Тромбоз после операции на позвоночнике

Возможные осложнения от операций на позвоночнике

• Введение
• Общие осложнения
• Неврологические осложнения
• Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, что бы Вы могли задать ему вопросы не представленные в данной статье.

Общие осложнения

• Осложнения, вызванные анестезией
• Кровотечение
• Тромбоз и тромбоэмболия
• Ранение спинномозговой оболочки
• Осложнения со стороны легких
• Инфекция
• Послеоперационная боль

Неврологические осложнения

• Ранение нерва
• Ранение спинного мозга

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

• Замедленное сращение или несращение
• Перелом имплантов
• Миграция имплантов
• Развитие ложного сустава
• Переходной синдром

Общие осложнения

Осложнения, вызванные анестезией

Большинство операций на позвоночнике требую общей анестезии (наркоз). Осложнения, вызванные наркозом, встречаются достаточно редко. К ним относятся повышенной, извращенной реакцией (аллергией) пациента на тот или иной препарат. С целью избежания данных осложнения при общении с анестезиологом сообщите ему обо всех аллергических реакциях, с которыми Вы сталкивались в жизни. Трубка, вставленная в Ваше горло, может вызвать болезненность после операции, однако уже через пару часов эта боль уходит. При длительных операциях на позвоночнике в легких могут отмечаться застойные явления, вызванные дачей наркоза, которые могут привести к воспалению легких.

Кровотечение

Хирургия позвоночника допускает риск неожиданного кровотечения. При оперативных вмешательствах с различных доступов существует вероятность ранения крупных сосудов. Хирург, выполняя операцию, всегда с большой осторожностью манипулирует в близости с этими сосудами.

Тромбоз и тромбоэмболия

Глубокий венозный тромб (тромбофлебит) — кровяные сгустки, которые формируются в венах ног. Это общая проблема после всех видов хирургических вмешательств (не только на позвоночнике). Эти кровяные сгустки (тромбы) формируются в крупных венах нижних конечностей. Они могут расти, достигая больших размеров (от голени до таза, и более). При отрыве тромба от места его формирования (тромбоэмболия) происходит закупорка сосудов легких, что может привести к страшным последствиям.

Существует вероятность развитие тромбов и тромбоэмболии, даже при отсутствии оперативных вмешательств. Однако при хирургическом вмешательстве в области таза и нижних конечностей риск развития тромбоза тромбоэмболии увеличивается. Механизм развития тромбов при оперативном вмешательстве можно представить следующим образом. Что бы остановить кровотечения вызванное операцией, организм включает систему свертывания крови. Помимо сосудов поврежденных во время операции, этот механизм сгущает кровь и формирует из нее тромбы в сосудах, где снижена скорость кровотока.

Профилактика образования тромбов — серьезный вопрос. Тромбы, заполняя глубокие вены ног, замедляют нормальный кровоток венозной крови от ног к сердцу. Это вызывает припухлость и боль в поврежденной ноге. Если тромб не распадается, набухание может стать хроническим, вызывая постоянный дискомфорт. Дискомфорт конечно неприятен, однако тромб фактически представляет более серьезную опасность. Часть формирующегося тромба может отрываться от ложа и направляться по венам к легким. В итоге происходит закупорка небольшого сосуда легкого, отключая кровоснабжение и блокируя часть легкого, приводя к его отмиранию. Этот процесс называется тромбоэмболией. При блокировании тромбоэмболией большой части легкого наступает смерть.

Уменьшение риска тромбообразования — приоритетная задача после любого хирургического вмешательства. Существует две основные категории мер профилактики тромбообразования — механические средства для ускорения кровотока, и медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.

Механические средства

Кровь, которая движется с нормальной скоростью, не подвержена тромбообразованию. Создания условий для нормального движения крови — возможна наилучшая профилактика развития тромбообразования и тромбоэмболии. В то время, когда Вы ходите, мышцы ног сокращаются, тем самым, увеличивают тонус вен нижних конечностей, ускоряя скорость движения крови по сосудам. Если Вы не можете по каким-либо причинам ходить (травма, резкий болевой синдром, выраженный остеопороз), с целью профилактики тромбообразования необходимо выполнять зарядку для мышц нижних конечностей. Наилучшее упражнение в данном случае «велосипед» (лежа на спине, согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, далее поочередно совершайте ими круговые движения). Вам необходимо выполнять данные упражнения как можно чаще.

