Тромбоз подключичной вены профилактика

Симптомы, диагностика, лечение острого тромбоза подключичной вены

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Понятие о тромбозе подключичной вены

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови. Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

• реанимационных мероприятиях;
• необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
• парентеральном питании;
• невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

• травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
• инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
• раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
• сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Симптомы и диагностика

Поскольку тромб может закрывать не весь просвет, то симптоматика, если есть флеботромбоз подключичной вены бывает различной:

• отек верхней конечности со стороны тромбоза;
• расширение подкожных венозных сосудов;
• изменение цвета кожи (цианоз);
• боль в руке и подмышечной ямке;
• болезненность при инфузии.

В некоторых случаях может возникнуть отек шеи и лица, если катетер стоит глубоко в месте соединения подключичной и яремной вены. При отрыве тромба появляются симптомы инфаркта легкого, боль в груди, мокрота с кровью, нарушение дыхания, гипоксия, но такое осложнение бывает редко. Еще один симптом – это повышение температуры, особенно при инфицировании и развитии сепсиса.

Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики, как:

• ультразвуковая доплерография;
• флебография;
• рентгенография;
• магнитно резонансная томография.

Лечение тромбоза подключичной вены обычно консервативное. Хирургическое вмешательство, удаление тромба и пластика сосуда не всегда оправдывают себя, так как часто приводят к развитию повторного образования тромба в области сосудистых швов, особенно если у больного повышена свертываемость крови. Хирургическое иссечение тромба проводят только в случае:

• выраженных региональных нарушений кровообращения;
• угрозе развития гангрены.

Удаление тромба при остром тромбозе подключичной вены проводится под общим обезболиванием, путем баллонной ангиопластики с дальнейшим эндопротезированием.

В остальных случаях острые признаки заболевания постепенно уменьшаются самостоятельно, вследствие реканализации тромба и восстановления проходимости сосуда. Поэтому лечение направлено на ускорение данного процесса и лизис тромба. При подозрении на тромбоз катетер необходимо сразу удалить. Больному назначают:

• антикоагулянты, обычно гепарин, в первые дни его вводят внутривенно, затем заменяют антикоагулянтами непрямого действия;
• тромбокиназа, желательно использовать ее в первые часы после обнаружения тромбоза. Вводят ее внутривенно в кубитальную вену со стороны тромбоза. При позднем ее назначении есть вероятность того, что отток крови будет осуществляться по коллатералям. Этим венозная сеть верхних конечностей отличается от венозной сети нижних. Поэтому при проведении флебографии катетер можно довести до места образования тромба и ввести тромбокиназу непосредственно в эту область.
• флавоноиды (Детралекс, Троксевазин) они уменьшают воспалительный процесс в стенке сосудов и обладают обезболивающим действием;

• спазмолитики и ноотропы, которые помогут сохранить перфузию в мышцах на должном уровне;
• антибиотики, при подозрении на инфицирование.

Острый тромбоз подключичной вены, причины и лечение которого должен знать каждый врач, достаточно редкое осложнение при ее катетеризации. Но учитывая, что катетеризация подключичной вены проводится у тяжелых, ослабленных больных, своевременное выявление и лечение необходимо.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Тромбоз подключичной вены: симптомы, причины, методы лечения

Кровеносная система верхних конечностей – это сложная «конструкция», которая занимается переводом крови из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены кардинально меняет движение крови вдоль всей руки.

Суть и причины возникновения

Причинами тромбоза подключичной вены являются следующие факторы:

• хаотичное движение крови или существенное ее замедление;
• нарушенная свертываемость крови (под действием каких-либо факторов, вследствие заболеваний генетического и наследственного характера);
• подключичная вена может быть зажата крупным и ненормально образованным костным наростом, который может возникнуть вследствие ключичного перелома или появления нехарактерного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены лишь в редких случаях может быть результатом тромба, образованного в других участках тела. Это явление связано с организацией кровеносной системы человека. Тромбоз верхних конечностей возникает как следствие отрыва тромба в мышце сердца. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены практически никак себя не проявляет, если процесс происходит медленно.

