Тромбоз сагиттального синуса код мкб

Чем опасен тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – это патологическое явление, во время которого венозная система головного мозга претерпевает следующие изменения: образование сгустков крови внутри нее, блокада венозного оттока, отёк мозга и, при несвоевременно оказанной помощи – смерть. Изменение локализации образования или же фиксации тромба мало чем отличается по своим проявлениям и прогнозу. Встречается также тромбоз сигмовидного синуса и тромбоз поперечного синуса. Тромбозы синусов головного мозга – это многофакторное заболевание.

Тромбоз кавернозного синуса

Патология чрезвычайно редкая, но очень опасная, так как чаще всего приводит к летальному исходу. Код по МКБ – I 67. Данный недуг может поражать внезапно, потому важно быстро доставить больного в лечебное учреждение для скорейшей диагностики. Начало лечения должно быть незамедлительным, как только становиться ясно, о какой патологии идет речь.

Немного анатомии

Головной мозг расположен в полости черепа, которая является замкнутой костной структурой. С одной стороны, это обеспечивает надежную защиту от механических повреждений. С другой же – оставляет слишком мало ресурса к адаптации, при изменении соотношений содержимого черепа, что приводит к компрессии (сдавливанию) внутричерепных структур. А это чревато смертельными последствиями. Выделяют следующие синусы:

• верхний сагиттальный;
• нижний сагиттальный;
• поперечный;
• прямой;
• затылочный;
• клиновидный;
• верхний каменистый;
• нижний каменистый;
• пещеристый или кавернозный;
• сигмовидный;
• яремный.

Система, собирающая кровь от головного мозга, отличается от классических венозных сосудов, в силу своей функции и расположения. Небольшие внутричерепные вены имеют такую же анатомию, но вот крупные коллекторы имеют в своей структуре элементы твердой мозговой оболочки. Это делает их структуру крепче и жестче, а также обуславливает их форму. От привычной трубчатой структуры вен они отличаются призматической формой в поперечном сечении.

Причины патологии

Среди причин тромбоза мозговых синусов принято выделять 3 группы: инфекционного, неинфекционного и невыясненного генеза. К инфекционной группе причин относят: все воспалительные заболевания носовых синусов, зубов, уха. К неинфекционным факторам относят:

1. нарушение гемостаза, приводящие к значительному усилению процесса образования тромбов. К примеру, полицетемия.
2. Заболевания сердца: ИБС, нарушение ритма.
3. Ранний послеродовый период.
4. Искусственное прерывание беременности. Особенно на поздних ее сроках.
5. Аутоиммунные ответы организма: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
6. Расстройства метаболизма: развитие сахарного диабета.
7. Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
8. Травмы головы как открытые, так и закрытые.

В ряде случаев причину тромбоза синусов головного мозга выявить не удается. Тогда говорят о невыясненном генезе патологии. Но это встречается крайне редко. Больше регистрируется случаев неинфекционного поражения.

На первый план, при тромбозе венозного синуса, выходит боль, локализующаяся в области головы или лица. Она носит чаще односторонний характер, возникает остро, быстро перестает реагировать на введение анальгетиков. Интенсивность болевых импульсов возрастает в ночное время и усиливается при физической нагрузке, или в лежачем положении. Быстро к симптоматической картине присоединяется повышение температуры и отек век. Отек располагается с обеих сторон, очень редко – с одной стороны. Диагностируют офтальмологические синдромы патологии:

• локальный отек соска лицевого нерва;
• офтальмоплегия
• экзофтальм

Перечислим симптомы из синдрома поражения ЦНС:

1. Снижается или полностью пропадает кожная чувствительность на лице.
2. Становятся заметными спутанность сознания.
3. Снижение активности головного мозга.
4. Судорожные состояния различной степени выраженности.

Если наблюдается неинфекционный синус тромбоз, то симптоматика интоксикации отсутствует. В иных случаях больные отмечают:

• субфебрилитет;
• ломоту в мышцах и крупных костных сочленениях;
• потеря работоспособности;
• «разбитость».

Тромбоз кавернозного синуса проявляется следующими симптомами:

1. Увеличением глазного яблока;
2. Затруднением движения глазом.
3. Двоение в глазах.
4. Опущение верхнего века.
5. Присутствие разлитого отека в области глаза/глаз. Иногда вместо отека появляется выраженная синюшность или боль.

