Тромбоз после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра

Анатомия тазобедренного сустава. Профилактика перелома шейки бедра.

Если есть подозрение на перелом шейки бедра, требуется рентген тазобедренного сустава. Для нетранспортабельного пациента лучший выход — заказать рентген на дому, позвонив по телефону 8-495-22-555-6-8. Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к суставам «шарнирного» типа. «Шарик» (головка) бедренной кости плотно прилегает к выемке в тазовой кости, в результате образуется тазобедренный сустав.

Эта выемка называется вертлужной впадиной. Тазобедренный сустав окружает прочная, но эластичная капсула. Она позволяет суставу сохранить устойчивость, а кроме того, вырабатывает жидкость, которая называется синовиальной жидкостью и обеспечивает смазывание и легкость движений в суставе.

Что такое перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это термин для обозначения перелома бедра. Перелом тазобедренного сустава может произойти в различных отделах. Перелом шейки бедра может располагаться «интракапсулярно» (когда кость ломается в пределах капсулы сустава) или «экстракапсулярно» (когда перелом кости происходит за пределами капсулы сустава). Место перелома шейки бедра определяет характер лечения, который будет предложен хирургом-ортопедом (см. ниже).

Кроме того, перелом шейки бедра может произойти «со смещением» или «без смещения». Перелом «со смещением» — это перелом, при котором отломки кости смещаются по отношению к своему нормальному положению. Если фрагменты кости смещаются, то их необходимо возвратить в исходное положение (сопоставить). При переломах «без смещения» костные отломки сохраняют свое нормальное исходное положение, хотя могут быть разбиты.

Насколько часто встречается перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это очень частая травма, которая в наибольшей степени характерна для пожилых людей. Это одна из наиболее распространенных причин госпитализации в ортопедические отделения больниц.

В России ежегодно регистрируется 43 000 переломов шейки бедра.

Приблизительно 8 из 10 пациентов с переломами тазобедренного сустава составляют женщины. Средний возраст пациентов, у которых происходит перелом тазобедренного сустава, составляет 70-80 лет.

Чем может быть вызван перелом шейки бедра?

У большинства пожилых людей перелом шейки бедра происходит после падения, обычно – просто при падении с высоты собственного роста. В случае, если Вы страдаете остеопорозом, вероятность перелома шейки бедра при падении увеличивается. Остеопороз – главная причина переломов шейки бедра. Остеопороз – это заболевание, при котором происходит потеря костной массы. Кости при этом становятся менее плотными, и их структура напоминает «соты». В результате они становятся более склонными к переломам. Существует множество причин, по которым пожилые люди могут упасть. В некоторых случаях они могут просто споткнуться о незакрепленный коврик на полу или о предметы обстановки комнаты. Однако иногда падение связано с медицинскими причинами. Это, например, пониженное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, обморок и т.д. Если у Вас произошел перелом шейки бедра, врач, как правило, попытается обнаружить причину, которая привела к падению. Исходная проблема также может потребовать лечения.

Переломы шейки бедра происходят и у молодых людей. В этих случаях выше вероятность того, что перелом вызван несчастным случаем, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения со значительной высоты.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Как определить перелом бедра без рентгена?

При переломе шейки бедра отмечается сильная боль в месте перелома. Вероятно, Вы не сможете пошевелить ногой, встать или ходить. Кроме того, Вы можете заметить, что поврежденная нога кажется короче и вывернута наружу, в сравнении со второй ногой.

Что необходимо сделать, если мне кажется, что у меня произошел перелом шейки бедра?

Если Вы считаете, что у Вас произошел перелом шейки бедра, Вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу. В большинстве случаев приходится вызывать «Скорую помощь». Вам могут помочь друзья, родственники или соседи. До тех пор, пока «Скорая помощь» не приедет, старайтесь не двигаться. Кроме того, Вам следует согреться, для этого можно укрыться одеялом. Не ешьте и не пейте ничего, пока Вы ждете прибытия «Скорой помощи». Когда «Скорая помощь» приедет, возможно, на время транспортировки Вам дадут обезболивающее средство. «Скорая помощь» перенесет Вас в машину на носилках и доставит в больницу.

Что произойдет, когда я прибуду в больницу?