Симптоматика

Тромбоз подключичной вены возникает как следствие непосильных физических активностей и нагрузок. Этот фактор играет основную роль в формировании тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться вне зависимости от степени физической нагрузки, но это бывает в очень редких случаях. Закупоривание подключичной вены имеет то нарастающую, то исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами. Серьезных последствий от тромбоза нет, потому что кровообращение замещается другими сосудами. Тем не менее, этой крови недостаточно для полноценного обеспечения тканей верхних конечностей. В МКБ-10 тромбоз подключичной вены имеет шифр I82.8.

Основная клиническая картина

Основные симптомы тромбоза подключичной вены выглядят следующим образом:

• болезненные ощущения в области руки;
• через кожный покров просвечивается довольно яркий рисунок вен;
• серьезная отечность руки, на которой появляется глянцевый блеск;
• признаки неврологического расстройства: онемение конечности, подергивания и т.п.

Другие симптомы патологии

Возникновение на руке венозного рисунка сложно не заметить, особенно белокожим людям. Диаметр вен будет зависеть от размера тромба и увеличения гипертензии тромба.

Болевой процесс обычно наблюдается при физических нагрузках. Боль может присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать», но во всех случаях она довольно интенсивна. В основном боль ощущается по всей руке, в области плеча и ключицы, а в некоторых случаях еще и сверху груди и спины.

Отечность возникает на всей руке полностью. Если надавить на отечную область, ямка на этом месте не остается. Рука приобретает непривычную тяжесть и твердость. Если процесс отекания длится уже довольно долго, кровообращение нарушается и становится реактивным, вследствие этого тромбоз подключичной вены лишь усиливается.

Неврологическое расстройство у всех проявляется по-разному. У многих пальцы конечности дергаются, в них ощущается покалывание, чувство жжения. Пораженная конечность может быть ограничена в движениях.

Если острый тромбоз подключичной вены переходит в хроническую форму, клиническая картина заболевания становится смазанной и не такой ярко выраженной. Отечность и рисунок вен практически исчезают. Чаще всего остается низкая реакция поврежденной конечности на внешние раздражители, ограничения в двигательной активности, мышечная атрофия и болезненность при серьезных физических нагрузках. В некоторых случаях назначается инвалидность при тромбозе подключичной вены.

Диагностические мероприятия

Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза – то есть врач должен детально опросить пациента о тревожащих его симптомах и о том, когда и какие виды физической активности могли привести к таким последствиям. Это нужно для того, чтобы выяснить, как давно протекает процесс тромбоза.

Чтобы диагностировать хронический или острый тромбоз подключичной вены, прибегают к таким методам диагностики:

• рентгенография и магнитно-резонансная томография для установки причины патологии и выявления места расположения тромба;
• дуплексное сканирование подключичной вены;
• оценка кровообращения в травмированной вене – доплерография;
• контрастный рентген;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;
• венография;
• компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

Если заболевание является следствием действия катетера, то его необходимо удалить. Если сосуды забиты незначительно, то прибегают к местной терапии. Конечность должна находиться в так называемом функциональном покое, притом здесь не нужны никакие эластичные бинты и полный постельный режим. В горизонтальном положении руку необходимо приподнять чуть выше сердца, а в вертикальном следует подвесить ее, согнув в локте, с помощью бинта или косынки. При местном лечении используют такие препараты:

• компрессы на основе спирта (около 50%);
• «Гепатромбин», «Лиотонгель» – мази, в составе которых присутствует гепарин;
• гелеобразные мази с троксевазином и рутозидом в составе;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, «Индометациновая мазь», «Индовазин», «Диклофенак».

Еще немного о медикаментозном лечении

Если патология приобретает острый характер и сопровождается крайне болезненными симптомами, то больного помещают в стационар. Там лечение состоит из следующих медикаментов:

• фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа» и т.д.;
• средства-антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• медикаменты против свертывания крови (первые несколько дней это может быть «Гепарин» и «Фибринолизин», а потом применяют «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин»);
• препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.