Также для профилактики и в послеоперационном периоде очень эффективны специальные чулки. Основная их функция сжимать вены нижних конечностей, что уменьшает количество застойной крови, и снижает риск тромбообразования.

Медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.

Препараты, замедляющие процесс свертывания крови, уменьшают риск тромбообразования. Они достаточно широко используются в любой хирургической практике. Самый слабый из них — аспирин, может использоваться при низких степенях риска. В опасных ситуациях врач обязательно назначит Вам сильнодействующие лекарственные средства, которые эффективно замедляют свертывание крови. К ним относятся Фраксипарин и Клексан. Клексан вводится по 20 мг (при низкой степени риска) и 40 мг (при высокой степени риска) подкожно.

Ранение оболочек спинного мозга

Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт оболочками. Самая внешняя представлена плотной, водонепроницаемой тканью — твердой (дуральной) мозговой оболочкой. При манипуляциях в непосредственной близости от спинного мозга существует вероятность ранения его дуральной оболочки. Если хирург заметил это во время операции, то она достаточно просто ушивается не вызывая проблем в дальнейшем. Однако, если во время операции это не было замечено, то через отверстие в окружающие ткани просачивается спинномозговая жидкость, которая может вызывать головные боли, и боли в области ранения. Так же увеличивается риск попадания инфекции в спинномозговую жидкость (менингит). Если дефект дуральной оболочки не заживает самостоятельно, то необходимо провести дополнительную операцию по ее восстановлению.

Осложнения со стороны легких

Необходимо чтобы Ваши легкие работали хорошо во время операции, для обеспечения достаточного снабжения кислородом тканей организма. В легких, которые не функционируют должным образом после хирургического вмешательства, может развиться воспаление (пневмония).

Существует несколько причин, почему Ваши легкие не работают после операции нормально. Если Вы были оперированы под общей анестезией (наркоз), используемые для введения в наркоз препараты могут временно снизить функционирование легких. Это одна из причин, почему при любой возможности необходимо использовать спинальную анестезию. При длительном положении лежа в кровати или при стойком болевом синдроме, дыхание осуществляется не в полную глубину, что так же приводит к застойным явлениям в легких и возникает риск развития пневмонии.

При операции на позвоночнике или грудной клетке в непосредственной близости от легких может возникнуть ранение плевры (двухслойная оболочка, покрывающая легкие). Если хирург заметил это во время операции, то в плевральную полость вводится активный дренаж. В данном случае проблемы не возникает. При незафиксированном ранении плевры в послеоперационном периоде в плевральной полости может скапливаться кровь, мешая полноценному дыханию. В данном случае Ваш врач проведет пункцию плевральной полости с целью удаления гематомы.

Для профилактики осложнений со стороны легких в послеоперационном периоде Ваш врач будет рекомендовать Вам поднятие головного конца кровати (создать полусидячие положение), дыхательную гимнастику (10 глубоких вдохов и выдохов), надувание воздушных шаров.

Инфекция

При выполнении любой хирургической манипуляции существует риск развития инфекционных осложнений. С целью их профилактики Ваш врач, вероятно, назначит Вам антибиотики. В обязательном порядке антибиотики назначаются при установке металлических конструкций, пластин, костного трансплантата. Инфекционные осложнения возникают примерно в 1% операций на позвоночнике.

Выделяют поверхностные и глубокие инфекции. Поверхностные располагаются в коже и подкожной клетчатке. Глубокие находятся в позвоночнике или спинномозговом канале. Поверхностная инфекция достаточно легко, с помощью перевязок с антисептическими растворами и присыпками. Глубокая инфекция — достаточно тяжелое осложнение, которое иногда требует дополнительного оперативного вмешательства, с дренированием патологического очага и длительным приемом антибиотиков. В худшем случае возникает необходимость в удалении металлических конструкций, которые были установлены при предыдущих оперативных вмешательствах. Если Вы подозреваете инфицирование послеоперационной раны, немедленно свяжитесь с Вашим врачом. Некоторые проявления инфекции включают:

• Послеоперационная рана покраснела, горячая, отекшая, не заживает
• Из раны просачивается жидкое коричневое или желтоватое отделяемое
• Увеличение болезненности в области раны
• Повышение температуры, слабость

Постоянная боль

Некоторые хирургические манипуляции на позвоночнике выполнены просто неудачно. Одно из возможных осложнений спинальной хирургии — то, что боль, беспокоившая до операции, не уменьшается. Сразу после оперативного вмешательства некоторое время болевой синдром обычно сохраняется, и только через несколько дней уменьшается. Если Вы испытываете продолжающуюся боль, обязательно сообщите Вашему доктору.