Клиника тромбоза синуса – это чаще всего яркая неврологическая симптоматика. Необходимым условием для дальнейших грамотных действий является дифференцировка тромбоза пазухи от других патологий мозга. Это необходимо выполнить в первую очередь. А уж затем заниматься выяснением в какой именно пазухе произошло закупоривание и является ли она полной или частичной.

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни затруднена. Это происходит ввиду того, что специфические симптомы отсутствуют, и болезнь во врачебной практике встречается крайне редко. Дифференциальную диагностику проводят с различными патологиями головного мозга (опухоль, орбитальный целлюлит и т.д). Показано проведение коагулограммы, определение уровня D-димера.

Для диагностики тромбоза синусов чаще всего используют КТ (компьютерное исследование) с применением контраста, церебральная ангиография и МРТ. В первые часы после обращения за медицинской помощью желательно сделать посев крови на стерильность и на чувствительность к антибиотикам. Как дополнительный вид диагностики иногда назначают люмбальную пункцию. Но это опасная процедура, потому ее делает специалист при строгом соблюдении стерильности.

Методы терапии

Медикаментозное лечение является основным способ терапии данного недуга. Основные медикаменты нужно начть принимать как можно раньше. Это улучшит прогностические данные. Для подбора адекватной лечебной схемы собирают консилиум, после консультации узкими специалистами.

1. Таблица «Лечение тромбоза кавернозного синуса»

Тромбофлебит поверхностный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Поверхностный тромбофлебит — воспалительное заболевание, характеризующееся развитием тромбоза и реактивного спазма поверхностных вен чаще нижних конечностей. Часто развивается как осложнение варикозной болезни. Ятрогенный тромбофлебит поверхностных вен иногда возникает после венопункции или веносекции.

Локализация. Наиболее часто поражаются большая подкожная вена и её притоки в верхней трети голени, нижней и средней третях бедра. Редкие формы: тромбофлебит поверхностных вен молочной железы и передней грудной стенки (болезнь Мондора), а также тромбофлебит дорсальной вены полового члена.

Классификация. Острые, подострые, рецидивирующие; мигрирующий тромбофлебит (повторяющийся тромбоз различных участков поверхностных вен, чаще всего на нижних конечностях); восходящие и нисходящие.

Этиология. Флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Кроме того, он может быть вторичным при васкулитах, например, при узелковом периартериите и при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера). Мигрирующий тромбофлебит может быть маркёром карциномы, чаще всего хвоста поджелудочной железы. Тромбофлебит дорсальной вены полового члена обычно вызывается острой или хронической травмой.

Патогенез. Тромбофлебит развивается при наличии следующих условий: замедлении кровотока, повышении свёртываемости крови, повреждении стенки или клапанов вен, присоединении инфекции.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Острый тромбофлебит возникает внезапно, сопровождается повышением температуры тела с предшествующим ознобом. По ходу поражённой вены пальпируют болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы • Подострая форма тромбофлебита протекает без острых местных воспалительных явлений, при нормальной или в первые дни незначительно повышенной температуре тела. При ходьбе умеренная болезненность, общее недомогание • Рецидивирующая форма характеризуется возникновением нового участка поражения поверхностных вен или обострением ранее возникшего процесса • При болезни Мондора тромбофлебит обычно локализован в верхнем передне — латеральном отделе молочной железы, либо распространяется от нижнего отдела железы через субмаммарную складку по направлению к реберной дуге и эпигастрию.

Диагностика

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ • Увеличение ПТИ • Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет подтвердить распространение тромба на глубокие вены конечности • При мигрирующем тромбофлебите необходимо тщательное исследование органов пищеварения для исключения первичного онкологического заболевания. В диагностически неясных случаях рекомендуется определять содержание КЭАг в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика • Рожистое воспаление • Лимфангиит • Целлюлит • Тендонит • Разрыв медиальной головки m. gastrocnemius.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение • Постельный режим, возвышенное положение конечности • Эластичное бинтование способствует фиксации тромба в поверхностных венах • Местно: компресс с мазью Вишневского, полуспиртовой компресс, тепло • Физиотерапия: ионофорез с тромболитином (трипсин — гепариновый комплекс) • Медикаментозное лечение •• Противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота, НПВС (реопирин, фенилбутазон). Антикоагулянты обычно не назначаются, за исключением случаев распространения процесса на глубокую венозную систему •• Рецидивирующий поверхностный тромбофлебит — антибиотики •• Ацетилсалициловая кислота как слабый антикоагулянт •• Троксерутин по 0,3–0,6 г/сут в течение 2–4 нед.

