Тромбоз центральной вены сетчатки у молодых
Тромбоз центральной вены сетчатки
Одним из распространённых заболеваний сосудов глаза у взрослых пациентов является тромбоз центральной вены сетчатки. Это один из наиболее опасных недугов, способных приводить к частичной или же полной невосстановимой потере зрения, который может быть полностью излечен терапевтическими методами на ранних стадиях развития.
Причины недуга
Тромбоз центральной вены сетчатки глаза — это патология кровообращения центральной вены глаза либо же ее ответвлений. Такое нарушение может быть спровоцировано различными факторами. В их число входят:
- сахарный диабет, который сопровождается скачками уровня сахара в крови либо давления артериального;
- атеросклероз;
- гипертония, а также повышенное давление внутриглазное;
- опухоли, оказывающие давление на глазное яблоко;
- отек диска нерва зрительного.
У молодых пациентов тромбоз центральной вены сетчатки может быть спровоцирован такими заболеваниями, как грипп, бактериальные инфекции ротовой полости или носовых пазух, а также сепсис.
Сопроводительными факторами, повышающими риск формирования такого заболевания, являются: малоподвижный стиль жизни, ожирение, патологии сосудов, сердца, а также различные эндокринные заболевания, при которых человек не получает адекватного лечения.
Симптоматика заболевания
Симптомы такой патологии зависят от стадии развития заболевания представленного. Характерными проявлениями этой болезни являются:
- На стадии предтромбоза: единичные кровоизлияния вены, ее расширение, застой жидкости. Жалобы у пациента на данной стадии, как правило, отсутствуют. В некоторых же случаях может наблюдаться и некоторое снижение остроты зрения.
- На стадии тромбоза центральной вены, а также ее ответвлений: многочисленные мелкие кровоизлияния, которые будут наблюдаться на глазном дне, отечность макулярной области, а также потеря четкости зрительного нерва. В этот период у пациента, как правило, отмечается снижение значительное остроты зрения. Также именно на этой стадии пациенты нередко жалуются на появление пелены либо тумана перед глазами, а также потери и части поля зрения.
- На стадии посттромботической ретинопатии: проявление старых кровоизлияний на глазном дне, а также формирование новых сосудов глаза. При этом может отмечаться разрастание сосудов на тех участках зрительного нерва, где их в норме быть не должно. У пациента на этой же стадии отмечается медленное восстановление зрения.
В некоторых же случаях у больного может отмечаться рецидивирующий тромбоз, который будет сопровождаться той же симптоматикой, которая обычно имеет место на второй стадии болезни.
Диагностика и лечение
Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза всегда начинается с детальной диагностики заболевания. Эта диагностика предусматривает проведения целого ряда исследований, включая визометрию, периметрию, осмотр линзой Гольдмана, биомикросопию, которая дает возможность определить помутнение глазного дня. Также эта диагностика предусматривает ряд общих анализов, включающих анализ крови, мочи, ЭКГ. Пациенту также необходимо в рамках таких исследований пройти осмотр у невропатолога, кардиолога, эндокринолога, если офтальмолог даст на это направление.
Лечение заболевания представленного рекомендуется начинать непосредственно после постановки диагноза, в таком же случае оно будет максимально продуктивным и безопасным. В большинстве же случаев оно сводится к терапии медикаментозной, предусматривающей прием больным таких групп препаратов:
- гипотензивных лекарств, нормализующих давление (поскольку во многих случаях именно повышенное давление артериальное является важнейшей причиной развития недуга);
- фибринолитиков и антикоагулянтов, которые восстанавливают нормальный кровоток в поврежденных сосудах;
- антиагрегантов, предотвращающих формирование повторных тромбозов;
- витаминов для улучшения общего состояния человека;
- ангиопротекторов;
- гормональных препаратов, которые уменьшают отек, сопровождающий данное заболевание.
Прием представленных препаратов во всех случаях проводится по схеме, выбранной врачом для каждого пациента в порядке индивидуальном. Такое лечение тромбоза центральной вены сетчатки занимает от 10 до 14-ти дней. После терапевтического лечения данного недуга больному обычно назначают коагуляцию сетчатки лазером.