Главная задача лечения тромбоза подключичной вены при помощи медикаментов – это восстановление нарушенного кровообращения в подключичной вене,

Если обобщить, то медикаментозное лечение сводится к препаратам двух видов:

• лекарства антитромбозного свойства, которые помогают разрушить тромб и предотвратить появление новых (к таким можно отнести «Гепарин»);
• препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок вен, обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства.

Когда назначается операция?

Обычно медикаментозная терапия длится от одного до нескольких месяцев. Если за этот период тромб не рассосался, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если тромбоз подключичной вены (левой или правой) длится слишком долго, может возникнуть некроз тканей верхней конечности. При такой ситуации также назначается операция, во время которой необходимо удалить ткани, которые отмерли.

Для удаления тромба используют специальный аппарат, который называется лапароскопом. Он проходит в вену, захватывает тромб и вытаскивает его наружу. С этой целью в области подмышки делается маленький надрез, который позволяет подобраться к подключичной вене, в ней также делается прокол – в него-то и проходит лапароскоп. При незначительном травмировании сосудистых стенок туда вводится особый катетер. В некоторых случаях в пораженный участок вены вставляется специальный шунт.

Важно также заметить, что если у больного возникает ощущение тепла, резкой боли, присутствует опухоль и процесс покраснения или посинения плеча, то необходимо срочно подключать новый курс лечения. Все эти симптомы могут свидетельствовать о легочной эмболии. Если у больного диагностирована язва желудка или гастрит, ему выписывают суппозитории. Также привычный «Аспирин» исключают из курса лечения, вместо него необходимо подобрать препараты такого же свойства, но растворимые в кишечнике. Чтобы избежать рецидивов и повторных обострений, в качестве профилактического средства применяют средства антигистаминного характера.

На то, насколько серьезно нарушен венозный отток и как интенсивно проявляются характерные симптомы и признаки заболевания, влияет выраженность патологии магистральных вен, особенности формирования тромбов и образование обходных путей кровообращения. Если у больного выявлен идиопатический тромбоз, то тогда в большинстве случаев ему потребуется особый курс лечения на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство

Если циркуляция крови по венам серьезно нарушена, а тромбоз подключичной вены перешел в хроническую форму, то прибегают к следующим двум видам хирургического вмешательства.

Для восстановления оттока венозной крови. Эта операция включает в себя несколько этапов:

• удаление самого тромба, то есть тромбоэктомия или реканализация;
• венозная пластика: пересадка участка вены или шунтирование;
• флеболиз, то есть выделение сосуда из ближайшей рубцовой ткани, и скаленотомия, то есть абсолютное пересечение мышц, которые окружают пучок сосудов и нервов, или даже удаление участков отдельных связок и мышц.

Для улучшения оттока венозной крови. Сюда также входит несколько этапов:

• удаление механических преград, в частности костных наростов;
• воздействие на симпатическую нервную систему, например, перивенозная симпатэктомия.

Если клиническая картина ярко выражена и больной ощущает крайне болезненные симптомы, то хирургическое вмешательство может быть назначено примерно через 3-4 дня после того, как немного уменьшится болезненность и отек, но до того, как возникнут тромбы и прикрепятся к стенке вены. Обычно кровообращение восстанавливается после тробэктомии. Но результат этой процедуры далеко не всегда можно предугадать. Довольно часто тромбоз происходит повторно, а вена в том участке, где произошло хирургическое вмешательство, становится уже положенного. Как только тромб был удален, необходимо ликвидировать те факторы, которые могут стать причиной травматизма подключичной вены. С этой целью удаляют центральный участок подключичной мышцы, ключицы или отросток первого ребра, иссекают реберно-клювовидную связку и переднюю лестничную мышцу.

Шунтирование и ампутация руки

Если сделать тромбэктомию невозможно, и в случае перехода заболевания в хроническую форму, после устранения деформированного участка магистральной вены, делают ее пластику или прибегают к шунтированию. Шунтом, то есть обходным путем, может стать участок яремной вены или большой подкожной. Если заболевание совершенно не поддается лечению, то руку приходится ампутировать.

