Тромбоз позвоночной артерии мкб 10

Окклюзии артерий конечностей острые — описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Острые окклюзии артерий — острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4–6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.

Статистические данные. Частота госпитализаций — 5–10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология
• Эмболия артерии — обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения •• Источник — левая половина сердца ••• Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии ••• Вегетации на клапанах ••• Инородные тела ••• Опухоли •• Источник — аорта ••• Склеротические бляшки ••• Травма с последующим тромбозом ••• Аневризма ••• Инородные тела •• Источник — лёгочные вены ••• Тромбоз ••• Травма с последующим тромбозом ••• Опухоли •• Источник — правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок •• Источник — вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
• Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения) •• Повреждения сосудистой стенки ••• Облитерирующий атеросклероз ••• Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты ••• Травма ••• Ятрогенные повреждения сосудов ••• Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.) •• Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы •• Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.) •• Нарушения кровотока ••• Экстравазальная компрессия ••• Аневризма ••• Спазм ••• Острая недостаточность кровообращения, коллапс ••• Предшествующая операция на артериях.

Классификация острой ишемии конечности
• Ишемия напряжения: отсутствие признаков ишемии в покое и появление их при нагрузке.
• Ишемия I степени. Сохранены чувствительность и движения в поражённой конечности •• Ишемия IA степени характеризуется чувством онемения, похолодания, парестезиями •• При ишемии IБ степени появляются боли в дистальных отделах конечности.
• Ишемия II степени. Характерны расстройства чувствительности, а также активных движений конечности: от пареза (степень IIА) до плегии (IIБ).
• Ишемия III степени характеризуется начинающимися некробиотическими явлениями, что клинически выражается в появлении субфасциального отёка (IIIА), а позднее — мышечной контрактуры: парциальной (IIIБ) или тотальной (IIIВ).

Генетические аспекты. Возможно сочетание с наследственно обусловленным повышением свёртываемости крови и синдромами гиперлипидемий.
Клинические проявления

• Пять основных симптомов — в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». (Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.) •• Боль (Pain) — локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего — первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности •• Отсутствие пульса (Pulselessness) — обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях •• Бледность (Pallor) — цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей) •• Парестезии (Paresthesia) — онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию •• Паралич (Paralysis) — двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.

• Наиболее частая локализация эмболии (по всем основным ветвям аорты) •• Бедренная артерия — 30% •• Подвздошная — 15% •• Подколенная — 10% •• Плечевая — 10% •• Бифуркация аорты — 10% •• Брыжеечные — 5% •• Почечные — 5%.
• Определение уровня окклюзии на артериях •• Отсутствие пульса ниже и его усиление выше уровня окклюзии •• Симптомы обычно появляются на один сустав ниже уровня окклюзии.
• Различия в клинической картине эмболии и тромбоза •• Эмболия ••• Часто предшествуют заболевания сердца: ревматический митральный стеноз, ИМ, миксома левого предсердия ••• Эмболия часто провоцируется нарушением ритма сердца ••• В иных случаях имеются аневризмы крупных артерий ••• Начало заболевания — внезапное с резчайшим болевым синдромом ••• Выше уровня эмболии — усиление пульсации артерии •• Тромбоз ••• В анамнезе — хронические заболевания сосудов (атеросклероз артерий либо эндартериит) ••• Предшествуют трофические нарушения: гипотрихоз конечности при атеросклерозе, гиперкератоз стоп, деформация ногтевых пластинок и т.п. ••• Симптомы появляются постепенно. Чаще первыми возникают парестезии, а затем уже боли ••• Систолический шум при аускультации выше места закупорки и над артериями непоражённой стороны ••• Могут предшествовать травмы либо вмешательства на сосудах.

Диагностика

Лабораторные данные • ПТИ повышается • Время кровотечения уменьшается • Фибриноген — содержание увеличивается • В послеоперационный период необходимо контролировать: •• Суточный диурез •• ОАМ •• КЩР •• Миоглобин сыворотки крови •• Мочевину сыворотки крови •• Электролиты сыворотки крови, в первую очередь калий.

Специальные исследования • Допплерография: наличие или отсутствие кровотока • Предоперационная ангиография. Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет.
Дифференциальная диагностика • Расслаивающая аневризма брюшной аорты • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия).

ЛЕЧЕНИЕ
Режим стационарный.
Тактика лечения зависит от степени ишемии • Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операция • Ишемия IБ–IIБ степеней — экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб — или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования) • Ишемия IIIА–IIIБ степеней — экстренная тромб — или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности • Ишемия IIIВ степени — первичная ампутация поражённой конечности, т.к. восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.

