Тромбоз терминального отдела аорты

Хронический и острый тромбоз брюшной аорты

Содержание

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

1. Замедление кровотока.
2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

• сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
• несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
• резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
• падение давления, учащение сердцебиений;
• внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Атеросклеротическое поражение терминального отдела аорты и артерий

Причины аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний.

— Атеросклероз является наиболее распространенной причиной формирования окклюзионных атеросклеротических бляшек в брюшном отделе аорты и подвздошных артерий. Основными факторами риска, которые приводят к возникновению атеросклеротических бляшек, в аорто-подвздошном сегменте, являются: курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет.
— Кроме того, причиной аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний может быть болезнь Такаясу (неспецифический артериит), который может привести к обструкции брюшной аорты и ее ветвей. Этиология болезни Такаясу до настоящего времени не известна.

Атеросклероз является чрезвычайно сложным дегенеративным заболеванием. Сегодня ученые не знают основную причину возникновения атеросклероза, однако, известны многие составляющие, которые способствуют развитию атеросклеротических поражений. Одна из наиболее популярных теорий утверждает, что атеросклероз возникает как ответ на травму артериальной стенки. Факторы, которые, как известно, способствуют травме артериальной стенки, включают в себя механические факторы, такие как гипертония и низкая эластичность стенки, а также химические факторы, таких как никотин, гиперлипидемия, гипергликемия, и гомоцистеин.

Накопление липидов начинается в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и макрофагах в результате воспалительной реакции на травму. Отложения липидов состоят из различных композиций: холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов. Некоторые атеросклеротические бляшки являются нестабильными, что приводит к образованию на их поверхности микротрещин. Циркулирующие тромбоциты оседают на микротрещинах и связываются с внутренними элементами бляшки. Тромбоциты связываться с фибрином посредством активации гликопротеина (GP) IIb / IIIa рецепторов тромбоцитов, и свежий кровяной сгусток формируется в области микротрещины. Подобные нестабильные атеросклеротические бляшки во многих случаях приводят к эмболии и / или распространению сгустка, который в конечном итоге может закрыть просвет артерии.

Если атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере настолько, что перекрывает более 50% от просвета артерии, объем кровотока к нижней конечности значительно уменьшается. В состоянии покоя потребность нижних конечностей в кислороде достаточно невелика, поэтому даже при умеренных проксимальных стенозах, у пациентов может не быть никаких симптомов. В то же время во время физической нагрузки потребность тканей в кислороде возрастает и у пациентов со значимыми стенозами появляются симптомы заболевания, основным из которых является перемежающая хромота. В более запущенных случаях, происходит критическая ишемия тканей, и нейропатической боли возникают даже в состоянии покоя.

Синдром Лериша — одно из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных заболеваний артериальной системы, которое проявляется такой триадой симптомов как:
— Перемежающая хромота;
— Отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей;
— Эректильная дисфункция (импотенция).

Синдром Лериша назван в честь хирурга, который впервые описал эту триаду симптомов в 1923 году. Синдром Лериша возникает при выраженном стенозе или полной окклюзии инфраренального отдела аорты обычно в результате тяжелого атеросклероза.

Чаще синдром Лериша встречается при облитерирующем атеросклерозе (94%), облитерирующем эндартериите и неспецифическом аортоартериите.

Лечение аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний. Синдрома Лериша.

По окончании всех диагностических мероприятий принимается окончательное решение о тактике лечения пациента:
— консервативная терапия;
— хирургическое вмешательство;

Лечение больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей преследует две цели.

В первую очередь оно заключается в сокращении риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть). Около 30% пациентов с окклюзионными заболеваниями нижних конечностей умирают в течение пяти лет, и смерть, как правило, обусловлена инфарктом миокарда.

Вторая цель лечения заключается в устранении или уменьшении перемежающей хромоты и предотвращения ампутации конечности у больных с критической ишемией (нарушение кровоснабжения) конечностей. Под критической ишемией конечностей подразумевается наличие у пациентов болей в покое, незаживающих язв стопы или гангрены.

Облитерирующий атеросклероз

Как развивается облитерирующий атеросклероз

Клиническая картина, симптомы и диагностика облитерирующего атеросклероза

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Если кровообращение не восстановлено — развивается гангрена.

Атеросклероз мозговых (сонных) артерий приводит к нарушению мозгового кровообращения вплоть до инсульта, а бляшки в коронарных артериях сердца приводят к ишемиеской болезни сердца и развитию инфаркта миокарда.

Основные жалобы

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Методы диагностики атеросклероза

1. Необходимо провести биохимические анализы крови с определением уровня холестерина и липидов, степень риска тромбозов.

2. Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

3. Для уточнения диагноза перед реконструктивной операцией ряду пациентов выполняется рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз).

4. Современная магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.

Основные принципы лечения атеросклероза

Облитерирующий эндартериит — причины и лечение

Признаки и диагностика облитерирующего эндартериита

Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением.

1. Необходимо проводить следующие исследования:

2. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.

3. Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.

4. Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.

5. Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).

6. Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.

Лекарственная терапия и уменьшение активности воспалительного процесса очень важны в лечении болезни Бюргераю.