Оперативное лечение. Операцию Троянова–Тренделенбурга выполняют при наличии тромба в устье большой подкожной вены (тромб удаляют).

Осложнения • Гиперпигментация кожи над пораженной веной.• Организованный тромб, фиксированный внутри варикозного узла.• Тромбофлебит глубоких вен. Около 12% больных с тромбофлебитом большой подкожной вены выше уровня колена имеют распространение тромба на глубокие вены конечности (через перфороантные вены или сафено — феморальное соустье).• ТЭЛА • Суппуративный флебит может осложняться метастатическими абсцессами или септицемией • Стрептококковый лимфангиит

Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном соответствующем лечении. Больной должен быть информирован, что заболевание может длиться 3–4 нед или дольше. При варикозной болезни поверхностных вен нижней конечности вероятность рецидива очень высока. Для его профилактики рекомендуется флебэктомия.

Синоним. Тромбофлебит поверхностных вен

МКБ-10 • I80 Флебит и тромбофлебит

ПРИЛОЖЕНИЯ

Тромбоз верхнего сагиттального синуса — закупоривание тромбом верхнего сагиттального синуса, единственного синуса, осуществляющего венозный отток от твёрдой мозговой оболочки. Причины: инфекция, осложнение остеомиелита, дегидратация, травма, опухоли. Клиническая картина: лихорадка, головная боль, заторможённость, растяжение вен волосистой части головы, судороги, афазия, гемиплегия; протекает обычно остро. Лечение зависит от причины: антимикробные препараты, дренаж, хирургическое лечение. Синоним: тромбоз верхнего продольного синуса. МКБ-10. G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит.

Тромбоз кавернозного синуса — заболевание, характеризующееся инфицированием венозных каналов, осуществляющих венозный отток от лица и глазницы. Причины: прямое проникновение инфекции из глазницы и лица. Факторы риска: СД и иммунодефицитные состояния. Клиническая картина: экзофтальм, отёк соска зрительного нерва, головная боль, конвульсии, септическая лихорадка. Прогноз неблагоприятный. Лечение: госпитализация, интенсивный уход, внутривенная инфузия жидкостей и антибиотиков. Синоним: синдром кавернозного синуса. МКБ-10. G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит.

Тромбоз почечной вены. Причины: операция в полости живота, хроническая сердечная недостаточность, дегидратация, заболевания почек, снижение почечного кровотока. Клиническая картина: поясничная боль, дизурия, увеличенная болезненная почка. Течение может быть острым и хроническим. Лечение: антикоагулянты, глюкокортикоиды. МКБ-10. N28.0 Ишемия или инфаркт почки.

Тромбоз сагиттального синуса код мкб

Самостоятельная классификация тромбоза церебральных венозных синусов не разработана. Различают тромбозы воспалительные (G. 07) и невоспалительные (I. 67.6); также, в зависимости от локализации, различают тромбоз того или иного синуса.

В настоящее время частота церебральных венозных тромбозов в детской популяции определена в 0,29 на 100 000/год; в популяции детей Кавказа и китайского Гонконга до 0,74 в 100 000, приводятся сведения, что церебральные венозные тромбозы составляют 25% всех мозговых ишемий, нередко сочетаются с тромбозом корковых вен.

Этиология (факторы риска) тромбозов многообразна, также как и артериальных церебральных тромбозов, представлена как инфекционными, так и неинфекционными, как местными, так и общими факторами; нередко у одного пациента присутствуют множественные факторы риска по тромбозу. Однако самыми распространенными факторами риска являются:
• возраст пациента (первый год жизни); асфиксия новорожденных;
• внутричерепная инфекция и инфекция головы;
• травма головы и сосудов, нейрохирургические вмешательства;
• мутация протромбина G20210A, др. протромбические состояния;
• опухоли мозга;
• аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром;
• метаболические и почечные заболевания.

Чаще поражаются верхний сагиттальный и латеральный синусы.

