Тромбоз поперечного синуса код мкб

Синус тромбоз мкб 10

Симптоматика при синус тромбозе головного мозга и лечение патологии

Тромбоз сигмовидного синуса (синус тромбоз) – патология, которая диагностируется довольно редко и возникает из-за развития осложнений среднего хронического отита, возникшего при попадании инфекции в головной мозг сосудистым или контактным путями. При развитии сагиттального синуса инфекция попадает в головной мозг при наличии карбункулов и фурункулов, расположенных в волосистой зоне головы, а также при остеомиелите, рожистом воспалении.

Флебит обусловливает воспалительные процессы всей толщи стенки. Стенка пещеристого синуса внутри обрастает фибрином, что является последствием еще большего затруднения венозного кровотока и приводит к интенсивному увеличению тромба, который перерастает в обтурирующий.

Симптоматика заболевания

Тромбоз сигмовидного синуса – патология, при которой отмечается нарушение венозного оттока от мягких тканей, размещенных по разные стороны сосцевидного отростка. По этой причине в указанной зоне часто формируется отек, любое прикасание очень болезненное. Болезни часто поддается и яремная вена, поблизости от которой расположен головной мозг. На наличие заболевания также указывает резкая боль, когда пациент пытается повернуть голову в ту сторону, где формируется септический очаг.

Поражение коронарного синуса обычно ярко выражено. А вот симптомы тромбоза поперечного и сагиттального синусов часто сопровождается скудной клиникой. Он обусловлен не только инфекцией, которая может попасть в головной мозг разными путями. В настоящее время намного чаще наблюдаются патологии неинфекционного происхождения, что обусловлено приемом антибиотиков, из-за этого симптомы болезни не прогрессируют дальше.

Основным симптомом сигмовидного и пещеристого синуса считается длительная высокая температура тела, сопровождаемая ознобом. Поперечный синус также характеризуется высокой температурой, сохраняющейся долгий период времени. Часто наступает временное улучшение и снижение температуры, что иногда путают с легкой формой заболевания.

Помимо этого, присутствуют такая характерная клиника, как:

• озноб, сильное потоотделение после падения температуры;
• сильная боль, которая локализуется в височной области;
• желтушность склер;
• тошнота, рвота;
• помутнение сознания;
• судороги;
• сонливость, которая внезапно меняется резким возбуждением.

При патологии часто наблюдается бледность кожи с землистым или желтым оттенком. Наблюдается общее тяжелое состояние, такие симптомы, как слабость, учащенный пульс, ломота в суставах и мышцах. При наличии венозного неинфекционного тромбообразования данные симптомы могут практически отсутствовать. Иногда выраженность симптомов снижается, однако через несколько дней возвращается уже в более тяжелой форме.

Местные проявления заболевания – как понять?

Местным проявлением тромбоза сигмовидного синуса считается отечность и болезненные ощущения при осмотре и нажатии пальцами на мягкие ткани, расположенные в зоне сосцевидного отростка.

При пещеристом синусе могут отмечаться такие проявления:

• экзофтальм;
• отечность в области глаз, век;
• помутнение склеры;
• отсутствие рефлексов зрачка.

Сигмовидный синус тромбоз характеризуется дополнительными симптомами, которые обусловлены вовлечением в процесс яремной вены, рядом с которой находится мозг:

• проблемы с глотанием;
• осиплость голоса;
• нарушение речи;
• замедление пульса.

Как лечить?

Вариант лечения тромбоза сигмовидного синуса, так же как пещеристого, может быть консервативным или хирургическим.

• Консервативный метод

Лечение подразумевает выполнение нескольких задач, а именно:

1. Лечение инфекции.
2. Ликвидация отека, затрагивающего головной мозг.
3. Устранение тромбообразования.
4. Дезинтоксикация.
5. Терапия антибиотиками.

Лечение с применением антибиотикотерапии и дезинтоксикации применяется при тромбозе инфекционного очага. Дезинтоксикация помогает вывести из организма вредные токсические вещества и прекратить их негативное воздействие на мозг.
Для восстановления нормального кровотока нужно в первую очередь избавиться от тромба. Для этого пациент на протяжении недели проходит лечение гепаринотерапией.
Все процедуры выполняются в клинике в стационарном режиме при строгом наблюдении врача.

