Тромбоз протеза клапана сердца

Тромбоз протеза клапана сердца

Одним из серьезных осложнений протезирования является клапанная обструкция, вызванная тромбозом клапана или формированием паннуса.

Частота данного осложнения составляет около 1–6%. К механизмам формирования дисфункции относят прогрессирующее затруднение подвижности створок, приводящее к плохому омыванию элементами крови поворотной системы клапана, что приводит к фиксации створок вследствие формирования вторичного тромба на поворотной системе. Причиной обструкции искусственного клапана считают неадекватную антикоагулянтную терапию.

Эхокардиографические признаки нарушения

Эхокардиографическими признаками нарушения внутрисердечной гемодинамики при паннусе митрального клапана являются:

• обструкция на уровне искусственного клапана с развитием высокого диастолического градиента на митральном протезе (18 — 19 мм. рт. ст.);
• увеличение левого предсердия и увеличение размеров правого желудочка.

Сократительная способность миокарда при этом сохраняется в пределах нормы.

При паннусе аортального клапана нарушения внутрисердечной гемодинамики обусловлены формированием обструкции на уровне искусственного аортального клапана. Размеры полости левого желудочка остаются в пределах нормы. Обращает на себя внимание развитие гипертрофии межжелудочковой перегородки, увеличение систолического градиента до 90 мм рт. ст. и возрастание скорости систолического потока до 3 м/сек.

При паннусе трикуспидального клапана нарушения проявляются увеличением градиента на протезе до 8 мм рт. ст. и уменьшением площадиэффективного отверстия. Размеры правого желудочка практически не увеличиваются.

Парапротезные фистулы

Следующим осложнением являются парапротезные фистулы. Частота их возникновения после протезирования митрального клапана, по данным литературы, колеблется от 2 до 5,7%, после протезирования аортального клапана — от 0,4 до 10%.

Наиболее частой причиной образования фистул являются парапротезный эндокардит (35%), распространенный кальциноз (11%), дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана — 11%), а также хирургические погрешности.

Наиболее распространенной локализацией парапротезных фистул является фиброзное кольцо в проекции задней створки митрального клапана и зоны комиссур. Аортальная парапротезная фистула чаще встречается по периметру в зоне бывшего правого коронарного синуса аортального клапана.

При митральной парапротезной фистуле во время аускультации отмечены усиление систолического шума и расширение зоны его распространения, причем существует определенная зависимость между величиной парапротезной фистулы и зоной распространения систолического шума.

При выраженной аортальной парапротезной фистуле на фоне уменьшения характерного систолического шума регистрируется протодиастолический шум (во втором и третьем межреберьях слева), причем его интенсивность коррелирует с величиной парапротезной фистулы. При фистулах митрального клапана у большинства пациентов отмечают нарушения ритма: фибрилляцию и/или трепетание предсердий; нарушения в проводящей системе в виде неполной атриовентрикулярной блокады и блокады ножек пучка Гиса.

Прямым эхокардиографическим признаком фистулы является струя регургитации в парапротезной зоне, которая может быть обнаружена при цветовом допплеровском картировании. Кроме того, при допплерографии, проводимой в постоянно-волновом режиме, определяется высокий градиент диастолического давления. Так, на клапане, установленном в аортальной позиции, фистула может давать увеличение градиента до 80 мм рт. ст. Фистульная регургитация приводит к объемной перегрузке, что при митральной фистуле вызывает увеличение левого предсердия, а при аортальной — левого желудочка. При аортальной фистуле у некоторых пациентов можно увидеть «диастолическое трепетание» передней створки митрального клапана.

Сократительная способность миокарда левого желудочка, как правило, не изменяется.

Важно отметить, что возникновение парапротезной фистулы сопровождается целым рядом клинических симптомов: ухудшением общего состояния, появлением одышки, утомляемостью, развитием сердечной недостаточности. Аускультативно над клапаном выслушивается новый патологический шум, обусловленный блокированием запирательных элементов.

Причины и оценки степени нарушения

Для выяснения причины и оценки степени нарушения функции имплантированных клапанов сердца использования одной лишь трансторакальной эхокардиографии, несмотря на современный высокий уровень ультразвуковой аппаратуры, недостаточно. Наиболее информативным методом оценки гемодинамических показателей установленных пациентам клапанов сердца остается чреспищеводная эхокардиография.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Протезы клапанов сердца – диагностика дисфункций»

Тромбоз протеза клапана сердца:современный подход к лечению Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шатов Д.В., Захарьян Е.А.