Причины облитерирующего эндартериита

Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.

Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов. В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета. Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.

Лечение облитерирующего эндартериита

Методы лечения облитерирующего эндартериита направленны на все звенья патогенеза.

1. Купирование воспалительного процесса. Достигается пульс-терапией гормональными препаратами. Если короткий курс метилпреднизолона не снимает боль и критическую ишемию — проводится обменный плазмаферез.

2. Улучшение кровообращения при облитерирующем эндартериите пытаемся достигнуть малоинвазивными методами. Используется ангиопластика специальным баллоном с лекарственным покрытием. Это лекарство блокирует воспалительный и пролиферативный процесс в сосудистой стенке, а ангиопластика обеспечивает доступ крови к стопе и пальцам.

3. При неэффективности ангиопластики и сохраняющейся критической ишемии выполняются микрохирургические операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения. Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация мышечных или кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке при наличии значительных дефектов тканей.. Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из трансплантата.

4.Ампутация показана больным с гангреной конечности и отсутствием условий для выполнения восстановительной сосудистой операции. Важно выполнить ампутацию с сохранением коленного сустава, так как она, позволяет пациенту вернутся к полноценной жизни после протезирования

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз аорты

Тромбоз аорты – заболевание, встречающееся чаще всего у пожилых людей. В более раннем возрасте он может появиться, как последствие различных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. Отличительная черта этой патологии – это ослабление или исчезновение пульса в крупных сосудах. Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, по каким причинам оно возникает, как оно диагностируется и лечится?

Симптомы тромбоза аорты

Симптоматика данного заболевания ярко выраженная. Основной симптом – ишемия в верхней половине тела. Также может наблюдаться повышение артериального давления. Помимо этого, симптоматика может быть следующей:

• Отсутствие пульса в конечностях;

Вообще это заболевание одно из самых опасных, если тромб в аорте достигнет больших размеров, возможно полное перекрытие кровотока в сосуде. Это неизбежно приведет к мгновенной смерти. Ели тромб небольшой, тоже не стоит расслабляться, он может отсоединиться от сосудистой стенки и мигрировать в подвздошную, брюшную или почечную артерию, что тоже приведет к тяжелым последствиям.

Причины образования тромбоза аорты

Заболевание может развиться при наличии следующих причин:

• Варикозное расширение вен;

• Излишняя вязкость крови;

• Инфекция. Это наиболее часто встречающиеся причины, но на самом деле их намного больше.

Диагностирование тромбоза аорты

Диагностировать данное заболевание очень тяжело. Это обусловлено тем, что его симптоматика очень схожа с другими болезнями сердца и органов брюшной полости. Поэтому диагностика должна проводиться опытным специалистом. Начальное подозрение на развитие заболевания можно получить по результатам анализов крови. Чтобы более подробно изучить болезнь, проводится ультразвуковое исследование. Но основной способ, который наиболее точно позволяет определить тромбоз аорты – это ангиография. Во время ее проведения в центральный сосуд вводится контрастное вещество. После чего проводится серия рентгеновских снимков, по которым врач способен выявить тромбоз. После того как установлен точный диагноз, назначается лечение.

Лечение тромбоза аорты

Лечение начинается с использования консервативных методов. При этом первым делом применяются препараты для снятия рефлекторного спазма сосуда и антикоагулянты, которые способствуют снижению свертываемости крови. Помимо этого, для снятия болевых ощущений могут быть проведены новокаиновые блокады и прописаны различные обезболивающие препараты. Для избавления от кислородной недостаточности применяются специальные кислородные барокамеры и подкожное введение газа.

Также может быть использовано введение литических препаратов через катетер, непосредственно к тромбу. Данная методика применяется как крайняя мера, с ее помощью проводится растворение тромба. Также нередко проводится хирургическая операция по удалению тромба – тромбэктомия.

Профилактические меры

Профилактика заключается в предотвращении тромбообразования и предупреждения хронических болезней сердца, таких как:

Основа любой профилактики – это правильное диетическое питание. Во время ее соблюдения откажитесь от всех видов животных жиров. Более подробные рекомендации по питанию вы получите во время консультации у диетолога. Необходимо как можно больше отдыхать, следите за весом. Избыточный вес способствует тромбообразованию. Избегайте тяжелых физических нагрузок. При возникновении проблем с сосудами сразу обращайтесь за консультацией к опытным специалистам. Такую консультацию можно получить у врачей нашего центра. Наш центр занимается диагностикой и лечением сосудистых заболеваний разной сложности.

Если вы обратитесь за помощью в наш центр, вы непременно ее получите. Мы гарантируем быстрое и качественное лечение с использованием самого современного оборудования и медикаментозных препаратов. Не затягивайте с лечением, при проявлении первых же симптомов приходите в наш центр, и мы обязательно поможем вам выздороветь!

Источники: http://varicozinfo.ru/tromby/tromboz-bryushnoj-aorty.html, http://www.hozpol.ru/patient/section/sosudistye-zabolevaniya/ateroskleroticheskoe-porazhenie-terminalnogo-otdela-aorty-i-arteriy/, http://phlebology-md.ru/тромбоз-аорты