Тромбоз нижних конечностей и инфаркт

Patan_lektsii / Тромбоз, эмболия, инфаркт

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ)

Определение: тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Изменение состава крови– повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.)

Замедление и нарушение тока крови– тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности.

Изменения сосудистой стенки– воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.

Агглютинация тромобоцитов– склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда.

Коагуляция фибриногена и образование фибрина.

Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов.

Осаждение белков плазмы.

Патоморфология: Макро — тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты).

Классификация

По строению:

белый тромб– белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно.

красный тромб– красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро.

смешанный тромб– имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб).

гиалиновый тромб– образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин.

По отношению к просвету сосуда:

обтурирующий тромб– закрывает просвет сосуда,

пристеночный тромб– не полностью закрывает просвет сосуда.

Особые виды тромбов:

застойные тромбы– многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности,

шаровидный тромб– имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе,

опухолевые тромбы– образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.

асептический аутолиз тромба– полное рассасывание тромба под действием ферментов,

организация тромба– замещение тромба соединительной тканью,

васкуляризация – образование в тромбах сосудов,

септический аутолиз тромба– рассасывание тромба под действием микробов, что опасно сепсисом и кровотечением,

отрыв тромба– тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.

Значение: тромбоз может привести к нарушению кровоснабжения органа и развитию инфаркта, гангрены.

ЭМБОЛИЯ Определение: эмболия – это перенос током крови чужеродных (в норме не встречающихся) частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.

Классификация

По направлению движения эмбола:

ортоградная эмболия– эмбол движется по току крови,

ретроградная эмболия– эмол движется против тока крови из-за его тяжести,

парадоксальная эмболия – эмбол проходит из вен большого круга кровообращения в артерии большого круга через дефекты в перегородках сердца, исключая малый круг кровообращения (легкие).

По путям эмболии:

из вен большого круга и правого сердца в сосуды малого круга (легкие),

из левой половины сердца, аорты в артерии большого круга (артерии мозга, почек, нижних конечностей, кишечника),

из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба. Тромбы из вен большого круга_попадают в малый круг, что ведет к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА может привести к красному инфаркту легкого или к внезапной смерти. Тромбоэмболы большого круга образуются в левом сердце и аорте.

Жировая эмболия – эмболами становятся капли жиров. Чаще всего это жиры тела, которые могут выходит в кровоток при множественных травмах, переломах костей. Они попадают в малый круг, где чаще рассасываются. Жировая эмболия мжет привести к смерти если поражается большая часть легочных сосудов (легочная форма) или при эмболии мозговых сосудов (мозговая форма).

Воздушная эмболия_- возникает при попадании в кровоток воздуха. Это может быть при ранении вен шеи, при аборте, при внутривенных уколах. Пузырьки воздуха вызывают эмболию малого круга. Для диагностики на вскрытии в полость перикарда наливают воду и делают прокол правого сердца, при этом выходит пенистая кровь.

Газовая эмболия – является проявлением декомпрессионной болезни. Это заболевание возникает при быстром переходе из области высокого давления в область низкого давления. Азот выходит из тканей в кровь в виде газа, который вызывает эмболию сосудов. Виды декомпрессионной болезни:

болезнь высотников (летчиков),

кессонная болезнь (болезнь кессонных рабочих, работающих под водой).

Тканевая эмболия – эмболия клетками злокачественных опухолей или метастазирование. Метастазирование – перенос злокачественных клеток, которые способны расти на новом месте.

Микробная эмболия – эмболами становятся микробы, которые разносятся по организму. На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники. Эта эмболия встречается при сепсисе.

Эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет сосудов осколков инородных тел.

Определение: инфаркт – это сосудистый (ишемический) некроз, который возникает вследствие прекращения кровоснабжения и ишемии (малокровия) ткани.

длительный спазм артерий,

функциональное несоответствие между притоком крови и ее потребностью при повышенной нагрузке.

Таким образом, инфаркты чаще всего возникают при сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические болезни, пороки сердца и др.).

тотальный инфаркт – инфаркт всего органа,

субтотальный инфаркт – инфаркт большей части органа,

По внешнему виду:

белый инфаркт – очаг некроза имеет бело-желтый цвет. Возникает в органах с недостаточным коллатеральным кровообращением. Чаще всего бывает в селезенке, мозге.

