Тромбоз подколенной вены как лечить

Причины возникновения и способы лечение тромбоза подколенной вены

Тромбоз подколенной вены – это заболевание, которое развивается в результате закупорки тромбом (сгустком крови) крупного сосуда под коленным суставом. Сгусток останавливает или замедляет кровоток, из-за чего вена расширяется, а ее стенки утончаются и деформируются. Тромб, прикрепленный к стенке сосуда своей широкой стороной, называют пристеночным, узкой – флотирующим, а если он полностью перекрывает венозный кровоток – окклюзирующим. Соответственно, тромбоз определяют как окклюзивный и неокклюзивный.

Почему развивается тромбоз?

Причина развития тромбоза – несвоевременное срабатывание механизма, который предусмотрен природой для остановки кровотечений: при ранении или разрыве стенки сосуда в нем образуется кровяной сгусток, который перекрывает поврежденный участок. Под влиянием некоторых факторов состав крови меняется, и тромбы образуются в неповрежденном сосудистом русле. Сбой системы кроветворения могут спровоцировать:

1. Гормональные изменения. Женские гормоны повышают вязкость крови, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 30. Вероятность сгущения крови растет на фоне противозачаточных препаратов с эстрогенами; во время беременности и после родов, когда свертывающая система крови «подстраховывается» на случай кровопотери. У мужчин риск увеличивается после 50: в этом возрасте уровень тестостерона снижается, а женских гормонов – растет.
2. Патологии кровеносных сосудов (например варикоз). Варикозное расширение замедляет отток венозной крови, и она становится более густой.
3. Системные заболевания: инфекционные; сердечно-сосудистые; воспалительные; диабет; злокачественные новообразования.
4. Наследственная предрасположенность и аутоиммунные процессы.
5. Хирургические операции и переломы. Во время операций на коленном суставе циркуляция крови в тканях нарушается, на ее свертываемость влияют и препараты для анестезии. При переломе вязкость крови в поврежденных участках повышается; риск закупорки вены увеличивается при ношении гипсовой повязки свыше трех недель.
6. Сдавливание сосудов (из-за привычки носить джинсы в обтяжку или тесную обувь; у лежачих больных; после длительного вынужденного пребывания в неудобной позе, например в автобусе). У беременных сосуды ног также страдают от высокой нагрузки.

Чем медленнее движется кровь в сосудах, тем больше вероятность тромбообразования, поэтому «беспричинный» тромбоз часто развивается у тех, кто занят сидячей работой и не любит ходить пешком. Риск увеличивают переедание и связанное с ним ожирение; курение и злоупотребление алкоголем; привычка пить мало воды.

Симптоматика

Тромбоз вены под коленом опасен тем, что в половине случаев развивается без симптомов и дает о себе знать, только когда кровяной сгусток закупоривает сосуд или отрывается. Зачастую человек списывает боли в ноге на ушибы и растяжения, ущемление седалищного нерва, остеохондроз. Симптоматика тромбоза включает в себя:

• распирание в подколенной ямке, которое со временем переходит в тянущую, пульсирующую, колющую боль при движении ногой; острую боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы;
• ночные судороги;
• отечность под коленом и появление венозной сетки. Отечная кожа напряжена, и имеет синюшный оттенок, спустя 2-3 дня отек спадает и на ноге рельефно проступает сетка поверхностных вен;
• локальное изменение температуры: область над коленом горячее, чем под ним; стопа пораженной ноги холодеет;
• общее недомогание при воспалении сосудистых стенок (флебите).

В домашних условиях можно измерить давление в венах и артериях на ноге механическим тонометром. Манжету накладывают на голень и нагнетают воздух (боль появляется при 80-100 мм рт. ст.) или на бедро чуть выше колена (боль возникает выше 40-50 мм рт. ст.).

