Тромбоз сагиттального синуса мрт

Тромбоз сагиттального синуса мрт

Ишемия конвекситальных отделов затылочной доли правого полушария?

• Login to post comments

Мне очаги мультифокально

Мне очаги мультифокально кажутся, но без контраста бессмысленно гадать. «Вводите» уже, не томите.

• Login to post comments

МРТ Головного мозга. К

МРТ Головного мозга.

К сожалению МРТ было выполнено не у меня, но мне удалось заполучить пленки. Извиняюсь за качество, фотографировал с негатоскопа.

FLAIR:

• Login to post comments

Какие мнения по МРТ?

Какие мнения по МРТ?

• Login to post comments

Я за инфаркт ! У меня

Я за инфаркт ! У меня похожий случай был. Тоже молодая пациентка , после стресса на работе «контратий хватил» :

Т1 WI с гадолинием:

• Login to post comments

Гм, какой конкретно инфаркт?

Гм, какой конкретно инфаркт? Посмотрите внимательно на изображения T1 с гадолинием.

• Login to post comments

Участок изменения сигнала

Участок изменения сигнала не соотвествует строго какому либо артер.бассейну кровоснабжения(находится в переходной зоне на границе бассейнов правой средней и правой задней мозговых артерий) ну и вроде как имеется отсутствие сигнала ( дефект наполнения )в просвете верхнего сагитального синуса, кроме того справа чётко не видны просветы субдуральных вен. Вывод — тромбоз верхнего сагитального синуса, венозный инфаркт с поражением задних отделов правой теменной доли . Так ,чи нi?

• Login to post comments

Тромбоз сагиттального синуса,

Тромбоз сагиттального синуса, венозный инфаркт мозга. Тромб хорошо виден на серии Т1 с гадолинием.

Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МР-ангиография (исследование вен головного мозга)

Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалось. Это объясняется имевшимися ранее трудностями прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах головного мозга, а также недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.

Появление современных методов нейровизуализации, в частности МРТ диагностики, значительно облегчило выявление подобных заболеваний.

Рассмотрим несколько примеров патологических процессов, выявляемых методом МРТ диагностики с применением МР-венографии.

ТРОМБОЗ ВЕН И СИНУСОВ МОЗГА

Причиной развития тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки могут быть септические поражения, травмы, сдавление синуса опухолью, системные поражения соединительной ткани.

Кроме того синус-тромбозы могут развиваться по причине тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме (в послеродовом периоде, после аборта, при инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях ушей и придаточных пазух носа).

С учетом возраста пациента, степени развития коллатерального кровообращения, а также локализации патологического процесса, клинические проявления венозных тромбозов достаточно вариабельны и неспецифичны.

Выделить типичные клинические проявления синус-тромбоза весьма сложно, но наиболее частыми начальными симптомами являются следующие:
1. головная боль
2. отек диска зрительного нерва (признак внутричерепной гипертензии)
3. фокальный неврологический дефицит
4. нарушения сознания (появляются в случае поражения вещества головного мозга в виде прогрессирующего отека, развивающегося инфаркта или кровоизлияния).

В случае поражения синусов общемозговые симптомы зависят от величины и скорости нарастания тромбоза.

Очаговые симптомы развиваются при вовлечении в процесс вещества головного мозга, т.е. при развитии коркового венозного инфаркта. Появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки, соответственно локализации пораженного синуса.

При возникновении клинической картины тромбоза вен и синусов головного мозга на МРТ в большей части случаев обнаруживается признаки обширных зон ишемии и геморрагии. Однако в некоторых случаях при стандартных методах нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается.

Методом выбора в подобных случаях является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением МР-венографии.

Тромбоз правого поперечного синуса – гипоинтенсивные участки по Т2 (внутриклеточный дезоксигемоглобин).

Для подтверждения тромбоза венозного синуса и определения точной локализации и протяженности тромба необходимо проведение МР-венографии.

МР-венография – отсутствие визуализации кровотока в правом поперечном синусе и яремной вене.

