Тромбоз нижней полой вены признаки
Тромбоз нижней полой вены: симптомы и лечение
Полая вена – один из самых важных сосудов в человеческом организме. С ее помощью проходит движение всей венозной крови нижней части тела, находится она в правой стороне от аорты. Когда процессы в ней нарушаются, возникает самое распространенное заболевание, которое можно наблюдать у большинства пациентов – тромбоз. Эта болезнь значительно ухудшает состояние организма, а впоследствии может привести к смерти, из-за того, что развивается тромбофлебит и тромбоэмболия.
Такой исход возможен, когда пациент обращается за специализированной помощью слишком поздно. Среди всех разновидностей данной патологии, именно поражение полой вены встречается чаще всего. По этой причине крайне важно на раннем этапе распознать нарушение и вовремя начать лечебный процесс.
Тромбоз — это явление, встречающееся достаточно часто, развиться он может в любой части тела. Но из-за нагрузок нижняя часть тела поражается больше всего. Возникновение болезни может быть связано со многими факторами. От первопричины зависит течение болезни и степень поражения. Тромбоз нижней полой вены требует достаточно серьезного лечения, потому что любое замедление может стоить здоровья или жизни.
О чем в этой статье:
Причины возникновения болезни
Тромбы могут образовываться в любой части тела человека, но благодаря тому, что на ноги нагрузки припадает наибольшее количество, именно конечности страдают чаще всего. Влияют на тромбообразование много факторов, но основные причины могут быть объединены в несколько групп.
Повреждения внутри вены. Повреждения могут иметь инфекционный, аллергический, механический характер. Поврежденная поверхность теряет свою гладкость, а кровяные участки цепляются на шероховатость и со временем образуют тромб.
Высокая свертываемость крови. К такому явлению могут привести врожденные нарушения, приобретённые патологии, влияние внешних факторов. Медленная циркуляция крови. Этот процесс приводит к застойным явлениям, а это чревато образованию тромбов. Последняя причина возникает из-за малой физической активности, болезней сердца и сосудов. Эти причины могут влиять по отдельности, или же вес вместе.
Сама полая вена поражается редко, в большинстве случаев тромбы мигрируют из других частей тела. Кроме вышеперечисленных факторов существуют причины, которые косвенно влияют на возникновение и развитие тромбоза.
К ним можно отнести:
- наличие злокачественных опухолей внутренних органов;
- механические повреждения нижней части тела;
- инфекции, передающиеся через кровь;
- тяжелое течение беременности и родов;
- хирургическое вмешательство в системы мочевыделения, ног;
- оральные контрацептивы;
- сердечные патологии;
- аллергии и аутоиммунные нарушения в анамнезе;
- кровяные заболевания;
- нарушение гормонального фона;
- длительное нахождение в горизонтальном положении.
Чаще всего тромбоз НВП поражает людей в возрасте, но иногда встречаются среди больных и молодые люди, и даже дети. Пожилые люди болеют из-за ослабленного организма. Риск возникновения болезни есть и у людей с алкогольной зависимостью, курящих, а также у пациентов с лишним весом и сидячей работой.
Если человек подвержен таким факторам, ему следует проходить обследование гораздо чаще, нежели здоровым людям, ведь самостоятельно определить наличие болезни на ранней стадии очень сложно.
Основные симптомы заболевания
Тромбоз нижней половой вены имеет характерные симптомы. При этой болезни можно наблюдать повышенную отечность на нижних конечностях и на нижней части туловища в целом. Кроме того, появляются болевые ощущения и выпуклые вены в области живота.
Последний признак можно наблюдать достаточно редко, ведь тромбоз полую вену поражает после образования на других сосудах в системе. Сгусток крови может поразить три сегмента: печеночный, инфраренальный и супраренальный. Симптоматика становится четкой, лишь после того, как сегмент закупорится полностью. Если же он частично перекрывает просвет, то признаки не выражены в полной мере.