Болезнь имеет благоприятный прогноз при своевременном ее обнаружении, а также правильном медикаментозном лечении. Случаи рецидива такого заболевания могут иметь место, однако они случаются редко и, как правило указывают на позднее обнаружение болезни или особую предрасположенность самого больного к такому недугу.
Тромбоз вен сетчатки
Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Причины тромбоза вен сетчатки
Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), отек диска зрительного нерва, давление извне на глазное яблоко (опухоли).
Факторы риска:
малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.
Симптомы тромбоза вен сетчатки
Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.
Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).
Различают несколько стадий:
1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.
3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.
Диагностика тромбоза вен сетчатки
Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:
— визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
— периметрия – возможно появление скотомы,
— биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
— офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,
— флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.
— Оптическая когерентная томография сетчатки,
— общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,
— измерение артериального давления, ЭКГ,
— консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.
Лечение тромбоза вен сетчатки
Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза. Группы препаратов, которые назначают при тромбозе вен сетчатки:
— гипотензивные препараты. Часто причиной тромбоза является повышенное артериальное давление. Назначают нифедипин или фенигидин 1 таблетку под язык, внутривенно папаверин и дибазол, внутримышечно лазикс, который, помимо снижения АД, уменьшает отек сетчатки. Для снижения давления на сосуды сетчатки извне, закапывают гипотензивные капли, например тимолол 0,5% (Арутимол, Кузимолол).
— фибринолитики для восстановления кровотока в пораженном сосуде – плазминоген парабульбарно (укол под глаз) по 0,5 мл ежедневно в течение 1-2 недель
— прямые антикоагулянты, например, гепарин, показаны после лечения фибринолитиками, вводят по 500 ЕД парабульбарно 5 дней.
— антиагреганты используют для профилактики повторных тромбозов. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрель (Плавикс) и др. обязательно под контролем показателей свертывающей системы крови.
— гормональные препараты применяются местно и системно. Они уменьшают воспаление и отек. Парабульбарно вводят дексон по 1-2 мл в сутки в течение 7-10 дней. Также возможно внутривенное капельное введение через день в течение 1-2 недель.
— для улучшения микроциркуляции используют внутривенные вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (Трентала).
— ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, эмоксипин).
— спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Риабал).
— витамины (С, группы В).
Через несколько месяцев проводят лазеркоагуляцию сетчатки, а при увеличении макулярного отека отграничивают центральную зону от пораженных сосудов.
Осложнения
Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможно развитие субатрофии и атрофии зрительного нерва, дистрофии центральной области, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих ретинальных кровоизлияний и гемофтальма, вторичной глаукомы.
Тромбоз вен сетчатки глаза
Патология сетчатки глаза имеет наиболее серьезный прогноз среди офтальмологических заболеваний. Эти состояния трудно поддаются терапии, даже оказанная вовремя помощь не гарантирует положительный результат и сохранение зрительной функции. Причиной внезапной потери зрения нередко становятся сосудистые нарушения, обусловленные патологическими изменениями центральной артерии и центральной вены сетчатки (ЦВС). Тромбоз ЦВС по статистике встречается чаще окклюзии артериального русла.
Тромбоз центральной вены сетчатки
Причины заболевания и группы риска
Закупорка возникает при изменении свойств сосудистой стенки, вязкости циркулирующей крови, при сдавливании сосуда извне или совпадении этих факторов. Уплотненные, расширенные артериальные сосуды при общих заболеваниях сдавливают близлежащие вены, препятствуя адекватному оттоку крови. Группу риска составляют больные, страдающие:
- атеросклерозом;
- сахарным диабетом;
- артериальной гипертензией;
- нарушением свертываемости крови;
- повышением внутриглазного давления (глаукомой).
Перечисленные заболевания широко распространены среди людей пожилого возраста, большинство больных – лица старше 65 лет. Средняя распространенность – 2 случая на 1000 человек. 70% случаев составляют окклюзии одной из ветвей ЦВС глаза. В 10% случаев развивается двустороннее поражение.
Реже тромбоз глаза регистрируется у людей молодого возраста. Причины возникновения – системная патология крови, острые инфекционные заболевания (грипп, сепсис), местное хроническое воспаление ротовой полости или придаточных пазух носа. Не доказана роль наследственного фактора, разница частоты возникновения по полу пациента, стороне поражения.