Консервативная терапия. При неэффективности медикаментозной терапии нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика может привести к гибели больного от нарастающей интоксикации.
• Антитромботическая терапия •• Гепарин — сначала 100 ЕД/кг (5000–10 000 ЕД) в/в или 20 000–30 000 ЕД (1000–1500 ЕД/ч) в/в капельно, затем по 60 000–80 000 ЕД/сут (под контролем времени свёртывания крови, ЧТВ или МНО). Дробную гепаринизацию продолжают до 10 сут. За 1–3 дня до отмены гепарина начинают приём непрямых антикоагулянтов. Противопоказания: аллергические реакции, геморрагический диатез, травма (например, ЧМТ), гематурия, кровохарканье, остро развившаяся аневризма аорты •• Антикоагулянты непрямого действия: этил бискумацетат, фениндион. Действие непрямых антикоагулянтов контролируют, определяя ПТИ (удерживают на уровне 50–40% до тех пор, пока существует опасность тромбообразования). При кровотечении отменяют препарат, начинают введение менадиона натрия бисульфита, витамина Р, аскорбиновой кислоты, кальция хлорида, переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови •• Активаторы фибринолиза, например ксантинола никотинат •• Антиагреганты ••• Пентоксифиллин ••• Ацетилсалициловая кислота (нельзя назначать вместе с антикоагулянтами непрямого действия) ••• Дипиридамол.

• Фибринолитические средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, алтеплаза [тканевой активатор плазминогена]). Противопоказаны больным с внутрисердечными тромбами в связи с опасностью развития повторных эмболий, а также при недавно перенесённом ИМ, аневризмах, расслаивающей аневризме аорты, инсульте, травмах, выраженной артериальной гипертензии, после недавно перенесённых операций.
• Для улучшения кровообращения в ишемизированной конечности •• достаточно эффективен алпростадил — оказывает сосудорасширяющее, аниагрегантное действие, улучшает микроциркуляцию •• спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, дротаверин) гораздо менее эффективны •• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия) при удовлетворительном состоянии пациента.
• Для улучшения тканевого метаболизма в зоне ишемии — ингибиторы протеаз (апротинин), антиоксиданты.
• Для обеспечения высокого диуреза (предпочтительно 100 мл/ч) — инфузионная терапия.
Хирургическое лечение • Непрямая эмбол — и тромбэктомия. Чаще всего используют баллонный катетер Фогэрти • Эндартерэктомия и обходное шунтирование — при неприменимости метода Фогэрти.

Послеоперационное ведение — антикоагулянтная терапия для предупреждения повторной эмболии и ретромбоза.
Осложнения • Ацидоз, миоглобинурия, гиперкалиемия • Рецидив окклюзии • Стойкая окклюзия вследствие невозможности устранить тромб или эмбол • Реперфузионный синдром — синдром, возникающий при восстановлении кровотока в ишемизированной конечности; по своим проявлениям сходен с позиционной травмой и отчасти синдромом длительного сдавления •• Предрасполагающие факторы: сочетанное поражение артерий, глубокая и длительная ишемия, артериальная гипотензия •• Наблюдают как в верхних, так и в нижних конечностях •• Клинические признаки ••• Выраженные боли в покое ••• Гипестезия областей иннервации поражённых нервов ••• Паралич мышц поражённой конечности дистальнее бывшей окклюзии ••• Болезненный напряжённый отёк ••• Интоксикация (рвота, сильная головная боль, нарушение сознания) ••• Олигурия •• Ранние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: сепсис, миоглобинурия и почечная недостаточность, шок, синдром полиорганной недостаточности •• Поздние последствия нераспознанного реперфузионного синдрома: ишемические контрактуры, инфекции, каузалгии, гангрена.

Течение и прогноз • 90% благоприятных исходов при своевременном лечении • Позднее начало лечения или его отсутствие обусловливают летальный исход или утрату конечности • Госпитальная смертность — 20–30% в зависимости от причинных факторов.

МКБ-10 • I74 Эмболия и тромбоз артерий • I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей • I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей • I74.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий.

Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Определение: Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий – это стенозы, окклюзии и патологические деформации сонных и позвоночных артерий[1].