Характер признаков зависит от повреждённого сегмента. Когда поражен инфраренальный, у больного могут наблюдаться сильные болевые ощущения в животе, пояснице. Кожа на ногах становится синей, красной и с повышенной отечностью. Также можно наблюдать проявление сосудистой сеточки внизу живота.
Когда поражен печеночный сегмент, можно наблюдать такие симптомы:
- Правое подреберье и под лопаткой начинает болеть. Такое происходит из-за переполненной кровью печени, после чего увеличивается.
- Печень можно легко прощупать при пальпации.
- Наблюдается повышенная отечность в связи с накопление жидкости в низу живота, его может распирать.
- Пожелтение кожного покрова.
- Селезенку можно прощупать, потому что она увеличивается в размерах.
- Наличие уплотненных и расширенных вен в нижней части живота.
Когда печеночный сегмент поражается в результате миграции из другой части тела, то клиническая картина проявляется не сразу. Симптомы в таком случае наблюдаются поодиночке и постепенно. Если же сгусток образовался именно там, то симптоматическая картина может проявиться внезапно и достаточно резко.
Поражение других сегментов характеризуется другими проявлениями. Если сосуд закупорился не полностью, симптомы не появляются. Признаки могут быть похожими на образование в почке. В таком случае наблюдается ухудшение состояния организма, повышение температуры тела, повышенная бледность лица, кровяные выделения во время опорожнения мочевого пузыря.
Когда происходит полная закупорка, объем мочи становится чрезвычайно малым, боли внизу живота становятся сильными. Признаки по описанию могут быть похожи и на отравление: тошнота, понос.
Если на протяжении суток симптомы не исчезают, следует обратиться к специалисту.
Основы диагностики и лечения
Для того чтобы лечение было эффективным следует точно определить наличие, или отсутствие заболевания путем полного диагностического обследования.
Также врач должен знать, какие болезни имеются в анамнезе пациента. После проведения визуального осмотра и сбора информации, следует сбор лабораторных данных. Туда входит сбор мочи и крови.
Если результаты основных исследований не принесут полной ясности, врач назначает дополнительные исследования, а именно:
- тромбоэластограмму;
- коагулограмму;
- анализ на потромбиновый индекс;
- исследование на уровень С-реактивного белка.
Также активно используется дуплексное ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, ведь с помощью него можно наиболее быстро и точно определить присутствие тромбов.
Сложные случаи предусматривают использование других методик. Следует помнить о тяжелых последствиях заболевания, в том числе и летальном исходе. Поэтому крайне важно распознать патологию на раннем этапе.
После этих действий врач назначает терапию. Главная задача лечения заключается в остановке развития тромба. Кроме приема медикаментов нужно соблюдать специальный режим питания, следовать дневному распорядку.
На протяжении 5 дней больной должен находиться в спокойном состоянии, без нагрузок на нижние конечности. Желательно соблюдать постельный режим. Иногда нога, пораженная болезнью, должна находиться в висячем положении, в таком случае прибегают к наложению шины Белера.
На втором этапе лечения основой являются медикаменты. Основными лекарствами являются антикоагулянты. Назначаются они в случае легкой стадии на 20 дней. В основном применяют лекарства на гепариновой основе. Если тромбоз сопровождается инфекционным поражением, возможно назначение антибиотиков. В других случаях такие лечебные действия не нужны. Также назначают прием противовоспалительных препаратов, которые помогут остановить течение болезни. Приписывают свечи и растворы, которые нужно вводить внутримышечно. Самостоятельно назначать такие средства противопоказано, ведь они могут повлечь за собой множество осложнений.
Целесообразно также применение местной терапии. Туда входит использование:
Если такая терапия не принесла никакого эффекта, то следует проводить операцию. При комплексном подходе прогноз в большинстве случаев положительный.
Основы профилактики тромбоза
Из-за того, что болезнь поражает все больше людей по всей планете, следует знать, как защититься от тромбоза заранее. Стоить взять меры профилактики на заметку, ведь болезнь может грозить не только ухудшением состояние здоровья, но и лишить жизни человека.