Ранение нерва

При любом хирургическом вмешательстве на позвоночнике существует некоторый риск повреждения нервов. Каждый нерв выполняет свою функцию связанную с чувствительностью в определенной области или движением определенных мышц. В случаи ранение выпадает функция поврежденного нерва.

Ранение спинного мозга

При оперативном вмешательстве на позвоночнике существует риск повреждения спинного мозга или нервных корешков. Повреждение может быть следствием неосторожных манипуляций хирург, результатом формирования отека в околомозговых тканях, которые нарушают кровоснабжение спинного мозга, послеоперационные рубцы. Повреждение спинного мозга может вызвать паралич определенных частей тела, в зависимости от уровня повреждения. Травмированные корешки спинномозговых нервов могут причинять боль, онемение, или слабость в области, иннервируемой этим нервом.

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

Замедленное сращение или несращение

Некоторое число костных сращение не заживает, как это было изначально запланировано. В данном случае речь идет о несращении, что может требовать повторного оперативного вмешательства. В других случаях наблюдается замедление времени полного сращения.

Перелом имплантов

Металлические винты, пластины, и пруты часто используются при спинальных операциях, с целью удерживания позвоночника в нужном положении, в то время как происходит заживление. Эти металлические устройства называются имплантами. Как только произошло полное заживление, импланты перестают выполнять свою функцию, и тогда они могут быть удалены. Иногда импланты могут сломаться или мигрировать в неправильное положение прежде, чем наступит полное заживление. Если такое произошло, то вероятно потребуется дополнительная операция по замене импланта.

Миграция кейджа

При установке кейджа между позвонками в послеоперационном периоде, может возникнуть его смещение (миграция). Обычно это раннее послеоперационное осложнение, возникающее прежде сращения или развития рубцовой ткани. Если смещение кейджа существенное, то теряется возможность дальнейшей стабилизации сегмента. При миграции кейджа может произойти повреждение различных близлежащих структур (спинной мозг, крупные сосуды). Это осложнение обычно требует повторного оперативного вмешательства с целью лучшей стабилизации сегмента. Для проверки состояния имплантов и кейджей Ваш врач назначит Вам рентгенографию позвоночника в послеоперационном периоде.

Развитие ложного сустава

Хирурги используют термин «ложный сустав» для того чтобы описать незажившую сломанную кость, или неудачный спондилодез. Ложный сустав предполагает движение между двумя костями, которые должны быть объединены. При возникновении этого осложнения часто необходима дополнительная операция.

Переходной синдром

Позвоночный столб состоит из отдельных сегментов, совокупная работа которых позволяет распределить нагрузку равномерно по всей его длине. Когда один или несколько сегментов не работаю должным образом, соседним необходимо взять на себя увеличенные нагрузки. Это означает, что при блокировании сегментов с помощью имплантов и/или спондилодеза, соседние сегменты начинают брать на себя большие нагрузки. В течении длительного времени это может привести у повышенному износу соседних сегментов, и в конечном счете к их повреждению. Это называется переходной (транзитный) синдром.

Послеоперационные осложнения позвоночника, диагностика

Исследование позвоночника после операции или малоинвазивных вмешательств является комплексным инструментом и зависит от многих факторов, таких как анатомия пациента, хирургические процедуры или малоинвазивные техники, которые были выбраны, заболевание, для лечения которого они проводились, возраст пациента, биомеханическое состояние кортикального и губчатого костных слоёв, межпозвонковых дисков и мышечно-связочных тканей, время, прошедшее после операции, а также продолжительность и природа послеоперационного синдрома.

Чаще всего послеоперационные радиологические исследования проводятся у тех пациентов, у которых до сих пор присутствуют клинические симптомы (обычно боль с/без неврологического дефицита) в целях исключения незначительных или даже серьёзных осложнений.

Осложнения после лечения можно разделить на две группы: послеоперационную группу и группу малоинвазивных методов. Осложнения также могут быть ранними и поздними.

Для послеоперационной группы во время острой фазы необходимо исключить такие осложнения как кровотечение, инфекция, менингоцеле/разрыв дурального мешка, являющиеся причиной неврологического дефицита, тогда как в поздний послеоперационный период причинами сохраняющейся или рецидивирующей боли могут стать рецидив межпозвонковой грыжи, стеноз, нестабильность, текстилома и арахноидит.