Название протокола: Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I77.3 Мышечная и соеденительно-тканная дисплазия артерий
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.8 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I67.2 Церебральный атеросклероз
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубрика
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I72.0 Аневризма сонной артерии
I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей
I74.2 Эмболия и тромбоз артерии верхних конечностей
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I77.2 Разрыв артерии
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I79.1 Неспецифический аортоартериит
M31.4 Синдром Такаясу

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, неврологи, ангиохирурги, нейрохирурги, интервенционные рентгенхирурги, радиологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Клиническая классификация:
Классификация сосудисто-мозговой недостаточности [2]:
· I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного мозга;
· II степень — преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или ТИА, т.е. возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 ч;
· III степень — хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебро-базилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий;
· IV степень — перенесенный завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 ч вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Классификация патологической извитости [3,4]:
· удлинение артерии – удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда;
· кинкинг – перегиб артерии под острым углом;
· койлинг – образование петли сонной или позвоночной артерии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [7-8].
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· УЗАС сонных артерий (УД — B) [20].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· КТ/МРТ головного мозга при наличии в анамнезе ОНМК;
· КТА/МРА при пролонгированном стенозе, извитости/другой анатомических особенностей экстракраниальных артерии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС сонных артерий;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· реакция Вассермана;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «C» в сыворотке крови ИФА-методом;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ангиография сосудов шеи.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.

Диагностические критерии [9]:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· головная боль;
· шум в ушах;
· головокружение;
· слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны;
· нарушение зрения;
· расстройство речи.
Анамнез:
· сведения о ранее перенесенном ОНМК или ТИА;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· наследственная гиперлипидемия;
· сопутствующий сахарный диабет;
· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
· артериальная гипертония;
· тромбофилия;
· избыточный вес.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиленная пульсация сосудов шеи;
· дефицит неврологического статуса (гемипарезы, нарушение речи и т.д.) при наличии в анамнезе ОНМК, ТИА.
пальпация:
· асимметричная пульсация сонных, позвоночных и поверхностных височных артерий;
· отсутствие или снижение пульса на сонных, лучевых артериях.
аускультация:
· сосудистый шум в проекции бифуркации сонной артерии;
· сосудистый шум в проекции позвоночной артерии;
· сосудистый шум в проекции подключичной артерии;
· разница АД с обеих сторон верхних конечностей.

Лабораторные исследования
биохимические анализы:
· повышение уровня общего холестерина;
· повышение уровня ЛПВП;
· повышение ЛПНП;
· повышение ТГД;
· повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.

Инструментальные исследования.
УЗАС сонных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;
· патологическая извитость экстракраниальных артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;
· патологическая извитость экстракраниальных артерий.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля;
· консультация офтальмолога при нарушении остроты и полей зрения;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
· консультация акушера-гинеколога у женщин при наличии беременности или генитальной патологии;
· консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
· консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица — №1. Каротидные симптомы в сравнении с вертебробазилярными симптомами

Тромбоз базилярной артерии

В современных условиях все чаще наблюдаются патологии и заболевания, связанные с нарушением нормального функционирования сердца, кровеносных сосудов. Различным патологиям сосудистого русла отводится третье место в системе общей заболеваемости человека. В связи с неправильным питанием, постоянными стрессами, негативными факторами среды, в настоящее время резко возрастает риск возникновения тромбов.

Тромбоз – это образование тромба (кровяного сгустка) в просвете кровеносного сосуда. Наиболее опасны артериальные тромбозы. Самым опасным из всех известных тромбозов является тромбоз базилярной артерии.

Под базилярной артерией подразумевают артерию, которая образуется в нижней части продолговатого мозга. Она обеспечивает полноценную работу всего головного мозга. Базилярная артерия образуется в месте слияния парных сонных артерий и парных позвоночных артерий. Именно она отвечает за то, чтобы в головной мозг поступало достаточное количество кислорода и питательных веществ. Посредством базилярной артерии в головной мозг доставляется примерно 70% всей необходимой крови. Различные ее поражения, в том числе тромбоз базиллярной артерии могут заканчиваться смертельно. В результате развития тромбоза базилярной артерии может развиться инсульт, часто имеющий летальный исход.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Тромбоз базилярной артерии определяется как синдром. Этот синдром наиболее чаще всего является сопутствующим заболеванием при остеохондрозе: у каждого третьего возникает тромбоз.

Возникает как у взрослых, так и у детей. Пожилые люди страдают этим синдромом в 3 раза чаще взрослых, и в 4,5 раза чаще, чем подростки и дети. В пожилом и старческом возрасте примерно 60% случаев заканчивается инвалидностью, 10% летальным исходом. Тогда как в детском возрасте эти показатели составляют соответственно 15% и 1,5%. Часто тромбоз базилярной артерии встречается в комплексе с таким заболеваниями, как:

• эмболии в вертебро-базилярной зоне – 21%;
• аритмии в сочетании с тромбозами в других участках тела – 25%;
• атеросклероз – 21%;
• наличие тромбов в нижних конечностях – 16%;
• пережатие артерий – 6%;
• сильное сгущение крови, нарушение функции тромбоцитов – 7%
• другие патологии – 4%.