МРТ головного мозга: справа (зеленая стрелка) на Т2-взвешенном изображении отмечается имеющийся в норме феномен «пустоты потока» от правого сигмовидного синуса и яремной Вены. Слева (оранжевая стрелка) отмечается аномально высокий сигнал, в результате, вероятнее, тромбоза. Для подтверждения синус-тромбоза и окончательного определения локализации и протяженности тромбоза необходимо проведение МР-венографии.

МР-венография: тромбоз левого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от левого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипоплазию.

МР-венография: тромбоз правого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от правого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипо- и аплазию.

Тромбоз правого поперечного синуса. Отсутствие феномена «пустоты потока» от правого поперечного синуса на МРТ головного мозга. Отсутствие визуализации правого поперечного синуса на МР-венографии.

Как указывалось выше, в случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на МРТ головного мозга в части случаев обнаруживается зона ишемии и геморрагии.

МРТ головного мозга: отмечается сочетание вазогенного (оранжевая стрелка), цитотоксического отека и кровоизлияния (зеленая стрелка). Данная МР-картина, а также расположение патологической зоны в проекции височной доли, заставляет задуматься о геморрагическом венозном НМК вследствие тромбоза вены Лаббе. Для подтверждения необходимо проведение МР-венографии или МРТ с контрастным усилением.

СТЕНОЗЫ, УЧАСТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА

МРА-картина выраженной асимметрии венозной сети с преобладанием и нерезкой дилатацией вен правой гемисферы (поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены справа); гипоплазии левого поперечного и сигмовидного синуса. Единичные участки (2) локального расширения вен в парасагиттальных отделах левой гемисферы, большой вены мозга. Асимметричная, расширенная и выражено извитая венозная структура экстракраниальных отделов справа.

МРА признаки незначительной дилатации верхнего сагиттального синуса, локального снижения кровотока и сужения просвета дистальных отделов прямого синуса; асимметрии просвета поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен.

СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

1. Венозная мальформация (венозная ангиома).

Встречается относительно часто и не является истинной мальформацией, в большей степени представляет собой вариант строения венозного оттока.

Течение обычно бессимптомное. Редко бывают судороги.

Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.

а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену;
б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация.

2. Мальформация большой вены мозга (вены Галена).

Центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.

а) Мальформация (варикозное расширение) вены Галена, схема.
б)Т1-sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус;
в) МР-объемная реконструкция.

Тромбоз сагиттального синуса мрт

Самостоятельная классификация тромбоза церебральных венозных синусов не разработана. Различают тромбозы воспалительные (G. 07) и невоспалительные (I. 67.6); также, в зависимости от локализации, различают тромбоз того или иного синуса.

В настоящее время частота церебральных венозных тромбозов в детской популяции определена в 0,29 на 100 000/год; в популяции детей Кавказа и китайского Гонконга до 0,74 в 100 000, приводятся сведения, что церебральные венозные тромбозы составляют 25% всех мозговых ишемий, нередко сочетаются с тромбозом корковых вен.

Этиология (факторы риска) тромбозов многообразна, также как и артериальных церебральных тромбозов, представлена как инфекционными, так и неинфекционными, как местными, так и общими факторами; нередко у одного пациента присутствуют множественные факторы риска по тромбозу. Однако самыми распространенными факторами риска являются:
• возраст пациента (первый год жизни); асфиксия новорожденных;
• внутричерепная инфекция и инфекция головы;
• травма головы и сосудов, нейрохирургические вмешательства;
• мутация протромбина G20210A, др. протромбические состояния;
• опухоли мозга;
• аутоиммунные заболевания, антифосфолипидный синдром;
• метаболические и почечные заболевания.

Чаще поражаются верхний сагиттальный и латеральный синусы.

Клиника тромбоза церебальных синусов

Клинические признаки тромбоза синусов зависят от локализации (конкретный синус) и развития осложнений. Симптоматика затруднения венозного оттока может варьировать от незначительной — отказ от пищи, срыгивания, возбудимость, вялость до выраженной — угнетение сознания, кома. В более старшем возрасте чаще признаки повышенного внутричерепного давления представлены рвотой, головной болью, застойными дисками зрительных нервов и парезами отводящих нервов.