Для малоинвазивной группы в ранний и поздний периоды мы можем столкнуться с сохраняющейся или рецидивирующей болью.

Для того, чтобы понять послеоперационные снимки позвоночника, радиологи должны знать о видах операций и многообразии имплантов в целях оценки и классификации осложнений после лечения.

Послеоперационные исследования позвоночника включают рентгенографию, КТ и МРТ с/без применения контрастного вещества. Обычно рентген не используется при диагностике ранних или поздних послеоперационных осложнений. Он нужен лишь для того, чтобы посмотреть расположение металлического импланта.

КТ применяется для того, чтобы увидеть дефекты после ламинотомии/ламинэктомии, а также выделенные области в случае текстиломы (инородного тела). Мультидетекторное КТ (МДКТ) является ценной технологией для оценки послеоперационного стеноза позвоночного канала (центрального позвоночного канала, боковых полостей или фораминального стеноза), а также для оценки результата послеоперационной стабилизации позвоночника.

В острый послеоперационный период КТ практически не применяется. Основная роль КТ заключается в проверке корректной позиции металлического импланта после имплантации или фузии.

На КТ специалисту значительно сложнее отличить рецидивирующую межпозвонковую грыжу от эпидурального шрама, а также заметить ранние постоперационные осложнения (кровоизлияние, инфекция и т.д.).

МРТ, благодаря её преимуществу в оценке мягких тканей, является золотым стандартом для оценки пациентов с рецидивирующими клиническими симптомами после операции или малоинвазивных техник в ранний и поздний послеоперационные периоды. МРТ является предпочтительной радиологической техникой для оценки послеоперационного состояния позвоночника. С помощью МРТ становится возможным выявить причину непроходящей или рецидивирующей боли у пациентов с грыжей межпозвонкового диска или компрессионным переломом, прошедших через операцию или малоинвазивные методики (такие как вертебропластика или кифопластика), для исследования фиброза, гематомы или нового перелома позвоночника.

Окрашенные ткани гораздо лучше видны на МРТ, чем на КТ, что делает дифференциацию рецидивирующей межпозвонковой грыжи и фиброза намного проще.

Кроме того, отёк костного мозга, воспаление мягких тканей, патологию нервных корешков, а также воспаление дугоотростчатых суставов тяжело или даже невозможно обнаружить с помощью КТ. Оценка стеноза позвоночного канала с помощью МРТ также очень точна.

При стандартном послеоперационном исследовании позвоночника обычно выполняется сагиттальные и аксиальные МРТ-снимки. В сагиттальной проекции режимы T1W и T2W,STIR и T1W Fat с применением контрастного вещества дают дополнительную информацию о состоянии позвоночника. Сагиттальные и аксиальные снимки, выполненные в режиме T2WI также отлично показывают спинной мозг и нервные корешки конского хвоста.

Ранние осложнения

Гематома может возникнуть спустя несколько часов или дней после операции на позвоночнике. В случае гематомы на МРТ будут заметны смешанные продукты распада крови (качество отображения во многом связано с наличием T2-последовательности, КТ не даст такого результата). Некоторые гематомы достигают довольно больших размеров и могут распространиться на центральный спинной канал, что, в свою очередь, может привести к сжатию нервных корешков и/или спинного мозга.

Спондилодисцит

Спондилодисцит, а также дисцит в сочетании с позвоночным остеомиелитом, является относительно редким, но серьёзным осложнением спинной хирургии и операций на межпозвонковом диске, которое может привести к длительной, а иногда и постоянной инвалидизации. С ним можно столкнуться после хирургии или некоторых малоинвазивных процедур, но он также может возникнуть после диагностических процедур, таких как дискография или миелография. Инфекция обычно возникает из-за непосредственного загрязнения во время операции. Стафилококк эпидермальный и стафилококк золотистый являются наиболее частыми патогенными организмами. Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для того, чтобы сократить срок заболевания и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений.

Диагностика послеоперационного спондилодисцита зависит от комбинации клинических, лабораторных и радиологических признаков. МРТ, пожалуй, является единственным исследованием, которое в состоянии способно внести значительный вклад в диагностику послеоперационного спондилодисцита. Основные моменты включают: — отсутствие перидисковых изменений (т.е., низкая интенсивность сигнала на T1W и высокая интенсивность сигнала на T2W) делают наличие спондилодисцита маловероятным;

• то же самое относится и к отсутствию окрашивания пространства межпозвонкового диска;
• подкрашенные мягкие ткани, окружающие поврежденный уровень в перивертебральной и эпидуральной областях, наводят на мысль о септическом спондилодисците.

