Тромбоз вен в коленном суставе

Тромбофлебит коленного сустава

Тромбофлебит – это воспалительный процесс в венах, который характеризуется закупоркой их просвета кровяным сгустком. Чаще всего, заболевание возникает в нижних конечностях, что обусловлено повышенной нагрузкой, сбоем в процессах свертываемости крови, механическими повреждениями и т.п.

Один из наиболее распространенным является тромбофлебит коленного сустава, который характеризуется следующими симптомами:

• острой болью;
• отечностью поврежденной вены;
• слабостью и общим недомоганием;
• повышением температуры;
• ознобом.

Если заболевание не лечить, начинает страдать коленный сустав. Он может распухнуть, а движения станут болезненными. Своевременное оказание медицинской помощи поможет снизить риск развития опасных воспалительных процессов, нормализовать кровоток и вернуть колену полноценную мобильность.

Причины возникновения болезни и группы риска

Наиболее распространенными предпосылками появления тромбофлебита коленного сустава считаются следующие:

1. Любое повреждение оболочки вены (механическое, аллергическое или инфекционное);
2. Воспалительные процессы;
3. Сбой в процессе свертываемости крови;
4. Варикозное расширение вен.

Тромбофлебит коленного сустава, чаще всего, наблюдается у женщин, что объясняется их любовью к каблукам и приемом оральных контрацептивов. Большую нагрузку вены испытывают во время беременности, поэтому в этот период женщина может столкнуться с таким неприятным сюрпризом.

• люди в возрасте 35-45 лет. В этот период возникает максимальная вероятность заболеть тромбофлебитом. С каждым новым десятилетием количество заболевших удваивается;
• люди после операции. В послеоперационный период за счет пребывания человека под наркозом, нарушается свертываемость крови, поэтому здесь может иметь место тромбофлебит выше колена или самого сустава;
• травмы нижних конечностей. По статистике, 60% людей, у которых в последние несколько лет были переломы нижних конечностей, страдают этим недугом.
• гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови, поэтому вены под коленными суставами теряют свою эластичность и могут не справиться с нагрузкой в случае активного движения;
• всевозможные травмы коленей. В этом случае может замедляться естественный ток крови и иметь место тромбоз.
• аутоиммунные нарушения. Ситуации, когда организм работает против самого себя, могут привести к закупорке венозного просвета;
• инфекционные болезни. Недуг иногда возникает на фоне перенесенной инфекции. Часто течение болезни не зависит от успеха в лечении инфекции, которая спровоцировала болезнь;
• вредные привычки: курение, алкоголь, обжорство.

Схема лечения тромбофлебита коленного сустава

Заболевание редко проходит бесследно: образовавшийся тромб может оторваться и начать движение к другим тканям и органам. Если кровяной сгусток попадает в сердце или мозг, человек может умереть. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо придерживаться следующей схемы лечения:

1. Постельный режим и удержание конечности на возвышенности;
2. Обработка коленного сустава одной из мазей: Гепатромбин, Гепариновая мазь, Лиотон 1000, Венолайф, Вишневского;
3. Перевязки колена эластичным бинтом;
4. Терапия для снятия воспаления;
5. Рассасывающие препараты и антикоагулянты;
6. Спазмолитики и сосудорасширяющие средства;
7. Антибиотики и глюкокортикоиды;
8. Физиопроцедуры и витаминотерапия.

При малейшем подозрении на тромбофлебит, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы избежать болезни, необходимо соблюдать гигиену нижних конечностей, выполнять специальную гимнастику, носить удобную обувь и распрощаться с вредными привычками.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Тромб под коленом: симптомы и лечение

Причины патологии

Тромб в подколенной вене образуется достаточно редко, но все же есть пациенты с таким диагнозом. Установить абсолютно все возможные причины развития патологии на данный момент не удалось, но их список постепенно пополняется. На сегодняшний день выделяют следующие провоцирующие факторы развития тромбоза в подколенной ямке:

1. Последствия операций. После любой продолжительной операции может увеличиться степень свертываемости крови, в результате чего будут образовываться сгустки, то есть непосредственно тромбы.
2. Последствия переломов. После серьезных травм нижних конечностей пациенту необходимо длительное время носить гипс, а затем и утягивающие повязки. Все это способствует нарушению кровообращения, в частности его замедлению, в результате чего образуются застои, становящиеся впоследствии тромбами.
3. Варикозное расширение вен. Если вовремя не начать лечение варикоза, может возникнуть тромбофлебит – воспаление стенки сосуда с последующим образованием тромба.
4. Онкологические заболевания. При наличии злокачественных опухолей вероятность развития тромбоза увеличивается, особенно если имела место операция.
5. Длительный постельный режим. Если пациенту приходилось долго находиться в лежачем положении, велика вероятность нарушения кровообращения. Опасность выше для пожилых людей.
6. Прием гормональных контрацептивов. Применение таких препаратов может нарушить гормональный баланс в организме, что напрямую влияет на все остальные внутренние системы, в том числе и кровеносную.
7. Заболевания сердца и кровеносной системы. Наиболее подвержены тромбозу люди, страдающие ишемией, васкулитом и аутоиммунными патологиями.
8. Повреждения внутренней поверхности сосудистой стенки. Это может произойти в результате аллергической реакции или механического воздействия, нередко этому способствует инфекционное заболевание.

Однако стоит учитывать, что даже при наличии перечисленных факторов вероятность развития тромбоза неоднозначна. В большинстве случаев патология возникает у людей, которые так или иначе склонны к ней, то есть у пациентов из групп риска. К ним относятся курящие и употребляющие алкоголь люди, женщины старше 40 лет, а также перенесшие трудные беременности или роды. Кроме того, под угрозой находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и страдающие от избыточного веса.

Основные симптомы

Опасность тромбоза подколенной вены состоит в том, что во многих случаях он протекает без выраженных симптомов, а первые признаки проявляются только в экстренной ситуации, когда тромб закупоривает сосуд или отрывается. Также следует учитывать, что только у половины пациентов патология протекает классически, у других же наблюдаются те или иные вариации ее развития.

Обычно тромбоз вены под коленом проявляет следующие симптомы:

1. Тянущая боль. Неприятные ощущения локализуются в подколенной ямке, поначалу они могут ощущаться, как чувство распирания, но затем переходят в явную боль, усиливающуюся при любом движении ногой.
2. Отечность. При тромбозе нарушается кровообращение, и жидкая составляющая крови просачивается сквозь стенки вены, вызывая отеки, обычно локализующиеся под коленом.
3. Локальное изменение температуры. В результате тромбообразования область над коленом будет горячей, а под ним – напротив, холодной, поскольку во всей конечности нарушается кровообращение.
4. Набухание поверхностных вен. В результате частичной или полной закупорки подколенной вены, кровь ищет обходные пути и начинает течь по другим сосудам, при этом они перегружаются и заметно набухают. Постепенно они становятся видны над поверхность кожи.
5. Ухудшение общего состояния. Это происходит редко, симптомы обычно носят локальный характер. Однако в некоторых случаях пациент все же может ощущать головную боль, слабость и усталость, а температура может повышаться до 37-39 градусов.

Симптомы тромбоза подколенной вены схожи с некоторыми другими заболеваниями, в частности, с поражениями суставов – артритами и артрозами. По этой причине не стоит заниматься самодиагностикой и лечением, лучше обратиться к грамотному специалисту, которые подберет подходящую терапию.

Обычно тромбоз поражает подколенную вену только на одной ноге.

Диагностика тромбоза

При обнаружении подобных признаков лучше обратиться к терапевту, он назначит первичные анализы, по результатам которых сможет направить пациента к нужному врачу.

В случае с тромбозом лечащим специалистом становится сосудистый хирург или флеболог.

Он должен провести устный опрос и выяснить не только особенности текущего состояния, но и все возможные предпосылки тромбоза. После этого доктор проводит первичный осмотр, сравнивая больную ногу со здоровой.

В ходе осмотра врач может применить методы специализированных проб, чтобы убедиться в верности диагноза.

Во-первых, применяется проба Хоманса: находясь, в положении лежа, пациент сгибает ногу в колене, а врач производит движения голеностопным суставом, при этом должна ощущаться боль в голени.

Во-вторых, проба Мозеса: если возникает боль при сдавливании голени и по направлению вперед-назад, а при надавливании с боков пациент не чувствует дискомфорта, можно подтвердить диагноз.

В-третьих, проба Ловенберга: на голень пациента надевают манжету тонометра и нагнетают давление, при этом у пациента с тромбозом боль появится при значении 80-100 мм рт. ст.

