Тромбоз в плаценте во время беременности

Тромбоз плаценты при беременности

Тромбофилия и беременность

В период беременности женщина становится более уязвимой к инфекциям, болезням, поскольку ее иммунитет существенно снижается. Поэтому врачи всегда настоятельно рекомендуют будущим мамам при наличии хронических заболеваний в организме беременность планировать. Это означает тщательное медицинское обследование и выявление возможных проблем с целью их излечения, подготовки организма к вынашиванию ребенка. Ведь в процессе беременности будет сложно лечить болезни из-за негативного влияния лекарств на плод. Итак, чем же угрожает будущей маме тромбофилия? Что это за болезнь и как ее лечить беременным?

Коротко о тромбофилии

Тромбофилией называются нарушения в организме, которые являются причиной его склонности к образованию тромбов (закупорок). Заболевание может быть спровоцировано генетическими сбоями либо сбоями физиологического характера. Проявляется болезнь по-разному. Очень часто она вообще не дает знать о себе, а в случае возникновения травм, хирургического вмешательства, беременности из-за этого нарушения могут возникать опасные проблемы со здоровьем.

Существует несколько видов тромбофилии. Она бывает приобретенная и наследственная (врожденная). Приобретенная возникает как следствие травм и операций, а наследственная передается человеку по наследству или же появляется в результате разных мутаций. В последнем случае доктора говорят о нарушениях на генетическом уровне.

Кроме вышеуказанного деления тромбофилии в зависимости от причин возникновения есть и другая классификация болезни:

1. Гематогенная тромбофилия. Этот ее вид самый опасный, и особенно для беременных. Он может привести к инвалидности либо летальному исходу.
2. Сосудистая тромбофилия. К этому вид относят атеросклероз и васкулит.
3. Гемодинамическая тромбофилия связана с нарушениями в системе кровообращения.

Чем чревата тромбофилия при беременности?

Очень часто бывает так, что генетическая тромбофилия первый раз проявляет себя во время беременности. Это связанно с появлением третьего круга кровообращения — плацентарного. Он дает дополнительную нагрузку на кровеносную систему. А еще плацентарный круг имеет особенности, способствующие образованию тромбов. Плацента вообще лишена капилляров, и кровь матери попадает сразу в плаценту, где протекает между ворсинками хориона и затем уже попадает в пуповину.

Особенностью организма беременной является повышение свёртываемости крови. Это обусловлено необходимостью уменьшения кровопотери в родах или другими осложнениями (отслойка плаценты, выкидыш). Но повышенная свертываемость увеличивает риск образования тромбов. А в случае врожденного вида тромбофилии у будущей мамы этот риск и так достаточно высок.

В большинстве случаев для женщин тромбофилия не опасна, но при наступлении беременности все меняется. Риск тромбозов у таких женщин увеличивается в 5-6 раз! И главной опасностью является возможный выкидыш, который при тромбофилии может произойти и на небольшом сроке беременности, и в третьем триместре. Если при тромбофилии женщине удалось выносить малыша, то роды обычно происходят раньше положенного срока. Это может быть период между 35 и 37 неделями. Такой исход принято считать благоприятным.

Кроме этого, тромбы в сосудах плаценты могут спровоцировать плацентарную недостаточность. А это в свою очередь может привести к задержке развития плода и его кислородному голоданию (гипоксии).

В таком случае в организм будущего малыша перестают поступать питательные вещества, результатом чего бывает отслоение плаценты и пороки развития плода, замирание беременности и выкидыши, преждевременные роды.

Врачи констатируют, что осложнения проявляются после 10 недель беременности. До этого периода данных о влиянии тромбофилии на вынашивание ребенка нет. Считается, что на беременность эта болезнь до 10 недель не влияет.

Второй триместр беременности женщины с тромбофилией обычно протекает спокойно. А повышение риска происходит после 30 недель. В этот период часто развивается фито-плацентарная недостаточность и тяжелые формы гестоза.