Патогенез и классификация
Тромбоз вен сетчатки – острое состояние, но развивается медленнее окклюзии центральной артерии. В большинстве случаев у пациента уже присутствует патология глаз, поэтому начальные проявления проходят не замеченными. Обращение к врачу происходит в запущенной стадии, возможны случайные находки последствий окклюзии при профилактическом осмотре. Процесс начинается с критического (70%) сужения вены. Выраженная симптоматика заболевания развивается при закрытии 90% просвета сосуда. По степени снижения кровотока выделяют ишемический и неишемический тип.
Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки
При неишемическом типе тромбоза изменения на глазном дне минимальны, острота зрения остается на высоком уровне. Ишемический тип отличается критическим снижением кровотока, значительным ухудшением зрения, выраженным отеком и множественными кровоизлияниями сетчатки. В 20% случаев неишемический вариант переходит в ишемический.
Процесс имеет выраженную стадийность:
- Претромбоз. Симптомов нет. Офтальмолог при осмотре глазного дна видит признаки венозного застоя. Вены становятся извитыми, появляются участки расширения. В макулярной области визуализируется начинающийся отек, заметны мелкие полосы кровоизлияний.
- Начальный тромбоз. Ощутимые нарушения зрения: помутнение, мелькание мушек. Офтальмоскопически: штриховидные кровоизлияния различной величины распространяются на всю площадь сетчатки, отекает диск зрительного нерва, стираются контуры диска.
- Посттромботическая ретинопатия. Происходит медленное рассасывание кровоизлияний, развиваются атрофические и дегенеративные изменения сетчатки. Через несколько месяцев разрастаются сосуды даже в участках, где ранее их не было, что ухудшает прогноз. На фоне посттромботических изменений иногда происходят рецидивы.
Основные симптомы и картина глазного дна
Ведущая жалоба пациентов – резкое безболезненное снижение остроты зрения на один глаз за период от нескольких часов до нескольких недель. Возможно развитие двустороннего процесса, но оба глаза не поражаются одновременно. Начальная стадия проявляется периодическим затуманиванием зрения, мельканием мушек. Ночью усиливаются застойные процессы в глазном дне, поэтому пациенты замечают симптомы утром после пробуждения. Развившийся тромбоз сетчатки глаза характеризует резкое снижение зрения, при ишемическом варианте вплоть до счета пальцев у лица. Полная слепота не характерна. В поле зрения появляются слепые участки (скотомы).
При офтальмоскопии офтальмолог наблюдает симптом «раздавленного помидора». Полосы кровоизлияний распространяются от заднего полюса к периферии, по ходу расширенных сосудов выражена отечность, границы диска зрительного нерва могут совсем не визуализироваться из-за отека. Кроме обширных геморрагий на сетчатке возникают разной степени кровоизлияния в стекловидное тело.
Через 1-2 месяца происходит рассасывание кровоизлияний, постепенно восстанавливается зрение. Полное восстановление не происходит. Развиваются макулопатия сетчатки, атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, вторичная постгеморрагическая глаукома, пролиферативные процессы. Избыточное разрастание сосудов опасно повторными геморрагиями, новообразованные сосуды отличает повышенная проницаемость, они легко разрываются. Избыточная васкуляризация способствует повышению внутриглазного давления: развивается вторичная глаукома. 20% случаев сопровождаются разрастанием сосудов радужки.
Макулопатия сетчатки глаза
Диагностика и дифференциальная диагностика
При обращении к офтальмологу тромбоз глаза легко диагностируется при помощи стандартных методик. Врач выявляет наличие факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могли способствовать развитию тромбоза. Для постановки диагноза необходимо обследование:
- остроты зрения (визометрия);
- полей зрения (периметрия);
- переднего сегмента глаза (биомикроскопия);
- глазного дна (офтальмоскопия);
- контрастного исследования сосудов (ангиография).
Дополнительно делают клинические анализы крови, мочи, исследуют уровень глюкозы крови, показатели свертывания. Регистрируют ЭКГ и уровень артериального давления. По показаниям пациента консультирует терапевт, кардиолог, эндокринолог, невропатолог.
