Тромбоз печеночных вен лечение
Лечение и диагностика тромбоза воротной вены
Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов. Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы. В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.
В статье расскажем:
Тромбоз воротной вены печени
Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.
Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.
По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».
Причины развития заболевания
Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.
Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:
- бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
- наличие кистозных образований на вене;
- цирроз;
- период вынашивания ребенка;
- наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
- повышение свертываемости крови;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
- послеоперационный период.
Основные симптомы
Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.
К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:
- присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
- наличие крови в стуле;
- ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
- метеоризм;
- кровотечение из пищевода в желудок;
- полное отсутствие стула;
- рвота темного цвета.
При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.
Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.
Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.
Классификация и формы
Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.
Они отличаются следующими признаками:
- При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
- Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
- При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.
Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.
Диагностические мероприятия
Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.
После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:
- Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
- Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
- Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
- Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.
Лечение тромбоза воротной вены
Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.
При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.
Цели консервативной терапии заключаются в следующем:
- снижение признаков портальной гипертензии;
- предотвращение излишней свертываемости крови;
- разжижение крови.
Медикаментозный способ
Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.
Используются следующие группы лекарственных средств:
- антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
- тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
- противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
- антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).
Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.
Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.
В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.
Применяются следующие разновидности вмешательства:
- Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
- Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
- Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
- Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.
При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.
Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.
Осложнения и прогноз
Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.
Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.
Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.
Как предупредить болезнь?
Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.
Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.
Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:
- регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
- своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
- употребление необходимого объема жидкости;
- прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
- соблюдение принципов правильного питания.
Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.
Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.
Причины возникновения тромбоза печеночных вен и какие методы лечения существуют
Тромбоз печеночных вен, или синдром Бадда-Киари — это нарушение кровяного тока в результате образования сгустков в печени и сосудах. Это вызывает тромбоз печени и ведет к расстройству нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
Синдром развивается вследствие следующих причин:
- травмы брюшной полости;
- онкологические заболевания (новообразования в поджелудочной железе, почках и надпочечниках);
- красная волчанка;
- миелопролиферативное заболевание;
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- употребление средств, повышающих свертываемость крови;
- инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и т.п.);
- беременность;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- наследственность.
Симптоматика
У каждого человека тромбоз печеночных сосудов протекает индивидуально, но существуют некоторые общие симптомы:
- Увеличение селезенки и печени. Об этом можно судить по увеличению живота, а человек часто ощущает тяжесть и вздутие.
- Болевые ощущения. Несмотря на различный болевой порог, многие пациенты отмечают сильную боль, лишающую сна.
- Увеличенный живот из-за скопления жидкости в животе — асцита.
- Печеночная энцефалопатия.
- Желтуха.
- Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.
При проявлении хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Диагностические мероприятия
Поскольку определить тромбоз без исследований и анализов крайне сложно, пользуются следующими методами его выявления:
- УЗИ с доплерографией помогает обнаружить синдром — наличие тромбов в венах печени. При этом возможно определить присоединены ли они к стенкам вены или же нет, а также узнать возраст соединительной ткани.
- Ангиография. При использовании данного метода в печеночные вены вводят катетер с особым раствором, что и дает возможность сделать несколько рентгеновских снимков. Иногда в совокупности со специальным препаратом вводят вещества, обнаруживающие и разрушающие тромб.
Также проводят радионуклидное исследование, дополнительные анализы и МРТ брюшной полости, позволяющие более точно диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.
Как лечить явление
К лечению тромбоза печеночных сосудов следует подходить комплексно. Для этого используют медикаменты, физиолечение, а в более тяжелых случаях и хирургическое вмешательство.
При медикаментозной терапии прописывают диуретики, антибиотики, антикоагулянты, тромболитики и иные препараты, способствующие рассасыванию тромба и нормализующие работу печени. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести заболевания, осложнений в виде других болезней, возраста пациента, а также переносимости им лекарственных компонентов. Если подобное лечение не дает положительных результатов в течение нескольких дней, то необходимо принять иные меры.