красный инфаркт – очаг некроза красного цвета, что связано с кровоизлияниями в зону инфаркта. Такой инфаркт может быть в любом органе на фоне венозного полнокровия. Чаще всего бывает в легком и кишечнике.

смешанный инфаркт — очаг некроза пестрого вида: участки бело-желтого цвета и точечные кровоизлияния красного цвета. Возникает в органах в результате кровоизлияний из сосудов, которые окружают очаг некроза. Чаще встречается в миокарде и почках.

клиновидные инфаркты– имеют форму треугольника или клина ( 3 из 3 Александр Чистяков

Тромбоз артерий нижних конечностей

Сосуды в организме выполняют важнейшую функцию, они разносят кислород и питательные вещества, необходимы все органам и тканям. Если функция вен и артерий нарушается, происходят серьезные изменения в организме, ткани лишаются питания и начинают просто погибать из-за недостатка кислорода.

Тромбоз артерий нижних конечностей — это серьезная патология, при которой питания лишаются ноги. Чем раньше в таком случае пациент обратится к врачу, тем вероятное, что лечение закончится благополучно и без осложнений. В противном случае возможна даже смерть пациента.

Определение

Тромбоз артерий — это заболевание, при котором в сосудах формируются кровяные сгустки, перекрывающие нормальный кровоток. Кровь обычно сгущается по какой-либо причине и застаивается в сосудах, клетки крови склеиваются друг с другом, образуя сгустки, которые крепятся к стенкам сосудов.

Заболевание обычно развивается постепенно, перекрывается просвет в артериях атеросклеротическими бляшками и кровяными сгустками, постепенно замедляется ток крови и возникают неприятные симптомы. Такое состояние может спровоцировать ишемическую болезнь нижних конечностей, а также возникновение некроза, гангрены и даже смерть.

Выделяют 2 вида тромбоза артерий:

• Эндартериоз поражает только артерии ног;
• Атеросклероз возникает в том случае, если в сосудах находится большое количество атеросклеротических бляшек.

Чаще всего артериальный тромбоз возникает при атеросклерозе, когда просвет сосудов закрывают отложения жиров, прикрепляющихся на стенках артерий. Также болезнь может возникать из-за травмирования артерий, например, при ударе или колотой ране, в качестве осложнений после оперативного вмешательства так же может случиться закупорка сосудов.

Часто провоцирует заболевание варикозное расширение вен и тромбофлебит, эти патологии поражают вены, но если ее не лечить, из-за сгущения крови и отрыва тромбов могут страдать и артерии. Поэтому лечить любые проблемы с сосудами необходимо своевременно.

Следующие заболевания могут спровоцировать появление тромбоза:

• Заболевания сердца, например эндокардит, гипертония;
• Заболевания сосудов, например, эндартериит, атеросклероз, васкулит.
• Ревматизм, при котором страдает соединительная ткань и оболочка сердца;
• Тиф и дифтерия;
• Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет.

Стоит отметить, что более склонны к такой патологии люди полого возраста, имеющие лишний вес, и те, кто ведет нездоровый образ жизни. Если человек ест много жирной пищи, мало двигается, то сосуды и сердце обязательно страдают, возникают застойные процессы в конечностях, которые провоцируют сгущение крови.

Симптомы заболевания обычно выражены ярко, человек чувствуют сильную боль, а, чем дольше пациент не обращается к врачу, тем ярче проявляется симптоматика. Если попробовать прощупать тромб, то в месте давления боль усиливается и может ощущаться уплотнения, кроме того, вена перестает пульсировать под тромбом.

Течение болезни разделяют на 3 этапа, при которых появляются характерные симптомы:

• На начальном этапе появляется только боль;
• Если никаких мер не приняли, то из-за нарушения кровообращения симптомы усиливаются, начинает пропадать чувствительно конечности, мышцы атрофируются и нарушается двигательная активность. В некоторых случаях ногу парализует, мышцы отекают в районе голени.
• На последнем этапе нога совсем не двигается.

Закупорка артерий нижних конечностей ведет к серьезным нарушениям, поэтому при появлении резких болей в ноге нужно как можно скорее обратиться к врачу, особенно людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пациентам преклонного возраста.