Диагностика тромбоза

На приеме врач расспрашивает пациента о самочувствии, выясняет предпосылки недомогания и проводит первичный осмотр. После этого ему назначают анализ крови на свертываемость и инструментальные обследования:

1. УЗИ глубоких вен. Дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС) помогает увидеть и измерить кровяной сгусток, определить его местоположение и степень подвижности, обследовать стенку сосуда, измерить скорость кровотока.
2. Рентгенография. В вену вводят радиоактивное контрастное вещество, которое скапливается на участке образования тромба; исследование также показывает состояние стенок сосуда и позволяет судить о скорости движения крови.
3. МРТ-ангиография и венография. Аппарат МРТ позволяет получить трехмерное послойное изображение вен и других сосудов. В качестве контрастного вещества внутривенно вводят препарат с оксидом железа (он не радиоактивен).

МРТ сосудов нельзя выполнять людям с кардиостимуляторами, другими электронными и металлическими имплантатами, металлическими деталями в костях, скобками и зажимами на сосудах. Контрастные вещества не вводят при заболеваниях почек и склонности к аллергии.

Методика лечения

Пациентам с подозрением на тромбоз вены под коленом рекомендуют лечиться в стационаре. В начале лечения (от 3 до 10 дней) назначают строгий постельный режим, пострадавшую конечность рекомендуют класть на высокую подушку или скрученное валиком одеяло, чтобы она была приподнятой.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – восстановить венозный кровоток, убрать отеки, предотвратить прогрессирование тромбоза и предупредить развитие осложнений (посттромбофлебитического синдрома – ПТФС). Для этого пациенту назначают:

1. Тромболитики (стрептокиназа, тенектеплаза, альтеплаза и др.) расщепляют и растворяют тромбы. Их назначают на ранней стадии тромбоза – в первые 10 часов после формирования кровяного сгустка в сосуде.
2. Антикоагулянты – гепарин, варфарин и их производные; эноксапарин натрия («Клексан», «Эниксум», «Анфибра»); аценокумарол («Синкумар») и другие. Некоторые препараты данной группы способствуют разжижению крови и рассасыванию сгустков, другие предотвращают их повторное появление.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на основе диклофенака, ибупрофена, индометацина, нимесулида, мелоксикама в инъекциях или местно (например «Фастум гель», «Долгит гель»). Они снимают воспаление, отеки и боль.
4. Венотоники (флеботоники) улучшают отток крови от нижних конечностей и способствуют заживлению венозных стенок. Чаще всего назначают троксевазин, троксерутин или эсцин, лиотон, долобене, детралекс.
5. Ангиопротекторы (рутин, троксевазин, эскузан) снижают проницаемость сосудистых стенок, улучшают микроциркуляцию крови.

В каждом случае лекарства пациентам подбираются индивидуально, с учетом вида тромбоза, общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. Если тромбоз осложнился инфекцией, дополнительно назначают антибиотики.

Оперативное вмешательство

Когда консервативная терапия тромбоза неэффективна, пациенту проводят оперативное вмешательство. Это может быть щадящая операция, при которой удаляется только сгусток крови, или полное удаление пострадавшей вены.

1. Тромбэктомия. При стандартной операции нужный участок обезболивают, стенку вены разрезают, убирают сгусток крови и накладывают швы. При эндоскопическом методе тромб удаляют через маленький прокол с помощью гибкого зонда или подводят к сгустку щуп и растворяют его прямо в просвете сосуда.
2. Установка фильтра. В просвет тромбированной больной вены вводят кава-фильтр – микроскопическое устройство, по виду напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает жидкую кровь, но задерживает на сеточке плотные сгустки.
3. Удаление вены или ее участка проводят при полной закупорке вены и остром воспалении ее стенок (тромбофлебите).

После оперативного вмешательства пациент должен перевязывать колено эластичным бинтом или носить компрессионное белье (после тотального удаления и резекции вены – до двух месяцев). Перед наложением бинта или надеванием компрессионного чулка ногу смазывают лиотоном или другим венотоником.

Осложнения

Если терапия тромбоза не начата вовремя, начинается воспаление стенки сосуда (тромбофлебит), а при отрыве тромба возможна закупорка (тромбоэмболия) легочной артерии – ТЭЛА. В случае когда тромб полностью блокирует отток крови от нижних конечностей, развивается сердечная недостаточность, а в тканях ноги – венозная гангрена.