Тромбоз верхнего сагиттального синуса: наиболее часто у грудных детей отмечаются генерализованные судороги, повышение температуры, угнетение или возбуждение, респираторный дистресс.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза верхнего сагиттального синуса отсутствуют.

Тромбоз латерального (сигмовидного и поперечного) синуса: то же, что и при тромбозе верхнего сагиттального синуса. При сопутствующем тромбозе каменистого синуса — часто наблюдается парез отводящего нерва (но последний может быть и при значительно повышенном внутричерепном давлении); при переходе тромбоза на яремную вену — бульбарный синдром и синдром Горнера.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза латерального синуса отсутствуют.

МРТ тромбоза венозных синусов

Тромбоз каменистых синусов (верхнего и нижнего): в силу малого диаметра синусов выраженного затруднения венозного оттока и повышения ВЧД не наблюдается. Нередко — парез отводящего нерва.
Критерии диагноза: клинические критерии изолированного тромбоза каменистых синусов отсутствуют. Проводится дифференциальная диагностика с прочими причинами острого пареза отводящего нерва.

Тромбоз прямого синуса: тяжелое состояние больного (процесс распространяется на большую мозговую вену и систему глубоких вен мозга), выраженные общемозговые расстройства — нарушение сознания и генерализованные судороги.
Критерии диагноза: клинические критерии тромбоза прямого синуса отсутствуют.

Тромбоз кавернозного синуса: синдром верхней глазничной щели.
Критерии диагноза: проводится дифференциальный диагноз односторонней наружной офтальмоплегии.
Таким образом, клиническая диагностика тромбоза синусов маловероятна (за исключением тромбоза кавернозного синуса). Диагноз осуществляется параклиническими методами — нейровизуализацией.

Ишемические осложнения тромбоза синусов (I. 63.6): переход тромбоза на поверхностные вены мозга приводит к кортикально-субкортикальным мозговым инфарктам.
Критерии диагноза:
1. Очаговые судороги
2. Парез (часто совпадает с локализацией парциального компонента судорог)

Переход тромбоза на систему глубоких вен мозга приводит к двусторонним, часто симметричным, подкорковым инфарктам; наряду с этим нередко наблюдаются симметричные инфаркты мозжечка и мозговых ножек.
Критерии диагноза: клинические критерии отсутствуют; крайне тяжелое состояние пациента, выраженные нарушения созания, генерализованные судороги, симметричные двусторонние парезы.

Геморрагические осложнения тромбоза синусов: субарахноидальное кровоизлияние (1.60.).
Субдуральная гематома (I. 62.0). Симптоматика зависит от размеров и темпа увеличения гематомы, односторонней или двусторонней ее локализации.
Критерии диагноза: четких клинических критериев нет.

Таким образом, осложнения тромбоза синусов диагностируются, преимущественно, параклинически —- исследованием глазного дна, люмбальной пункцией и методами КТ с контрастированием, МРТ- ангиографией, радиоизотопной и субтракционной ангиографией.

Дефект заполнения синуса в сочетании с ишемическим или геморрагическим инсультом является определяющим для диагностики венозного тромбоза.

Прогноз тромбоза венозных синусов

При тромбозе (без осложнений) сагиттального, латерального, каменистого синуса — относительно благоприятный.
При тромбозе кавернозного синуса — возможны стойкие остаточные нарушения со стороны глазодвигателей.
При тромбозе прямого синуса и большой вены мозга развиваются двусторонние тромбозы глубоких мозговых вен и прогноз неблагоприятный.

При тромбозе поверхностных вен мозга — прогноз зависит от числа и объема развивающихся церебральных инфарктов.
При тромбозе глубоких вен мозга — прогноз неблагоприятный.

При субдуральной гематоме — прогноз зависит от размеров и роста гематомы.
При субарахноидальном кровоизлиянии — прогноз зависит от степени кровоизлияния.

Источники: http://www.radiographia.ru/node/5315, http://www.mrtexpert.ru/articles/230, http://medicalplanet.su/neurology/tromboz_venoznix_sinusov.html