Вопрос: Что такое острая плацентарная недостаточность?

Что представляет собой острая плацентарная недостаточность?

Острая плацентарная недостаточность является крайне опасным состоянием, для которого характерно внезапное нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод и тяжелая гипоксия плода.

Плацентарная недостаточность является патологией беременности, при которой из-за возникших нарушений кровообращения между матерью и плодом возникает страдание плода, вызванное кислородным голоданием.
В клинической практике различают острую (возникает внезапно и оказывает выраженное негативное воздействие на процессы жизнедеятельности плода) и хроническую (возникает постепенно и значительно компенсируется плодом) плацентарную недостаточность. Данный недуг может возникать на любом сроке гестационного развития.

Причинами острой плацентарной недостаточности могут быть следующие состояния:
1. преждевременная отслойка плаценты;
2. кровотечение из низко расположенной плаценты;
3. тромбоз сосудов плаценты;
4. инфаркт плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В норме плацента должна отслаиваться от маточной стенки только после рождения ребенка, поддерживая, таким образом, газообмен на протяжении всей беременности вплоть до полного перехода новорожденного на самостоятельное дыхание. Однако в некоторых случаях может возникнуть патологическая ситуация, при которой нормально расположенная плацента начинает отслаиваться до рождения плода или во время родов. Данное состояние является крайне опасным, так как угрожает жизни не только плода, но и матери. Из-за массивной кровопотери, которая не может быть остановлена полноценным сокращением мышечной стенки и сжатием сосудов, развивается состояние шока и кислородного голодания. Отслоение участка плаценты ведет к развитию острой плацентарной недостаточности с развитием тяжелой гипоксии и активацией всех компенсаторных механизмов (учащение сердцебиения, централизация кровообращения), которые, однако, в скором времени становятся несостоятельными, и возникает асфиксия и смерть плода.

Существуют следующие формы преждевременной отслойки плаценты:

• Периферическая отслойка. Для периферической отслойки нормально расположенной плаценты характерно отделение краевого участка, что сопровождается обильным маточным кровотечением с выделением крови через половые пути. Это позволяет быстро поставить диагноз и начать адекватное лечение.
• Центральная отслойка. При центральной отслойке повреждается центральный участок плаценты, что приводит к образованию своеобразного кармана, способного накапливать кровь. Это значительно затрудняет диагностику, так как возникающие признаки внутреннего кровотечения являются неспецифичными.

Для преждевременной отслойки плаценты характерны следующие симптомы:

• кровотечения из половых путей;
• боль внизу живота;
• напряженность матки;
• падение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• бледность кожных покровов.

Данный недуг чаще всего возникает в результате травматизма половых органов и плаценты, а также из-за артериальной гипертензии и позднего токсикоза беременных.

Кровотечение из низко расположенной плаценты.

В норме плацента должна располагаться в верхней части матки. При ее расположении в нижней части возникает препятствие для прохождения ребенка во время родов, а также увеличивается риск травматизма и кровотечения. Плацентарное кровотечение приводит к нарушению обменных процессов между матерью и плодом и является причиной возникновения острой гипоксии. Кроме того, на фоне данного состояния повышается риск тромбоза сосудов плаценты, а также многих структурных повреждений.

Тромбоз сосудов плаценты.

Тромбоз является патологическим состоянием, при котором из-за нарушения баланса между системами, поддерживающими кровь в жидком и свернутом состоянии, формируются прижизненные сгустки крови, которые, попадая в кровеносный сосуд, закупоривают его, и нарушают локальное кровообращение. Тромбоз сосудов плаценты обычно возникает внезапно и характеризуется резким нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Инфаркт плаценты.

Инфаркт плаценты представляет собой разрушение и омертвение части плаценты, возникшее на фоне внезапного нарушения кровообращения в маточных артериях. Данное состояние может возникнуть из-за тромбоза сосудов плаценты, а также на фоне спазма кровеносных сосудов.