Подобное лечение применяется в случае, если нет улучшения показателей при лекарственной терапии. После установления диагноза проводится обширная общеполостная операция на среднем ухе. Процедура характеризуется раскрытием и обследованием стенки синуса, пунктированием верхнего с нижним колена сигмовидного синуса.

Основной задачей является удаление инфицированного участка. Над синусом хирург убирает кость, пока не останется чистый участок, не пораженный инфекцией. После синус вскрывается, и врач убирает сгусток, следя за тем, чтобы появилась чистая кровь. Обильное кровотечение останавливают марлевыми лентами, которые смачивают в растворе коагулянтов.

Синус тромбоз – это опасная патология, при которой важнейшей задачей врача является недопущение развития осложнений, способных вовлечь в процесс менингиальные структуры головного мозга. Если это происходит, то прогноз патологии резко ухудшается.

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Чем опасен тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – это патологическое явление, во время которого венозная система головного мозга претерпевает следующие изменения: образование сгустков крови внутри нее, блокада венозного оттока, отёк мозга и, при несвоевременно оказанной помощи – смерть. Изменение локализации образования или же фиксации тромба мало чем отличается по своим проявлениям и прогнозу. Встречается также тромбоз сигмовидного синуса и тромбоз поперечного синуса. Тромбозы синусов головного мозга – это многофакторное заболевание.

Тромбоз кавернозного синуса

Патология чрезвычайно редкая, но очень опасная, так как чаще всего приводит к летальному исходу. Код по МКБ – I 67. Данный недуг может поражать внезапно, потому важно быстро доставить больного в лечебное учреждение для скорейшей диагностики. Начало лечения должно быть незамедлительным, как только становиться ясно, о какой патологии идет речь.

Немного анатомии

Головной мозг расположен в полости черепа, которая является замкнутой костной структурой. С одной стороны, это обеспечивает надежную защиту от механических повреждений. С другой же – оставляет слишком мало ресурса к адаптации, при изменении соотношений содержимого черепа, что приводит к компрессии (сдавливанию) внутричерепных структур. А это чревато смертельными последствиями. Выделяют следующие синусы:

• верхний сагиттальный;
• нижний сагиттальный;
• поперечный;
• прямой;
• затылочный;
• клиновидный;
• верхний каменистый;
• нижний каменистый;
• пещеристый или кавернозный;
• сигмовидный;
• яремный.

Система, собирающая кровь от головного мозга, отличается от классических венозных сосудов, в силу своей функции и расположения. Небольшие внутричерепные вены имеют такую же анатомию, но вот крупные коллекторы имеют в своей структуре элементы твердой мозговой оболочки. Это делает их структуру крепче и жестче, а также обуславливает их форму. От привычной трубчатой структуры вен они отличаются призматической формой в поперечном сечении.

Причины патологии

Среди причин тромбоза мозговых синусов принято выделять 3 группы: инфекционного, неинфекционного и невыясненного генеза. К инфекционной группе причин относят: все воспалительные заболевания носовых синусов, зубов, уха. К неинфекционным факторам относят:

1. нарушение гемостаза, приводящие к значительному усилению процесса образования тромбов. К примеру, полицетемия.
2. Заболевания сердца: ИБС, нарушение ритма.
3. Ранний послеродовый период.
4. Искусственное прерывание беременности. Особенно на поздних ее сроках.
5. Аутоиммунные ответы организма: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
6. Расстройства метаболизма: развитие сахарного диабета.
7. Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
8. Травмы головы как открытые, так и закрытые.

В ряде случаев причину тромбоза синусов головного мозга выявить не удается. Тогда говорят о невыясненном генезе патологии. Но это встречается крайне редко. Больше регистрируется случаев неинфекционного поражения.