Профилактические мероприятия против тромбоза

Тромбоз подключичной вены – это проблема, от которой никто не застрахован, она может возникнуть в жизни каждого человека. Однако можно исключить факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Присутствует риск появления тромбоза подключичной вены из-за абсцесса, который должен быть своевременно устранен. Во многих других случаях избежать заболевания практически невозможно. Но есть некоторые рекомендации, которые могут существенно сократить риск возникновения тромбов. К таким мерам относятся ежедневные занятия спортом и двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное сбалансированное питание и лечение всех заболеваний своевременно.

Профилактика народными средствами

Чтобы укрепить сосудистые стенки и поддерживать нормальное функционирование кровообращения, советуют регулярно пить настойки из зверобоя, клюквы или шиповника. И главное, в качестве профилактики стоит посещать врача при первых же болезненных проявлениях в области верхних конечностей, поскольку тромбоз на начальных этапах лечится гораздо быстрее и проще, чем в запущенной стадии. Лучше вовремя предотвратить развитие заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Если вы желаете узнать о тромбозе подключичной вены в МКБ, то это заболевание имеет шифр I82.8.

Профилактика и лечение синдрома Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера – это острый тромбоз подключичной вены.

В 1960 году это заболевание было известно как синдром усилия, потому что оно связано с избыточной физической активностью человека.

Синдром часто возникает у спортсменов или у тех, кто занимающихся тяжким физическим трудом. Из-за нагрузки у этих лиц может произойти вены между первым ребром и ключицей.

Клиническая картина

Выделяют три стадии синдрома:

В клинической картине острого тромбоза подключичной вены можно отменить несколько довольно характерных симптомов:

1. Самый важный признак синдрома – отек пораженной руки и верхней части грудной клетки на той стороне. Причем отек на руке выражен сильнее. У большинства пациентов с тромбозом, который локализован на 2-5см больше объема здоровой конечности. Реже встречается слабая отечность – 1-2см. Очень редко встречается распространенный тромбоз, который захватывает не только плечевые, но и предплечные вены – отечность выражена сильнее, порядка 6-8см. То есть в хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера отек бывает всегда. При острой стадии заболевания отек отмечается примерно у половины больных. Примечательной характеристикой синдрома служит то, что при надавливании на отек пальцем отсутствует ямка. Это обусловлено расширением венозных и лимфатических сосудов, при котором жидкость из сосудистого русла переходит в подкожную клетчатку. С этим фактом часто связаны жалобы пациентов на ощущение напряжения, распирания, а также быстрой утомляемости и слабости в конечности.
2. После отека вторым типичным признаком синдрома выступает подкожное расширение вен в плече и передней части грудной клетки. Этот симптом бывает только при хронической форме заболевания. В острой стадии он может быть выражен слабо или вовсе отсутствует.
3. Еще менее постоянным симптомом выступает боль в руке. Причем в острой стадии она наблюдается только у половины больных, в хронической форме конечность болит еще реже. Такие пациенты больше жалуются на жжение, тяжесть, чувство распирания и похолодания в конечности.
4. Редко, но бывает цианоз кожного покрова с меняющимся характером. В острой стадии он охватывает руку у половины больных. В хронической – цианоз пятнистой окраски только на кисти.
5. Очень редкий симптом – онемение или другое проявление расстройства чувствительности.
6. Могут быть также напряжены вены в локтевой ямке.

Постановка диагноза

Характерные визуальные признаки позволяют сразу диагностировать симптом Педжета-Шреттера.

В сомнительных случаях нужны инструментальные методы:

1. УЗИ позволяет обнаружить факт сдавливания вен окружающими структурами.
2. Флебография выявляет локализацию и другие характеристики процесса тромбирования, а также то, как развито коллатеральное кровообращение.

Прежде, чем купить лекарство Ангионорм: инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов, советы по приему.

Современная и действенная профилактика тромбофлебита — основы питания, физических нагрузок и здорового образа жизни.

Лечение заболевания

Лечебная тактика зависит от течения заболевания. Для синдрома Педжета-Шреттера чаще применимо консервативное лечение, но иногда может понадобиться оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

В острой стадии пациента кладут в стационар и применяют активную антитромботическую терапию.