Профилактика

Профилактика повторного тромбоза или посттромбофлебитического синдрома включает ношение компрессионного белья или эластичных повязок и лечебную гимнастику. Одновременно пациенты принимают комплекс медикаментов для регулировки свертываемости крови и укрепления венозных стенок.

1. Компрессионное белье (чулки, колготки, гольфы и трико, трикотаж для беременных) надевают сразу после пробуждения, не вставая с постели, а снимают перед сном или купанием. То же самое относится к утягивающим повязкам.
2. Лечебную гимнастику назначает врач ЛФК, ее выполняют ежедневно в течение нескольких недель или месяцев.

После перенесенного тромбоза нужно больше ходить, привести вес к норме, отказаться от алкоголя и курения. Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках и тесную одежду.

Таким образом тромбоз вены под коленом успешно лечится и дает минимум осложнений, если вовремя пройти лечебный курс, а после него выполнять профилактические рекомендации. Признаки тромбоза совпадают с симптомами многих заболеваний, поэтому нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением.

Как лечить тромбоз подколенной вены или артерии

Тромбоз подколенной вены возникает из-за образования тромба в центральной части подколенной ямки. Тромб мешает нормальному течению крови. Тромбоз подколенной артерии возникает редко, протекает в большинстве случаев практически без симптомов. Человека беспокоит болезненность в зоне голени или задней области коленного сустава.

Чаще всего такие боли диагностируются как ущемление в зоне седалищного нерва, возникшее из-за развития остеохондроза. Большинство пациентов вообще не придает какого-либо значения такому болевому синдрому.

Причины развития болезни и ее признаки

Почему возникают тромбы под коленом врачам выяснить пока не удалось.

Определен ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

1. Возраст человека превышает 40 лет. Чаще всего болезнь поражает женщин, возраст которых колеблется от 40 до 50 лет.
2. Тромбообразованию может поспособствовать хирургическая операция. Тромб возникает при длительном хирургическом воздействии из-за травмы на тканях, которая нарушает нормальную циркуляцию крови у больного, находящегося длительный период под наркозом.
3. Перелом нижних конечностей нарушает нормальный ток крови, а длительная иммобилизация ноги приводит к развитию тромба в области коленного сустава.
4. При тромбофлебите нижних конечностей, развившемся из-за варикозной болезни, возможно образование тромба в области подколенных суставов.
5. Тромбоэмболия при злокачественной опухоли желудка, легких, поджелудочной железы или яичников позволяет оторвавшемуся тромбу проникнуть в нижние конечности, а затем закупорить сосуды ног. Чаще всего такое поражение развивается у людей, перенесших операцию.
6. Длительный постельный режим, период беременности и родов, послеродовое состояние женщины могут привести к появлению тромба.
7. Болезни может поспособствовать прием противозачаточных препаратов.
8. Установлено, что такое заболевание, как грипп, а также другие бактериальные и вирусные инфекционные поражения, вызывающие воспаление, могут косвенно поспособствовать появлению тромба.
9. Переедание, курение, потребление большого количества алкоголя, неправильное питание, ожирение, нарушение режима труда и отдыха приводят к развитию застоя крови в разных частях организма, а это является питательной средой для образования тромбов.

При поражении подколенной артерии симптомы болезни проявляются в виде острой тянущей боли в зоне икроножной мышцы. Болезненность усиливается в вечернее время.

Другие признаки описываемого заболевания:

• Возникновение резкой боли при физической нагрузке и тыльном сгибании стоп.
• Развитие отека на ноге, посинение кожи и развитие бледности кожных покровов ниже мест закупорки сосудов тромбом.
• Тяжесть на нижних конечностях, ощущение холода на коже в месте поражения.

Через двое суток после появления тромба происходит расширение вен, их проявление на коже, человек чувствует слабость.

Диагностика тромба в подколенной области

Простой, но не точный метод определения болезни предполагает использование манжеты от тонометра. Ее накладывают на больную голень, а затем нагнетают воздух. Когда давление достигнет 80-100 мм. рт. ст. при наличии тромба больной будет жаловаться на болезненность в ноге. Если болезни нет, то нога практически не болит при давлении до 165 мм. рт. ст.