Тромбоз протеза клапана сердца любой тромбоз , развившийся внутри или вблизи имплантированного протеза и влияющий на его нормальное функционирование. Благодаря современным методам диагностики, успехам фармакологии и вследствие ограниченной доступности неотложной кардиохирургической помощи населению возрастает актуальность медикаментозной терапии тромботической дисфункции протеза клапана. Медикаментозная терапия включает в себя проведение системного тромболизиса и поддерживающую терапию. Для выполнения системного тромболизиса рекомендуется использовать рекомбинантный человеческий тканевый активатор плазминогена, фибринолитические ферменты, генетически модифицированный рекомбинантный активатор плазминогена. При частичной или полной неэффективности консервативной терапии следующим шагом является своевременное хирургическое лечение, которое заключается в репротезировании пораженного клапана или удалении тромботических масс с сохранением исходного протеза. Проведение тромболитической терапии не исключает варианта выполнения оперативного вмешательства. В случае частичной эффективности проведенного медикаментозного лечения пациент подвергается оперативному вмешательству с лучшими показателями гемодинамики и меньшими рисками. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству может выступить чрескожное вмешательство на протезе клапана у больных с неэффективным системным тромболизисом при невозможности проведения операции.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Шатов Д.В., Захарьян Е.А.,

Thrombosis of prosthetic heart valve:modern approach to the treatment

Thrombosis of the heart valve prosthesis is any thrombosis that develops inside or near an implanted prosthesis and affects its normal functioning. Previously, the main method of the treatment consisted in repeated surgical intervention, which has several advantages over the pharmacotherapy: better hemodynamic result, low incidence of thromboembolic events and large bleedings, and also the lower incidence of recurrent thrombosis . However, due to modern diagnostic methods, the development of pharmacology, the limited availability of urgent cardiosurgical care to the population, the urgency of drug treatment for thrombotic dysfunction of the valve prosthesis increases. Pharmacotherapy includes systemic thrombolysis and supportive therapy (unfractionated heparin, vitamin K antagonists, acetylsalicylic acid). To provide systemic thrombolysis , recombinant human tissue activator plasminogen (alteplase), fibrinolytic enzymes (streptokinase), genetically modified recombinant plasminogen activator (tenecteplase) are recommended. In a case of partial or complete failure of conservative therapy, the next step is timely surgical treatment, which includes replacing of the affected valve or removal of the thrombotic masses with retention of the original prosthesis. The implementation of thrombolytic therapy does not exclude the option of performing the operative intervention. In a case of partial effectiveness of the drug therapy, the patient undergoes an operative intervention with better hemodynamics and lesser risk. Transcutaneous intervention on the valve prosthesis can also serve as an alternative in patients with ineffective systemic thrombolysis , when open surgery is not possible.

Текст научной работы на тему «Тромбоз протеза клапана сердца:современный подход к лечению»

УДК 616.12-089+616.151.5-08 йй!: 10.22141/2224-0586.6.85.2017.111602

Шатов Д.В., Захарьян Е.А.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Крым

Тромбоз протеза клапана сердца: современный подход к лечению

Резюме. Тромбоз протеза клапана сердца — любой тромбоз, развившийся внутри или вблизи имплантированного протеза и влияющий на его нормальное функционирование. Благодаря современным методам диагностики, успехам фармакологии и вследствие ограниченной доступности неотложной кардиохирургической помощи населению возрастает актуальность медикаментозной терапии тромботической дисфункции протеза клапана. Медикаментозная терапия включает в себя проведение системного тромболизиса и поддерживающую терапию. Для выполнения системного тромболизиса рекомендуется использовать рекомбинантный человеческий тканевый активатор плазминогена, фибринолитические ферменты, генетически модифицированный рекомби-нантный активатор плазминогена. При частичной или полной неэффективности консервативной терапии следующим шагом является своевременное хирургическое лечение, которое заключается в репротезировании пораженного клапана или удалении тромботических масс с сохранением исходного протеза. Проведение тромболитической терапии не исключает варианта выполнения оперативного вмешательства. В случае частичной эффективности проведенного медикаментозного лечения пациент подвергается оперативному вмешательству с лучшими показателями гемодинамики и меньшими рисками. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству может выступить чрескожное вмешательство на протезе клапана у больных с неэффективным системным тромболизисом при невозможности проведения операции.

