Тромбоз венозного синуса голени

Тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз — распространенная патология, сопровождается образованием тромбов, кровяных сгустков. Если речь о глубоких венах, то образования локализуются в них. Зачастую поражают области нижних конечностей.

Каждый четвертый человек подвергается такому заболеванию. Большая часть заболевания припадает на женскую половину. Женщины чаще подвергаются таким неприятным последствиям (в 5-6 раз). Заболевание в сочетании с воспалением стенок вен называется тромбофлебит.

Опасность в том, что болезнь протекает бессимптомно, оторвавшийся тромб незамедлительно приводит к фатальным последствиям (тромбоэмболии легочной артерии).

Заболевание тромбоз глубоких вен голени считается распространенным.

Немного о болезни

Тромбоз сопровождается образованием тромба в сосудах. Если он отрывается и попадает в легочную артерию, это приводит к смертельному исходу. Когда болезнь сопровождается воспалением сосудов, развивается тромбофлебит.

Образование тромбов — защитный механизм, предотвращающий потерю крови, способствующий заживлению ран. После исчезновения повреждений эти образования, закупоривающие сосуды, рассасываются самостоятельно. При наличии нарушений это не происходит, что провоцирует тромбоз.

Локализуются сгустки в различных сосудах:

Страдают органы. Это касается нижних конечностей:

Закупорка сосудов нижних конечностей, глубоких сосудов, возникает в 10-15% случаев заболевания. Это касается и голени. Сначала происходит тромбоз суральных вен (синусы икроножных мышц). Данные сосуды открываются в глубокие вены голеней.

В первые дни заболевания тромб слабо крепится к сосудам, может оторваться.

Через семь дней появляется сосудистое воспаление (тромбофлебит). В этот период сгусток приобретает твердость, крепится к сосудистой стенке. Тромбофлебит провоцирует появление новых образований в области выше венозного хода. Эти процессы не влекут за собой симптомы. Часто не влияют на состояние человека. Бывают исключения, когда симптоматика становится явной, в основном, когда речь о запущенном заболевании.

Основным механизмом болезни, в том числе в области голени, считается то, что свертывание крови происходит не после повреждения, а в условиях нормального состояния, без наличия ран.

Этому способствуют факторы:

• возраст – люди старшего возраста чаще страдают заболеванием;
• неактивный образ жизни, длительное прекращение активности;
• операции – в первую очередь в зонах суставов, в брюшной полости;
• механические повреждения, сопровождающиеся разрывом кровеносных сосудов;
• курение;
• употребление препаратов, комбинированных пероральных контрацептивов;
• параличи ног;
• инфекции (сепсис, пневмония, гной) – проявления сопровождаются бактериями, которые способствуют кровяной вязкости, повреждению венозной внутренней оболочки. Выделяют вещества, образующие тромбы.
• излишний вес – людей за 40 с наличием ожирения поражает тромбоз, тромбофлебит, в 5 раз чаще;
• врожденные аномалии сосудов;
• злокачественные заболевания;
• гормональные нарушения;
• процесс беременности, рождения – в деликатном положении кровяная свертываемость улучшается. Тромбоз, тромбофлебит связаны с ростом матки, которая нарушает кровоток, с сосудистыми повреждениями в процессе родов. Увеличивается риск после родов, особенно при кесаревом сечении.

Существуют группы риска образования сгустков в ногах. К ним относятся люди от 40 лет, работающие подолгу в положении сидя и стоя, подверженные тяжелым нагрузкам, спортсмены, курильщики. На тромбофлебит влияет длительная иммобилизация, поэтому в список относят людей, совершающих частые поездки, перелеты более 4 часов.

Симптоматика заболевания

Болезнь не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Проявления возникают из-за увеличения сгустка, его движения выше колен. Общие симптомы тромбоза голени:

1. тяжесть в нижних конечностях (часто усиливается к концу дня);
2. боль в голенях (по внутренней части);
3. наличие онемения в ногах;
4. отечность, постепенно увеличивающаяся, по всей нижней конечности, либо в отдельных частях;
5. наличие бледной, в некоторых зонах синюшной, кожи;
6. появление блестящего, глянцевого эффекта;
7. ясное просматривание вен;
8. воспаление вен, тромбофлебит, сопровождается повышением температуры;
9. холод в пораженной конечности по сравнению со здоровой.

При перечисленных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

Что делать?

Стоит обратиться к доктору, который поставит диагноз, назначит лечение.

Ставят диагноз на основе внешних признаков, жалоб, исследований — ультразвуковая диагностика, анализы, ангиография.

Затягивать лечение не стоит, задача – вовремя предотвратить легочную эмболию.

Тромбоз и тромбофлебит требуют:

• употребление антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), сначала – инъекции, затем – таблетки;
• введение кава-фильтра;
• прием обезболивающих, если присутствуют болевые симптомы;
• ношение компрессионных чулков.

Длительность лечения зависит от сложности заболевания. Терапия длится не меньше трех месяцев. Не исключается пожизненное лечение.