Профилактика должна иметь разные направления, ведь комплексный подход всегда имеет больший положительный эффект. Из самого начала нужно определить наличие и отсутствие генетической предрасположенности. Если такая ситуация имеет место, то следует провести дополнительные исследования.
Особенно актуальные исследования для людей, находящихся под влиянием хотя бы одного фактора риска. Если такая склонность имеется, следует начинать проводить профилактические меры. Для мужчин это актуально после 40 лет, а женщинам – за 50.
Существует список мер, необходимых для предотвращения тромбоза:
- нормализация количества физической нагрузки в жизни;
- ношение удобной одежды и обуви;
- увеличение количества выпитой жидкости;
- предотвращение развитие инфекции;
- отсутствие вредных привычек;
- использование компрессионных штанов, чулков или колгот
- соблюдение правил здорового питания.
Соблюдение этих рекомендаций способно понизить шансы на поражение болезнью. К тому же, эти методы способны улучшить общее состояние здоровья.
О тромбозе вен нижних конечностей рассказано в видео в этой статье.
Тромбоз нижней полой вены
Нижняя полая вена – один из крупнейших сосудов кровеносной системы человека. Она доставляет кровь в правое предсердие от органов брюшной полости, малого таза, от нижних конечностей. Несмотря на то, что нижняя полая вена имеет внушительный диаметр, в ее просвете, так же, как в любом другом сосуде, могут образоваться тромбы. Поскольку прекращение кровообращения в магистральном сосуде несет тяжелейшие последствия, тромбоз нижней полой вены часто заканчивается летальным исходом. Именно эта патология в 90 % случаев становится причиной тромбоэмболии легочной артерии.
Причины развития
Чаще всего тромбы образовываются в сосудах нижних конечностей и малого таза. Причина этого – пребывание человека преимущественно в вертикальном положении. При ходьбе нагрузка на ноги возрастает, потому что крови приходится развивать повышенную скорость для циркулирования в вертикальном направлении.
Причины формирования тромбов:
Механические, аллергические, инфекционные повреждения сосудистой стенки. Нарушение гладкости внутренней стенки вены создает предпосылки для накапливания в этом месте клеток крови. При повышенной концентрации кровяных клеток формируется тромб.
Повышенная свертываемость крови. Наследственность, вредные привычки, воздействие внешней среды, последствия перенесенных заболеваний могут стать причинами изменения показателя свертываемости.
Замедленное кровообращение. Гиподинамия, заболевания сердца и сосудов негативно влияют на скорость кровотока. При этом кровь на может с оптимальной скоростью проходить через венозные клапаны, она движется в обратном направлении, застаивается.
Совокупность этих причин получила название «триада Вирхова». Она считается важным показателем для диагностики тромбоза. Поскольку скорость кровотока и диметр нижней полой вены не создают предпосылок для тромбообразования, эта патология развивается в результате миграции в нее тромба из нижних конечностей, сосудов брюшной полости, малого таза.
Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию:
Травмы конечностей и брюшной полости;
Наличие злокачественной опухоли;
Оперативное вмешательство в брюшной полости, на органах мочеполовой системы, на нижних конечностях;
Прием гормональных контрацептивов;
Инфекции, передающиеся через кровеносную систему;
Сложное течение беременности и родов;
Заболевания эндокринной системы;
Длительно выдерживаемый постельный режим.
В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями, а так же те, кто имеет лишний вес, подверженность вредным привычкам, профессию, предполагающую статичность позы.
Клиническая картина тромбоза нижней полой вены
Классические признаки нахождения тромба непосредственно в вене – выступающие вены на поверхности живота и груди, отек обеих нижних конечностей, половых органов и живота, боль в нижней части тела. Такая картина встречается нечасто, потому что в самой вене тромб образуется редко, он мигрирует в сосуд из других ее ветвей.