Причины тромбоза базилярной артерии

Основная причина тромбоза базилярной артерии – образование тромба в стенке базилярной артерии. Причинами развития тромбоза базилярной артерии могут быть следующие:

• Врожденные патологии, такие как неправильное строение стенок кровеносных сосудов, нарушение тонуса сосудов. Также процессу тромбообразования способствуют такие патологии как аномалия Киммерпи, различные гипоплазии, дистонические изменения;
• Врожденные анатомические особенности артерий (аномальная извитость позвоночных и основных артерий, недостаточное количество анастомозов у основания мозга);
• Травмы различного характера (спортивные, бытовые, дорожно-транспортные). В первую очередь опасность представляют травмирующие воздействия, повреждения травматического характера в области шейно-воротниковой зоны, затылка;
• Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов;
• Артериальный стеноз, в результате которого образуется тромб;
• Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов;
• Микроангиопатия, являющаяся следствием различных заболеваний;
• Антифосфолипидный синдром, сопровождающийся нарушением просвета сосудов;
• Нарушение биохимического цикла и гормонального фона;
• Компрессивные расстройства, возникающие в результате гипертрофии лестничной мышцы и гиперплазии шейных позвонков;
• Сдавливание базилярной артерии или позвоночной артерии грыжей, спондилезом и другими сопутствующими патологиями;
• Антифосфолипидный синдром, сопровождающийся нарушением проходимости кровеносных сосудов;
• Нарушение биохимического цикла и гормонального фона.

Факторы риска

Вероятность развития тромбоза базилярной артерии возрастает при наличии следующих факторов риска:

• Неправильное питание, приводящее к отложению холестериновых бляшек. Чрезмерное употребление пищи, содержащей жир, масло, холестерин. Быстрое питание (фаст-фуд), отсутствие режима питания;
• Генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• Нарушения основных свойств крови;
• Расстройства микроциркуляции крови;
• Кардиогенная эмболия, мелкие артериальные эмболии
• Полная окклюзия просвета кровеносного сосуда, возникающая в результате атеросклеротического стеноза.
• Длительное пребывание в неудобном положении.

В основе патогенеза тромбоза базилярной артерии лежит обратимое нарушение функции базилярной артерии, ее проводимости, возникшее в результате процессов тромбообразования в артериальной толще.

Как следствие происходит нарушение функционального состояния мозга, что связанно с нарушением кровообращения в области, которая питается основной и позвоночными артериями. Развивается неврологическая симптоматика. Наблюдается острая ишемия мозга.

Тяжесть заболевания и степень выраженности симптомов зависит от расположения патологического процесса и его размеров, а также от возможности коллатерального кровообращения.

Симптомы тромбоза базилярной артерии

Диагноз тромбоз базилярной артерии основывается на симптомокомплексе, в состав которого входят такие нарушения, как:

• зрительные расстройства (выпадение поля зрения, агнозия, слепота, фотопсии, затуманивание зрения, появление зрительных образов);
• нарушения двигательных функций глаза;
• нарушения деятельности вестибулярного аппарата;
• патология глоточной и гортанной функции (человек может чувствовать дискомфорт в области горла, может беспокоить чувство «кома» в горле, першение, спазмы и затруднения при глотании, осиплость голоса, кашель);
• вегетативные нарушения: тошнота, рвота;
• нарушения сенсорики (чувствительности), поражение кожи;
• двигательные нарушения (парезы, атаксия, нарушение чувствительности). Также отмечаются нарушения походки, которое может сопровождаться тремором, снижением тонуса мышц;
• астенический синдром;
• психиатрические расстройства.

Все симптомы условно разделяют на две категории: пароксизмальные и перманентные. Пароксизмальные симптомы и синдромы наблюдаются эпизодически, в период атак и обострений, проявляются в острой форме. Перманентные симптомы имеют вялотекущий характер, протекают длительно, приобретают хроническую форму.

Первые признаки

В случае если у человека наблюдается резкое снижение остроты слуха, которое сочетается с шумом в ушах, следует насторожиться. Это может быть первым признаком того, что начался процесс тромбообразования в базилярной артерии.

Появление аудиологических расстройств, нарастание интенсивности шумов в ухе может указывать на цереброваскулярную недостаточность.

На начальных стадиях тромбоза базилярной артерии может наблюдаться кратковременная утрата слуха, которая сочетается с шумом в ушах. Такие пациенты нуждаются в пристальном внимании, поскольку в дальнейшем ситуация может усугубиться.

Поскольку базилярная артерия снабжает кровью основную часть организма – мозг, то боль игнорировать нельзя. Особенно, если эти симптомы постоянны и длительны, приобретают хронический и систематический характер. Они также могут быть первыми признаками тромбоза базилярной артерии.