К таким мерам относится оперативное вмешательство. Его могут проводить 3 способами в зависимости от стадии заболевания:
- Ангиопластика. В печеночные вены вводят подготовленное вещество, разрушающее тромб. При такой операции есть риск, что сгусток оторвется (если он соединен с венозной стенкой) и начнет двигаться по вене. В этом случае возможно осложнение в виде тромбоэмболии.
- Шунтирование печеночных сосудов. Такая операция заключается в наложении искусственных сосудов, обеспечивающих нормальное движение крови.
- Трансплантация печени показана в тяжелых случаях при остром течении болезни. Применима на поздних стадиях с тяжелыми осложнениями.
Лечение тромбоза печеночных сосудов дело сложное и достаточно дорогостоящее. В качестве профилактических мер (особенно если есть наследственная предрасположенность к синдрому) стоит ограничить употребление алкоголя, следить за питанием, заниматься физкультурой и хотя бы раз в год проходить обследование у врача.
Тромбоз воротной вены печени: причины и способы лечения
Воротная вена – крупный сосуд, который собирает кровь от желудка, селезёнки, поджелудочной железы и кишечника и приносит её к печени, где происходит фильтрация и возвращение очищенной крови в кровеносное русло. Основной ствол разветвляется на сосуды различного калибра вплоть до венул.
Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда. Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз. В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.
Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:
- локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
- системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).
Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз. Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.
Клиническая картина
По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.
Острый тромбоз проявляется такими признаками:
- сильная боль в животе, возникающая внезапно;
- повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
- тошнота, рвота, расстройство стула;
- спленомегалия (увеличение селезёнки).
Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.
Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов. Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку). Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:
- Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
- Синдром портальной гипертензии:
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- расширение подкожных вен передней стенки живота;
- варикозное расширение вен пищевода.
- Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
- тупые боли в животе постоянного характера;
- субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).
Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены. Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.
Диагностика
С целью подтверждения диагноза используются методы визуализации:
- УЗИ органов брюшной полости, допплерография (ультразвуковое исследование воротной вены);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
- ангиография воротной вены (рентген-исследование с введением контрастного вещества);
- спленопортография, чрезпечёночная портография (введение контраста в селезёнку или печень);
- портальная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата и фиксация его накопления в воротной вене).
Стратегия терапии включает несколько компонентов:
- Антикоагулянты (гепарин, пелентан). Они предупреждают образование тромбов и способствуют реканализации (восстановлению проходимости) сосуда.
- Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). Показание – тромбоз воротной вены, лечение которого, по сути, заключается в устранении перекрывающего просвет тромба.
- Хирургическое лечение (чрезпечёночная ангиопластика, тромболизис с внутрипечёночным портосистемным шунтированием).
- Лечение осложнений – кровотечения из вен пищевода, ишемии кишечника. Осуществляется оперативным путём.
В настоящее время ведутся разработки эффективного метода профилактики тромбоза. В качестве такого средства предложен приём неселективных бета-блокаторов (обзидан, тимолол).
Прогноз тромбоза воротной вены во многом зависит от степени нарушений, произошедших в организме. Острый эпизод при неэффективности тромболизиса требует хирургического лечения, что само по себе риск. Хронический тромбоз проявляется в виде осложнений, когда процесс зашёл достаточно далеко в своём развитии, и его лечение начинается с оказания неотложной помощи. Прогноз в указанных случаях сомнительный или неблагоприятный. Вероятность успешного лечения повышает своевременная диагностика тромбоза на ранних этапах, когда механизмы компенсации способны задержать наступление необратимых изменений.
Источники: http://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/, http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-pechenochnyh-ven.html, http://propechenku.ru/bolezni-pecheni/sosudistye/tromboz-vorotnoj-veny.html