Сегменты нижней полой вены, поражаемые тромбозом:
Ренальный и супраренальный,
Клиническая картина поражения возникает в случае полной окклюзии сосуда. Если в нижнюю полую вену и ее сегменты попадает флотирующий тромб, или формируется пристеночный сгусток крови, проявления патологии выражены незначительно.
Тромб в инфернальном сегменте – симптомы:
Сильные боли в пояснице;
Отек конечностей, цианоз;
Отчетливо выделяющиеся вены внизу живота.
Симптомы тромбоза вен почечной области похожи на симптоматику при опухоли почки. Кровоток при этом редко бывает полностью нарушен, так как на этом участке он достаточно мощный.
Тромб в ренальном и супраренальном сегменте – симптомы при блокировании почечного венозного оттока:
Сильная боль в пояснице;
Резкое уменьшение концентрации и объема мочи;
Повышение в крови содержания мочевины и креатинина;
Замена олигурии на анурию (полное прекращение выделения мочи);
При восстановлении кровотока симптоматика меняется к лучшему, самочувствие больного улучшается.
Если поражен печеночный сегмент нижней полой вены, симптомокомплекс проявляется сразу. В печени накапливается до 1,5 литров крови, ее фиброзная оболочка растягивается.
Тромб в печеночном сегменте – симптомы:
Распирающие боли в правом подреберье, отдающие под лопатку;
При пальпации ощущается гладкость печени, закругленность ее края;
Изменение окраски кожи, желтуха;
Расширение поверхностных вен вверху живота, в нижней части грудной клетки;
Цианоз передней стенки брюшины.
Следует отличать тромбоз нижней полой вены от недостаточности кровообращения, сердечной недостаточности, лимфостаза конечностей, анаэробной флегмоны, травматического отека, гематомы мягких тканей, артроза и артрита, водянки беременных, синдрома раздавленных тканей.
Диагностика
Поскольку у определенной части больных патология протекает бессимптомно, или ее проявления замаскированы симптомами другого тяжелого заболевания, на первое место при диагностировании выходит инструментальная диагностика.
Подтверждение наличия или отсутствия тромбоза;
Определение его местоположения;
Выявление риска легочной тромбоэмболии;
Выявление бессимптомно протекающего тромба в других сосудах;
Определение причины появления тромба.
Выбирая диагностический метод, врач ориентируется на его безопасность, информативность, экономическую целесообразность. В приоритете неинвазивные способы диагностирования.
Методы экстренной диагностики:
Экспресс-тест определения уровня D-димера в плазме крови – чрезмерное количество продуктов распада фибрина оценивается, как маркер внутрисосудистого тромбообразования;
Радионуклидное исследование с меченым фибриногеном – определяет скрытый источник тромбообразования, не применяется у беременных и кормящих женщин, не в состоянии оценить вероятность эмболии;
Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование – позволяет в динамике наблюдать процессы формирования тромба, корректировать лечение;
Рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография – определяет проксимальную границу тромба и его характер, ограниченно применяется у беременных женщин, запрещена в 1 триместре.
Во время проведения ангиографии можно провести лечебные манипуляции – имплантировать кава-фильтр, выполнить катетерную тромбэктомию.
Лечение тромбоза нижней полой вены
При лечении тромбоза нижней полой вены и ее сегмента применяются консервативные и хирургические методы. Целью врача является предотвращение легочной эмболии, профилактика отеков, восстановление проходимости вены, удаление тромба и профилактика рецидивов тромбоза. Лечение любой формы тромбоза начинается в условиях стационара, для исключения риска легочной эмболии.
Консервативная терапия
До тех пор, пока не будет исключен риск ТЭЛА, больной обязан соблюдать постельный режим. Длительное нахождение в постели дольше 7-10 дней понижает скорость циркуляции крови, поэтому после снятия отека, исключения риска флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение лечебной гимнастики для улучшения венозного оттока.
Эффективная мера для профилактики варикозного изменения вен – использование эластической компрессии. Больной применяет наложение компрессионного бандажа.