Клиника тромбоза церебальных синусов

Клинические признаки тромбоза синусов зависят от локализации (конкретный синус) и развития осложнений. Симптоматика затруднения венозного оттока может варьировать от незначительной — отказ от пищи, срыгивания, возбудимость, вялость до выраженной — угнетение сознания, кома. В более старшем возрасте чаще признаки повышенного внутричерепного давления представлены рвотой, головной болью, застойными дисками зрительных нервов и парезами отводящих нервов.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса: наиболее часто у грудных детей отмечаются генерализованные судороги, повышение температуры, угнетение или возбуждение, респираторный дистресс.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза верхнего сагиттального синуса отсутствуют.

Тромбоз латерального (сигмовидного и поперечного) синуса: то же, что и при тромбозе верхнего сагиттального синуса. При сопутствующем тромбозе каменистого синуса — часто наблюдается парез отводящего нерва (но последний может быть и при значительно повышенном внутричерепном давлении); при переходе тромбоза на яремную вену — бульбарный синдром и синдром Горнера.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза латерального синуса отсутствуют.

МРТ тромбоза венозных синусов

Тромбоз каменистых синусов (верхнего и нижнего): в силу малого диаметра синусов выраженного затруднения венозного оттока и повышения ВЧД не наблюдается. Нередко — парез отводящего нерва.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза каменистых синусов отсутствуют. Проводится дифференциальная диагностика с прочими причинами острого пареза отводящего нерва.

Тромбоз прямого синуса: тяжелое состояние больного (процесс распространяется на большую мозговую вену и систему глубоких вен мозга), выраженные общемозговые расстройства — нарушение сознания и генерализованные судороги.
Критерии диагноза: клинические критерии тромбоза прямого синуса отсутствуют.

Тромбоз кавернозного синуса: синдром верхней глазничной щели.
Критерии диагноза: проводится дифференциальный диагноз односторонней наружной офтальмоплегии.
Таким образом, клиническая диагностика тромбоза синусов маловероятна (за исключением тромбоза кавернозного синуса). Диагноз осуществляется параклиническими методами — нейровизуализацией.

Ишемические осложнения тромбоза синусов (I. 63.6): переход тромбоза на поверхностные вены мозга приводит к кортикально-субкортикальным мозговым инфарктам.
Критерии диагноза:
1. Очаговые судороги
2. Парез (часто совпадает с локализацией парциального компонента судорог)

Переход тромбоза на систему глубоких вен мозга приводит к двусторонним, часто симметричным, подкорковым инфарктам; наряду с этим нередко наблюдаются симметричные инфаркты мозжечка и мозговых ножек.
Критерии диагноза: клинические критерии отсутствуют; крайне тяжелое состояние пациента, выраженные нарушения созания, генерализованные судороги, симметричные двусторонние парезы.

Геморрагические осложнения тромбоза синусов: субарахноидальное кровоизлияние (1.60.).
Субдуральная гематома (I. 62.0). Симптоматика зависит от размеров и темпа увеличения гематомы, односторонней или двусторонней ее локализации.
Критерии диагноза: четких клинических критериев нет.

Таким образом, осложнения тромбоза синусов диагностируются, преимущественно, параклинически —- исследованием глазного дна, люмбальной пункцией и методами КТ с контрастированием, МРТ- ангиографией, радиоизотопной и субтракционной ангиографией.

Дефект заполнения синуса в сочетании с ишемическим или геморрагическим инсультом является определяющим для диагностики венозного тромбоза.

Прогноз тромбоза венозных синусов

При тромбозе (без осложнений) сагиттального, латерального, каменистого синуса — относительно благоприятный.
При тромбозе кавернозного синуса — возможны стойкие остаточные нарушения со стороны глазодвигателей.
При тромбозе прямого синуса и большой вены мозга развиваются двусторонние тромбозы глубоких мозговых вен и прогноз неблагоприятный.

При тромбозе поверхностных вен мозга — прогноз зависит от числа и объема развивающихся церебральных инфарктов.
При тромбозе глубоких вен мозга — прогноз неблагоприятный.

При субдуральной гематоме — прогноз зависит от размеров и роста гематомы.
При субарахноидальном кровоизлиянии — прогноз зависит от степени кровоизлияния.

Источники: http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboz/tromboz-kavernoznogo-sinusa.html, http://gipocrat.ru/boleznid_id35482.phtml, http://medicalplanet.su/neurology/tromboz_venoznix_sinusov.html