Тромбоз базилярной стадии развивается в несколько этапов. Первый этап – начальный. На этом этапе появляются предвестники или же тромбоз впервые себя проявляет на фоне общей слабости, болевых симптомов в области затылка. На этом этапе важно своевременно и правильно диагностировать тромбоз, назначить правильную терапию, тогда возможен благоприятный прогноз. Возможно амбулаторное лечение.

Вторая стадия – образование тромба. На этой стадии в просвете базилярной артерии образуется тромб, сужается просвет артерии, нарушается кровоснабжение мозга. Состояние ухудшается. Необходима госпитализация, стационарное лечение. Нужен постоянный контроль со стороны врача с целью предупредить инсульт, комплексное лечение.

Третья стадия – стадия, при которой тромб достаточно ярко выражен и нарушает нормальное функционирование мозга. При неправильном и несвоевременном лечении возможны осложнения в виде инсульта, серьезные последствия, в том числе инвалидность и смерть. На этом этапе требуется помощь нейрохирурга, которая заключается в эктомии тромба и восстановления кровообращения головного мозга.

Исход терапии зависит от своевременности диагностики, правильного лечения, правильно подобранных реабилитационных мероприятий.

Тромбоз базилярной артерии является диагнозом. В МКБ-10 он характеризуется как синдром, а не заболевание и является одним из подвидов общих тромбозов.

Тромбоз базилярной артерии может проявляться следующими синдромами:

• синдром Валленберга-Захарченко (возникает в результате поражения задней нижней части головного мозга);
• синдром Дежерина и Мийяра-Гублера (поражаются тромбозом медиальные ветви БА);
• синдром Джексона – возникает в результате поражения передней зоны базилярной артерии;
• синдромы Бенедикта, Вебера, при котором поражаются задние мозговые артерии и межножковые ветви базилярной артерии.

Осложнения и последствия

Тромбоз базилярной артерии опасен тем, что он может иметь серьезные последствия и осложнения, которые достаточно часто имеют летальный исход.

Поскольку заболевание связано с образованием тромба в базилярной артерии, основная его опасность состоит в том, что он может оторваться и закупорить сосуд полностью.

В таком случае возникает инсульт. Частым осложнением является ишемический инсульт мозга, который возникает в области вертебро-базилярного бассейна. Эта патология влечет за собой инвалидность.

Последствиями инсульта может быть систематическое нарушение кровообращение, головокружение, полное или частичное ограничение возможностей двигать глазами, наблюдается ослабление глазной мышцы, нистагм глазных яблок. Частым нарушением является косоглазие. Часто человек не способен ровно ходить, контролировать свои перемещения в пространстве. Больной двигается, подобно пьяному, при этом может присутствовать тремор, паралич всего тела или отдельных сегментов тела, потеря чувствительности.

Последствиями инсульта также могут быть умственная отсталость, замкнутость, отсутствие социализации, трудности в общении и обучении, постоянные головные боли, мигрени. В некоторых случаях может быть летальный исход.

Диагностика тромбоза базилярной артерии

Диагностировать тромбоз базилярной артерии бывает достаточно сложно. Во-первых, это заболевание может иметь множество объективных и субъективных симптомов. Во-вторых, этот диагноз необходимо своевременно диагностировать. В-третьих, заболевание необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний, которые имеют сходную симптоматику. Поэтому категорически запрещается ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением. Как только вас начали беспокоить ранние симптомы, которые могли бы указывать на тромбоз базилярной артерии, следует обратиться к неврологу.

Инструментальная диагностика

При диагностике заболевания важно знать причину заболевания. Для этого применяют инструментальные методы, проводят лабораторные исследования.

Для диагностики применяют следующие методы:

• ультразвуковая допплерография. Этот метод дает возможность определить окклюзии, скорость кровотока, особенности движения кровотока по артериям вертебро-базилярного бассейна;
• ангиография, при помощи которой можно изучить особенности артериальных стенок;
• рентгеновский снимок позвоночника, который позволяет оценить общее состояние кровотока, артерий;
• с использованием компьютерного томографа (КТ) и магнитно-резонансного томографа (МРТ), появились возможности оценить кровоток, выявить различные патологии;
• инфракрасная термография, при помощи которой оценивают состояние отдельных органов и систем на основании анализа теплового излучения;
• реоэнцефалография, которая позволяет оценить особенности снабжения головного мозга кровью;
• МР-ангиография, при помощи которой изучают русло сосудистое русло.