Острая плацентарная недостаточность является патологией беременности, которая угрожает жизни как плода, так и матери, так как в большинстве случаев связанна с критическим нарушением кровообращения на уровне репродуктивных органов. В подавляющем большинстве случаев данное состояние развивается на основе каких-либо патологических изменений в структуре плаценты или сосудистой системы матери.

Факторами риска для развития острой плацентарной недостаточности являются:

• Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление является фактором риска для возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также для тромбоза сосудов плаценты (за счет атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах).
• Сахарный диабет.Сахарный диабет вызывает структурные и функциональные изменения в сосудах, питающих плаценту, что является предрасполагающим фактором для развития критических нарушений кровообращения.
• Поздний токсикоз беременных. Поздний токсикоз беременных сопровождается значительным повышением артериального давления, а также нарушением функционирования внутренних органов матери.
• Повышенное тромбообразование. Риск повышенного тромбообразования наблюдается при заболеваниях крови, варикозном расширении вен нижних конечностей, нарушениях сердечного ритма, курении.

Тромбоз при беременности: симптомы и лечение

Тромбоз при беременности – серьезное заболевание, которое может вызвать развитие осложнений со стороны матери и плода. В период вынашивания ребенка происходят физиологические процессы изменения, которые создают дополнительный риск образования сгустков в сосудах. В связи с тем, что применение большинства медикаментов запрещено во время беременности, в первую очередь следует профилактировать тромбоз.

Во время беременности весь организм женщины перестраивается и приспосабливается к развитию плода. Изменения не обходят стороной и кровеносную систему.

Причины развития тромбоза:

• замедление тока крови: в период вынашивания ребенка растущая матка сдавливает подвздошные вены, в результате нарушается отток крови, снижается тонус сосудистой стенки, она растягивается, нарушается функционирование клапанов;
• нарушение целостности сосудистой стенки может происходить в период вынашивания ребенка при инфекционном, токсическом поражении и гипоксии;
• изменение реологических свойств крови происходит для подготовки к кровотечению во время родов и улучшения кислородной функции, в результате повышается активность свертывающей системы.

Основными факторами риска, повышающими вероятность развития тромбоза у беременных являются:

• возраст старше 35 лет;
• длительный прием пероральных контрацептивов до беременности;
• коллагенозы;
• осложнения беременности, гестозы;
• длительный постельный режим;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• нефротический синдром;
• ишемия, гипертония;
• варикоз;
• тромбоз в анамнезе;
• болезни крови;
• травмы;
• лишний вес;
• сидячая работа.

Главной причиной развития тромбоза во время беременности является физиологическое изменение кровеносной и кроветворной системы в совокупности с воздействием факторов риска.

Симптомы заболевания зависят от локализации закупорки и степени перекрытия просвета сосуда. Наиболее часто у беременных диагностируется поражение подвздошно-бедренных и глубоких вен. Пациентку при этом беспокоят отечность ног, боль, тяжесть, появление сосудистого рисунка на пораженной конечности. Среди общих симптомов: повышение температуры тела, головная боль, учащение сердцебиения.

Отдельно следует выделить тромбоз сосудов плаценты. Это состояние имеет внезапный характер. При формировании сгустков в просвете сосудов плаценты нарушается кровообращение между матерью и ребенком. В связи с тем, что этот орган имеет колоссальное значение и выполняет множество функций, нарушение его работы может привести к тяжелым последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз у беременной женщины врач проводит осмотр и пальпацию. Для подтверждения диагноза специалист направляет пациентку на дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• ультразвуковая допплерография;
• дуплексное сканирование;
• контроль состояния плода: ультразвуковое исследование и кардиотокогарфия.

Целью лечения является восстановление кровотока. При остром тромбозе беременную госпитализируют в хирургическое отделение стационара, назначают постельный режим в сочетании с эластической компрессией.