Ключевые слова: тромбоз; протез клапана сердца; тромболизис; антикоагулянтная терапия; обзор

Под тромбозом протеза клапанов сердца принято понимать любой тромбоз, развившийся внутри или вблизи имплантированного протеза, который влияет на его нормальное функционирование.

Тромбообразование на имплантированном устройстве может произойти в любой временной промежуток послеоперационного периода, колеблясь от 6 недель до 13 лет [1]. При этом количество пациентов с бессимптомной патологией протезов клапанов сердца может достигать 9,4 % начиная с девятых суток послеоперационного периода [2].

Ранее основным методом лечения было повторное хирургическое вмешательство, которое имеет ряд преимуществ перед медикаментозным лечением: лучший гемодинамический результат (81 % против 70,9 %), низкая частота тромбоэмболических событий (1,6 % против 16 %) и больших кровотечений (1,4 % против 5 %), а также меньшее количество рецидивов тромбозов (7,1 % против 25,4 %) [3].

Однако благодаря современным методам диагностики, позволяющим диагностировать дисфункцию протеза в более ранние сроки, успехам фармакологии на фоне ограниченной доступности неотложной кардиохирургической помощи населению возрастает актуальность медикаментозной терапии тромботической дисфункции протеза клапана.

Следует отметить, что терапевтические подходы зависят от размеров тромба, степени выраженности обструкции протеза клапана, локализации тромбо-тических масс.

При обнаружении малых бессимптомных тромбов с линейными размерами 200 мм рт.ст./120 мм рт.ст.), гипотензия или шок;

— III и IV функциональные классы по КУНА.

Вопрос о проведении тромболитической терапии следует рассмотреть в следующих случаях:

— тяжелобольной пациент, у которого существует высокий риск не пережить оперативное вмешательство из-за сопутствующей патологии или исходно тяжелой сердечной недостаточности, наблюдавшейся перед развитием тромбоза;

— в случае, когда немедленное оперативное вмешательство не может быть выполнено и пациент не может быть переведен в место, где оно может быть выполнено;

— при тромбозе протеза трехстворчатого или легочного клапана из-за более высокой вероятности успеха и низкого риска развития системной эмболии.

При эффективности тромболитической терапии рекомендуется продолжить внутривенную терапию нефракционированным гепарином под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (целевое значение — 1,5-2-кратное превышение нормальных значений). Параллельно с этим проводится насыщение антагонистами витамина К. Целевые значения международного нормализованного отношения для протезов в аортальной позиции составляют 3,0—4,0, в митральной позиции — 3,5—4,5. Следует рассмотреть вопрос о добавлении к проводимой антикоагулянтной терапии ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 100 мг [4].

Проведение тромболитической терапии не исключает варианта выполнения оперативного вмешательства. В случае частичной эффективности проведенного медикаментозного лечения пациент подвергается оперативному вмешательству с лучшими в результате показателями гемодинамики и меньшими рисками. Операция может быть выполнена через 24 часа после прекращения инфузии или через 2 часа после нейтрализации фибринолитической активности ингибиторами протеазы [3].

Показания к проведению оперативного вмешательства:

— тромбоз левостороннего протеза клапана сердца у пациентов с функциональным III и IV классом по NYHA;

— тромбоз левостороннего протеза с подвижным тромбом;

— площадь тромба более 0,8 см2;

— транзиторные эпизоды тромбоэмболии в коронарные сосуды с развитием отека легких;

— низкая эффективность или неэффективность тромболитической терапии при сохранении симптоматики;

— наличие противопоказаний к проведению тромболизиса.

Своевременное хирургическое лечение у таких тяжелых больных является решающим для достижения хороших клинических результатов. В абсолютном большинстве случаев пациентам показано выполнение репротезирования пораженного клапана. В отдельных случаях может быть выполнено удаление тромботических масс с сохранением исходного протеза, хотя это вызывает высокий риск рецидива образования тромба и паннуса [10].

