Тромбоз стента причины лечение

Тромбоз стента

Тромбоз стента – редко встречающееся, но тяжёлое осложнение, проявлением которого могут стать приступы стенокардии, инфаркт миокарда или внезапная смерть. Явление может иметь место в течение 30 дней после проведения ангиопластики сосуда со стентированием, тогда осложнения называются ранними; развитие тромбоза в ближайший год после операции называется поздним, при прохождении более 12 месяцев – очень поздним.

Тромбоз стента представляет собой образование в месте расположения эндопротеза сгустка, препятствующего нормальному прохождению крови по артерии вплоть до полной её закупорки.

Причины возникновения тромбоза стента

К причинам возникновения тромбоза стента в постоперационном периоде относятся как соблюдение техники и успех проведения операции, так и общее состояние больного, наличие сопутствующих серьёзных заболеваний, пожилой возраст. В позднем промежутке, в течение года после проведения операции, образование тромба может быть связано с несоблюдением режима приёма предписанных медикаментов – антитромбоцитарной терапии.

В более отдалённом периоде тромбоз коронарного стента может развиться как результат несвоевременной или неполной реэндотелизации. Возможно также возникновение острого или хронического воспаления при постоянной травматизации контактирующих с краями стента тканей, что особенно актуально при установке нескольких эндопротезов и при исправлении сужений в труднодоступных или подвижных местах.

Можно ли избежать тромбоза коронарного стента

Чаще всего тромбоз коронарного стента наблюдается у лиц пожилого возраста, старше 60 лет. По половой принадлежности, можно сказать, что более распространено развитие осложнения среди мужчин.

При определении кандидатов на стентирование врач учитывает все предрасполагающие к стенозу и тромбозу факторы, присутствующие у конкретного пациента. Соотнеся данные, проведя необходимое масштабное обследование организма, специалист выбирает наиболее оптимальное в данном случает решение – стент голометаллический или имеющий покрытие.

Вынося решение об операции, врач учитывает возможность применения длительной антитромбоцитарной медикаментозной терапии. Она может занять год после вмешательства, требует регулярного приёма препаратов, что требует от пациента не только ответственности и внимания, но и значительных финансовых вложений. Рассматривается и фактор необходимости каких-либо других хирургических вмешательств в ближайший год, так как их проведение может быть невозможно из-за необходимости приёма средств для профилактики образования тромбов.

Учёт всех рисков и правильно назначенное лечение позволяют минимизировать риск развития постоперационных осложнений, включая тромбоз стентов.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз стента

У пациентов, которые прошли стентирование сосуда, может развиться тяжелое осложнение — тромбоз стента. Заболевание встречается в медицинской практике редко, но несет большую угрозу для жизни пациента. Признаком тромбоза стента может быть стенокардия, инфаркт миокарда или внезапный летальный исход. Осложнение может развиваться на разных сроках после стентирования. Ранние осложнения приходятся на первые тридцать дней после операции по установке стента. Позднее осложнение развивается в течение первого года, а очень поздний тромбоз появляется после прохождения года после операции.

Что представляет собой тромбоз стента?

Это сгусток крови, который находится в месте расположения эндопротеза. Тромб препятствует нормальному кровотоку, и может полностью закупоривать артерию.

Отчего возникает тромбоз стента?

Развитие тромбоза стента может быть обусловлено несоблюдением определенных правил техники проведения операции, общим состоянием больного, наличием хронических заболеваний и возрастом пациента. В группу риска входят пациенты пожилого возраста. Спровоцировать развитие осложнения может сам пациент, если он не соблюдает назначения врача по приему антитромбоцитарных препаратов. Причиной тромбоза стента, развивающегося в отдаленном после операции периоде может стать несвоевременная или неполная реэндотелизация. К появлению острого или хронического воспаления может привести постоянное повреждение тканей, которые соприкасаются с краями стента. Этот факт нужно учитывать, если при проведении операции проводится установка не одного, а нескольких стентов для устранения патологических сужений сосудов, которые располагаются в подвижных или труднодоступных местах.

Как предупредить осложнения?

Как было сказано выше, чаще всего тромбоз стента развивается у пожилых людей, возраст которых старше 60 лет. Это заболевание «предпочитает» мужчин. Когда врач определяет пациентов, которые нуждаются в проведении операции по установке стента, он при этом учитывает ряд факторов. Это:

• особенности организма, предрасположенные к развитию стеноза и тромбоза,

• наличие хронических заболеваний,

После проведения комплекса диагностических мероприятий и сопоставления всех данных о состоянии здоровья пациента принимается решение о стентировании и выбирается вид эндопротеза. Может проводиться установка голометаллического стента или с покрытием. Решение о проведении операции принимается с учетом возможностей проведения послеоперационной терапии в течение продолжительного времени с применением препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Как вести себя после операции?

