Тромбоз установка кава фильтра

Что такое кава-фильтр, кому и когда его устанавливают, результативность имплантации

Из этой статьи вы узнаете: что такое кава-фильтр, по каким показаниям он устанавливается в нижнюю полую вену, как подготовиться к процедуре его имплантации. Ход установки и протекание послеоперационного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Кава-фильтром (сокращенно КФ) называют небольшое медицинское металлическое устройство, которое имплантируют в нижнюю полую вену для улавливания эмболов (оторвавшихся тромбов или сгустков крови) и предотвращения их попадания в легочную артерию.

КФ являются одним из основных и эффективных методов предотвращения тромбоэмболии легочной артерии при тромбозе глубоких вен (сокращенно ТГВ) ног и малого таза. Это металлическая сеточка, которая действует по принципу сита – пропускает кровь и задерживает сгустки крови. Существуют кава-фильтры различной формы, но большинство из них напоминают зонтик.

Нажмите на фото для увеличения

Но далеко не всем пациентам с ТГВ нужна имплантация КФ в нижнюю полую вену. К этой малоинвазивной процедуре есть свои показания и противопоказания. Важно также понимать, что фильтр не защищает от самого тромбоза глубоких вен, он помогает предотвратить опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Обычно кава-фильтр устанавливают кардиохирурги, интервенционные радиологи или сосудистые хирурги.

Виды кава-фильтров

Существует достаточно много видов КФ, которые можно разделить на две группы:

1. Постоянные – после имплантации устройства навсегда остаются в просвете нижней полой вены.
2. Удаляемые (временные) – через некоторое время после установки эти КФ можно удалить.

Показания к имплантации

Основное показание для установки кава-фильтра – предотвращение ТЭЛА при тромбозе глубоких вен. Однако его имплантация нужна лишь небольшой части пациентов с ТГВ, большинству из них проводится антикоагулянтная терапия (лечение, направленное на снижение свертываемости крови).

Абсолютные показания для установки КФ при наличии ТГВ или ТЭЛА в сочетании с одним из следующих условий:

• Наличие противопоказаний к антикоагулянтной терапии, к которым относятся геморрагический инсульт, недавно проведенные большие операции, тяжелая или множественная травма, активное внутреннее кровотечение, гемофилия, беременность, опухоли головного мозга.
• Рецидив тромбоэмболии, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии.
• Осложнения антикоагулянтной терапии (кровотечения).

• Наличие флотирующего тромба в нижней полой вене или подвздошно-бедренном сегменте (эта патология связана с 27–60% риском тромбоэмболии).
• ТЭЛА и нарушение сократительности сердца.
• Профилактика тромбоэмболии у пациентов с тяжелой травмой, повреждением спинного мозга или параплегией (паралич двух ног).
• Профилактика перед хирургическими вмешательствами у пациентов с ТГВ (особенно перед травматологическими операциями на ногах, тяжелыми вмешательствами на органах брюшной полости и нейрохирургическими операциями).
• Плохое соблюдение пациентом рекомендаций по проведению антикоагулянтной терапии.
• Защита во время проведения тромболизиса с целью лечения ТГВ.

Имплантация фильтров в нижнюю полую вену применяется достаточно часто, однако удивление вызывает то, как мало научных исследований их безопасности и эффективности было проведено. Эти исследования показали снижение частоты тромбоэмболии легочной артерии, но и продемонстрировали увеличение риска тромбоза глубоких вен. Что интересно, имплантация кава-фильтра не улучшала прогноз и не приводила к снижению смертности. Поэтому в настоящее время их установка в большинстве случаев проводится при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии или ее неэффективности.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к имплантации КФ является отсутствие доступа к нижней полой вене.

Относительные противопоказания включают следующие состояния:

1. Нарушенная коагуляция.
2. Тромбоз нижней полой вены выше того места, где должен устанавливаться кавафильтр.
3. Бактериемия или сепсис (инфекционное заражение крови).
4. Диаметр нижней полой вены менее 15 мм.