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству может выступить чрескожное вмешательство на протезе клапана у больных с неэффективным системным тромболизисом при невозможности проведения операции [11].

Таким образом, с учетом быстропрогресси-рующего характера развития сердечной недостаточности при тромбозе протеза клапана у большинства пациентов оправдан агрессивный подход в лечении. Длительно применяемый консервативный подход терапии тромбоза протеза клапана приведет к тому, что восстановление нормального функционирования протеза придется осуществлять в более неблагоприятных гемодинамических условиях на фоне полиорганной недостаточности, которая сопровождается высокой госпитальной летальностью. Наконец, ограниченная доступность и высокая стоимость оперативного вмешательства и благоприятные клинические исходы тромболизиса по сравнению с хирургическим подходом позволяют рассматривать тромболитическую терапию в качестве первой линии лечения во многих развивающихся странах.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

1. Deviri E. Obstruction of mechanical heart valve prostheses: clinical aspects and surgical management / E. Deviri, P. Sareli, T. Wisenbaugh, S.L. Cronje // J. Am. Coll. Cardiol. — 1991. — № 17. — P. 646-650. — DOI: 10.1016/S0735-1097(10)80178-0.

2. Salamon J. Mechanical valve obstruction: Review of diagnostic and treatment strategies / J. Salamon, J. MunozMendoza, J.J. Liebelt, C.C. Taub // World J. Cardiol. — 2015. — Vol. 7, № 12. — P. 875-881. — DOI: 10.4330/wjc.v7.i12.875.

3. Bonou M. Prosthetic heart valve obstruction: thrombolysis or surgical treatment? / M. Bonou, K. Lampropoulos, J. Barbetseas // European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. — 2012. — Vol. 1, № 2. — P. 122-127. — DOI: 10.1177/2048872612451169.

4. Vahanian A. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)/A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti et al. //Eur. Heart J. — 2012. — № 33. — P. 2451-96. — DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109.

5. Nishimura R.A. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management ofPatients With Valvular Heart Disease / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O. Bonow et al. // Journal of the American College of Cardiology. — 2014. — Vol. 63, № 22. — P. 57-185. — DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.

6. Lahotia H.A. Successful use of Tenecteplase in a patient with recurrence of prosthetic mitral valve thrombosis / H.A. Lahotia, B.K. Goyal// Indian Heart J. — 2015. — № 67 (Suppl. 2). — P. 55-57. — DOI: 10.1016/j.ihj.2015.08.031.

7. Sharma V. Use of tenecteplase for left-sided prosthetic valve thrombosis/ V. Sharma, R Singh, R Mishra et al. // J. Assoc. Physicians India. — 2012:. — № 60. — P. 55-58. — PMID: 23781674.

8. Hariram V. Use of tenecteplase in recurrent prosthetic valve thrombosis / V. Hariram, N.P. Sharma // J. Heart Valve Dis. — 2013. — Vol. 22, № 6. — P. 872-873. — PMID: 24597413.

9. Roudaut R. Fibrinolysis of mechanical prosthetic valve thrombosis: A single-center study of 127 cases / R. Roudaut, S. Lafitte, M.-F. Roudaut et al. // BMJ Case Rep. — 2013. -bcr2013009917. — DOI: 10.1136/bcr-2013-009917.

10. Ma W. G. Dysfunction of mechanical heart valve prosthesis: experience with surgical management in 48 patients / W. G. Ma, B. Hou, A. Abdurusul et al. // J. Thorac. Dis. — 2015. — Vol. 7, № 12. — P. 2321-2329. — DOI: 10.3978/ j.issn.2072-1439.2015.12.25.

11. Hariram V. Percutaneous management of prosthetic valve thrombosis// Indian Heart J. — 2014. — Vol. 66, № 4. — P. 427429. — DOI: 10.1016/j.ihj.2014.05.008.

Шатов Д.В., Захар’ян O.A.

