Тромбоз подколенной артерии степени

Причины, симптомы и лечение тромбоза артерий нижних конечностей

Артериальным тромбозом или эмболией принято считать острую закупорку просвета артерии. Чаще всего, это возникает из-за формирования тромба на стенке сосуда. Изменение стенки происходит из-за травмы сосуда. В результате чего, на ней формируется тромб, который и закупоривает просвет сосуда. Тромбоз артерий нижних конечностей возникает обычно при атеросклерозе и эмболиях из-за внутрисердечного тромбоза или тромбоза аорты.

Как возникает заболевание

Эмболия возникает в результате закупоривания оторвавшегося артериального сосуда. Если у человека обнаруживают мерцательную аритмию, то это повышает шансы заболевания эмболией. Так, при неравномерных сокращениях, врачи неоднократно наблюдали за тем, как в полостях сердца формируются тромбы. В том случае, когда они отрываются, происходит эмболия сосудов.

Она характеризуется резким прекращением доступа крови в ткани, за кровоснабжение которых отвечает закупоренный сосуд. В пораженном органе возникает сильная боль из-за ишемии тканей. В результате, нарушаются все функции органа, ткани омертвевают, и развивается гангрена.

Например, если произошел тромбоз бедренной артерии, ишемия характеризуется, как тяжелая. Все дело в том, что в том месте нет магистральных сосудов, которые поставляли бы в конечность кровь. От эмболии не застрахован никто, так как это заболевание наблюдается у людей разного возраста. Конечно же, чаще всего, этим недугом страдают женщины. Тромбоз подколенной артерии, чаще всего, наблюдается у людей пожилого возраста.

Формы поражения сосудов

Выделяют две формы поражения сосудов:

1. Эндартериозом называют заболевание артериальной системы характера неврозом с поражением сосудов. Принято выделять несколько стадий этого процесса – ангиоспастическая, некротическая и тромботическая. Так, чаще всего, такое заболевание возникает у молодых мужчин. Эндартериоз – это такое заболевание, которое провоцирует возникновение тромбозов в артериях нижних конечностей и поражает сосуды ног.
2. Атеросклероз отличается от эндартериоза тем, что атеросклеротические бляшки присутствуют в большем количестве. И именно в них формируются тромбы. При этом существенно снижается содержание гепарина.

Развитие тромбоза нижних конечностей

Симптомы и признаки болезни

Данное заболевание возникает очень быстро. Но, перед этим, обычно предшествуют такие заболевания, как аритмия или тахикардия, то есть расстройства сердечной деятельности. Человек ощущает острую боль, нога начинает неметь. Более того, она выглядит как мертвая. Наблюдается «мраморность кожи» и чувствительность значительно понижается. Больной не может двигать ногой, она становится холодной. Пульс в месте закупорки и на периферии конечности слабый или вообще отсутствует.

Кроме того, можно наблюдать утолщение пульса на месте закупорки. Ни больной, ни доктор не смогут определить степень нарушения прохождения артерий. Для этого необходимо провести специальные исследования. Например, термометрию кожи или осциллографию. Только по результатам анализов и исследований, врач поставит точный диагноз.

Степени эмболии

Как уже говорилось ранее, откладывать визит к врачу не нужно, так как болезнь прогрессирует с каждым днем, что может привести к гангрене. Каждому больному необходимо знать степени заболевания. Исходя из этого, станет понятно, что лучше обратится к доктору за помощью вовремя.

Первая степень. Чаще всего, в этот период человек еще не догадывается о своем заболевании. Его может беспокоить не сильная боль время от времени. Иногда наблюдаются легкие нарушения чувствительности в то время, когда он занимается спортом, работает или даже ходит.

Вторая степень включает в себя три подгруппы. Подобное деление было произведено врачами для того, чтобы пациент определил, к какой подгруппе он относится:

• А. Наблюдается снижение мышечной силы. Больной способен ходить, правда, наблюдается заметная слабость.
• Б. Ногу парализует, пациент даже не может пошевелить ногой.
• В. Начинается субфасциальный отек. Пока стопа не отекает, но голень увеличивается в размерах.

Третья степень характеризуется контрактурой. Активные и пассивные движения исключены. Третья степень также делится на две подгруппы:

• А. Контрактура не полностью осуществляется, а только в отдельных местах. Например, на пальцах или голеностопе.
• Б. Тотальная контрактура конечности.

