);
• из положения сидя сделать 20 сгибательно-разгибательных движений каждой стопой, стараясь, чтобы мышцы каждой ноги максимально напрягались и расслаблялись;
• маршировать на месте, имитируя ходьбу;
• вставать на носочки, задерживаться на несколько секунд в таком положении, затем перекатываться на пятки, повторить несколько раз.

Также полезно в целях профилактики выполнять дренирующий массаж. Это несложно, но результативно. Нужно:

• массировать конечности растирающими мягкими движениями, двигаясь от стопы к коленному суставу;
• сдавливать ноги пальцами, обхватив ими боковые поверхности пятки: поочередно сдавливая и расслабляя пальцы, продвигаться вверх до коленного сустава;
• растирать ладонями конечностями, двигаясь от правого края к левому.

Варикоз глубоких вен нижних конечностей – опасная патология, которая может вызвать образование тромбов и стать причиной смерти больного. Чтобы этого не допустить, необходимо начать лечение как можно раньше и при необходимости воспользоваться хирургическим методом избавления от проблемы.

Подколенный тромбоз: что делать при тромбе под коленом

Тромбоз подколенной вены – это симптом варикоза, при котором в просвете сосуда, расположенного сзади колена, образуется сгусток эритроцитов или тромб.

Тромбообразование в подколенной области ноги может представлять серьезную угрозу жизни по причине перекрытия венозного просвета, сбоя нормального кровотока, нарушения трофики тканей.

Основная опасность болезни состоит в том, что симптомы тромба в ноге под коленом зачастую отсутствуют, больной продолжает вести обычный образ жизни, не обращаясь вовремя в клинику.

В результате прогноз развития недуга может быть самым печальным: от предстоящей операции по удалению тромба до эмболии жизненно важных артериальных сосудов и летального исхода.

Изучим такое явление, как тромбоз подколенной вены: симптомы, причины возникновения, способы лечения.

Симптоматические признаки

Часто симптомы подколенного тромбоза пациенты принимают за боли опорно-двигательного аппарата, не спеша в больницу и тем самым усугубляя клиническую картину.

Поскольку болевые ощущения при таком недуге умеренны, а иные признаки закупорки сосуда отсутствуют, диагностика коленного тромбофлебита подчас затруднительна и для докторов.

На то, что появился тромб под коленом, симптомы могут быть такие:

• Серьезный отек в области колена, преимущественно с тыльной стороны.
• Изменение окраски кожного покрова чуть ниже коленного углубления на иссиня-бледный. Структура кожи также меняется, становится неестественно натянутой, приобретает нездоровый блеск.
• Имеет место чувство распирания в месте тромбоза, нога словно наливается свинцом.
• Состояние сосуда, закупоренного сгустком, ухудшается в течение суток. К концу второго дня сосуд наливается кровью, приобретает гипертрофированный объем и начинает выступать под кожей.
• Сильная слабость, чувство утомления, затрудненная динамика конечности.
• Признаки лейкоцитоза.
• Острая боль в колене, усиливающаяся во второй половине дня, а также во время ходьбы, сгиба сустава и иных движений.

Причины появления

Тромбоз подколенной артерии возникает в силу широкого спектра социальных и иных факторов.

1. Достижение 40-летнего возраста. Основная группа риска возникновения недуга дамы 40-50 лет, причем с течением времени угроза тромбообразования возрастает.
   Оперативное вмешательство. При хирургических манипуляциях происходит защитная реакция организма в виде повышения свертываемости крови, повышенной расслабленности мышечной ткани. Результатом этих явлений становится кровяной застой и закупорка вены.
2. Травматические повреждения конечностей, переломы. Организм при таких обстоятельствах реагирует также, как при операции – скорость свертывания крови повышается, мышцы расслабляются, образуется гемостаз и эмболия подколенной вены. Статистические данные подтверждают, что более чем у половины пациентов, перенесших переломы, наблюдается тромбоз.
3. Варикоз нижних конечностей.
4. Аневризма (выпячивание) стенки артерии.
5. Долгая адинамия, вынужденное нахождение пациента в лежачем состоянии.
6. Раковые опухоли, особенно при проведенном оперативном вмешательстве.
7. Гормонотерапия, прием контрацептивов.
8. Период беременности, роды.
9. Воспаления мягких тканей.
10. Частые и долгие авиаперелеты.
11. Злоупотребление алкоголем, табаком и продуктами, повышающими вязкость крови.