Псевдоменингоцеле

Псевдоменингоцеле обычно возникает после случайно хирургического разрыва дурального мешка во время операции или после неполного закрытия дурального мешка в случаях интрадуральной операции. Обычно они выпячиваются через хирургический костный дефект задних позвоночных элементов, что формирует кистозное нарушение, обладающее схожими радиологическими признаками с ликвором на КТ- и МРТ-снимках.

Поздние осложнения

Рецидив межпозвонковой грыжи/эпидуральная фиброзная ткань

Дифференциация фиброзной ткани и рецидивирующей или остаточной грыжей межпозвонкового диска очень важна, так как последние состояния являются показаниями для операции. Рецидивирующая межпозвонковая грыжа может, на самом деле, состоять из дискового материала, хряща, кости или любой их комбинации. Адекватная дифференцировка может быть достигнута со сравнительно высокой точности на КТ с контрастным веществом, но лучших результатов можно добиться с помощью МРТ с контрастом. Сразу же после операции эпидуральное пространство на операционной стороне заполняется геморрагической и воспалительной тканями и остатками органических веществ. В первые дни после операции всё это может напоминать остаточную межпозвонковую грыжу, особенно если массовый эффект значительный и выраженный ярче, чем до операции. В первые несколько дней после операции практически невозможно провести дифференциацию между остаточной/рецидивирующей межпозвонковой грыжей диска только с помощью радиологических исследований. В течение нескольких недель происходить перестройка и формируется эпидуральная грануляционная ткань. Эта ткань хорошо видна на снимках с применением гадолиния. После нескольких месяцев грануляционная ткань выстраивается в более упорядоченные волокна и формируется шрам (эпидуральный фиброз). В это время контраст становится слабее.

Различие между эпидуральным фиброзом и рецидивирующей межпозвонковой грыжей обычно можно заметить, используя существующие критерии, которые включают, с одной стороны, замещение эпидурального жира однородно окрашенной фиброзной тканью в переднем, боковом и/или заднем эпидуральном пространсте при эпидуральном фиброзе, или, с другой стороны, неокрашенную центральную область при рецидивирующей или остаточной межпозвонковой грыже.

Высокий сигнал нормального эпидурального жира также хорошо контрастирует с тёмным послеоперационным эпидуральным фиброзом. Спустя месяцы после хирургии эпидуральные ткани, окружающие рецидивирующую межпозвонковую грыжу, приводят к воспалительным изменениям в дисковом материале, что влечёт за собой некоторое окрашивание самого дискового материала. Этот процесс может привести к полной спонтанной резорбции рецидивирующей грыжи, что, в свою очередь, приводит к изменению объёма и окрашивания дискового материала.

На МРТ окрашивание интратекальных спинных нервных корешков конского хвоста после введения гадолиния особенно хорошо заметен в коронарной проекции в режиме T1W из-за уничтожения барьера между нервными корешками в связи с воспалением.

Арахноидиты

Арахноидиты могут быть вызваны самой операцией, а также присутствием интрадуральной крови после операции.

При слипчивом арахноидите на МРТ-снимках можно увидеть три основных признака:

• рассеянные группы спутанных или «слипшихся» нервных корешков;
• «пустой» дуральный мешок, что вызвано «прилипанием» нервного корешка к его стенкам;
• внутримешочная «масса» из мягких тканей с широкой дуральной основой, представляющей из себя многочисленную группу спутанных корешков, которые могут мешать оттоку ликвора.

Эти изменения могут быть центральными или диффузными, а контрастное окрашивание утолщённых менингеальных шрамов и внутримешочных корешков наблюдается не всегда.