Профилактика

Профилактические меры имеют особенности. Если человек после операции, есть риск развития заболевания, тогда врачи заранее назначают употребление антикоагулянтов. Эффективностью пользуется компрессионное белье.

Если не избежать длительной иммобилизации (перелеты, переезды), поможет свободная одежда, движения нижними конечностями, массаж. Не стоит налегать на спиртные напитки. Если есть риск заболевания, приходится совершать длительные переезды, перелеты, возможно принятие антикоагулянтов, ношение компрессионного белья, но только по рекомендации врача.

Для тех, кого не застал тромбоз, тромбофлебит, рекомендуется:

1. вести активный образ жизни;
2. разминать нижние конечности при длительной иммобилизации;
3. не курить, не злоупотреблять алкоголем;
4. беречь себя от повреждений;
5. беречься от инфекционных заболеваний;
6. следить за гормональным состоянием;
7. контролировать вес;
8. не переутомляться;
9. контролировать тяжести, нагрузки;
10. не злоупотреблять комбинированными пероральными контрацептивами;
11. отказ от обтягивающей одежды;
12. отказ от нахождения на жаре, холоде, длительных тепловых процедур (долгого приема ванны);
13. придерживаться специальной диеты;
14. поддерживать иммунитет, проводить закаливание;
15. носить компрессионное белье;
16. прием специальных препаратов, витаминов по назначению доктора.

Если придерживаться правил, тромбоз не будет угрожать здоровью. Профилактические мероприятия должны стать неотъемлемой частью жизни мужчин старше 40, женщин от 50 лет.

Тромбоз глубоких вен голени относится к распространенным заболеваниям. Представляет смертельную угрозу — если тромб отрывается, то незамедлительно приведёт к легочной эмболии. Заболевание сопровождается воспалением сосудов, результат – тромбофлебит.

Специальные профилактические мероприятия помогут уберечься от таких проявлений, неприятных последствий. Не игнорируйте симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу.

Что такое и чем опасен острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей опасен в связи с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), из-за которой больной может умереть. ТГВ возникает как осложнение после многих заболеваний, но иногда развивается и у вполне здоровых людей.

Послеоперационные тромбозы встречаются наиболее часто. Заболеваемость тромбозами в мире неумолимо растёт, что связано с увеличением числа оперативных вмешательств.

Описание заболевания

Заболевание очень распространённое. По разным данным, фиксируется от одного до ста случаев на 1000 человек. Вероятность тромбозов резко увеличивается после 40 лет.

Тромбы формируются в глубоких венах ног или таза. Они представляют собой плотные сгустки крови и чаще образуются на участках, где кровь течёт медленнее: рядом с венозными клапанами, в синусах икроножной и камбаловидной мышц.

Пристеночные тромбы прикрепляются к сосудистой стенке и оставляют просвет вены частично свободным, а закупоривающие полностью перекрывают его. Нарушение тока крови часто вызывает отёк или боль. Заболевание порой развивается стремительно. Поскольку глубокие вены мышц ног впадают в нижнюю полую вену, при отрыве тромб попадает сначала в неё, а далее в малый круг кровообращения.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

• Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
• Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
• Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
• Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Главные факторы риска:

Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

• Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
• Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
• Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.

После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика:

Внезапная боль в ноге, усиливающаяся при стоянии, ходьбе – наиболее характерный симптом. Вскоре присоединяется отёк мягких тканей, тяжесть и распирание, может подняться температура. Кожа в районе отёка синюшная, блестящая. Спустя несколько дней проступает сеть поверхностных вен.

Тромбы в икроножных и глубоких магистральных венах иногда никак себя не проявляют. Нарушения кровотока частично компенсируют другие вены. Следует обратить внимание на небольшой отёк лодыжки и боль в икроножной мышце.

На этих фото изображены симптомы опасных запущенных стадий тромбоза, когда требуется срочное медицинское вмешательство:

Сильный отек ноги при тромбозе глубоких вен.

Диагностика

Основной метод диагностики –­ ультразвуковое дуплексное сканирование, которое определяет, насколько сужен просвет вены, размер и подвижность тромба. Лабораторно тромбоз подтверждается анализом крови на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебография проводится для уточнения диагноза, а также при тромбах выше паховой складки. В сложных случаях делают магнитно-резонансную флебографию.

Больные лечатся стационарно. Назначают постельный режим с приподнятой больной ногой, антикоагулянты. В самом начале показана тромболитическая терапия. Препараты для растворения тромбов имеют серьёзные побочные эффекты (кровотечение) и назначаются по строгим показаниям.

При диагностике флотирующего тромба в вену ставят кава-фильтр, не допускающий его продвижения вверх. При тяжёлом состоянии с риском гангрены делают тромбэктомию – механическое удаление тромба.

Применяют компрессионный трикотаж, уменьшающий вероятность осложнений. После выписки пациентам рекомендуют пожизненную терапию.