Анализы при тромбозе базилярной артерии

Основным видом лабораторного исследования является анализ крови на биохимию, позволяющий отследить изменения биохимического цикла, выявить воспалительные процессы. Значимым может быть исследование коагулирующих свойств крови и изучение ее биохимического состава. При этом важно оценить такие показатели, как глюкоза, уровень липидов.

Также важную информацию можно получить при исследовании свертываемости крови.

Дифференциальная диагностика

Тромбоз базилярной артерии необходимо дифференцировать от ряда других патологий, имеющих аналогичные черты. В первую очередь необходимо дифференцировать от обычного доброкачественного приступообразного головокружения, которое может быть обусловлено не тромбом, а обычным поражением вестибулярного аппарата различной этиологии. Как правило, эти поражения не связаны с расстройствами кровообращения. Надежным тестом, который позволяет отличить тромбоз от поражений вестибулярного аппарата является проба Холлпайка.

Также необходимо опровергнуть наличие у пациента вестибулярного нейронита, острого лабиринтита, болезни Меньера, гидропослабиринтита, которые в большинстве случаев являются осложнением хронического отита.

После этого дифференцируют от перилимфатической фистулы, которая возникает как последствие перенесенной травмы, операции. Часто тромбоз базилярной артерии можно спутать с невриномой слухового нерва, демиелинизирующими заболеваниями и нормативной гидроцефалией, которая представляет собой комплекс когнитивных расстройств.

В некоторых случаях приходится дифференцировать от эмоциональных и психических расстройств, которые проявляются в виде тревожных, депрессивных состояний. Также могут наблюдаться некоторые сходства с тромбозом при различных патологиях дегенеративного и травматического характера, слуховые нарушения, шум в ушах.

Ставя диагноз, врач должен учитывать, что аналогичные нарушения проявляются и у людей пожилого возраста. Примерно треть населения пожилого возраста отмечает систематический шум в ушах. Причем большинство пациентов утверждает, что ощущают шум высокой интенсивности. Эти ощущения, как правило, доставляют большие неудобства.

В результате цереброваскулярной патологии могут развиваться различные аудиальные расстройства. Эти процессы происходят в большинстве случаев в среднем ухе. Могут наблюдаться кратковременные эпизоды утраты слуха, которые могут сочетаться с шумом в ушах.

К кому обратиться?

Лечение тромбоза базилярной артерии

Лечение тромбоза может быть амбулаторным и стационарным. Амбулаторно человека могут лечить на начальных стадиях проявления тромбоза, в случаях, когда проявляются ранние симптомы, или их проявление еще даже не началось. При острой или запущенной фазе человека обязательно госпитализируют, поскольку он требует постоянного наблюдения и контроля со стороны медицинского персонала. Основной целью госпитализации является предотвращение инсультов. Такая форма лечения называется стационарной.

Обычно применяется комплексная терапия – лекарственные средства, физиотерапия. Допускается применение народных средств, но лучше предварительно посоветоваться с врачом. Помните, что тромбоз – достаточно опасный диагноз. Даже малейшая ошибка или неточность может стоить вам многого.

В основном лечение определяется причиной заболевания, и подбирается индивидуально для каждого пациента. Своевременное и правильное определение причины заболевания – основной фактор успешного лечения.

Медикаментозное лечение, как правило, включает применение сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров). Эти препараты предупреждают окклюзии. Часто применяют весной и осенью. Дозы сначала небольшие, потом постепенно увеличиваются.

Также назначают антиагреганты – препараты, которые превращают кровь в более жидкую фракцию, благодаря ее свертываемость существенно уменьшается, что в свою очередь, препятствует образованию тромбов. В комплексную терапию включают метаболические и ноотропные препараты, которые улучшают функциональные процессы в мозге. При необходимости могут быть назначены антигипертензивные средства.

Рекомендуется применение препаратов, оказывающих систематическое воздействие. Применяются обезболивающие (если в них есть потребность), снотворные, антидепрессанты. При необходимости назначают препараты против головокружения, противорвотные препараты.

Лекарства, применяемые при тромбозе базилярной артерии

В первую очередь необходимы препараты, которые заставят мозг полноценно функционировать, максимально используя свои функциональные и энергетические резервы. Они позволят устранить симптомы, снять болевой синдром. Препараты относительно безопасны, требуют длительного применения. Основная мера предосторожности – соблюдать дозировку, режим приема препарата. Рекомендуется посоветоваться с врачом, особенно в том случае, если прием указанных препаратов сочетается с другими препаратами и процедурами. Побочные эффекты и случаи передозировки наблюдаются редко. В отдельных случаях у пациента может кружиться голова, может тошнить, шуметь в ушах. Иногда наблюдается помутнение сознания.