Первая помощь

Так как велика опасность серьезных осложнений, при признаках закупорки артерий нужно сразу вызывать скорую помощь, или аккуратно доставить пациента в больницу. Ногой не стоит двигать, чтобы не спровоцировать отрывание тромбов, ее кладут на ровную поверхность и оставляют в таком положении до осмотра врача.

Ногу нельзя поднимать, греть или лечить самостоятельно народными средствами, это может привести к тяжелым последствиям. Для снятия боли разрешается приложить холод, например, пакет с холодной водой, к больному месту. Важнее всего как можно скорее привезти пациента в больницу и начать лечение.

Если пациент не обратился к врачу своевременно, нога попросту начнет умирать из-за недостатка кровообращения. Это приведет к образованию гангрены и полной ампутации конечности. При том болезнь может развиваться очень быстро, так что откладывать лечение не в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в первую очередь в осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи, если она побледнела, то это признак недостатка питания. Также нога может казать холодной, иногда прощупывается уплотнение в области тромба, а конечность может терять двигательную активность.

Специалист выслушивает все жалобы пациента, интересуется какие боли его беспокоят и с чем они могут быть связаны. Если пациент недавно травмировался или страдает от заболевания сосудов и сердца, то об этом сразу нужно рассказать к врачу, такие сведения помогут быстрее выявить причину болезни.

Чтобы определить вид патологии и назначить лечение, пациент отправляют на контрастную артериографию. В пораженные сосуды вводят контрастное вещество, которое их подсвечивает, и выполняют снимок. Такой метод помогает увидеть все тромбы, определить их размер и вид.

Также назначают следующие исследования:

• УЗИ артерий;
• Анализ крови для выявления повышенной свертываемости, сахара и других показателей.

На начальных стадиях избавиться от тромба и восстановить питание конечности вполне реально консервативными методами. Но лечение должно проходить строго в стационаре, где врач сможет ежедневно контролировать состояние пациента и в случае любых отклонений от нормы быстро примет меры, снизив риск осложнений.

В первую очередь пациенту назначают препарат гепарин — это антикоагулянт, который разжижает кровь, не позволяя образовываться новым тромба. Лечение таким препаратом может вызывать кровотечение и другие побочные эффекты, поэтому дозировки рассчитывает врач и постоянно контролирует состояние пациента.

Также назначают антиагреганты — эти лекарства заставляют клетки крови становиться эластичными и легче проходить через просвет между тромбом и стенкой сосуда. Таким образом улучшается текучесть крови, они не застаивается. К таким препаратам относят реополинглюкин.

Фибринолитики, например, стрептокиназу или урокиназу, назначают для растворения тромба. Такие препараты нейтрализуют фибрин, связующее вещество тромба, и заставляют его постепенно разрушаться. Также врачи часто назначают прием спазмолитиков, чтобы исключить патологический спазм сосудов, при котором происходит сужение их просвета.

Если пациент обратился на поздних стадиях тромбоза или консервативное лечения не эффективно, то применяются хирургические методы лечения. На второй стадии заболевания врач оперативно удаляет тромб, а если нога уже полностью потеряла чувствительность, то показана ампутация конечности.

Лечить тромбоз артерий нижних конечностей народными средствами категорически запрещено. По статистике такие эксперименты в большинстве случаев приводили к летальному исходу или ампутации конечности, так как самолечение приводит к запущенным стадиям болезни.

Если человеку очень хочется попить настои трав или использовать другое средство народной медицины, то использовать их нужно только после разрешения лечащего врача. Стоит понимать, что не все народные средства можно использовать с лекарствами, которые врачи назначают. Кроме того, возможны аллергические реакции, да и греть тромбы нельзя, все эти ситуации приводят к серьезным осложнениям.

Профилактика

Профилактика тромбоза артерий заключается в первую очередь в ведении здорового образа жизни. Большое количество людей с тромбозом страдают еще и атеросклерозом, который возникает при неправильном образе жизни и чрезмерном употреблении жирной и вредной еды.

Питание должно быть полезным, сбалансированным и нежирным. Если у человека присутствует лишний вес, нужно от него постепенно избавляться, так как ожирение почти всегда вызывает серьезные патологии сосудов и сердца. Готовить необходимо из свежих и нежирных продуктов, лучше еду варить, тушить или обрабатывать паром.