Самым информативным инструментальным методом диагностики тромбоза считается ультразвуковое исследование с допплером. Это стандартное по технике проведения УЗИ, но в аппарате установлен датчик допплера, ориентированный на рассмотрение именно кровеносных сосудов. Также врач может назначить ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием (УЗДС). Эти два метода дополняют друг друга, позволяя создать более полную клиническую картину.

Классическое лечение

Несмотря на бытующее мнение, что тромб можно удалить только в ходе операции, заболевание поддается и консервативной терапии. Однако следует учитывать, что такое лечение будет эффективно только на ранних стадиях заболевания, а в тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Если у врача нет опасений по поводу состояния тромба, назначается консервативная терапия, основу которой составляют лекарственные препараты, принимаемые внутрь. При этом наименования средств определяются индивидуально в каждом конкретном случае, поскольку у каждого пациента могут быть свои жалобы и предрасположенности.

В общем виде схема лечения выглядит следующим образом:

1. Антикоагулянты. Способствуют разжижению крови и рассасыванию тромбов, предотвращают их повторное появление. Чаще всего назначается Гепарин или варфарин.
2. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства способствуют снятию воспаления, отечности и боли. К ним относится Диклофенак, Ибупрофен, Аэртал и т. д.
3. Венотоники. Способствует восстановлению венозных стенок и оттоку застойной крови от участка образования тромба. Чаще всего назначаются Троксевазин, Троксерутин или Эсцин.
4. Ангиопротекторы. Эти препараты способствуют уменьшению проницаемости сосудистых стенок, нормализации метаболических процессов и улучшению мироциркуляции крови. Среди них можно выделить Рутин, Троксевазин и Эскузан.
5. Тромболитики. Эти лекарства направлены непосредственно на расщепление и последующее растворение тромба. К ним относятся Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза, Ретеплаза и др.

Если тромбоз осложнен инфекцией дополнительно назначают антимикробные средства. Для уменьшения выраженности симптомов можно применять аптечные средства для наружного использования. Ярко выраженным эффектом обладает Гепариновая мазь, также можно применять Венолайф, Лиотон, Эскузан и т. д.

Другие методы

Лечение тромбоза подколенной вены можно дополнять немедикаментозными методами. Чтобы снять симптомы, рекомендуется носить компрессионные чулки, выбранные совместно с лучащим врачом, либо накладывать утягивающую повязку на подколенную область. Это необходимо делать сразу после пробуждения, не вставая с кровати, а снимается компрессионное белье или эластичный бинт перед сном или водными процедурами.

Помимо этого, пациентам обычно назначается лечебная гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в подколенной зоне. При этом можно выполнять как классические упражнения, например, «Ножницы», «Березка», «Ножницы» и подобные им, так и некоторые асаны йоги. Согласовывать комплекс упражнений необходимо с лечащим врачом, чтобы не навредить своему состоянию. Чтобы гимнастика возымела эффект, ее нужно выполнять регулярно, желательно, каждый день.

Также следует уделить внимание своему рациону, а страдающим от избыточной массы тела рекомендуется сесть на специализированную диету.

В целом питание при тромбозе подколенной вены должно быть направлено на достижение оптимального веса, что снизит нагрузку на колени, на укрепление сосудистой стенки и уменьшение степени вязкости крови.

Следует употреблять больше фруктов и овощей в разном виде, особенно полезны при тромбозе плоды с высоким содержанием витамина C, витамина E и бета-каротина. Для непосредственного разжижения крови следует употреблять больше имбиря, лука, чеснока, вишни, клювы и черники. При этом следует выпивать до двух литров в день, если это не противоречит индивидуальной норме.

При этом следует частично или полностью ограничить употребление животных жиров, кофе, алкоголя, сливок, сметаны, кондитерских изделий, жирных блюд, копченостей и маринадов. Вместе с этим желательно отказаться от курения и в целом отдать предпочтение здоровому образу жизни – совершать больше пеших прогулок, контролировать потребление калорий, урегулировать время работы и отдыха.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, пациенту может быть назначена операция. Она также необходима в тяжелых случаях, когда врач опасается за здоровье пациента. Хирургическое вмешательство может проводиться как в государственных лечебных учреждениях, так и в платных клиниках.

Самым прогрессивным оперативным методом удаления тромбов на сегодняшний день является тромбэктомия. Ее достоинство в том, что она малоинвазивна, то есть не предполагает проведения крупных надрезов. Через небольшой прокол в тромбированную вену вводится катетер, который извлекает сгусток, а если это невозможно, то растворяет его на месте. После такой операции пациенту нужно в течение трех суток носить компрессионное белье, чтобы избежать возникновения рецидива.