Рекомендуется применять препарат ницерголин. Доза зависит от особенностей пациента. В среднем необходимо применять 5-10 мг. Количество приемов равно трем в день.

Эффективен такой препарат, как циннаризин. Начинать прием следует с минимальных концентраций – 12,5 мг утром, в обеденное и вечернее время. Постепенно дозировку повышают до 25-50 мг за один раз. Препарат принимать после еды.

Еще одним препаратом, который может быть рекомендован при тромбозе базилярной артерии является пироцетам. Применять его рекомендуется по 0,8 г. Принимайте препарат как только проснулись, в течении дня и перед тем, как лечь спать. Продолжительность приема составляет 2 месяца.

Также можно рекомендовать церебролизин. Этот препарат применяют по 5-10 мл внутривенно. Курс терапии колеблется в пределах от 5-10 инъекций.

Витамины, рекомендуемые при тромбозе

Основным витамином, который рекомендуется применять при тромбозе базилярной артерии, является витамин С, обладающий антиоксидантными свойствами. Он укрепляет и очищает стенки кровеносных сосудов, разжижают кровь, предотвращают скопление тромбоцитов. Необходимо употреблять 500-1000 мг ежедневно. Курс лечения – 2-4 раза в год, по 30-35 дней.

Витамин Д. Рекомендуется применять в дозировке 35-45 мкг в сутки. Этот витамин улучшает кровоток, увеличивает лизис тромбоцитов.

Витамины группы В рекомендуется применять в дозировке 3-4 мкг в сутки, курс составляет примерно 1 месяц. Эти витамины укрепляют стенку кровеносных сосудов, увеличивают кровоток, снижают риск образования тромбов.

Хирургическое лечение тромбоза базилярной артерии

В случае если медикаментозная терапия и физиотерапевтические средства неэффективны, применяется хирургический метод. Он направлен на механическое устранение тромба и ограничение пораженного участка от общего потока крови (эндартерэктомия). Также хирургический метод может быть направлен на улучшение тока крови. Распространенным видом хирургического вмешательства является ангиопластика, во время которой в базилярную артерию вставляют специальный стент, предотвращающий сужение просвета артерий. Это способствует нормализации кровообращения.

Применяются прямые и эндовазальные методы. Метод выбирается после предварительного обследования, и определяется размером и особенностями патологии, локализации и степени тяжести патологического процесса, от состояния кровотока.

Также проводится послеоперационное лечение и восстановление пациента. После операции основное лечение только начинается. Требуется длительный курс терапии и реабилитации. Лечение, как правило, включает борьбу с отеком мозга, тромбообразованием. Также необходимо нормализовать водно-электролитный баланс и применять различные симптоматические средства, направленные на устранение симптомов.

После устранения основных симптомов и нормализации состояния, необходимо применять лечебную физкультуру. Упражнения также подбираются индивидуально. Рекомендуется пройти курс мануальной терапии, физиопроцедуры. Хорошо зарекомендовало себя иглоукалывание.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические средства подразумевают мануальную терапию, гирудотерапию, рефлексотерапию, магнитотерапию, ношение шейного корсета. Также полезно посещать сеансы массажа и занятия по лечебной физкультуре. Назначается один или несколько методов в комплексе, в зависимости от индивидуального течения заболевания, самочувствия.

Народное лечение

Народные средства могут быть весьма эффективными при лечении тромбоза базилярной артерии. Вместе с тем, только сочетание терапии, назначенной врачом, и народных средств может способствовать успешному лечению и преодолению болезни. Если возникают сомнения – всегда лучше посоветоваться с врачом.

Чеснок. При тромбозе кровь сгущается (именно поэтому и образуется тромб). Чеснок разжижает кровь и, соответственно, тромбы образуются реже. Возьмите 3 крупные головки чеснока, пропустите через мясорубку, либо выдавите при помощи чесночницы. Полученную массу переместите в банку и поставьте в прохладное место. Пусть настаивается 3 дня, процедите. К полученной вытяжке добавьте примерно такое же количество сока из свежевыжатого лимона, мед. Применяйте примерно 15 г взвеси (вечером). Хранится это средство в холодильнике.

Конский каштан. Это средство, которое способствует снижению свертываемости крови.. Возьмите примерно 500 г. семян каштана. От кожуры не отделяйте. Протрите. Залейте 1,5 водки. Настаивайте средство неделю, потом процедите. Выпивайте примерно по 5 г настоя, за полчаса до того, как начнете кушать. Трехкратного применения будет достаточно.

Боярышник. Обладает сосудорасширяющими свойствами. Соберите примерно 20 г. плодов боярышника, залейте стаканом кипящей воды. Держите на водяной бане примерно 3 минут. После настаивайте средство примерно полчаса. Пить по 15 г в утреннее время, в обед, вечером.