Терапия медикаментами – группы препаратов:
Антикоагулянтная терапия для профилактики рецидивов тромбоза на протяжении 3-6 месяцев, не применяется у беременных, пациентов с циррозом и алкоголизмом;
Гемореологически активные средства – улучшают микроциркуляцию крови, снижают ее густоту;
Неспецифические противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен) – снимают боль и воспаление;
Антибактериальные препараты, как дополнение при присоединении воспаления, пневмонии, при высоком риске сепсиса (вич, сахарный диабет), для лечения тромбоза бесполезны;
Мази для местного лечения с Гепарином, Диклофенаком (Лиотон-гель, Фастум-гель) для снятия воспаления.
Запрещается использовать согревающие мази и компрессы, усиливающие приток крови.
Оперативное лечение
Цель хирургического вмешательства при тромбозе нижней полой вены – восстановление просвета сосуда, предотвращение легочной эмболии. Для решения этих проблем применяется тромбэктомия. В случаях, когда имеются противопоказания к радикальной хирургии, для предупреждения ТЭЛА используются паллиативные вмешательства:
Перевязка глубоких вен;
Пликация нижней полой вены;
Эти методы могут объединяться или использоваться изолированно, независимо друг от друга. При тяжелом состоянии пациента, отягощенном соматическими заболеваниями и возрастными изменениями организма, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам.
Тромбоз нижней полой вены – сложная патология с непредсказуемым прогнозом. При первых признаках заболевания следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Тромбоз нижней полой вены: причины и зоны поражения
Тромбоз нижней полой вены – тяжелое состояние, которое возникает в результате закупорки этого сосуда и становится причиной нарушение кровотока. Такая патология требует оказания экстренной медицинской помощи. В связи с тем, что сосуды нижних конечностей подвергаются тромбированию чаще других, а нижняя полая вена является одним из крупнейших сосудов, собирающих кровь из венозной сети нижней части тела, повышается риск ее эмболии. В свою очередь это может стать причиной закупорки легочной артерии.
В основе причин тромбирования венозных сосудов лежит наличие следующих состояний:
- повреждение внутренней поверхности венозной стенки;
- повышение свертывания крови;
- замедление кровообращения.
Причиной тромбоза нижней полой вены является перенос с током крови сгустка, который первично локализовался в сосудах ног, малого таза, печени и почек. Образование непосредственно в этой вене встречается редко, что объясняется анатомическими особенностями: она шире других сосудов. Если все же первичный тромбоз произошел, как правило, причиной этого состояния является воспаление или травмирование. Существуют факторы риска, повышающие вероятность развития тромбоза нижней полой вены:
- инфекционные болезни;
- злокачественные новообразования;
- травмы;
- хирургические вмешательства на органах малого таза и конечностях;
- беременность и роды;
- прием пероральных контрацептивов;
- патология кровеносной системы;
- нарушение обмена веществ;
- гормональные расстройства;
- патология сердца;
- длительная иммобилизация.
Тромбоэмболия нижней полой вены может развиться у пациента любого возраста. Однако наиболее подвержены этой болезни пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, пациенты, имеющие вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя, лишний вес, а также занятые на должностях, связанных с длительным нахождением в вынужденной позе.
Симптоматика тромбоза нижней полой вены зависит от зоны поражения: инфраренальный (ниже впадения почечных сосудов), печеночный, ренальный или супраренальный сегменты. Специфическая клиническая картина возникает при полной обструкции сосуда, если же просвет перекрыт частично, признаки слабо выражены или отсутствуют.
Инфраренальный сегмент
Сгусток формируется в одной из подвздошных вен, в связи с этим симптомы тромбофлебита выражены на стороне поражения. Если тромб переносится с током крови и приводит к закупорке нижнего сегмента полой вены, пациент ощущает сильную боль в области и животе. Возникает отечность, кожа на обеих ногах краснеет или становится синюшной. В нижней части живота проступает четкий сосудистый рисунок.