Чаще всего точный диагноз ставится при использовании дуплексного ультразвукового сканирования (УЗДС). Метод позволяет увидеть место нахождения тромба, определить его размеры, подвижность. При этом врачи выявляют состояние венозной стенки, определяют скорость движения крови в артериях. Полученные данные позволяют назначить пациенту соответствующее лечение.

Как лечат заболевание хирургическим путем

При диагностировании тромбоза подколенных вен лечить больного врачи будут в хирургическом отделении при стационаре.

Продолжительность терапии зависит от того, есть ли риск развития у больного тромбоэмболии легочной артерии. Если тромб неподвижен, то подобной опасности нет. Пациенту назначается строгий постельный режим. Он должен лежать в течение 3-7 суток.

Если же тромб может двигаться или у врачей нет возможности проведения полного обследования, то больной должен будет соблюдать строгий постельный режим на протяжении 7-10 дней. Ногу больного укладывают на возвышении.

Хирургическая операция может проводиться различными методами. Эффективным способом удаления тромба из подколенных артерий считается метод эндоваскулярной баллонной тромбоэкстракции. Такой способ лечения позволяет в короткие сроки устранить тромбы из вен при одновременном восстановлении нормального течения крови по сосудам. При своевременном проведении такой операции у больного полностью восстанавливается подвижность ноги.

Проведение такой терапии на 10-14 сутки после диагностики врачи считают нецелесообразным и неэффективным, т.к. за 2 недели тромб успевает плотно спаяться со стенками сосуда, а это приводит к полному разрушению клапанов артерии.

Консервативные методы терапии болезни

Если хирургическое вмешательство можно отложить, то врач чаще всего рекомендует больному компрессионную терапию. Она производится при помощи эластичных бинтов, наматываемых на больную ногу. Этот способ улучшает отток венозной крови, способствует сохранению клапанов артерий.

Для повышения эффективности консервативной терапии кожные покровы в месте развития тромбоза рекомендуется смазывать различными флеботропными медикаментами. Например, используются мази Венорутон, Репарил гель, Троксевазин. Могут быть назначены подобные препараты в форме таблеток.

Одновременно с этим могут быть назначены другие лекарства, например, антикоагулянты.

Эти препараты не дают крови свернуться, уменьшают уровень тромбина в кровяной плазме больного. Под воздействием антикоагулянтов происходит разжижение крови, что препятствует образованию тромбов. Чаще всего применяются такие медикаменты, как Гепарин или Варфарин.

Для снятия болезненных ощущений врачи назначают больному обезболивающие медикаменты, например, Аэртал, Диклофенак.

Чтобы восстановить нормальный отток крови из нижних конечностей, применяют такие медикаменты, как Троксевазин, Эсцин, Вариус или Троксерутин.

Для расширения артерий и сосудистых образований применяется аскорбиновая кислота, препараты Эскузан, Рутин и другие медикаментозные средства. Их использование позволяет устранить отечность пораженных тканей.

Для растворения самого тромба на раннем этапе развития заболевания используются такие лекарства, как Стрептокиназа, Альтеплаза, комбинированные лекарства типа Урокиназы-Плазминогена и другие подобные медикаменты.

На поздней стадии болезни эти препараты не употребляются, т.к. могут привести к отрыву тромба с последующим осложнением. Такое развитие болезни чаще всего приводит к гибели пациента, если тромб имеет достаточно крупные размеры.

Если лечебные процедуры не проводятся, то от закупорки вены погибает до 15% больных из-за развития осложнений. Чаще всего развивается венозная гангрена или сердечная недостаточность.

Профилактика заболевания не выработана, т.к. неясно происхождение болезни. Надо знать, что тромбоз можно успешно вылечить только на ранней стадии развития. Самолечение может привести к полной блокаде оттока крови из ноги. Поэтому при первом подозрении на тромбоз рекомендуется обращаться к врачу.

Источники: http://cardio-life.ru/tromboz/podkolennoj-veny.html, http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-podkolennoj-veny.html