Важную роль играют и физические нагрузки, всем людям нужно обязательно заниматься физкультурой, выполнять ежедневную зарядку. Если пациент совершенно не двигается, да еще и работает весь день сидя, то вероятность тромбоза вырастает в несколько раз, ведь кровь застаиваться в сосудах и густеет.

Пациентам, которые перенесли тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы снизить риск рецидива. Также показано правильное питание, лечебная физкультура, в некоторых случаях может быть продолжен прием антикоагулянтов по рекомендации специалиста.

Как проявляется и лечится тромбоз нижних конечностей

Тромбоз нижних конечностей характеризуется поражением вен, когда в их просвете по ряду причин образуется сгусток крови (тромб). Патология может поражать как поверхностные, так и глубокие сосуды.

В любом случае это заболевание всегда связано с поражением вен: сначала происходит их изменение при варикозе, затем развивается запущенная форма в виде тромбофлебитов, а затем и тромбозов.

Но необязательно тромбоз возникает в воспаленных венах, он может появляться и в здоровых. В 70% случаев поражаются сосуды ног, особенно голени. В медицине, говоря о тромбозе, имеют в виду поражение глубоких вен (ТГВ), именно в них чаще всего формируются тромбы. Несмотря на бессимптомность, последствия болезни тяжелые. Тромбозы есть у каждого четвертого, а поражения ног — у каждого пятого жителя. В силу физиологии тромбоз в 5-6 раз чаще возникает у женщин. Тромб почти всегда вызывает воспалительную реакцию в месте своего появления. Это влечет к образованию новых тромбов.

В течение 3 лет люди, страдающие тромбозом, могут стать инвалидами в 35-70% случаев или получить осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В России ежегодно 240 000 человек заболевает тромбозом, а 60 000 болных в год умирает от этого заболевания. Каждую минуту этот диагноз ставится одному человеку (по данным ВОЗ). Следует напомнить, что образование тромба — это защитная реакция организма на какое-либо повреждение, не будь его — люди умирали бы от кровотечений даже при микро травмах. Тромбы состоят из тромбоцитов и коллагена и закупоривают поврежденный сосуд, не давая развиться кровотечению. При здоровых сосудах они самостоятельно рассасываются после заживления ран. Но при нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами возникают проблемы.

Причины патологии

Причины тромбоза могут крыться в следующем:

1. Наиболее частая причина — наследственность (слабость венозной стенки, плохая работа клапанов, варикоз).
2. Опухолевые процессы. При них нарушается свертываемость крови, происходит ее сгущение, усиливается тромбообразование.
3. Гормональные сбои при беременности, сахарном диабете, микседеме, женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) тоже способствуют тромбообразованию.
4. Ожирение. При метаболическом синдроме образуется аналог эстрогена — лептин, он способствует появлению тромбов.
5. Различные травмы, переломы и операции с кровотечением вызывают повышенный уровень тромбопластина, он сгущает кровь, ускоряя образование тромбов.
6. Парезы и параличи ног. Мышечная атрофия замедляет венозный кровоток, тромбоциты склеиваются.
7. Септические состояния: заражения крови, ожоги, гнойные процессы, остеомиелиты, туберкулез — при них образуются токсины, которые способствуют образованию тромботических масс.

• курение;
• гиподинамия;
• беременность;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• сверхтяжелые нагрузки;
• длительные авиа перелеты;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• долгий период реабилитации с соблюдением постельного режима;
• прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• неподвижные виды работ, связанные с отсутствием активного перемещения.

Механизм развития

Базовые принципы образования тромбов имеют название триады Р. Вирхова, по имени немецкого врача, который их сформулировал:

1. Сначала повреждается внутренняя стенка вены, точнее ее эндотелий — альтерация.
2. Усиление свертываемости крови. Выделяется вещество, ускоряющее склеивание тромбоцитов в сгусток.
3. Нарушение и замедление кровотока благоприятствует тромбообразованию.