Печеночный сегмент
При закупорке супраренального сегмента происходит переполнение печени кровью, этим объясняется характерная симптоматика:
- сильные боли справа под ребрами и лопаткой;
- отечность, возникающая при скоплении крови в брюшной полости;
- кожа становится желтой;
- селезенка и печень увеличены, это определяется при пальпации;
- на передней брюшной стенке появляется извилистый венозный рисунок.
Если тромб поднялся восходящим путем, симптомы появляются постепенно и изолированно. Если же имеет место первичное тромбообразование в этой области, клиническая картина проявляется резко.
Ренальный и супраренальный сегменты
При поражении ренальной и супраренальной областей нижней полой вены появляются общие симптомы:
- слабость;
- повышение температуры тела;
- бледность кожи;
- повышение артериального давления;
- боли в пояснице;
- у мужчин расширение сосудов семенного канатика.
При первичном тромбозе возникают боли в животе и пояснице, снижается диурез (выделение мочи). Может возникать тошнота и рвота, нарушается стул. В некоторых случаях возможно самостоятельное восстановление кровотока.
Если на протяжении нескольких дней симптоматика не исчезает, возможно отравление токсичными веществами, которые задерживают в организме по причине нарушения почечной функции.
Диагностика
Основанием для установки диагноза являются врачебный осмотр и наличие характерных симптомов. При недостаточности этих данных пациент направляется на дополнительное обследование:
- лабораторные анализы крови и мочи, коагулограмма, тромбоэластограмма, С-реактивный белок, определение протромбинового индекса;
- дуплексное сканирование;
- флебография;
- флебосцинтиграфия;
- КТ и МРТ;
- плетизмография.
Лечение тромбоэмболии нижней полой вены преследует цели:
- остановка распространения тромбоза;
- предотвращение ТЭЛА;
- восстановление проходимости сосуда.
При диагностике тромбоэмболии нижней полой вены больной госпитализируется в стационар, лечение проводится с использованием медикаментов. При необходимости проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Лекарственные средства, которые применяются для лечения тромбоза нижней полой вены:
- тромболитики;
- антикоагулянты;
- флеботоники;
- антибиотики назначаются в случае инфекционной этологии тромбоза;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- спазмолитические средства.
При неэффективности лечения медикаментами проводится операция. Эффективным является проведение пликации нижней полой вены. Эта манипуляция подразумевает формирование каналов, по которым восстанавливается кровоток. Тромб может удаляться с помощью катетера, при этом не требуется вмешательство на самом сосуде. Также может производиться перевязка вены, однако эта процедура проводится редко ввиду риска развития осложнений. Установка кава-фильтра позволяет предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.
Прогноз и осложнения
При своевременном оказании медицинской помощи возможно полное выздоровление пациента. Однако часто тромбоэмболия нижней полой вены диагностируется на поздних стадиях, в таких случаях прогноз неблагородный. Чем выше распространилась болезнь, тем опаснее состояние. Существует три варианта течения заболевания:
- разрушение тромба или его организация;
- прогрессирование болезни;
- ТЭЛА.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии нужно особенное внимание уделить пересмотру образа жизни:
- скорректировать питание, включить в рацион овощи, фрукты, отказаться от жирных продуктов;
- нормализовать вес;
- не носить тесную одежду и обувь;
- заниматься спортом, но избегать перенагрузки;
- отказаться от вредных привычек;
- принимать витамины;
- делать массаж ног и принимать контрастный душ;
- при вынужденном нахождении в положении сидя делать перерывы каждый час для выполнения упражнений.
Тромбоэмболия нижней полой вены – состояние, представляющее угрозу для жизни человека. При обнаружении первых симптомов следует немедленно обратиться врачу и соблюдать его рекомендации относительно режима и лечения.
Видео: Тромбоз нижней полой вены у детей
Источники: http://varikoz.com/informaciya/tromboz-nizhnej-poloj-veny.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_nijneii_poloii_veni.php, http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-nizhnej-poloj-veny
Загрузка...