После того как Вы поступите в больницу, Вас, осмотрят в приемном отделении и проведут необходимое обследование. Возможно, Вам введут какое-нибудь обезболивающее средство, если это окажется необходимым, и направят на рентгенографию, для того чтобы исследовать тазобедренный сустав. В случае, если Вы обезвожены, Вам, вероятно, введут некоторое количество жидкости внутривенно (то есть в одну из ваших вен с помощью капельницы введут раствор). После этого Вас осмотрит хирург-ортопед, который определит наилучший метод лечения перелома бедра в Вашем случае (см. ниже). В некоторых случаях, при наличии сопутствующих заболеваний, Вас, вероятно, осмотрят и другие специалисты. Это необходимо для того, чтобы перед операцией как можно более точно определить Ваше состояние.

В некоторых случаях перелом шейки бедра не виден на стандартных рентгенограммах. Если у Вас имеется боль в области тазобедренного сустава после падения, врачи, вероятно, захотят удостовериться, что у Вас нет перелома шейки бедра. Иногда рентгенографию Вам могут повторить через 24 часа.

Лечение перелома шейки бедра

Большинству пациентов с переломом шейки бедра требуется оперативное лечение, которое обеспечит фиксацию сломанной кости. Тип операции будет зависеть от того, в каком месте произошел перелом (интракапсулярный или экстракапсулярный перелом), а также от наличия у Вас сопутствующих заболеваний.

Если в оперативном лечении отказано или риск операции представляется слишком высоким, то основным направлением лечения становится снятие болей. Можно рассмотреть вариант скелетного вытяжения, которое предполагает длительное лечение. Необходимо проведение интенсивной физиотерапии грудной клетки, что позволит снизить риск пневмонии, и тщательный уход медицинской сестры, для того чтобы постараться избежать возникновения пролежней и тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Большинство пациентов остаются прикованными к постели на протяжении нескольких месяцев.

Что произойдет после операции по поводу перелома шейки бедра?

После операции Вас переведут из операционной в ортопедическую палату. При необходимости Вам будут вводить обезболивающие препараты. Большинству пациентов требуется внутривенное введение жидкостей.

После того как Ваше состояние после операции улучшится, потребуется реабилитация, задача которой заключается в том, чтобы вновь поставить Вас на ноги. В этот период цель – подняться и начать двигаться после операции так быстро, насколько это возможно. Некоторые пациенты могут достичь этого результата уже на следующий день. Обычно восстановить здоровье Вам помогает группа медицинских специалистов. Помимо врачей и медицинский сестер, эта группа может включать физиотерапевта, который поможет Вам освоить ходьбу и упражнения. Кроме того, за Вами, возможно, будет наблюдать врач ЛФК (лечебная физкультура), который поможет Вам добиться максимального уровня деятельности и независимости после перенесенного перелома шейки бедра. Специалисты помогут Вам в плане внесения изменений, которые могут потребоваться в Вашем доме, для того чтобы возвращение домой было безопасным.

Лечение исходного остеопороза

Если Вы – пожилой человек, и у Вас произошел перелом шейки бедра, то достаточно часто причиной этого является исходный остеопороз. В зависимости от Вашего возраста, Вас могут направить на специальное DEXA-сканирование (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), что позволит обнаружить любые признаки истончения костей и остеопороза. Однако у женщин в возрасте старше 80 лет обычно имеет место остеопороз той или иной степени выраженности, поэтому такой способ сканирования костей предназначается только для лиц моложе 75 лет.

Для лечения остеопороза обычно используются препараты, относящиеся к классу бисфосфонатов. Часто их назначают одновременно с пищевыми добавками, содержащими кальций и витамин D.

Наблюдаются ли осложнения после перелома шейки бедра?

Возможно, после перелома шейки бедра у Вас не будет никаких осложнений. Однако в редких случаях у некоторых пациентов осложнения случаются. К ним могут относиться нижеследующие.