В период вынашивания ребенка использование многих медикаментов запрещено, поэтому выбор тактики терапии должен осуществляться с особой осторожностью. Применяются следующие группы средств:

• антикоагулянты;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• флеботоники.

Хирургическое лечение назначается в случае обнаружения флотирующего тромба. При таком типе заболевания существует опасность развития эмболии, в ряде случаев показана установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Профилактика

Профилактика тромбоза во время беременности и на этапе планирования позволяет значительно облегчить период вынашивания ребенка и избежать развития осложнений. Для того чтобы предотвратить образование сгустков в кровеносных сосудах, следует вести активный образ жизни, выполнять специальные упражнения, гулять пешком, носить компрессионное белье, контролировать вес, соблюдать принципы правильного питания. На этапе планирования беременности следует пройти обследование и, при обнаружении патологии, курс лечения.

Видео: плацента при тромбофилии, тромбы плаценты

Тромбоз при беременности: симптомы и лечение

Тромбоз при беременности – серьезное заболевание, которое может вызвать развитие осложнений со стороны матери и плода. В период вынашивания ребенка происходят физиологические процессы изменения, которые создают дополнительный риск образования сгустков в сосудах. В связи с тем, что применение большинства медикаментов запрещено во время беременности, в первую очередь следует профилактировать тромбоз.

Во время беременности весь организм женщины перестраивается и приспосабливается к развитию плода. Изменения не обходят стороной и кровеносную систему.

Причины развития тромбоза:

• замедление тока крови: в период вынашивания ребенка растущая матка сдавливает подвздошные вены, в результате нарушается отток крови, снижается тонус сосудистой стенки, она растягивается, нарушается функционирование клапанов;
• нарушение целостности сосудистой стенки может происходить в период вынашивания ребенка при инфекционном, токсическом поражении и гипоксии;
• изменение реологических свойств крови происходит для подготовки к кровотечению во время родов и улучшения кислородной функции, в результате повышается активность свертывающей системы.

Основными факторами риска, повышающими вероятность развития тромбоза у беременных являются:

• возраст старше 35 лет;
• длительный прием пероральных контрацептивов до беременности;
• коллагенозы;
• осложнения беременности, гестозы;
• длительный постельный режим;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• нефротический синдром;
• ишемия, гипертония;
• варикоз;
• тромбоз в анамнезе;
• болезни крови;
• травмы;
• лишний вес;
• сидячая работа.

Главной причиной развития тромбоза во время беременности является физиологическое изменение кровеносной и кроветворной системы в совокупности с воздействием факторов риска.

Симптомы заболевания зависят от локализации закупорки и степени перекрытия просвета сосуда. Наиболее часто у беременных диагностируется поражение подвздошно-бедренных и глубоких вен. Пациентку при этом беспокоят отечность ног, боль, тяжесть, появление сосудистого рисунка на пораженной конечности. Среди общих симптомов: повышение температуры тела, головная боль, учащение сердцебиения.

Отдельно следует выделить тромбоз сосудов плаценты. Это состояние имеет внезапный характер. При формировании сгустков в просвете сосудов плаценты нарушается кровообращение между матерью и ребенком. В связи с тем, что этот орган имеет колоссальное значение и выполняет множество функций, нарушение его работы может привести к тяжелым последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз у беременной женщины врач проводит осмотр и пальпацию. Для подтверждения диагноза специалист направляет пациентку на дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• ультразвуковая допплерография;
• дуплексное сканирование;
• контроль состояния плода: ультразвуковое исследование и кардиотокогарфия.

Целью лечения является восстановление кровотока. При остром тромбозе беременную госпитализируют в хирургическое отделение стационара, назначают постельный режим в сочетании с эластической компрессией.

В период вынашивания ребенка использование многих медикаментов запрещено, поэтому выбор тактики терапии должен осуществляться с особой осторожностью. Применяются следующие группы средств:

• антикоагулянты;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• флеботоники.

Хирургическое лечение назначается в случае обнаружения флотирующего тромба. При таком типе заболевания существует опасность развития эмболии, в ряде случаев показана установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.