Относительно новым методом является установка кава-фильтра, то есть своеобразной ловушки для тромба. В ходе операции в просвете вены закрепляется специальное устройство, по вшенему виду, напоминающее зонтик. Оно свободно пропускает кровь, но задерживает на своей поверхности любые по величине сгустки. Принимая препараты для рассасывания тромбов, пациент быстро избавляется от проблемы, при этом отсутствует опасность того, что сгусток будет перемещаться и закупорит сосуд жизненно-важного органа.

Также могут применяться операции, предусматривающие полное удаление подколенной вены. В любом случае после хирургического вмешательства пациенту потребуется регулярно применять профилактические меры для предотвращения рецидивов и осложнений. Кроме того, ему потребуется в течение нескольких лет постоянно наблюдаться у врача для прослеживания динамики.

Причины, симптомы и лечение тромбоза подколенной вены

Содержание

Тромбоз подколенной вены – патология, которая проявляется образованием в просвете сосуда системы нижней полой вены тромботической массы, способной полностью перекрыть ток крови.

Несмотря на то, что эта болезнь не всегда имеет яркую клиническую картину, осложнения ее очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Поэтому важно знать причины ее появления и то, как не пропустить первые симптомы, какие методы лечения существуют в современной ангиологии.

Своевременная диагностика и лечение являются основой для сохранения не только функционирующей конечности, но и жизни больного.

Хотя патогенез тромбоза хорошо изучен, точная причина, по которой происходит образование тромба в подколенной области, до настоящего времени так и не установлена.

Немаловажную роль играет гендерная принадлежность, так как тромбоз и его осложнение – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) в разы чаще встречается у женщин, что обусловлено гормональными особенностями женского организма.

В остальном же факторы риска оказывают одинаковое влияние на патологическое образование тромба в сосудах нижних конечностей.

К развитию этой патологии предрасполагают следующие факторы:

• длительная иммобилизация (фиксация конечности в вынужденном положении) более 3 недель;
• опухолевый процесс как предиктор патологии свертывающей системы, так и фактор сдавления;
• синдром «экономкласса» или «путешественника», обусловленный длительным нахождением в неудобной, как правило, сидячей позе при перелетах или переездах;
• варикозная болезнь нижних конечностей, которая обуславливает повреждение сосудистой стенки, сниженный ее тонус и несостоятельность клапанов;
• травма как самого сосуда, так и сдавление извне гематомой и/или поврежденными окружающими тканями;
• длительные оперативные вмешательства, которые влекут за собой сдвиг в системе свертывания крови, повреждение сосудов и их расширение;
• тромбофилия – склонность к повышенному тромбообразованию (приобретенная, врожденная);
• прием гормональных контрацептивов третьего поколения;
• ожирение из-за повышенной весовой нагрузки на ноги;
• физиологическая склонность к тромбообразованию у беременных;
• васкулиты различной этиологии как фактор неспецифического повреждения эндотелия и поломок в системе гемостаза;
• инфекционные поражения кожи (особенно бактериальной этиологии с развитием флегмон, абсцессов, гангрены);
• возраст старше 40 лет;
• параличи, парезы;
• заболевания, требующие длительного постельного режима (сердечная и/или дыхательная недостаточность, поражение нервной системы).

Тромб в вене под коленом, особенно в начале болезни, может не иметь каких-либо значимых проявлений. Симптомы появляются в тот момент, когда просвет критически сужен или полностью забит тромботическими массами.

Основные клинические признаки:

• отечность голени, при этом ткани напряженные, кожа блестит и натянута, имеет цианотичный (синюшный) цвет;
• болезненность в подколенной области, вначале выраженная, распирающая, затем постепенно стихает и возникает только после нагрузки;
• кожа в проекции патологического процесса на ощупь горячая;
• становятся видны извитые подкожные вены этой области, по которым кровь оттекает в обход закупоренного сосуда;
• при воспалении сосудистых стенок – флебите, возникают общие симптомы интоксикации (слабость, умеренное повышение температуры тела, снижение аппетита и пр.);
• ограничение движения в суставе из-за боли;
• если источником тромба являются вены голени, то определяются такие признаки, как усиление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы, надавливании в переднезаднем направлении, нагнетании воздуха в манжетку тонометра, расположенную чуть выше голеностопа, при давлении до 150 мм рт. ст.