• Инфекции: для профилактики инфекций (в частности, инфекции раны) после операции по поводу перелома шейки бедра Вам могут назначить определенные антибиотики. Другая инфекция, которая может развиться после перелома шейки бедра, — это пневмония.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в вене, обычно в венах нижних конечностей. Это состояние может быть вызвано иммобилизацией (неподвижностью). Поскольку после перелома шейки бедра Ваша двигательная активность снизится, у Вас будет иметь место повышенный риск тромбоза глубоких вен. Исходя из этого, Вам, скорее всего, назначат препараты, которые помогут предотвратить развитие глубокого венозного тромбоза после перенесенного перелома шейки бедра.
• Потеря крови – может произойти при переломе шейки бедра. В связи с наличием кровопотери Вам, возможно, потребуется внутривенное капельное введение жидкости. В некоторых случаях возникает необходимость в гемотрансфузии.
• Несращение перелома: это состояние, при котором перелом не заживает, и костные фрагменты не срастаются до исходного состояния.
• Аваскулярный некроз – более характерен для интракапсулярного перелома шейки бедра. Перелом вызывает нарушение кровоснабжения головки бедренной кости (бедра). При отсутствии кровотока костная ткань может погибнуть. Это приводит к возникновению таких проблем, как хронические боли в области тазобедренного сустава.
• Пролежни – это изъязвленные участки кожи, образование которых вызвано раздражением и постоянным давлением на какой-либо участок тела. Если Вы недостаточно подвижны и долгое время проводите в постели или в кресле (что наблюдается после перелома шейки бедра), у Вас повышен риск образования пролежней. Каков прогноз (перспектива) после перелома шейки бедра?

Прогноз зависит от состояния Вашего здоровья до перелома шейки бедра. Однако, даже и для самого здорового человека, перелом шейки бедра может означать, что впоследствии не удастся в полной мере восстановить двигательную активность. У некоторых людей после перелома сохраняются постоянные боли в области тазобедренного сустава. Если состояние Вашего здоровья на момент перелома шейки бедра было не самым лучшим, то после перенесенного перелома, возможно, окажется, что Вам трудно существовать независимо от окружающих.

Некоторым людям, перенесшим перелом шейки бедра, после возвращения домой из больницы требуется посторонняя помощь. Другим может потребоваться переезд в дома постоянного или сестринского ухода, где они смогут получать помощь, учитывая тот уровень подвижности, в котором они нуждаются. В связи с этим перелом шейки бедра – это проблема, которая пугает многих людей, по мере того как они стареют.

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Падение у человека, страдающего остеопорозом, является частой причиной перелома шейки бедра. В связи с этим профилактика перелома шейки бедра должна быть направлена на профилактику остеопороза, на лечение существующего остеопороза и на предотвращение падений.

Профилактика остеопороза включает нижеследующие моменты.

• Регулярные упражнения с весовыми нагрузками, в частности, ходьба, приседания, гимнастика и т.д.
• Введение в рацион кальция и витамина D (возможно, при дефиците этих компонентов потребуется применение пищевых добавок).
• Прекращение курения и уменьшение потребления алкоголя. Химические вещества, попавшие в Вашу кровь из табака, могут воздействовать на кости и усугублять потерю костной ткани. Если Вы курите, следует предпринять все усилия, чтобы отказаться от курения. Кроме того, если Вы много пьете, постарайтесь уменьшить количество алкоголя.

Существует множество способов для того, чтобы уменьшить вероятность падения. К ним относятся нижеследующие рекомендации.

• Следите за всеми возможными опасностями, которые могут быть в Вашем доме, например, незакрепленные коврики и мебель.
• Регулярно проверяйте остроту зрения.
• Регулярно посещайте врача для контроля принимаемых Вами лекарственных препаратов, артериального давления и общего состояния Вашего здоровья.

Если Вы считаете, что можете упасть, следует обсудить этот вопрос с врачом или социальным работником.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз после перелома

Сложность такого явления, как тромбоз после перелома, состоит в том, что он протекает незаметно, а его последствия могут быть самыми тяжелыми. Но давайте попробуем рассмотреть этот процесс подробнее.