Профилактика

Профилактика тромбоза во время беременности и на этапе планирования позволяет значительно облегчить период вынашивания ребенка и избежать развития осложнений. Для того чтобы предотвратить образование сгустков в кровеносных сосудах, следует вести активный образ жизни, выполнять специальные упражнения, гулять пешком, носить компрессионное белье, контролировать вес, соблюдать принципы правильного питания. На этапе планирования беременности следует пройти обследование и, при обнаружении патологии, курс лечения.

Видео: плацента при тромбофилии, тромбы плаценты

Тромбоз в плаценте во время беременности

В норме материнская кровь находится в межворсинчатом и субхориальном пространсвах, которые выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные области в структуре в плаценты. При испльзовании высокочастотных датчиков в этих пространствах можно визуализировать медленное движение частиц крови. Иногда в них образуются отложения фибрина.

Из них с помощью эхографии имеется возможность диагностировать отложения фибрина в субхориальном и межворсинчатом пространствах, межворсинчатый тромбоз и кисты междольковых перегородок.

При обследовании плаценты ан- или гипоэхогенные области в субхориальном пространстве обнаруживаются приблизительно в 15%. Данные области соответствуют субхориальным отложениям фибрина в плаценте на доношенных сроках беременности и не имеют клинического значения. Такие отложения фибрина представляют собой его организованные скопления уплощенной формы, локализованные между хориальной пластинкой и плацентарными ворсинами.

Они формируются в результате накопления и застоя материнской крови в межворсинчатом пространстве в области плодовой поверхности плаценты, что приводит к тромбозу и вторичному отложению фибрина. Нередко в этих областях при эхографии в режиме «реального времени» довольно хорошо бывает виден медленный кровоток. Субхориальное скопленое крови и отложение фибрина довольно четко визуализируются при эхографии, что является крайне важным при дифференциальной диагностике с хориоангиомой.

Области межворсинчатого тромбоза представляют собой геморрагические участки, макроскопический вид которых зависит от длительности их существования с момента образования.

Свежие изменения обычно имеют темно-красный цвет, но в дальнейшем он становится коричневыми, желтыми и, наконец, белым. Обычно при макроскопическом осмотре выявляются пластинчатые структуры, которые при микроскопическом исследовании представлены слоями фибрина.

В них обнаруживаются как плодовые, так и материнские эритроциты, что позволяет предположить, что попадание крови плода из поврежденных ворсин стимулирует процессы свертывания материнской крови. Было выявлено, что при обследовании плацент, полученных в доношенных сроках от пациенток с неосложненным течением беременности, частота обнаружения тромбоза межворсинчатого пространства достигала 36%.

При ультразвуковом обследовании области тромбоза межворсинчатого пространства имеют вид анили гипоэхогенных внутриплацентарных включений, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут простираться до хориальной или базальной пластинки.

При помощи эхографии такие изменения могут выявляться, начиная с 19 нед беременности. При резус-конфликте было отмечено повышение частоты выявления тромбоза межворсинчатого пространства, что позволяет предположить, что его наличие имеет отношение к развитию сенсибилизации.

Некоторые авторы предположили, что внутриплацентарные тромбозы могут быть связаны с повышенным уровнем а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови у беременных, у которых при ультразвуковом обследовании плода не выявляется патологии. Однако за исключением наблюдения, описывающего массивный тромбоз межворсинчатого пространства у пациентки с повышенным уровнем АФП, в остальных работах не приводится данных о морфологической верификации изменений в плаценте, обнаруженных при проведении эхографии во время беременности. Если такая корреляция все-таки существует, то она истинна только в случае тромбоза межворсинчатого пространства, поскольку известно, что только в макроскопически определяемых изменениях обнаруживаются элементы крови плода.

Источники: http://varikozpro.ru/narodnye-sredstva/tromboz-platsenty-pri-beremennosti, http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie, http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1200.html