Первая помощь при эмболии нижних конечностей

Чтобы оказать первую помощь больному, не нужно предпринимать каких-либо особых мер, заниматься самолечением, а тем более – использовать народную медицину. Лечение строго должно проводиться под наблюдением врача.

Если существуют хоть какие-то подозрения на тромбоз нижних конечностей, необходимо позвонить в скорую помощь. Пациент получит направление в хирургическое отделение и будет тотчас госпитализирован.

Почему нужно обратиться к доктору сразу же и не заниматься лечением в домашних условиях? Если больной обратился в больницу и у него обнаружили заболевание первой или второй степени, то врач при успешном лечении может сохранить конечность. Другое дело, если произошла тотальная контрактура конечности, то ногу сохранить уже не удастся.

Необходимо знать, как правильно осуществлять транспортировку при тромбозе нижних конечностей. Обязательно в лежачем положении на мягкой подстилке. Ни в коем случае не согревать пораженную конечность! Лучше всего – придать ей возвышенное положение. Рекомендуется создать все условия, чтобы нога была в максимальном покое. Для того чтобы боль пациента не так беспокоила, необходимо приложить к конечности бутыли с холодной водой. А лечением эмболии займется непосредственно сам доктор.

Лечение заболевания

Узнав главные рекомендации, как оказать первую помощь человеку при эмболии, необходимо знать, как проходит лечение больного. Оно зависит от степени ишемии. Так, если это начальная стадия заболевания, то возможно консервативное лечение. Оперативное вмешательство, например удаление тромба, необходимо в запущенных случаях.

Консервативная терапия осуществляется, если у больного первая степень эмболии. Если же результата нет, тогда выполняют операцию. Если это вторая степень А, то также возможна только консервативная терапия. Вторая степень В – операция необходима, так как нужно осуществить еще и размер на фасции для того, чтобы освободить сжатые мышцы. При третьей степени заболевания можно провести только операцию на сосудах, но если степень А переходит в Б, то высокая ампутация нижней конечности просто неизбежна!

Исследования заболевания и новшества в медицине

Чтобы уточнить характер поражения сосуда, во многих клиниках проводят контрастную артериографию. Вообще в последнее время появилось множество исследований благодаря новым технологиям в медицине. Они позволяют определить тип заболевания, характер поражения сосуда, степень и многое другое.

Артериография нижних конечностей

Не так давно в институте терапии АМН была проведена артериография, в которой участвовали пятьдесят больных. У всех пациентов наблюдалось нарушение кровообращения в нижних конечностях. У некоторых из них – хромота и исчезновение пульса.

Пять пациентов узнали о том, что они больны тромбозом подвздошной артерии. У двадцати двух пациентов была обнаружена окклюзия бедренных артерий, а у тринадцати – сужение артерий из-за атеросклеротических бляшек.

Помните о том, что секрет успеха при лечении заболевания заключается в том, чтобы сократить время от начала заболевания и защиты пациента от постишемических расстройств. Обратившись к врачу на ранней стадии заболевания, потребуется всего лишь консервативное вмешательство. Благо, сейчас существует немало средств, которые помогут избавиться от эмболии первой или второй степени без операции!

Как лечить тромбоз подколенной вены или артерии

Тромбоз подколенной вены возникает из-за образования тромба в центральной части подколенной ямки. Тромб мешает нормальному течению крови. Тромбоз подколенной артерии возникает редко, протекает в большинстве случаев практически без симптомов. Человека беспокоит болезненность в зоне голени или задней области коленного сустава.

Чаще всего такие боли диагностируются как ущемление в зоне седалищного нерва, возникшее из-за развития остеохондроза. Большинство пациентов вообще не придает какого-либо значения такому болевому синдрому.

Причины развития болезни и ее признаки

Почему возникают тромбы под коленом врачам выяснить пока не удалось.