Текстилома

Хирургический тампон или «коттоноид», случайно оставленный внутри хирургической раны, обычно превращается в текстилому. Инородное тело, сделанное из синтетического хлопкообразного («коттоноид») волокна («искусственный шёлк») обычно содержит сульфат бария, который виден на радиологическом снимке. Псевдоопухоль состоит из самого инородного тела с околоочаговыми реактивными изменениями, из которых формируется гранулема инородного тела. В данном случае МРТ может ввести в заблуждение, так как самый типичный радиографический признак забытого коттоноида, волокно, с её помощью увидеть невозможно. На самом деле, эти волокна состоят из сульфата бария, который не является ни магнитным, ни парамагнитным, и поэтому не оставляет видимого магнитного следа на МРТ. Эти нарушения демонстрируют умеренную степень периферийного контрастного окрашивания в режиме T1-WI, который, как полагают, связан с воспалительной реакцией на инородное тело. На T2-WI эти нарушения дают низкий сигнал, скорее всего, периферически отражая реакцию плотной волокнистой ткани, а также недостаток подвижных протонов в центральной части инородного тела. Это также объясняет отсутствие окрашивания центральной области в контрастном режиме T1-WI.

МРТ после вертебропластики/кифопластики

МРТ-признаки после вертебропластики/кифопластики главным образом характеризуются сигналом, который производят области, окружающие цемент, а также самим цементом. С операционной стороны практически нет эффекта. Акриловый цемент выглядит как внутригубчатая центральная область гипоинтенсивности на T1- и Т2-взвешенных изображениях, которая обычно имеет овальную или круглую форму. Это образование имеет тенденцию становиться стабильным через 6 месяцев после лечения. Область, окружающая цемент, оказывается гипоинтенсивной в режиме Т1 и гиперинтенсивной в режиме Т2, вероятно, из-за отёка костного мозга; это изменение сигнала имеет тенденцию постепенно исчезать.

Во время исследований до и после вертебропластики МРТ используется для грамотной оценки «вместилища» и содержимого. Знание о цементных изменениях в течение времени, а также о реакции окружающей костной ткани крайне важно для правильной оценки радиологических изображений после вертебропластики. МРТ является самым оптимальным выбором для пациентов, прошедших через вертебропластику/кифопластику, с новой или постоянной болью в поясничном отделе позвоночника в целях обнаружения нового перелома позвоночника, который до сих пор может быть причиной боли, связанной или не связанной с проведенным лечением, или являющийся нормальной эволюцией основного заболевания (порозной или метастатической болезней).

С помощью STIR-последовательности можно обнаружить гиперсигнал губчатой кости (внутригубчатый отёк) смежного или отдалённого сегмента, который вызывает постоянную боль в поясничном отделе позвоночника.

Каркасы, протезы и импланты

За последние несколько десятилетий техники имплантации и протезирования получили значительное развитие, но поиск идеального операционного подхода и системы фиксации продолжается. Были разработаны фиксирующие устройства для шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов с использование переднего, заднего, поперечного, артроскопического и комбинированного подходов. В большинстве случаев также выполняется костная пластика, так как если фузия костей не будет проведена, могут возникнуть проблемы с установкой фиксирующего устройства. Радиологи должны иметь представление о вариантах операции и разнообразии фиксирующих устройств. Знание об ожидаемом результате, внешнего вида трансплантата и различных форм фиксирующих техник критично для оценки позиции импланта и потенциальных осложнений, связанных с операционными подходами и установленными фиксирующими устройствами.

Целью имплантации и протезирования является поддержание анатомически правильного расположения сегментов. Послехирургические осложнения могут возникнуть на ранних и поздних этапах реабилитационного периода.

Может быть проведена мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) с диаметром отверстия коллиматора = 1мм с многоплоскостной реконструкцией, отформатированной под 3мм интервал, выявляющая металлические элементы. Она должна быть проведена для оценки послеоперационного результата и качества проведённой фузии. МРТ ничем не может помочь в оценке имплантов или металлических элементов, но она играет основную роль для выявления остальных операционных осложнений, непосредственно не связанных с трансплантацией, имплантами и металлическими элементами.

Ранние послеоперационные осложнения — это, прежде всего, те осложнения, которые можно наблюдать в первые несколько недель или месяцев после операции: отторжение трансплантата, смещение импланта или металлической конструкции, инфекция и утечка ликвора (псевдоменингоцеле).

Оценка во множественных планах с помощью КТ должна быть проведена, так как одни только осевые изображения могут ввести в заблуждение по той причине, если винт проходит через питающую ножку наискосок или, в особенности, если есть нарушение верхних и нижних кортикальных краёв питающей ножки.