На первый план, при тромбозе венозного синуса, выходит боль, локализующаяся в области головы или лица. Она носит чаще односторонний характер, возникает остро, быстро перестает реагировать на введение анальгетиков. Интенсивность болевых импульсов возрастает в ночное время и усиливается при физической нагрузке, или в лежачем положении. Быстро к симптоматической картине присоединяется повышение температуры и отек век. Отек располагается с обеих сторон, очень редко – с одной стороны. Диагностируют офтальмологические синдромы патологии:

• локальный отек соска лицевого нерва;
• офтальмоплегия
• экзофтальм

Перечислим симптомы из синдрома поражения ЦНС:

1. Снижается или полностью пропадает кожная чувствительность на лице.
2. Становятся заметными спутанность сознания.
3. Снижение активности головного мозга.
4. Судорожные состояния различной степени выраженности.

Если наблюдается неинфекционный синус тромбоз, то симптоматика интоксикации отсутствует. В иных случаях больные отмечают:

• субфебрилитет;
• ломоту в мышцах и крупных костных сочленениях;
• потеря работоспособности;
• «разбитость».

Тромбоз кавернозного синуса проявляется следующими симптомами:

1. Увеличением глазного яблока;
2. Затруднением движения глазом.
3. Двоение в глазах.
4. Опущение верхнего века.
5. Присутствие разлитого отека в области глаза/глаз. Иногда вместо отека появляется выраженная синюшность или боль.

Клиника тромбоза синуса – это чаще всего яркая неврологическая симптоматика. Необходимым условием для дальнейших грамотных действий является дифференцировка тромбоза пазухи от других патологий мозга. Это необходимо выполнить в первую очередь. А уж затем заниматься выяснением в какой именно пазухе произошло закупоривание и является ли она полной или частичной.

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни затруднена. Это происходит ввиду того, что специфические симптомы отсутствуют, и болезнь во врачебной практике встречается крайне редко. Дифференциальную диагностику проводят с различными патологиями головного мозга (опухоль, орбитальный целлюлит и т.д). Показано проведение коагулограммы, определение уровня D-димера.

Для диагностики тромбоза синусов чаще всего используют КТ (компьютерное исследование) с применением контраста, церебральная ангиография и МРТ. В первые часы после обращения за медицинской помощью желательно сделать посев крови на стерильность и на чувствительность к антибиотикам. Как дополнительный вид диагностики иногда назначают люмбальную пункцию. Но это опасная процедура, потому ее делает специалист при строгом соблюдении стерильности.

Методы терапии

Медикаментозное лечение является основным способ терапии данного недуга. Основные медикаменты нужно начть принимать как можно раньше. Это улучшит прогностические данные. Для подбора адекватной лечебной схемы собирают консилиум, после консультации узкими специалистами.

1. Таблица «Лечение тромбоза кавернозного синуса»

Тромбоз поперечного синуса код мкб

Самостоятельная классификация тромбоза церебральных венозных синусов не разработана. Различают тромбозы воспалительные (G. 07) и невоспалительные (I. 67.6); также, в зависимости от локализации, различают тромбоз того или иного синуса.

В настоящее время частота церебральных венозных тромбозов в детской популяции определена в 0,29 на 100 000/год; в популяции детей Кавказа и китайского Гонконга до 0,74 в 100 000, приводятся сведения, что церебральные венозные тромбозы составляют 25% всех мозговых ишемий, нередко сочетаются с тромбозом корковых вен.

Этиология (факторы риска) тромбозов многообразна, также как и артериальных церебральных тромбозов, представлена как инфекционными, так и неинфекционными, как местными, так и общими факторами; нередко у одного пациента присутствуют множественные факторы риска по тромбозу. Однако самыми распространенными факторами риска являются:
• возраст пациента (первый год жизни); асфиксия новорожденных;
• внутричерепная инфекция и инфекция головы;
• травма головы и сосудов, нейрохирургические вмешательства;
• мутация протромбина G20210A, др. протромбические состояния;
• опухоли мозга;
• аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром;
• метаболические и почечные заболевания.

Чаще поражаются верхний сагиттальный и латеральный синусы.