Меры диагностирования

Если возникло подозрение на тромб под коленом, что делать пациенту? Как можно скорее отправляться в клинику на прием к ангиохирургу или флебологу.

Выявить недуг помогают следующие методики:

• УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Применяется с использованием контрастного материала, производится инвазивным путем. Помогает определить размер, место нахождения, динамику сгустка, вид тромбообразования, степень разрушения венозной стенки. Такой метод позволяет установить активность кровотока, не несет опасности для здоровья пациента.
• Метод Допплера (УЗДГ) – устанавливает степень сужения просвета глубоких и поверхностных сосудов, позволяет определить место крепления кровяного сгустка.

Консервативная терапия

Если возникает тромбофлебит под коленом, лечение может быть консервативным при отсутствии риска эмболии сердечной, легочной артерии.

При таких обстоятельствах пациентам рекомендуется:

1. Постельный режим, пораженная тромбозом нога должна быть зафиксирована выше уровня тела.
2. Тугое бинтование ноги эластичным бинтом.
3. Прием медикаментозных средств.

Антикоагулянты

Для разжижения крови больным назначаются препараты антикоагулянты, такие как Гепарин, Прадакса, Варфарин, Ксарелто.

Эти лекарства помогают лечить повышенную вязкость крови, способствуют рассасыванию сгустка, препятствуют дальнейшему слипанию тромбоцитов. Часто для разжижения крови назначается Аспирин, а также препараты на его основе.

Венотоники

Улучшают состояние сосудистой стенки, предотвращают дальнейшую деформацию, нормализуют тканевую трофику. Это такие средства, как Детралекс, Флебофа, Вазокет, Флебавен.

Антиболевые препараты

Избавляют от выраженного болевого синдрома: Диклофенак, Ибупрофен.

Противовоспалительные средства

Помогают предотвратить, приостановить и купировать воспаления венозных стенок и прилегающих мягких тканей, не допустить нагноения в месте тромбообразования. Часто используемые медикаменты: Тромбо Асс, Кардиомагнил, Ибупрофен.

Оперативное лечение

При флотации тромба, угрозе тромбоэмболии пациентам рекомендуется хирургическое решение проблемы.

Быстро избавить пациента от тромбоза, удалить из вены опасный сгусток помогает процедура эндоваскулярной баллонной тромбоэкстракции. Такой метод устраняет закупорку вены, восстанавливает здоровый ток крови, отечность и иные сопутствующие симптомы тромбоза.

Через сколько дней с момента появления тромба можно сделать эту операцию? Отзывы врачей предостерегают: раннее вмешательство может стать залогом восстановления состояния больной конечности, поможет избежать длительной терапии, постельного режима, инвалидности.

По прошествии двухнедельного срока делать такую операцию уже бессмысленно, поскольку сгусток плотно крепится к стенке венозного сосуда, развивается воспалительный процесс. Оперативное вмешательство в таком случае не только не принесет пользы, но и повредит венозные клапаны, усугубив состояние пациента.

Пациентам с риском тромбообразования необходимо помнить: если есть подозрение на тромбоз подколенной вены, лечение должно быть незамедлительным! По статистике, от тромбоэмболии погибают от 3 до 16 процентов больных.

Заключение

Узконаправленные профилактические меры по предупреждению подколенного тромбоза на данный момент не разработаны. Возможно лишь предупредить появление новых тромбов после проведенной терапии.

Пациентам, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно контролировать индекс свертываемости крови, носить компрессионное белье, регулировать режим питания, избавиться от вредных зависимостей.

Источники: http://flebdoc.ru/tromb/podkolennoy-veny.html, http://varikoza-med.ru/narodnye-sredstva/tromboz-posle-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava/, http://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/podkolennyj-tromboz.html