В ее состав входят фибринолитики в первые 3-5 дней, антикоагулянты непрямого и прямого действия на протяжении 2-3 недель, антиагрегантные препараты. Одновременно назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Если у пациента гастрит или язвенная болезнь, препараты можно назначать в виде свечей. Обычный аспирин лучше заменить теми формами, которые растворяются в кишечнике. 1-2 месяца больные обязательно должны принимать препараты, которые улучшают лимфатический и венозный отток.

По показаниям могут назначать сосудорасширяющие препараты. Иногда может быть показана седативная и десенсибилизирующая терапия.

Режим выбирается исходя из состояния больного. Рука при ходьбе должна покоиться, поэтому ее обычно подвязывают. Лежа в постели руку приподымают выше уровня плеча.

С первого дня требуется бинтовать руку эластичным бинтом, но только если нет дискомфорта от бинтования или тотального тромбоза.

Статистика показывает, что у некоторых пациентов бывают повторные рецидивы заболевания. Поэтому всем пациентом, которые уже пролечились от синдрома, назначаются в целях профилактики антигистаминные препараты и проводятся регулярные курсы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Острый тромбоз подключичной вены требует хирургического вмешательства при сильном болевом синдроме на фоне тяжких нарушений венозного оттока, при невозможности пациента заниматься профессиональной деятельностью.

Целью оперативного вмешательства есть восстановление нормального кровотока в подключичной, плечевой и подмышечной вене.

При острой стадии болезни тромбэктомия, как восстановительная операция, оправдана в первые дни и даже часы появления симптомов.

Многие специалисты полагают, что делать тромбэктомию необходимо в первые 72 часа заболевания, пока тромб еще не зафиксировался в венозной стенке и может быть легко извлечен.

В хронической стадии острого тромбоза подключичной вены говорят уже о посттромботической болезни. На этой стадии реконструктивное оперативное вмешательство оправдано только когда наблюдается сегментарная окклюзия вен с ярко выраженным нарушением венозного оттока.

Хирурги должны иметь относительно свободный доступ к подмышечной и подключичной вене.

При синдроме Педжета-Шреттера самой удачной считается методика, которая была подробно разработана профессором Савельевым В. С. с соавторами еще в 70-ых годах. Данная методика предполагает делать разрезы параллельно и немного ниже ключицы.

Разрез кожных покровов имеет начало над грудино-ключичным сочленением, потом под острым углом к ключице проходит по контурам грудинно-ключичной борозды и завершается в передней части подмышечной линии (на 2,5 сантиметра выше верхней части подмышки).

Рассекается кожа, клетчатка под нею, большая мышца груди разделяется, а малая – отводится наверх. Вена под ключицей задействуется после рассечения подключичной мышцы и реберно-клювовидной связки.

Изложенный метод дает возможность сделать ревизию вены под ключицей по достаточной длине, которая содержит место первоначального образования тромба.

Операция, проведенная таким методом, дает самые наименьшие показатели по травмированию тканей, потому что ключица и мышцы не пересекаются.

Возможные осложнения

Если симптомы включают покраснение или посинение, ощущение тепла, резкую боль и припухлость в плече, то требуется срочное лечение – эти проявления могут закончиться легочной эмболией.

Для острого тромбоза подключичной вены характерным осложнением бывает синдром «грудного выдоха».

Вместо вывода

Вовремя сделанная диагностика и адекватное лечение синдрома Педжета-Шреттера дают очень хорошие результаты.

Лечение проводят в большинстве случаев консервативными методами.

В сложных случаях или если на протяжении двух месяцев медикаментозного лечения нет положительных результатов, может потребоваться хирургическая операция, направленная на увеличение венозного оттока.

В качестве трансплантатов используют ткани подкожной вены бедра.

Источники: http://vnarkoze.ru/ostryj-tromboz-podklyuchichnoj-veny/, http://fb.ru/article/388548/tromboz-podklyuchichnoy-venyi-simptomyi-prichinyi-metodyi-lecheniya, http://stopvarikoz.net/tromb/sindrom-pedzheta-shrettera.html