Псевдоартроз

Псевдоартроз определяется как невозможность твёрдого костного артродеза после предпринятой фузии через год после хирургического вмешательства. Золотым стандартом диагностики псевдоартроза продолжает быть хирургическое илледование, объединённое с клиническими данными. МРТ не играет существенной роли для диагностики переломов или ошибок с установкой имплантов. На МРТ псевдоартроз определяется как линейная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях и субхондральные области малой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях. Реактивные изменения спинного мозга и окрашивание с применением гадолиния в результате аномального движения могут быть также заметны на МРТ-снимках.

МДКТ с многоплоскостной реконструкцией и рентгенограммой демонстрируют аномальную свечение, окружённое склерозом.

Заключение

Несмотря на все достижения в области радиологии, эффективный способ исследования позвоночника после операции остаётся спорным и сложным вопросом. Может быть рекомендовано применение одного или нескольких радиологических техник.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 26.03.2014, 14:33

Смотрите также

Мы в социальных сетях

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Основные виды операций на позвоночнике

К сожалению, не все проблемы со здоровье можно решить консервативным путем и очень часто приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Для некоторых пациентов это единственный шанс на выздоровление и последующую жизнь без боли.

Еще несколько лет назад операции на позвоночнике относились к группе очень рискованных медицинских манипуляций, но сегодня, когда существуют инновационные и микроинвазивные методики вмешательств, спинальная хирургия находится на высоте своего развития. Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему быстро, безопасно для пациента и значительно сократить период восстановления.

Заболевания позвоночника являются очень распространенными среди населения различных возрастных категорий и приводят к тяжелым последствиям без лечения, вплоть до инвалидности, а также к хронической боли в спине и снижению качества жизни.

Важно помнить! В большинстве случаев патология позвоночного столба поддается лечению консервативными способами, а операция может понадобиться только небольшому проценту людей, у которых патологический процесс зашел далеко или альтернативных методик терапии не существует.

Основные показания к операции на позвоночнике:

• сдавление спинного мозга или его корешков, которое привело к нарушению их функции или высокий риск такой ситуации (грыжа межпозвонкового диска, стеноз канала позвоночника);
• сколиоз, когда угол искривления превышает 40º;
• искривление позвоночника и его деформации, которые быстро прогрессируют и нарушают нормальное функционирование внутренних органов;
• опухоль спинного мозга, его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
• желание пациента, если заболевание позвоночного столба сопровождается дефектом внешнего вида, например, горбом на спине;
• травматические повреждения позвоночника, в частности компрессионный перелом;
• нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за травм, секвестрации грыж и других причин;
• интенсивный болевой синдром, который не удается устранить альтернативными методами;
• неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
• нарушения работы тазовых органов;
• синдром конского хвоста;
• секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.

Виды операций

Сегодня существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике и видов хирургического доступа. Ранее существовал только открытый способ достаться к позвонкам. Причем в зависимости от нужного сегмента позвоночного столба, он бывает:

• задним, когда разрез кожи делается со спины;
• боковым, когда хирург добирается к структурам позвоночника с правой или левой стороны тела (применяется только для шейного отдела позвоночника);
• передним, когда к позвонкам проникают через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).

Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.

В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:

1. Дискэктомия , которая заключается в удалении той части межпозвоночного диска, которая выходит за пределы позвоночника (грыжевое выпячивание или протрузия), в результате чего снижается давление на нервные корешки, их раздражение, воспаление, и проходит боль.
2. Ламинэктомия – это удаление части позвонка, его дужки, которая ограничивает канал спинного мозга сзади. Может быть как самостоятельной операцией (в результате расширяется пространство канала и снижается давление на поврежденные структуры), так и одним из этапов хирургического вмешательства.
3. Артродез позвонков , или спондилодез – это хирургическая операция, которая направлена на стабилизацию позвоночника и его выпрямление путем соединения неподвижным способом 2-х или больше позвонков. Применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях, деформациях. При стенозе канала позвоночника.
4. Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое заключается во введении в поврежденный позвонок специального вещества, костного цемента, через кожу специальной иглой внутрь позвонка. Основные показания – компрессионный перелом при остеопорозе, гемангиомы, метастатические опухоли. При этом может применяться местный наркоз.
5. Замена диска , который поврежден, на искусственный эндопротез или биопротез.

Вид операции и хирургический доступ подбирается только хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации. Может применяться как открытая операция, так и другие современные малоинвазивные методики (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и пр.).

Малоинвазивные операции на позвоночнике

Такие методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют обширного разреза кожи и длительного восстановления после операции.