На протяжении года после операции пациент должен строго соблюдать назначения врача. Важно знать, что лекарственные препараты стоят не дешево. Кроме приема специальных препаратов, пациент должен соблюдать определенный режим питания, избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Необходимо регулярно посещать врача для контроля над состоянием здоровья. Успешное проведение стентирования и адекватное послеоперационное лечение снижают риск развития осложнений. В нашем медицинском центре проводятся операции по стентированию сосудов. Пациентов ждут квалифицированные врачи, внимательный медицинский персонал, современное оборудование и комфортные условия пребывания. Звоните и приходите в наш центр!

Причины тромбозов стентов коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ганюков Владимир Иванович, Шилов А. А., Бохан Н. С., Моисеенков Г. В., Барбараш Л. С.

Цель работы определение факторов, влияющих на возникновение тромбоза стентов коронарных артерий. Наличие острого коронарного синдрома, поздний прием клопидогреля, сниженная фракция выброса из левого желудочка были признаны одними из основных факторов развития тромбоза стентов . Кроме того, в настоящем исследовании было показано, что мужской пол, возраст старше 60 лет, многососудистое поражение и окклюзия коронарной артерии также являются факторами, увеличивающими риск развития тромбоза стентов . По результатам наших наблюдений, тромбоз стента у больных с сахарным диабетом встречается не чаще, чем у других больных.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ганюков Владимир Иванович, Шилов А.А., Бохан Н.С., Моисеенков Г.В., Барбараш Л.С.,

Текст научной работы на тему «Причины тромбозов стентов коронарных артерий»

Причины тромбозов стентов коронарных артерий

В.И. Ганюков1, А.А. Шилов, Н.С. Бохан, Г.В. Моисеенков, Л.С. Барбараш УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний

СО РАМН, Кемерово, Россия

Цель работы — определение факторов, влияющих на возникновение тромбоза стентов коронарных артерий.

Наличие острого коронарного синдрома, поздний прием клопидогреля, сниженная фракция выброса из левого желудочка были признаны одними из основных факторов развития тромбоза стентов.

Кроме того, в настоящем исследовании было показано, что мужской пол, возраст старше 60 лет, многососудистое поражение и окклюзия коронарной артерии также являются факторами, увеличивающими риск развития тромбоза стентов.

По результатам наших наблюдений, тромбоз стента у больных с сахарным диабетом встречается не чаще, чем у других больных.

Ключевые слова: тромбоз стента, чрескожное коронарное вмешательство.

ИМ — инфаркт миокарда

НС — нестабильная стенокардия

СД — сахарный диабет

ОКС — острый коронарный синдром

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство

ПНА — передне-нисходящая артерия

ПКА — правая коронарная артерия

ОА — огибающая артерия

BMS — bare metal stent

DES — drug eluting stent

Введение. Тромбоз стента — редкое, но грозное по своим последствиям осложнение, которое может клинически проявляться ИМ, НС или внезапной коронарной смертью (1). Совершенствование техники имплантации стентов и введение режима двойной антиагрегационной терапии значительно снизило частоту этого осложнения с 16%± 0,4% до 2,8%±1,2% в 1992-2002 годах (23,27). Тромбоз стента без лекарственного покрытия возникает менее чем в 1% случаев, чаще в течение первого месяца после имплантации (1,25). В настоящее время широко обсуждается вопрос о повышенном риске развития тромбоза стентов с антипролиферативным покрытием в отдаленном периоде. По данным ряда исследований (2,3,22,26,28) частота этого осложнения для DES первого поколения составляет 1,2-1,3%, что выше по сравнению с BMS, однако статистической разницы при этом не получено (22). Клиническая значимость этих событий остается предметом дальнейшего обсуждения (4).

* Адрес для переписки:

Ганюков Владимир Иванович

650002, г. Кемерово, ул. Сосновый бульвар 6,

факс: +7(3842) 64-27-18

тел. +7 (3842) 341550, +79131273905,

Статья получена 15 ноября 2010 г.

Принята в печать 23 декабря 2010 г.

В ближайшем послеоперационном периоде, вне зависимости от типа имплантированного стента, существуют факторы, связанные непосредственно с состоянием больного, с процедурой и техникой вмешательства, а также факторы, связанные с поражением коронарных артерий. Эти факторы играют важную роль в возникновении острого и подострого тромбоза стентов. В то же время, в отдаленном периоде развитие этого осложнения больше зависит от степени эндоте-лизации сосудистой стенки и интенсивности де-загрегационной терапии (5).