Определен ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

1. Возраст человека превышает 40 лет. Чаще всего болезнь поражает женщин, возраст которых колеблется от 40 до 50 лет.
2. Тромбообразованию может поспособствовать хирургическая операция. Тромб возникает при длительном хирургическом воздействии из-за травмы на тканях, которая нарушает нормальную циркуляцию крови у больного, находящегося длительный период под наркозом.
3. Перелом нижних конечностей нарушает нормальный ток крови, а длительная иммобилизация ноги приводит к развитию тромба в области коленного сустава.
4. При тромбофлебите нижних конечностей, развившемся из-за варикозной болезни, возможно образование тромба в области подколенных суставов.
5. Тромбоэмболия при злокачественной опухоли желудка, легких, поджелудочной железы или яичников позволяет оторвавшемуся тромбу проникнуть в нижние конечности, а затем закупорить сосуды ног. Чаще всего такое поражение развивается у людей, перенесших операцию.
6. Длительный постельный режим, период беременности и родов, послеродовое состояние женщины могут привести к появлению тромба.
7. Болезни может поспособствовать прием противозачаточных препаратов.
8. Установлено, что такое заболевание, как грипп, а также другие бактериальные и вирусные инфекционные поражения, вызывающие воспаление, могут косвенно поспособствовать появлению тромба.
9. Переедание, курение, потребление большого количества алкоголя, неправильное питание, ожирение, нарушение режима труда и отдыха приводят к развитию застоя крови в разных частях организма, а это является питательной средой для образования тромбов.

При поражении подколенной артерии симптомы болезни проявляются в виде острой тянущей боли в зоне икроножной мышцы. Болезненность усиливается в вечернее время.

Другие признаки описываемого заболевания:

• Возникновение резкой боли при физической нагрузке и тыльном сгибании стоп.
• Развитие отека на ноге, посинение кожи и развитие бледности кожных покровов ниже мест закупорки сосудов тромбом.
• Тяжесть на нижних конечностях, ощущение холода на коже в месте поражения.

Через двое суток после появления тромба происходит расширение вен, их проявление на коже, человек чувствует слабость.

Диагностика тромба в подколенной области

Простой, но не точный метод определения болезни предполагает использование манжеты от тонометра. Ее накладывают на больную голень, а затем нагнетают воздух. Когда давление достигнет 80-100 мм. рт. ст. при наличии тромба больной будет жаловаться на болезненность в ноге. Если болезни нет, то нога практически не болит при давлении до 165 мм. рт. ст.

Чаще всего точный диагноз ставится при использовании дуплексного ультразвукового сканирования (УЗДС). Метод позволяет увидеть место нахождения тромба, определить его размеры, подвижность. При этом врачи выявляют состояние венозной стенки, определяют скорость движения крови в артериях. Полученные данные позволяют назначить пациенту соответствующее лечение.

Как лечат заболевание хирургическим путем

При диагностировании тромбоза подколенных вен лечить больного врачи будут в хирургическом отделении при стационаре.

Продолжительность терапии зависит от того, есть ли риск развития у больного тромбоэмболии легочной артерии. Если тромб неподвижен, то подобной опасности нет. Пациенту назначается строгий постельный режим. Он должен лежать в течение 3-7 суток.

Если же тромб может двигаться или у врачей нет возможности проведения полного обследования, то больной должен будет соблюдать строгий постельный режим на протяжении 7-10 дней. Ногу больного укладывают на возвышении.

Хирургическая операция может проводиться различными методами. Эффективным способом удаления тромба из подколенных артерий считается метод эндоваскулярной баллонной тромбоэкстракции. Такой способ лечения позволяет в короткие сроки устранить тромбы из вен при одновременном восстановлении нормального течения крови по сосудам. При своевременном проведении такой операции у больного полностью восстанавливается подвижность ноги.

Проведение такой терапии на 10-14 сутки после диагностики врачи считают нецелесообразным и неэффективным, т.к. за 2 недели тромб успевает плотно спаяться со стенками сосуда, а это приводит к полному разрушению клапанов артерии.

Консервативные методы терапии болезни

Если хирургическое вмешательство можно отложить, то врач чаще всего рекомендует больному компрессионную терапию. Она производится при помощи эластичных бинтов, наматываемых на больную ногу. Этот способ улучшает отток венозной крови, способствует сохранению клапанов артерий.

Для повышения эффективности консервативной терапии кожные покровы в месте развития тромбоза рекомендуется смазывать различными флеботропными медикаментами. Например, используются мази Венорутон, Репарил гель, Троксевазин. Могут быть назначены подобные препараты в форме таблеток.

Одновременно с этим могут быть назначены другие лекарства, например, антикоагулянты.