Некоторые врачебные ассоциации не рекомендуют имплантировать КФ пациентам, которым проводят антикоагулянтную терапию или которым установлено наружное дренирование желудочков головного мозга.

Подготовка к процедуре

Перед имплантацией КФ пациенту проводят лабораторное обследование, с помощью которого выявляют нарушения функционирования почек и определяют сворачиваемость крови.

Больному необходимо рассказать врачам обо всех принимаемых препаратах, а также о наличии любых аллергических реакций, особенно на местные или общие анестетики, контрастные средства, содержащие йод. Врач также может перед операцией отменить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или кроворазжижающих препаратов.

Женщины всегда должны информировать медицинский персонал, если есть хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Рентгенологические методы не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод облучению. Если все же применение рентгена необходимо, врачи предпринимают все возможные меры предосторожности, чтобы минимизировать воздействие радиации на ребенка.

После полуночи перед процедурой нельзя ничего есть или пить. О том, какие препараты утром в день имплантации КФ можно принимать, расскажет врач.

Перед процедурой пациенту нужно снять все украшения, очки и другие металлические предметы, которые могут повлиять на рентгенологическое обследование.

Проведение имплантации

Процедуру установки КФ выполняют сосудистые хирурги, кардиохирурги или интервенционные радиологи в рентген-операционной. Типический ход операции:

• До начала процедуры в вашу руку устанавливают внутривенный катетер, через который будут вводить седативные препараты. Эти лекарства сделают вас спокойным и сонливым.
• В месте сосудистого доступа (пах или шея) врач обрабатывает кожу антисептиком, накрывает стерильным бельем и выполняет местную анестезию.
• Проводится пункция крупной вены (бедренной или внутренней яремной) иглой, через которую затем заводят длинный и тонкий катетер.
• Под контролем непрерывного рентгенологического обследования (флюороскопия) врач заводит катетер в нижнюю полую вену. Для уточнения его места локализации может вводиться контраст.
• После подтверждения расположения катетера в нужном месте врач высвобождает из него кава-фильтр. Это устройство расширяется и прикрепляется к стенкам нижней полой вены.
• Катетер удаляется, место сосудистого доступа прижимается на несколько минут, после чего на него накладывают стерильную повязку.

Обычно длительность всей процедуры составляет менее 1 часа. После ее окончания пациента переводят в палату.

Нажмите на фото для увеличения

Послеоперационный период

После процедуры пациент может быть сонливым. В это время проводится тщательное наблюдение за его состоянием. Если необходимо, вводятся обезболивающие препараты. У больного могут наблюдаться тошнота или головная боль, которые проходят самостоятельно. В месте введения катетера может появиться небольшая гематома.

Если КФ вводили через внутреннюю яремную вену на шее, восстановить обычный уровень активности человек может через сутки. Если операцию проводили через бедренную артерию, в течение 48 часов нельзя поднимать тяжести и ходить по лестнице.

Нужно тщательно выполнять все инструкции врача, которые могут включать рекомендации о применении лекарственных средств, физической активности и уходу за раной. Также могут быть назначены кроворазжижающие препараты, помогающие предотвратить образование тромбов.

Иногда пациентам нужно проведение дополнительных визуализационных обследований, чтобы удостовериться в том, что фильтр находится в правильном положении. Если больному установлен временный КФ, ему в будущем может понадобиться подобная процедура по его изъятию, которая проводится после снижения риска тромбоза глубоких вен.

К врачу следует обратиться немедленно, если появились следующие симптомы:

• Холод или онемение в одной из конечностей.
• Кровотечение в месте сосудистого доступа, которое не прекращается при давлении на эту область.
• Отек, покраснение, повышение температуры и боль в месте сосудистого доступа.
• Повышение температуры тела.
• Боль в грудной клетке.
• Головная боль или тошнота, которые не проходят.