У людей, страдающих сахарным диабетом, приходится отличать это состояние от прогрессирующей диабетической ретинопатии. Основное отличие – двусторонность поражения, твердые экссудативные отеки, множественные микроаневризмы. Непроходимость центральной артерии глаза развивается мгновенно, отличается практически полной потерей зрения, появлением центральной скотомы, картиной глазного дна. Бывает трудно исключить глазной ишемический синдром, который характеризуется резким одновременным прекращением кровотока в артериальных и венозных сосудах. Окончательный диагноз ставится по данным флюоресцентной ангиографии.
Глазной ишемический синдром у больных
Методы терапии
Основные группы препаратов:
- фибринолитики;
- антиагреганты;
- кортикостероиды;
- спазмолитики;
- ангиопротекторы.
Лечение необходимо начинать сразу после обращения и постановки предварительного диагноза. Применение фибринолитиков и дезагрегантов эффективно только в первые часы, дальнейшая их результативность сомнительна. Пациента госпитализируют в офтальмологический, терапевтический стационар.
Часто фактором, спровоцировавшим тромбоз ЦВС, становится резкое повышение артериального давления. Для снижения давления и улучшения кровотока в сосудах глаза на этапе оказания неотложной помощи вводят гипотензивные препараты: «Эуфиллин», «Этакриновую кислоту», «Диакарб», «Пилокарпин».
Антикоагулянты применяют местно и системно. «Фибринолизин» и гепарин вводят ретробульбарно ежедневно на протяжении 5 дней. Доза гепарина для местного применения 500-750 ЕД. Внутривенно назначают гепарин в дозе 5000-10000 ЕД через 4-6 часов. В последующем переходят на низкомолекулярные гепарины («Неодекумарин», «Фенилин»). Весь период терапии антикоагулянтами необходимо контролировать время свертывания крови.
Для предотвращения повторного тромбоза назначаются дезагреганты (аспирин, «Клопидогрель»), ангиопротекторы («Эмоксипин», «Этамзилат»), стимулируют микроциркуляцию инфузиями «Реополиглюкина», «Трентала». Дополнительно применяется витаминотерапия, используют витамины А, Е. Вопрос целесообразности применения гормональной терапии решается индивидуально. Показаниями является массивность поражения, выраженный отек, активный воспалительный процесс. Чаще вводят «Дексаметазон» ретробульбарно.
Врач подбирает терапию индивидуально каждому пациенту. Обязательно лечить системные заболевания, контролировать состояние свертывающей системы крови, внутриглазное давление.
После полноценного курса медикаментозной терапии в стадии посттромботических изменений показано хирургическое лечение: лазерокоагуляция сетчатки. В ходе операции прижигаются образовавшиеся сосуды, отграничивается зона отека. Лазерная коагуляция проводится после получения результатов ангиографии сетчатки.
Прогноз, осложнения, профилактика
Последующая острота зрения зависит от степени нарушения зрительной функции до тромбоза, времени обращения и начала активных лечебных мероприятий, адекватности терапии. В большинстве случаев удается сохранить зрительную функцию. После лечения необходимо длительное наблюдение. При ишемическом тромбозе пациентам рекомендуют посещать офтальмолога каждый месяц, при неишемическом типе осмотр проводят через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Обследование у офтальмолога
Изменения глазного дна разной степени выраженности присутствуют в 100% случаев. Самые частые осложнения:
- вторичная глаукома;
- атрофия зрительного нерва;
- дегенерация сетчатки;
- повторные кровоизлияния.
Для предотвращения тяжелых последствий сосудистых нарушений обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых симптомов заболевания. Лицам, страдающим атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, глаукомой, уже имеющим изменения глазного дна, показано регулярное наблюдение у офтальмолога. Уровень артериального давления и глюкозы крови необходимо поддерживать на постоянном уровне, избегать резких колебаний.
В большинстве случаев развитие венозного тромбоза можно предотвратить. Если избежать данного состояния не удалось, адекватная своевременная терапия позволяет сохранить пациенту зрительную функцию и качество жизни.
Источники: http://glaznoy-doctor.ru/prochie-zabolevaniya/tromboz-centralnoj-veny-setchatki.html, http://medicalj.ru/diseases/ophthalmology/820-tromboz-ven-setchatki, http://allvarik.ru/vidy/tromboz-cvs.html
Загрузка...