Эти препараты не дают крови свернуться, уменьшают уровень тромбина в кровяной плазме больного. Под воздействием антикоагулянтов происходит разжижение крови, что препятствует образованию тромбов. Чаще всего применяются такие медикаменты, как Гепарин или Варфарин.

Для снятия болезненных ощущений врачи назначают больному обезболивающие медикаменты, например, Аэртал, Диклофенак.

Чтобы восстановить нормальный отток крови из нижних конечностей, применяют такие медикаменты, как Троксевазин, Эсцин, Вариус или Троксерутин.

Для расширения артерий и сосудистых образований применяется аскорбиновая кислота, препараты Эскузан, Рутин и другие медикаментозные средства. Их использование позволяет устранить отечность пораженных тканей.

Для растворения самого тромба на раннем этапе развития заболевания используются такие лекарства, как Стрептокиназа, Альтеплаза, комбинированные лекарства типа Урокиназы-Плазминогена и другие подобные медикаменты.

На поздней стадии болезни эти препараты не употребляются, т.к. могут привести к отрыву тромба с последующим осложнением. Такое развитие болезни чаще всего приводит к гибели пациента, если тромб имеет достаточно крупные размеры.

Если лечебные процедуры не проводятся, то от закупорки вены погибает до 15% больных из-за развития осложнений. Чаще всего развивается венозная гангрена или сердечная недостаточность.

Профилактика заболевания не выработана, т.к. неясно происхождение болезни. Надо знать, что тромбоз можно успешно вылечить только на ранней стадии развития. Самолечение может привести к полной блокаде оттока крови из ноги. Поэтому при первом подозрении на тромбоз рекомендуется обращаться к врачу.

Тромбоз подколенной вены

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Тромбоз сосудов нижних конечностей, особенно подколенных вен и артерий – опасное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Тромбоз подколенной вены – это редкое явление, чаще всего начинающееся без явно выраженных симптомов. Оно несет серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни из-за возможной эмболии легочной артерии.

Причины и факторы риска

Заболевание характеризуется полной или частичной закупоркой сосуда по причине формирования тромба в подколенной вене. Обычно он локализуется в центре подколенной ямки. В результате замедляется или останавливается кровоток в зависимости от величины тромба. Первыми признаками являются боли в мышцах икры или в области подколенной впадины. Трудность диагностики заключается в том, что аналогичные симптомы возникают при остеохондрозе или когда ущемляется седалищный нерв.

Если тромб перекрывает русло подколенной артерии, это ведет к ишемии – кислородному голоданию тканей. Лишенные питания, они начинают отмирать, что вызывает сильные болевые ощущения и может привести к гангрене.

Причины тромбоза именно в такой локализации до сих пор точно не установлены. Медики говорят о следующих факторах риска:

• образование тромбов чаще всего происходит после 40 лет, в основном у женщин;
• большему риску подвергаются те, у кого есть варикозная болезнь;
• воспалительные вирусные заболевания, которые могли привести к патологическим изменениям стенок сосуда;
• прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных;
• длительное пребывание в статичном положении (в зоне риска лежачие больные и путешественники, долго находящиеся в каком-либо виде транспорта);
• онкологические заболевания;
• длительные операции с наркозом, приводящие к увеличению в крови тромбоцитов и повышению свертываемости крови;
• переломы ног, когда травмируется не только кость, но и прилегающие ткани, в том числе сосуды;
• постоянное передавливание сосудов неудобной одеждой.

Причиной образования тромба в подколенной артерии является ишемия сердца, мерцательная аритмия, холестериновые отложения на стенках артерии. Толчком к формированию тромба может стать сахарный диабет и гипертония болезнь, а также сгущение крови при обезвоживании организма. О таких причинах, как ожирение вследствие неправильного питания, малая подвижность, курение и алкоголь можно и не говорить – это очевидно.

Выраженные симптомы образовавшегося тромба появляются не сразу. В половине случаев больные не испытывают особого беспокойства, принимая периодические боли за проявление других заболеваний.