Лечение травами

Рекомендуется применять следующие травы: крапива двудомная, акация белая, орех лесной, хмель обыкновенный.

Настой из крапивы. Способ приготовления следующий: 1 столовая ложка листьев крапивы + 250 мл кипящей воды. Позвольте отвару настояться в течение получаса. Затем процеживают. Пьют по 60-70 мл утром, днем и вечером.

Акацию белую применяют в виде спиртового настоя, наружно. Способ приготовления: 60 г акациевого цвета заливают стаканом водки и настаивают 7 дней. После этого втирают в воспаленные участки вен и артерий затылка.

Орех лесной применяют в виде настоя. Используют кору и листья. Для того чтобы приготовить настой необходимо 15 г мелко нарубленных или протертых листков и коры залить стаканом кипятка. Затем нагревают до кипения. Дают возможность настояться в течении часа. Затем следует процедить. Применяют внутрь по половине стакана, 2 раза в день.

Шишки хмеля обыкновенного применяют в виде отвара. Шишки измельчают. 15-30 г шишек заливают 250 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, процеживают. Пьют по 125 мг трижды в сутки.

Гомеопатия при тромбозе базилярной артерии

Гомеопатические средства при тромбозе базилярной артерии применяют с целью очищения сосудов, разжижения крови, выведения токсинов, предотвращения тромбообразования. Метод полезен и относительно безопасен, поскольку побочные эффекты имеют место быть достаточно редко.

При передозировке возможна тошнота, рвота, головокружение, сонливость. Меры предосторожности – не принимать без предварительной консультации с врачом, на поздних стадиях тромбоза, после хирургического вмешательства (если врач не включил эти средства в состав комплексной терапии).

Рекомендуются следующие средства:

Мумие. Рекомендуется применение мумие внутрь (бальзам среднеазиатских гор). Принимают внутрь по 0,2 г 2 раза в день, до еды. Проводят 2-3 курса по 10дней. Перерывы между курсами – 5-10 дней.

Травяной сбор «Букет Алтая». Для приготовления возьмите следующие ингредиенты:

• Бадан толстолистый (черный листья) – 2 части
• Золотой корень – 1 часть
• Копеечник забытый – 1 часть
• Листья брусники обыкновенной – 1 часть
• Листья черники обыкновенной – 1 часть
• Листья иван-чая – 1 часть
• Листья смородины – 1 листья
• Чабрец горный – 0,5 части.

Для приготовления 30-45 г вещества заливают 1000 мл кипящей воды, дают возможность настояться 20-30 минут. Пить по 400-600 мл в день.

Можно добавить мед.

Сок лимонника китайского. Принимают внутрь по 15 г на стакан чая двух или трехкратно.

Сок боярышника кроваво-красного. Принимают внутрь по 30 г за пол часа до приема пищи, утром и перед сном.

Профилактика

Тромбоз базилярной артерии можно предотвратить, поэтому нужно соблюдать меры профилактики данного заболевания. Для профилактики тромбоза необходимо соблюдать диету, правильное питание. Нужно употреблять меньше жирных, жареных продуктов, содержащих холестерин, жирные кислоты. Нельзя употреблять фаст-фуд. Необходимо употреблять в пищу больше морепродуктов, чеснок, ягоды, цитрусовые. Также нужно включать в рацион больше овощей, особенно помидоры, сладкий перец.

Нужно употреблять меньше соли.

От вредных привычек нужно отказаться. Курение, алкоголь усугубляют заболевание.

В привычку должны войти постоянные физические нагрузки. Особенно полезна лечебная физкультура.

Необходим постоянный контроль артериального давления. Нельзя долго сидеть в неудобной позе.

Также полезно плавание. Бассейн нужно посещать не менее 2-х раз в неделю.

Периодически нужно проводить профилактические осмотры, профилактические курсы лечения.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Благоприятным он может быть только при условии соблюдения всех рекомендаций врача, при корректном лечении, комплексном лечении, при своевременной диагностике.

При отсутствии должного лечения не ждите благоприятного прогноза. Состояние пациента будет постоянно ухудшаться. Могут наблюдаться ишемические атаки, которые будут учащаться с каждым днем. В конечном итоге развивается инсульт, дисциркулярная энцефалопатия, которые заканчиваются необратимыми нарушениями мозга.

Источники: http://gipocrat.ru/boleznid_id35074.phtml, http://diseases.medelement.com/disease/экстракраниальные-заболевания-брахиоцефальных-артерий/14297, http://m.ilive.com.ua/health/tromboz-bazilyarnoy-arterii_128132i15949.html