К факторам, связанным с состоянием пациентов, относятся СД, ОКС, пожилой возраст, низкая фракция выброса, серьезные кардиальные осложнения в течение 30 дней после процедуры, перенесенный ИМ, резистентность к клопидо-грелю, реакция гиперчувствительности (6,7, 8, 9, 10,11, 12, 13, 14).

К факторам, связанным с поражением коронарных артерий, относятся поражение типа «С», рестеноз внутри стента, кальциноз, тотальная окклюзия, бифуркационное или многососудистое поражение, стеноз венозного шунта, большая протяженность стентированного сегмента (8,10, 12,14).

К факторам, связанным с техническими особенностями процедуры, относятся феномен замедленного или отсутствующего кровотока после стентирования (slow-reflow / no-reflow), неполное (субоптимальное) раскрытие стента, резидуальная диссекция, методика «crush» бифуркационного стентирования, окклюзия боковой ветви, замедленное заживление сосудистой стенки, необходимость применения ингибиторов гликопроте-иновых рецепторов IIb/IIIa (9,12,15,16).

Еще одним важным фактором развития тромбоза стента в отдаленном периоде является прекращение дезагрегантной терапии (13, 17, 18). Так, по данным мультицентрового исследования, куда вошли 2229 пациентов с тромбозом стента от 1 до 9 месяцев после ЧКВ, в 29% случаев

Сравнение клинических и демографических показателей в основной и контрольной группах

Критерии Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=204) Достоверность

Мужчины 51 (82,3%) 174 (85,3%) P = 0.705

Женщины 11 (17,7%) 30 (14,7%)

Возраст (лет) 54,5±10 56,3±8,2 P = 0.152

Артериальная гипертензия 58 (93,6%) 181 (88,7%) P = 0.389

Сахарный диабет 12 (19,3%) 33 (16,1%) P = 0.696

Фракция выброса (%) 55,1 ± 10,7 57,3 ± 9,3 P = 0.107

Сравнение ангиографических данных в основной и контрольной группах

Сосуд, на котором выполнялось ЧКВ Основная группа (n=68) Контрольная группа (n=233) Достоверность

ПНА 31 (45,6%) 117 (50,2%) P = 0.594

ПКА 28 (41,2%) 90 (38,6%) P = 0.812

ОА 9 (13,2%) 26 (11,2%) P = 0.152

Средний диаметр стента (мм) 3,0 ± 0,5 3,0 ± 0,5 P = NS

Сравнение непосредственных ангиографических результатов в основной

и контрольной группах

Критерии Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=204) Достоверность

Непосредственный успех процедуры 62 (100%) 204 (100%) P = NS

Кровоток Т1М1 3 62 (100%) 204 (100%) P = NS

Осложнения 0 0 P = NS

Диаметр в месте имплантации стента (мм) 3,2 ± 0,3 3,3 ± 0,5 P = 0.136

Процент остаточного стеноза 6,2± 2,7 6,6 ± 2,2 P = 0.237

причиной позднего тромбоза явилось преждевременное прекращение приема антиагрегантов (24).

В то же время данных о сочетанном усугубляющем влиянии уже известных факторов на развитие тромбоза стента в литературе немного, что и определило цель нашего исследования.

Цель работы. Определение влияния сочетания различных факторов, ответственных за развитие тромбоза стента коронарных артерий.

Материал и методы. Ретроспективно анализировались результаты 2225 ЧКВ, выполненных в 2006-2008 годах в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г Кемерово. У 62 больных (2,8%) зарегистрирован тромбоз стента. В 47 из 62 случаев тромбоза стента (75,8%) ЧКВ выполнялось в связи с наличием у

пациента острого коронарного синдрома (ОКС), в остальных случаях — в связи с хроническим течением ИБС. В исследовании мы использовали классификацию тромбозов стентов, предложенную Академическим исследовательским консорциумом (Academic Research Consortium — ARC) в 2006 г. (19): острый — в пределах 24 часов, подо-стрый — от 24 часов до 30 суток, поздний — от 30 суток до 12 месяцев и очень поздний — после 12 месяцев после проведения процедуры; определенный/подтвержденный — развитие ОКС и ан-гиографическое подтверждение тромбоза или окклюзии стента или патолого-анатомическое подтверждение тромбоза стента; вероятный — необъяснимая смерть в течение 30 суток после стентирования, ИМ в бассейне артерии вмешательства без ангиографического подтверждения

Значимые отличия различных критериев в основной и контрольной группе

Критерии Основная группа (п=62) Контрольная группа (п=204) Достоверность

ОКС 47 (75,8 %) 91 (44,6 %) Р = 0.006

Многососудистое поражение 31 (50 %) 29 (14,2 %) Р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники: http://www.stentonic.ru/articles/tromboz_stenta, http://phlebology-md.ru/тромбоз-стента, http://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-trombozov-stentov-koronarnyh-arteriy