Медична академiя iMeHi С.1. Георпевського, м. амферополь, Крим

Тромбоз протеза клапана cеpця: cyчаcний тдх^ до лкування

Резюме. Тромбоз протеза клапана серця — це будь-який тромбоз, що розвинувся всередиш або поблизу iмпланто-ваного протеза та мае вплив на його нормальне функцю-нування. Завдяки сучасним методам дiагностики, устхам фармакологи та внаслщок обмежено! доступносл невщ-кладно1 кардiохiрургiчноi допомоги населенню зростае актуальшсть медикаментозно! терапи тромботично! дис-функци протеза клапана. Медикаментозне л^вання включае в себе проведення системного тромболiзису та тдтримуючо! терапи. Для виконання системного тромбо-лiзису рекомендуеться використовувати рекомбшантний людський тканинний активатор плазмшогена, фiбринолi-тичш ферменти, генетично модифшований рекомбшантний активатор плазмшогена. При частковш або повнш

неефективноста консервативно! терапи наступним кро-ком е своечасне хирурпчне лшування, що полягае в репро-тезуванш ураженого клапана або видаленш тромботичних мас зi збереженням вихщного протеза. Проведення тром-болгтично! терапи не виключае варiанта виконання оперативного втручання. У разi частково! ефективностi медикаментозного л^вання пацiент п!ддаеться оперативному втручанню з кращими показниками гемодинамiки та мен-шими ризиками. Як альтернатива хiрургiчному втручанню може виступити чрезшк1рне втручання на протезi клапана у хворого з неефективним системним тромболiзисом за неможливосп проведення операцп.

Ключовi слова: тромбоз; протез клапана серця; тромбо-лiзис; антикоагулянтна терапiя; огляд

D.V. Shatov, E.A. Zakharyan

Medical Academy named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Crimea

Thrombosis of prosthetic heart valve: modern approach to the treatment

Abstract. Thrombosis of the heart valve prosthesis is any thrombosis that develops inside or near an implanted prosthesis and affects its normal functioning. Previously, the main method of the treatment consisted in repeated surgical intervention, which has several advantages over the pharmacotherapy: better hemodynamic result, low incidence of thromboembolic events and large bleedings, and also the lower incidence of recurrent thrombosis. However, due to modern diagnostic methods, the development of pharmacology, the limited availability of urgent cardiosurgical care to the population, the urgency of drug treatment for thrombotic dysfunction of the valve prosthesis increases. Pharmacotherapy includes systemic thrombolysis and supportive therapy (unfractionated heparin, vitamin K antagonists, acetylsalicylic acid). To provide systemic throm-bolysis, recombinant human tissue activator plasminogen

(alteplase), fibrinolytic enzymes (streptokinase), genetically modified recombinant plasminogen activator (tenecteplase) are recommended. In a case of partial or complete failure of conservative therapy, the next step is timely surgical treatment, which includes replacing of the affected valve or removal of the thrombotic masses with retention of the original prosthesis. The implementation of thrombolytic therapy does not exclude the option of performing the operative intervention. In a case of partial effectiveness of the drug therapy, the patient undergoes an operative intervention with better hemodynamics and lesser risk. Transcutaneous intervention on the valve prosthesis can also serve as an alternative in patients with ineffective systemic thrombolysis, when open surgery is not possible. Keywords: thrombosis; prosthetic heart valve; thrombolysis; anticoagulant therapy; review

Тромбоз искусственного клапана

Тромбоз ИК (ТИК) развивается как на механическом, так и на биопротезе, однако тромбоз механического ИК встречают значительно чаше.

Анализ данных больных с имплантированными клапанами, не получавших внутрь антикоагулянты или не достигших оптимальных значений MHO, показал, что ТИК развивается у 6 из 100 больных в течение 1-го года. Чаше тромбоз развивается на моделях типа Bjork-Shiley (застой крови за не полностью открытым диском), реже на клапанах типа St. Jude Medical. У больных, получавших внутрь антикоагулянты в адекватных дозах, гарантирующих достижение и поддержание MHO на оптимальном уровне, ТИК встречают — (в зависимости от модели клапана) у 0,1 -2% больных в течение 1 года. С такой же частотой встречают тромбоз биопротеза. Чаще тромбоз клапана образуется в трикуспидальной позиции, затем в митральной и аортальной позициях.

Тромботические массы располагаются как на поверхности запирающего элемента, так и на механических стойках или поворотном механизме. Они нарушают работу клапана и приводят либо к стенозу, либо к постоянной регургитации. Тромбозу клапана во многом способствует образование паннуса, т.е. нарастание эндокарда в зоне крепления ИК. Примерно в трети случаев наблюдают сочетание паннуса и тромбоза.