Диагностика

Диагностические ошибки возникают, когда патологию, обусловленную венозной закупоркой, путают с такими заболеваниями, как: тромбоз подколенной артерии, артрит или артроз коленного сустава, разрыв кисты Бейкера.

При закупорке артерии отмечается острая боль, резкое побледнение и похолодание конечности, потеря чувствительности, отсутствие отека. При поражении сустава процесс чаще всего, имеет постепенное длительное развитие, преобладает тугоподвижность и утренняя скованность, воспаление в обоих суставах. При разрыве кисты Бейкера важно выявить указание на наличие в анамнезе округлого плотного образования в подколенной ямке, мешающего ходьбе.

Обосновать или опровергнуть диагноз призваны методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Для этого используют:

• экспресс определение D-димера, который образуется в результате распада кровяного сгустка и является маркером тромбообразования в организме. Неспецифичен, поэтому изолированное его повышение не является объективным критерием тромбоза в подколенной вене;
• флебография – рентгенологический метод, основанный на оценке снимков вен после введения контрастного вещества;
• «золотой стандарт» — ультразвуковое дуплексное исследование с допплерографией и цветным картированием, позволяет определить локализацию, характер сгустка и степень окклюзии (закупорки);
• сцинтиграфия с определением меченого радиоактивного фибриногена, который скапливается в месте образования тромба;
• эндоскопические методы (введение в сосуд камеры) – объективный, но инвазивный и потенциально опасный способ.

Методы лечения

При подозрении или установлении диагноза пациент незамедлительно направляется на госпитализацию. В идеале это должно быть отделение ангиохирургии. Назначение терапии на амбулаторном этапе недопустимо, но возможно после полного обследования и подбора лекарств в условиях клиники.

Консервативное лечение

Транспортировка в стационар осуществляется в положении лежа. До полного инструментального обследования назначается строгий постельный режим. Он продолжается до спадания отека и подбора адекватной медикаментозной терапии. Далее разрешается дозированная ходьба и специальный комплекс упражнений для ног в положении лежа.

Из медикаментозных средств назначают:

• низкомолекулярный гепарин (прямой антикоагулянт) – Фраксипарин, Клексан, Эниксум;
• антивитамины К (непрямые антикоагулянты) – Варфарин, Фенилин, Синкумар;
• средства, улучшающие реологию (текучесть) крови – Трентал, Курантил, Детралекс;
• противовоспалительные препараты неспецифического действия – Диклофенак, Кетопрофен;
• антибактериальные препараты — только при развитии гнойных осложнений, в зависимости от чувствительности к возбудителю;
• местное использование мазей и гелей – Лиотон-1000, Фастум, Долобене, Троксерутин.

Также используется местная гипотермия (охлаждение). Наложение согревающих мазевых и спиртовых компрессов нежелательно ввиду развития прогрессирования патологии и воспаления.

Оперативное лечение

Главными задачами хирургических методов терапии является предотвращение ТЭЛА и восстановление проходимости просвета сосуда.

Идеально с этой задачей справляется радикальная тромбэктомия – полное удаление тромба. Но по многим причинам ее не всегда возможно осуществить. Чаще это связано с давностью процесса и невозможностью отделить кровяной сгусток от эндотелия или высокой вероятностью эмболии во время операции. Также немаловажен возраст больного, сопутствующая патология или беременность.

Таким образом для оперативного лечения используются:

• внутрисосудистые операции – установка улавливающих эмболы фильтров (по типу «зонтик», «песочные часы»), введение тромбоэкстрактора;
• пликация вены – прошивание по ее ходу с созданием дополнительных протоков;
• перевязка поверхностной бедренной вены, что ограничивает распространение эмболии;
• тромбэктомия – прямое и непрямое удаление патологического сгустка с последующим наложением временной артериовенозной фистулы на 6 недель – 6 месяцев.

При появлении признаков, позволяющих заподозрить опасное заболевание, нужно немедленно обратиться к специалисту (терапевту, хирургу, ангиохирургу или флебологу). Только адекватная комплексная терапия обеспечит профилактику ТЭЛА.

Источники: http://lechenieus-varikozus.ru/тромбофлебит-коленного-сустава/, http://flebdoc.ru/tromb/podkolennoy-veny.html, http://varicozinfo.ru/tromby/tromboz-podkolennoj-veny.html