Факторы риска

Наиболее тяжелые случаи обнаруживаются при тромбофлебии глубоких вен ног. Каждый перелом длинных трубчатых костей не может происходить без травмирования вен, например, обломками кости или кровью, которой в межмышечном массиве набирается столько, что происходит сдавливание вен, находящихся рядом с соответствующими артериями. Перфорантные вены осуществляют связь основных вен нижних конечностей с поверхностными. Коммуникативные сосуды имеют специальные клапаны, их число зависит от места расположения сосудов. Например, на сосудах голени их больше, чем на сосудах бедра. Самое слабое место здесь – вена под коленным суставом, именно здесь чаще всего происходит нарушение гемодинамики. Всем известно, что главной причиной тромбозов являются застойные процессы в венах. Помимо этого, больные с переломами могут, как правило, иметь целый набор других болезней, усугубляющих эту картину:

• варикоз вен нижних конечностей,

• опухолевые процессы и так далее.

У каких лиц болезнь возникает чаще всего:

• у больных, которые долго прикованы к постели из-за перенесенных объемных операций, больные с обезвоживанием, страдающие хроническими дисфункциями сосудов;

• у лиц с онкологией, нарушениями в эндокринной системе, у принимающих гормональные препараты, у перенесших травмы, связанные со сдавливанием мягких тканей, имеющих лишний вес, у больных с катетеризацией вен или у носящих гипс, у беременных, пожилых пациентов, у больных раком крови;

• у пациентов с врожденными аномалиями, такими как врожденное нарушение свертывания крови (дисфибриногенемия), дефицит антитромбина, лейденовская мутация и тому подобное;

• у пациентов со смешанными факторами.

Диагностика заболевания

Главной задачей врача становится обнаружение тромбоза до перехода его в стадию тромбоэмболии, когда оторвавшийся тромб становится причиной, например, инфаркта легкого. Для обнаружения заболевания требуется специальное оборудование, не всегда и не везде имеющееся, поэтому специалисты – хирурги полагаются на традиционные симптомы, такие как:

• при сгибании стопы наружу возникает резкая мышечная боль в области мышц;

• боль при сдавливании средней части голени, а также – при надевании на нее манжеты для измерения давления;

• нехорошим признаком является то, что боль распространяется от верхней части бедра к голеням и стопам, значит, тромбоз развивается дальше;

• пораженная конечность становится на вид глянцевой, с четко выступающими сосудами.

При измерении окружности конечности в разных местах и сравнивании аналогичных измерений другой ноги можно заметить разницу в 4-9 сантиметров. Пульс на артериях поврежденной ноги почти отсутствует, температура стопы на полтора — два градуса выше. Для того чтобы так называемые «немые» тромбозы перестали быть угрозой жизни, больным, имеющим заболевания, указанные в перечне, следует уделять основное внимание профилактике заболевания. Отсутствие профилактических мер может привести к летальному исходу, либо к увеличению числа обострений, либо к прогрессированию посттромботической болезни.

Лечение заболевания

Невзирая на трудности выявления, тромбоз после перелома поддается лечению. Могут быть назначены инъекции гепарина в сочетании с приемом антивитамина К, это предотвращает дальнейший рост тромба. Современные препараты дороги, но они «замораживают» процесс, с их использованием становится возможным амбулаторное лечение. Если тромбоз перешел в угрожающую стадию, необходимо экстренное хирургическое вмешательство:

• либо удаление тромба,

• либо установка ловушки.

Пациент транспортируется в стационар в положении «лежа», в этом положении он находится вплоть до подробного обследования. Хирургическим методами в данном случае могут быть или удаление эмбола из просвета артерии через микроразрез на ее стенке, или механическая фрагментация при помощи балонной ангиопластики с последующим удалением тромба. Для последующего приведения размеров конечности в соответствии с нормой необходимы регулярные проверки уровня протромбина, и если эта процедура невозможна, так как не все больные способны регулярно сдавать анализы, возможен прием антикоагулянтов непрямого действия, что неоднократно уменьшает вероятность рецидивов.

Восстановление после лечения болезни

Если тромбоз угрожает больному пожилого возраста, перенесшему, например, перелом шейки бедра, для профилактики тромбоза им рекомендуется быть активнее: раньше садиться или ходить на костылях. Сложность заключается после выписки на дом, где может отсутствовать возможность активно двигаться, так как больной длительное время находится один, некому его подстраховать при ходьбе. Даже не инвазивные операции с применением эндоскопии не исключают вероятность возникновения тромбозов. Выздоровление в случае тромбофлебии – дело долгое, больному обязательно потребуется консультация смежных специалистов, таких как нейрохирург, травматолог, ортопед, уролог, гинеколог и другие. И для стационарного, и амбулаторного лечения следует выбирать стационар с хорошей репутацией, способный предотвратить риск тромбоэмболии, поднять на ноги и улучшить качество жизни такого больного.