Основная причина тромбоза — повышенная свертываемость крови, если она продолжается длительное время, риск тромбов увеличивается многократно.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз сосудов нижних конечностей по своей сути? Тромбоз вен — это более тяжелая ступень, на которую переходит варикоз при отсутствии лечения. В результате постепенного уплотнения сосудов и развития в них воспаления в дальнейшем появляется тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Симптомы его сначала почти не отличаются от варикоза, сосуды сужаются, ток крови замедляется, что приводит к образованию тромбов, и, как следствие, возникает тромбоз. В результате кровоток может нарушиться местно, или затронуть всю систему сосудов.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

• пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
• окклюзионный — вена полностью перекрыта;
• смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
• флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
• мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Симптоматические проявления

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, диагноз выявляется на поздних этапах наличии осложнений. При патологии нижних конечностей признаки тромбоза у половины больных выявляются как классические, то есть проявляются внезапно, но часто размыты. Сначала это может быть тяжесть в ногах, гиперемия, чувство жара, боли по ходу пораженной вены, особенно при физической нагрузке, часто распирающего характера. Возможно повышение температуры до 39ºС, ночные судороги.

Больная нога на ощупь горячая, при пальпации болезненная, немного позже она начинает отекать, кожа ниже тромбоза бледнеет, начинает блестеть, синеет. Под кожей проступают увеличенные в виде шнура вены: они уплотнены, синего цвета, окружены синей сеточкой мелких сосудов, болят, причем на любую перемену погоды. Подъем по утрам и ночью становится мучительно тяжелым: сразу встать на ступни невозможно из-за боли. Нужно размяться и походить, чтобы разогнать кровоток. К вечеру тяжесть в ногах опять нарастает, появляются распирающие, давящие, ноющие и дергающие боли.

Часты парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»). Из-за выраженной отечности ноги кажутся увеличенными в объеме, чувствительность больной ноги снижена. На пораженной стороне кожа истончена. При ходьбе по лестнице и даже по ровной поверхности боли усиливаются.

Для диагностики проводят специальные функциональные тесты для определения ТГВ:

• тест Хоманса — при сгибании стопы в голени появляется болезненность;
• тест Ловенберга — при сжимании голени манжетой тонометра проявление боли в пораженной ноге заметно уже на отметке 80/100 мм рт.ст., а в здоровой ноге даже при 150 мм рт.ст боли нет.

Если тромбоз развивается в бедренных артериях, то признаки заболевания выражены сильнее. Чаще поражается икроножная мышца нижней конечности, появляется внезапная отечность лодыжки и мнимое расширение мышц голени. Часто бывает, что болит здоровая нога вместо больной.

Отёчность ног

Тромбоз чаще поражает левую ногу. При этом идет частичное восстановление кровотока за счет коллатералей, поэтому симптомы проявляются не сразу. При тромбозе бедренной вены симптомы те же, но локализация их выше, и они более резко выражены.

Высокие тромбы более опасны в плане эмболии. Если поражены бедренные и подвздошные вены, развивается илеофеморальный тромбоз. Он особенно часто вызывает ТЭЛА. При этом типе заболевания первые признаки появляются внезапно и резко: паховая складка сглаживается, ткани голени напряженные, кожа глянцевая, венозная сеть усиливается за счет развития коллатералей, развивается отек на ноге: от стоп до паха.

Боли при этом распирающие, может отмечаться температура. Для патологии характерно изменение цвета кожи ног:

1. Он может стать молочно-белым, появляется при спазмах мелких артериол. Начало процесса при этом внезапное и бурное, боли острые, резкие, отмечается онемение и похолодание ноги, отек нарастает, пальцы на ногах теряют свою чувствительность, пульсация артерий пропадает
2. Синюшный цвет возникает из-за переполненных мелких капилляров (болезнь Грегуара). При этом нет пульсации артерий на пораженной стороне, боли в ноге резкие, рвущие, очень сильные. Вся нога отекшая, кожа темно-синего или черного цвета, на ней могут появиться геморрагические пузыри. При полной закупорке вены развивается гангрена. Артериальный тромбоз возникает при проникновении тромба из вены при его миграции, при атеросклерозе, травмировании артерий. В своем развитии симптомы тромбоза нижних конечностей при поражении артерий проходят несколько стадий: от болей, снижения чувствительности до полного обездвиживания.