Самый мощный фактор, предотвращающий ТИК, — адекватное лечение варфарином, которое на порядок снижает риск ТИК. В первые 6 нед после имплантации ИК тщательный ультразвуковой контроль позволяет выявить формирование паннуса, тем самым выявить больных с высоким риском ТИК. Ультразвуковой контроль в течение последующих 6 мес позволит определить скорость образования паннуса и корректировать антикоагулянтное лечение.

ТИК проявляется отеком легких, быстрой прогрессирующей недостаточностью кровообращения, острой остановкой кровообращения (окклюзия митрального или аортального отверстия), мерцательной аритмией. ТИК протекает молниеносно и заканчивается смертью больного, а может протекать в течение определенного промежутка времени (иногда недели). Тщательный аускультативный контроль позволяет врачу выявить начинающийся ТИК.

• Шум на ИК, характерный для стеноза или недостаточности клапана, который не должен появляться на адекватно функционирующем ИК (исключение — биопротез, см. выше).
• Характерные тоны открытия и закрытия ИК, производимые запирающим элементом, не должны исчезать.

Любая новая аускультативная картина на ИК требует ультразвукового контроля. Обычная трансторакальная позиция датчика позволяет в большинстве случаев выявить тромбоз, снижение экскурсии створок или шара или отсутствие движения одной из двух створок в клапанах типа St. Jude Medical. Применение допплерметода позволяет выявить регургитацию и возросший градиент давления.

Любая степень ТИК (малый — тромботические массы до 5 мм или большой — тромботические массы >5 мм) резко повышает риск смерти больного и риск эмболии, требует неотложного вмешательства для коррекции состояния. Клиническое наблюдение большого числа больных показало, что при необструктивном ТИК лечение гепарином, как правило, позволяет разрешить ситуацию и восстановить работу ИК. Важна роль фактора времени: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Трудно переоценить в этой ситуации роль аускультативного мониторинга, осуществляемого врачом. К сожалению, в клинической практике встречают выраженный ТИК, что позволяет рассматривать состояние пациента как угрожающее, так как функция ИК резко нарушена. В этой ситуации возможны 2 способа лечения — тромболизис или хирургическая коррекция. Выбор тактики определяется консилиумом в составе хирурга и лечащего врача. Тромболитическое лечение стрептокиназой (предпочтительнее активаторами тканевого плазминогена-альтеплазмой) приводит к лизису тромба у 70% больных (до 80% при тромбозе аортального ИК), если тромбоз ИК развивался не более 2 нед. При большей продолжительности ТИК результаты существенно хуже. Тромболитическое лечение приводит к увеличению вероятности эмболического синдрома до 22%, летального исхода до 10%, а комбинированного показателя смерть + острое нарушение мозгового кровообращения — до 19%. Независимый фактор прогноза успешности тромболитического лечения помимо срока развития ТИК — исходная степень недостаточности кровообращения. Самую высокую частоту безуспешности тромболитического лечения и летальность наблюдают у больных III—IV функционального класса по NYHA.

У оперированных больных ТИК летальный исход наблюдают реже, чем при тромболитическом лечении, а комбинированный показатель смерть + острое нарушение мозгового кровообращения наблюдают всего у 9% больных. Таким образом, хирургическое лечение ТИК, бесспорно, высокоэффективно. Анализ 2 методов лечения ТИК выполнен G.F. Tyes, который отметил, что существенно меньшая частота летальных исходов и нарушений мозгового кровообращения при хирургическом лечении ТИК во многом обусловлена тем, что тяжелых и крайне тяжелых больных не оперировали.

Таким образом, и тромболитическая терапия, и хирургическое лечение ТИК остаются единственными способами оказания помощи больному в условиях отсутствия четкого алгоритма для выбора метода. Решение консилиума — единственный критерий выбора тактики лечения больного с ТИК.

Источники: http://health-medicine.info/protezy-klapanov-serdca-diagnostika-disfunkcij/, http://cyberleninka.ru/article/n/tromboz-proteza-klapana-serdtsa-sovremennyy-podhod-k-lecheniyu, http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/tromboz-iskusstvennogo-klapana.html