Признаки тромбоза вены

Сначала появляется тянущая боль в мышцах голени, которая может усиливаться к концу дня. Так начинается тромбоз подколенной вены. Сигналом к тому, что нужно срочно обращаться к врачу являются:

• внезапная резкая боль в ноге при тыльном сгибании стопы или физической нагрузке;
• кожа становится синюшной, глянцевой, появляется отек конечности, вследствие чего больная нога становится больше в диаметре;
• под тем местом, где образовался тромб, кожа становится бледной;
• возникает ощущение, что нога тяжелая и ее распирает;
• температура кожи в месте локализации тромба повышается;
• через несколько дней после образования тромба начинают расширяться и проступать поверхностные вены;
• в крови повышается количество лейкоцитов, наступает слабость и нежелание двигаться.

Симптомы тромбоза подколенной артерии

Первые симптомы закупорки артерии на самой начальной стадии не очень беспокоят больного. Они выражаются в небольшом нарушении чувствительности при физической нагрузке. В случае тромбоза подколенной артерии симптомы будут следующие:

• острая боль в пораженной ноге, онемение конечности;
• цвет кожи становится «мраморным»;
• снижается температура больной ноги;
• ограничивается подвижность – сначала могут перестать двигаться пальцы, затем неподвижность сковывает всю конечность;
• периферический пульс слабый или отсутствует.

Эмболия – так называется закупорка тромбом артерии – развивается быстрее, чем венозный тромбоз. При наличии перечисленных симптомов необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать больного. Это важно для того, чтобы избежать ампутации. Если нога полностью парализована, то сохранить ее, скорее всего, не удастся.

Диагностика

Одним из простейших способов обнаружить тромбоз — это измерить давление, наложив манжетку на голень ниже места предполагаемого тромба. Человек испытывает боль от сдавливания при цифрах 80 – 100 мм ртутного столба. В то время как на здоровой ноге она появляется только при подъеме до 150 – 170 мм.

Для определения тромбоза подколенной вены применяются функциональные пробы. Одну из них мы описали выше, называется она пробой Ловенберга. Остальные – пробы Хоманса, Мозера и Рамиреза – позволяют говорить о наличии тромбоза при возникновении боли во время надавливания на разные участки конечности и ее сгибания.

Самый точный метод для постановки диагноза – это дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов с цветным картрированием. Еще одним ультразвуковым способом установить наличие и локализацию тромба является доплерография. Для диагностики степени поражения артерии используют контрастную артериографию.

Задача лечения тромбоза – восстановление кровотока. Для выбора метода и тактики большое значение имеет вид тромба. Если он прикреплен к стенке или полностью перекрывает русло сосуда, назначают консервативное лечение. При флотирующем тромбе (когда он крепиться к стенке только тонкой ножкой) чаще используются хирургические методы. Но и они зависят от степени того, насколько далеко зашел процесс и какой величины тромб. Имеет значение и состояние конечности.

К консервативным методам лечения относится применение специальных мазей и компрессия на всю конечность вплоть до паха. Предписывается строгий постельный режим. Из медикаментов применяют антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. На первом этапе во время острого состояния используют гепарин. Затем переводят больного на более легкие лекарства с его содержанием – Клексан, Эноксепарин и им подобные. Для закрепления эффекта назначают длительное применение антикоагулянтов непрямого действия (АНД). К ним относятся Варфарин, Тромексан и другие.

Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные обезболивающие средства. Также к системному лечению можно отнести флеботоники – Детралекс, Троксевазин, Венитан. Если у больного есть явно выраженное воспаление, возможно назначение антибиотиков.

К хирургическим методам прибегают первые 5 – 7 дней от начала острого периода. Это может быть удаление тромба путем рассечения вены и последующей ее пластики. В полой вене выполняется искусственное создание клапана – пликация. Также в сосуде может быть установлен специальный временный или постоянный фильтр, который не даст тромбу продвигаться с кровотоком дальше. Таким способом предупреждают тромбоз легочной артерии.

Эмболия также лечится двумя способами – консервативно и с помощью хирургического вмешательства. На первых стадиях терапия аналогична той, которая проводится при венозном тромбозе. Вторая стадия требует восстановление кровотока в жизнеспособных тканях. На третьей стадии делается ампутация конечности из-за прогрессирующей гангрены.

Вывод однозначен – при наличии факторов риска необходимо внимательно следить за состоянием ног и не игнорировать самые первые признаки болезни. Только в этом случае можно избежать серьезных последствий заболевания.

Источники: http://cardio-life.ru/sosudy/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html, http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-podkolennoj-veny.html, http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboz-podkolennoj-veny