Возможные осложнения

Любая, даже самая безопасная, медицинская процедура может иметь свои риски. К осложнениям имплантации КФ принадлежат:

1. Развитие инфекции в месте пункции сосуда.
2. Кровотечение из пунктированного сосуда.
3. Аллергические реакции на контраст или местный анестетик.
4. Повреждение сосуда в месте введения катетера.
5. Заполнение фильтра тромбами, которое перекрывает кровоток по нижней полой вене, вызывая отек на ногах.
6. Миграция КФ в сердце или легочную артерию.
7. Повреждение стенки нижней полой вены и соседних с ней органов.
8. Врастание удаляемых фильтров в стенки сосуда, из-за чего его невозможно удалить.
9. Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости. Это осложнение может развиваться в тех случаях, когда кава-фильтр устанавливали через внутреннюю яремную вену.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Кава-фильтр при тромбозе: ловушка для тромбов

Ежегодно увеличивается количество пациентов, страдающих тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Благодаря широкому спектру тромботических препаратов и хирургических методов лечения, удается избавиться от болезни. Однако если у пациента существует предрасположенность и на него воздействуют факторы риска, высока вероятность рецидивирования болезни. Для профилактики опасного осложнения – тромбоэмболии — используется метод задержки тромбов на пути к сердцу – установка кава-фильтра.

Кава-фильтр при тромбозе был впервые использован 40 лет назад. В то время конструкция имела ряд недостатков, что становилось причиной развития осложнений. Современные механизмы позволяют избежать возникновения неблагоприятных реакций и имеют малотравматичный способ введения.

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр — приспособление, имеющее форму зонта, гнезда или песочных часов. Принципом воздействия является установка ловушки для тромба в полую вену. Особенности кава-фильтра позволяют крови беспрепятственно проходить через него, задерживаются сгустки, размер которых превышает 2-4 миллиметра.

Кава-фильтры должны соответствовать следующим требованиям:

• устойчивость к коррозии;
• они должны хорошо улавливать тромбоэмболы;
• не препятствовать току крови;
• надежно закрепляться;
• быть простыми в установке;
• не оказывать ферромагнитный эффект;
• при необходимости извлечения легко удаляться;

Современные ловушки при тромбозе изготавливаются из стали высокого качества, мембрана которой насыщена гепарином, титана или нитинола. Они выполняются по индивидуальным размерам полой вены каждого пациента. Современные кава-фильтры упаковываются в специальный носитель, и посредством проводника транспортируются в место имплантации. Там фильтр высвобождается от носителя и закрепляется на сосудистой стенке.

При несовпадении размера фильтра и диаметра полой вены возможно смещение конструкции или повреждение сосудистой стенки.

Кава-фильтры, в зависимости от назначения, подразделяются на 2 вида:

• Постоянные — извлечь их невозможно, фильтры имеют в своей конструкции шипы или усики и прочно закрепляются на стенке.
• Временные — устанавливаются на определенный период времени, после рассасывания тромба они удаляются. Такие конструкции связаны с проводником, который фиксируют на коже. Преимущество данного способа установки – возможность имплантации даже в анатомически неправильный кровеносный сосуд.

Среди недостатков имплантации кава-фильтра можно выделить риск повторного тромбообразования и возникновение болей в позвоночнике, а также высокую стоимость операции – общая цена конструкции и процедуры ее установки колеблется от 25 до 70 тысяч рублей.

В настоящее время методикой выбора в терапии тромбоза является использование медикаментов — антикоагулянты, как правило, полностью выполняют свою функцию. Установка кава-фильтра в лечении тромбоза вен используется преимущественно при недостаточной эффективности медикаментозных препаратов или индивидуальной непереносимости их компонентов. Таким образом, выделяются абсолютные и относительные показания к использованию кава-фильтра.