Клиника тромбоза церебальных синусов

Клинические признаки тромбоза синусов зависят от локализации (конкретный синус) и развития осложнений. Симптоматика затруднения венозного оттока может варьировать от незначительной — отказ от пищи, срыгивания, возбудимость, вялость до выраженной — угнетение сознания, кома. В более старшем возрасте чаще признаки повышенного внутричерепного давления представлены рвотой, головной болью, застойными дисками зрительных нервов и парезами отводящих нервов.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса: наиболее часто у грудных детей отмечаются генерализованные судороги, повышение температуры, угнетение или возбуждение, респираторный дистресс.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза верхнего сагиттального синуса отсутствуют.

Тромбоз латерального (сигмовидного и поперечного) синуса: то же, что и при тромбозе верхнего сагиттального синуса. При сопутствующем тромбозе каменистого синуса — часто наблюдается парез отводящего нерва (но последний может быть и при значительно повышенном внутричерепном давлении); при переходе тромбоза на яремную вену — бульбарный синдром и синдром Горнера.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза латерального синуса отсутствуют.

МРТ тромбоза венозных синусов

Тромбоз каменистых синусов (верхнего и нижнего): в силу малого диаметра синусов выраженного затруднения венозного оттока и повышения ВЧД не наблюдается. Нередко — парез отводящего нерва.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза каменистых синусов отсутствуют. Проводится дифференциальная диагностика с прочими причинами острого пареза отводящего нерва.

Тромбоз прямого синуса: тяжелое состояние больного (процесс распространяется на большую мозговую вену и систему глубоких вен мозга), выраженные общемозговые расстройства — нарушение сознания и генерализованные судороги.
Критерии диагноза: клинические критерии тромбоза прямого синуса отсутствуют.

Тромбоз кавернозного синуса: синдром верхней глазничной щели.
Критерии диагноза: проводится дифференциальный диагноз односторонней наружной офтальмоплегии.
Таким образом, клиническая диагностика тромбоза синусов маловероятна (за исключением тромбоза кавернозного синуса). Диагноз осуществляется параклиническими методами — нейровизуализацией.

Ишемические осложнения тромбоза синусов (I. 63.6): переход тромбоза на поверхностные вены мозга приводит к кортикально-субкортикальным мозговым инфарктам.
Критерии диагноза:
1. Очаговые судороги
2. Парез (часто совпадает с локализацией парциального компонента судорог)

Переход тромбоза на систему глубоких вен мозга приводит к двусторонним, часто симметричным, подкорковым инфарктам; наряду с этим нередко наблюдаются симметричные инфаркты мозжечка и мозговых ножек.
Критерии диагноза: клинические критерии отсутствуют; крайне тяжелое состояние пациента, выраженные нарушения созания, генерализованные судороги, симметричные двусторонние парезы.

Геморрагические осложнения тромбоза синусов: субарахноидальное кровоизлияние (1.60.).
Субдуральная гематома (I. 62.0). Симптоматика зависит от размеров и темпа увеличения гематомы, односторонней или двусторонней ее локализации.
Критерии диагноза: четких клинических критериев нет.

Таким образом, осложнения тромбоза синусов диагностируются, преимущественно, параклинически —- исследованием глазного дна, люмбальной пункцией и методами КТ с контрастированием, МРТ- ангиографией, радиоизотопной и субтракционной ангиографией.

Дефект заполнения синуса в сочетании с ишемическим или геморрагическим инсультом является определяющим для диагностики венозного тромбоза.

Прогноз тромбоза венозных синусов

При тромбозе (без осложнений) сагиттального, латерального, каменистого синуса — относительно благоприятный.
При тромбозе кавернозного синуса — возможны стойкие остаточные нарушения со стороны глазодвигателей.
При тромбозе прямого синуса и большой вены мозга развиваются двусторонние тромбозы глубоких мозговых вен и прогноз неблагоприятный.

При тромбозе поверхностных вен мозга — прогноз зависит от числа и объема развивающихся церебральных инфарктов.
При тромбозе глубоких вен мозга — прогноз неблагоприятный.

При субдуральной гематоме — прогноз зависит от размеров и роста гематомы.
При субарахноидальном кровоизлиянии — прогноз зависит от степени кровоизлияния.

Источники: http://dieta.varikoza-med.ru/varikoz/sinus-tromboz-mkb-10/, http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboz/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html, http://medicalplanet.su/neurology/tromboz_venoznix_sinusov.html