Диагностические мероприятия

Для подтверждения диагноза ТГВ проводят:

Дуплексное сканирование

1. Рентгеноконтрастную флебографию — самый точный способ выявления тромбоза. Данный метод точно определяет все проблемы при наличии флотирующего тромба
2. Радионуклидное сканирование — введение в вену стопы особого радиоактивного вещества, которое накапливается в тромбах, и эти зоны выглядят как отсутствующие.
3. Импедансная плетизмография определяется скоростью кровенаполнения вен голени и увеличением их объема по изменению электрического сопротивления тканей.
4. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое допплеровское исследование и дуплексное сканирование. Подобные методы исследования позволяют определить локализацию и вид тромба, его подвижность и протяженность, оценить степень сужения вен, характер прикрепления сгустка к стенке вены.
5. При проведении КТ и МРТ флебографии определяются все участки с тромбами и нарушенным наполнением вен — с них сигнал не поступает.

Проводятся различные функциональные пробы для подтверждения диагноза: симптом Хоманса, Мозеса, Ловенберга, Лискера, Лувеля, маршевая проба и др. При подозрении на ТЭЛА проводят рентген легких с радиоактивным маркером.

Возможные осложнения

Указанные осложнения приведены не для устрашения, а как напоминание о том, что лечить тромбоз следует обязательно, лучше всего на ранних стадиях, и только под контролем врача. Опасность создает флотирующий тромб с развитием ТЭЛА и летальным исходом. Если закупориваются мелкие ответвления arteriae pulmonalis, развивается ДН и геморрагический инфаркт легкого. В других случаях возникает хроническая венозная недостаточность. Иногда окклюзионный тромбоз при отсутствии лечения может осложниться гангреной ног, возможно абсцедирование вен при гнойном расплавлении тромба.

Необходимое лечение

Многие полагают, что лечение тромбоза нижних конечностей сходно с терапией варикоза. Это неверно в корне: при варикозе тромбов нет, и здесь возможно применение мазей, массажей, компрессов, примочек, при наличии тромба это бесполезно.

Лечение при тромбозе только комплексное:

• использование антикоагулянтов, причем тромболитики могут вводиться прямо в вену;
• применение радикальных методов — удаление тромбов при помощи хирургических операций — тромбэктомия или установление в вене кава-фильтров.

Кава-фильтр создает барьер для мигрирующих тромбов и не пускает их дальше, являясь ловушкой. Их установление особенно показано тем, кому нельзя принимать антикоагулянты.

Хирургические методы применяют в следующих случаях:

• при угрозе ТЭЛА;
• при восходящем тромбофлебите;
• при расплавлении тромба гнойным экссудатом;
• при наличии флотирующих тромбов, когда консервативное лечение не эффективно;

После проведенной операции нужно как можно быстрее начать ходить, чтобы предотвратить повторное возникновение тромбов. Решение о том, как лечить тромбоз в каждом случае, решается врачом совместно с хирургами.

Гепарин

Главная цель консервативного лечения — предупредить последующее тромбообразование, снять воспаление, а также улучшить микроциркуляцию. Для этого назначают антикоагулянты прямого действия, особенно часто это Гепарин. Кроме этого, применяют пролонгированные антикоагулянты — Фраксипарин, Клексан. Назначают ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Флекситал, Трентал. В качестве тромболитиков вводят ферментные вещества — Урокиназа, Стрептокиназа.

Для улучшения реологических свойств крови применяют Реосорбилакт, Реополиглюкин. Эти лечебные растворы улучшают микроциркуляцию крови, уменьшая ее вязкость и способность к сгусткообразованию. Противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Аспирин) уменьшают болевые проявления, разжижают кровь, снимают отек и воспалительные процессы. Лекарственная терапия дополняется эластичными бинтованиями.

Профилактические мероприятия

В профилактических целях необходимо следующее:

• отказ от курения;
• контроль сахара и холестерина крови;
• эластичное бинтование;
• исключение приема оральных контрацептивов;
• ношение удобной обуви с высотой каблука не более 3-4 см, сюда же можно отнести умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки не менее 30 минут в день;
• прием антикоагулянтов;
• соблюдение режима дня.

Все действия должен контролировать лечащий врач. Запускать болезнь нельзя — это грозит опасными последствиями.

Источники: http://studfiles.net/preview/4026076/, http://nogi.guru/zabolevaniya/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html, http://sosudoved.ru/krov/kak-projavljaetsja-i-lechitsja-tromboz-nizhnih-konechnostej.html