• противопоказания к применению антикоагулянтов (кровоизлияние в мозг, хирургические вмешательства, тяжелые травмы);
• неэффективность антикоагулянтной терапии;
• развитие кровотечения в процессе лечения антикоагулянтами;
• рецидивирование ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

• тромбоз на фоне сердечной недостаточности;
• проведение тромболизиса;
• пациент плохо переносит антикоагуянты;
• тромботическое поражение глубоких вен в сочетании с обширными травматическими повреждениями или параличом;
• операции при высоком риске тромбоза;
• флотирующие тромбы.

Противопоказания

• стеноз нижней полой вены;
• ограничение возможности доступа к нижней полой вене.

• возраст младше 18 лет;
• распространение патологии на надпочечный отдел;
• сепсис;
• нарушение коагуляции.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Установка кава-фильтра

Процедура выполняется в специализированных центрах квалифицированными специалистами в рентген-операционной.

• Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
• В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
• Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
• Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
• После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
• Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Выбор доступа: через бедренную, подключичную или яремную вену производится на основании места расположения тромба и должна учитывать возможность разрушения тромба катетером с последующим риском развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Послеоперационный период

Процедура длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать постельный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.

После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — анальгетики. После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются. После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.

При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:

• холод и нарушение чувствительности в конечности;
• кровотечение в области операционного доступа, которое не удается остановить давлением;
• отечность, краснота, повышенная температура кожи в области прокола;
• повышенная температура тела;
• боли в груди;
• непроходящяя головная боль и тошнота.

Как правило, кава-фильтр позволяет избежать развития эмболии. Однако в некоторых случаях конструкция ненадлежащего качества может пропускать через себя тромботические массы, которые током крови попадают в легочную артерию. При развитии подобного состояния пациенту помогает только экстренное хирургическое вмешательство.

Удаление кава-фильтра

После выполнения конструкцией своей функции хирург извлекает его. Временные кава-фильтры рекомендуется удалять не позднее 2 недель после имплантации. Обычно извлечение происходит при отсутствии риска эмболии. Удаление фильтра происходит через прокол на коже либо с помощью проводника, закрепленного на коже в зоне сосудистого доступа, процедура схожа с его введением. После извлечения механизма должен решиться вопрос о дальнейшем применении медикаментов, способствующих разжижению крови. В случае необходимости конструкция может оставаться в просвете сосуда постоянно с одновременным приемом медикаментов.

Осложнения после введения кава-фильтра

Введение кава-фильтра может сопровождаться развитием неблагоприятных реакций:

• инфекционный процесс в области воздействия;
• кровотечение;
• аллергия на введение контраста или препарата для анестезии;
• травмирование сосуда в зоне прокола;
• травмирование нижней полой вены или рядом расположенных органов;
• при введении катетера через яремную вену может развиться пневмоторакс – попадание воздуха в полость между плевральными листами.

Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:

• заполнения кава-фильтра тромботическими массами, которые перекрывают кровоток и провоцируют развитие отека нижних конечностей;
• тромбоз почечных и периферических сосудов;
• миграция фильтра в артерии легких или в сердце;
• разрушение фильтра;
• формирование гематомы в пространстве за брюшиной;
• постоянные боли в пояснице.

В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а неблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.

Видео: Имплантация временного кава-фильтра

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava — «полая»), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

Устойчивость к коррозии.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
2. Титана.
3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

• Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
• Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

• Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
• Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
• Плохая переносимость антикоагулянтов.
• Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
• Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
• Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
2. Невозможность доступа к нижней полой вене.

• Детский и подростковый возраст.
• Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
• Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже — локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

1. Кровотечение.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация вены или артерии.
4. Инфицирование.
5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

• Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
• ТЭЛА при наличии фильтра.
• Тромбоз почечных вен.
• Тромбоз периферических вен.
• Перфорация стенок вены.
• Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
• Фрагментация фильтра.
• Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
• Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
• Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
• Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Видео: имплантация временного кава-фильтра

Источники: http://okardio.com/ostalnoe/kava-filtr-534.html, http://bloodvessel.ru/prochee/kava-filtr, http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kava-filtr/