Лазерная вапоризация

Показано это малоинвазивное оперативное вмешательство при протрузии и грыже межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение определенной энергии, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и давление на нервные структуры.

К достоинствам процедуры можно отнести:

• низкую степень травматизации;
• операция длится всего 30-60 минут;
• возможность проведения нескольких сеансов;
• низкий риск осложнений;
• короткий период реабилитации.

Нуклеопластика

Во время этой микроинвазивной процедуры внутрь межпозвоночного диска вводится холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция), химопапаин (хемонуклеолиз). В результате одного из этих вариантов осуществляется разрушение внутренней части диска и выпячивание втягивается обратно.

Среди недостатков процедуры следует назвать высокий риск рецидивов. Плюсы заключаются в маленькой инвазивности, краткосрочности операции, отсутствии необходимости общего наркоза и периода реабилитации после операции.

Перкутанная дискэктомия

От обычной дискэктомии данная методика отличается тем, что дужку позвоночника удаляют через миниатюрный разрез на коже. Эта методика не так опасна, как открытая операция, и период реабилитации намного меньше.

Инновационные методики

Благодаря быстрому развитию современных технологий и их активному внедрению в медицинскую практику, операции на позвоночном столбе стали намного безопаснее и менее травматичнее. Среди последних достижений, которые в данное время активно применяются в хирургии позвоночника, следует выделить несколько методик.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Во время эндоскопических операций все манипуляции выполняет хирург при помощи современной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 разреза-прокола кожи размером 0,5-1 см. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.

Такие операции в основном выполняются при грыже межпозвоночного диска и других дегенеративно-дистрофических изменениях.

Преимущества эндоскопической хирургии:

• отсутствие обширных разрезов кожи и высокой травматизации;
• короткий период реабилитации (к обычной жизни можно вернуться спустя 2-4 недели);
• сокращается период госпитализации (1-3 дня);
• снижается наркозная нагрузка на организм;
• меньше послеоперационных осложнений.

Роботизированные операции

В последнее время активно развивается и роботизированная хирургия, когда все взаимодействия с телом человека выполняет специальный робот, а хирург управляет им при помощи пульта.

Специально для операций на позвоночнике разработан спинальный робот Spine Assist. Позволяет проводить вмешательство как с открытого доступа, так и чрез кожные манипуляции. При этом все движения робота точны, повреждение тканей минимальное. Это сокращает период пребывания человека на больничной койке и период восстановления.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков

Современные технологии позволяют вместо артродеза позвонков, когда межпозвоночные диски полностью разрушены, выполнить их протезирование при помощи современных механических эндопротезов. Такие устройства имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется.

Также необходимо уточнить, что в данный момент проходят клинические испытания биопротезы. Это межпозвоночные диски, которые выращены в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Распространенные осложнения

Все осложнения после операций на позвоночнике можно разделить на неспецифические и специфические.

• вызванные наркозом,
• кровотечение,
• инфицирование,
• тромбоз и тромбоэмболия.

• ранение спинного мозга и его оболочек;
• спаечный и рубцовый процессы, которые могут привести к компрессии нервов и спинного мозга;
• нарушение функции тазовых органов;
• паралич и потеря чувствительности ниже места повреждения спинного мозга;
• эпидурит, менингит и миелит – инфекционные поражения спинного мозга, его оболочек и скоплений жировой клетчатки;
• остеомиелит позвоночника;
• прогрессирование патологических изменений;
• перелом позвонка.

Реабилитация после операции на позвоночнике

Реабилитация после операции на позвоночнике необходима каждому пациенту и должна начинаться как можно раньше.

Основные методы послеоперационного восстановления:

• лечебная гимнастика (ЛФК);
• массаж;
• дозированная механотерапия и кинезиотерапия (все упражнения и нагрузку подбирает врач-реабилитолог);
• занятия на специальных тренажерах (вертикализаторах);
• ношение ортопедических бандажей и корсетов;
• физиотерапевтические методики;
• рефлексотерапия.

Важно понимать, что самым основным и эффективным методом восстановления после операции на позвоночнике являются физические лечебные упражнения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать ими. Также следует помнить, что положительный исход только на 30% зависит от самой операции, а на 70% — от правильного реабилитационного периода.

Источники: http://www.pozvonochnik.org/complications, http://www.spinabezboli.ru/vse-o-pozvonochnike/, http://moyaspina.ru/lechenie/osnovnye-vidy-operaciy-pozvonochnike