Кадровый состав нашего специализированного медицинского центра укомплектован лучшими специалистами высокой квалификации, оснащен оборудованием, необходимым для проведения самой сложной диагностики. Антикоагулянопрофилактика патологии, о которой мы сегодня рассказывали, проводится под неукоснительным контролем лабораторных анализов. Пациент получает подробные рекомендации и имеет возможность наблюдаться все необходимое время после осуществления лечения.

See, that’s what the app is perfect for.

Без названия

Перелом шейки бедра тромбоз. Тромбоэмболия. Профилактика

Тромбоэмболия. Профилактика

30 марта 2011 года ушла из жизни великая актриса – Людмила Гурченко. 14 февраля СМИ написали о том, что она сломала ногу и попала в больницу. Врачи обнаружили у нее перелом шейки бедра. Трудно было представить, что эта женщина может быть обездвижена. Врачи блестяще прооперировали актрису и отправили ее домой. И почти через месяц Людмила Марковна внезапно умерла у себя дома, сидя на кухне с чашкой чая. С ней произошло то, что на медицинском языке называется тромбоэмболической смертью.

После таких операций, какая была проведена Людмиле Марковне, люди долгое время остаются обездвиженными, поэтому зачастую у них образуются тромбы. Эти тромбы в любой момент могут оторваться и вызвать инсульт или тромбоэмболию легочной артерии. Но все это можно предотвратить.

Если человеку больше 65 лет, при переломе верхней части шейки бедра ему ставится эндопротез. Если бедро сломано ниже и у человека так называемый чрезвертельный перелом, то выполняется остеосинтез. Во время этой операции при помощи сложных механических конструкций восстанавливается подвижность человека. Практически на следующий день он уже может двигаться. А движение – это профилактика всех осложнений, в том числе тромбоэмболии.

Чтобы избежать образования тромбов, в момент операции надо бинтовать здоровую ногу, а после регулярно бинтовать больную ногу. Когда нога забинтована, стенки вен сужаются, клапаны начинают работать, и кровь перекачивается снизу вверх. Таким образом, застоя крови не происходит, и тромб не образовывается.

Кроме того, пациентам назначается лечение гепаринами. Эти лекарства служат для профилактики тромбозов. Они понижают вязкость крови и улучшают ее проток, кровь становится более жидкой и меньше свертывается. К препаратам, разжижающим кровь, относятся фраксипарин, клексан, ксарелто. Эти лекарства применяются в течение 3-4 недель после операции.

Хирург-ортопед, профессор, д.м.н. Андрей Вадимович Королев.

Этот материал показался интересным? Поделиться:

Последние (показано 1 из 1)

• Людмила Ишмурзина, Россия, Ханты-Мансийск | 16:55, 29/01/2012

Здравствуйте меня зовут Людмила Ишмурзина, г. Ханты- Мансийск, моей маме 62 года 20.02.20011 г. у нее случился ишемический инсульт. Повреждена левая часть головного мозга, парализовало правую сторону и речи не было. Ежедневно занимаемся ЛФК. Сейчас подвижность в ноге постепенно восстановилась,тяжело, но передвигается с помощью ходунков, рука пока не работает, речь восстановилась, но слова протягивает и не все буквы выговаривает. 20.01.12 мама упала, по результатам снимка у нее перелом шейки бедра, операцию делать не стали, положили гипс на голень и стопу, через месяц будут решать делать операцию или нет… Пожалуйста посоветуйте,что делать. Возможно ли пройти лечение в клиниках Москвы и сколько это будет стоить? тел.+79044667355

Источники: http://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=1881, http://phlebology-md.ru/тромбоз-после-перелома, http://darestried.tumblr.com/post/84515250115/перелом-шейки-бедра-тромбоз-тромбоэмболия