Больше о лечении заболевания смотрите на видео:

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Профилактика

Применяют следующие меры профилактики:

• Скорое начало активности в послеоперационном периоде, гимнастика, ЛФК;
• Компрессионные чулки или эластичное бинтование;
• Антикоагулянты;
• Избегание факторов риска.

При длительном сидении надо пользоваться подставками для ног, чтобы не сдавливать вены.

Острый ТГВ нижних конечностей представляет серьёзную угрозу для жизни. При появлении симптомов болезни (резкая, внезапная боль в ноге, отёк, синюшный цвет кожи) важно начать лечение как можно скорее. Своевременное лечение в стационаре предотвращает развитие ТЭЛА. Наряду с лекарствами, эффективным средством профилактики заболевания служит активный образ жизни и гимнастика.

Эпидемиологии венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска и роль сурального синуса в инициации тромботического процесса

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются глобальной проблtмой современного здравоохранения и ведущей потенциально предотвратимой причиной смертности населения развитых стран.

д.м.н. профессор Кузнецов Н.А., профессор Гибадулин Н.В.,
к.м.н. доцент В.Е.Баринов, К.В.Лобастов, д.м.н., к.м.н. Наумов Е.К.

Кафедра общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова
(и.о. зав.кафедрой – профессор Л.А.Лаберко)
ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП РФ
(главный врач профессор Бояринцев В.В.)
Городска клиническая больница № 24
(главный врач профессор Г.В.Родоман)

На сегодняшний день летальность от ВТЭО в Европе превышает суммарную смертность от рака молочной железы, СПИДа и автокатастроф и более чем в 25 превосходит таковую от инфекций, вызванных метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка [7]. Не смотря на активное внедрение современных мероприятий и протоколов по профилактике венозных тромбоэмболий, частота их развития у госпитализированных пациентов в последние десятилетия неуклонно увеличивается [27]. Это может быть связано с ростом числа больных из группы высокого риска развития ВТЭО, у которых традиционные превентивные подходы оказываются недостаточно эффективными [1,3]. Удельный вес таких пациентов в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% [5]. В связи с этим требуется целенаправленное изучение эпидемиологии ВТЭО у данной популяции больных и выработка наиболее эффективных алгоритмов профилактики венозного тромбоза и легочной эмболии в периоперационном периоде с учетом современных достижений фармацевтики и медицинской техники.

Цель исследования

Изучить эпидемиологию и характер послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне проведения стандартных превентивных мероприятий.

Материалы и методы

На клинических базах кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова в период 2010-12 годов проведено проспективное исследование по изучению эпидемиологии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов из группы высокого риска их развития. Критериями включения в исследование служили: возраст старше 40 лет, перенесенное «большое» хирургическое вмешательство, высокий риск развития ВТЭО в послеоперационном периоде. Под «большим» понимали оперативное пособие продолжительностью более 1 часа под эндотрахеальным наркозом. Риск ВТЭО оценивался в соответствии с «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» [2].

Всего было включено 110 пациентов общехирургического (33,6%) и нейрохирургического (66,4%) профиля в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 62,1±12,1 лет). Характер основного заболевания представлен в таблице 1. Помимо перенесенных «больших» хирургических вмешательств, продолжительностью от 1 до 8 часов (в среднем 3,3±1,7 часов), объем которых отражен в таблице 2, пациенты имели от одного до шести (в среднем 3,1±1,6) дополнительных предрасполагающих к развитию венозного тромбоза состояний. При этом целенаправленно выявляли и учитывали традиционные факторы риска ВТЭО, распространенность которых представлена в таблице 3. Одновременное наличие трех и более факторов риска отмечено у 66,4% наблюдаемых пациентов.

В послеоперационном периоде всем больным проводился стандартный комплекс мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, включавший применение эластичной компрессии и назначение прямых антикоагулянтов. С целью компрессии нижних конечностей у 19% пациентов использовали противоэмболический госпитальный трикотаж, в остальных случаях применяли бандаж из эластичных бинтов. Введение антикоагулянтов начинали с первых суток послеоперационного периода у 36,4% пациентов. В 39,1% случаев в связи с неустойчивым гемостазом в зоне хирургического вмешательства антикоагулянты назначали в отсроченном порядке – на 2-6 сутки после операции. У 24,5% больных антикоагулянты не использовали в связи с высоким риском геморрагических осложнений. Нефракционированный гепарин в виде трехкратных подкожный инъекций по 5000 ЕД назначали в 68,2% случаев. В оставшихся 31,8% случаев использовали низкомолекулярные гепарины: эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки и надропарин 0,3 мл 2 раза в стуки.

Контроль развития венозных тромбоэмболий осуществляли с помощью динамического ультразвукового скрининга венозной системы нижних конечностей. Исследования выполняли на аппаратах Logiq e и Voluson E8, General Electric линейными датчиками частотой 5-13 МГц в режиме цветового картирования кровотока. Первое ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) проводили перед включением пациента в исследование в течение первых двух суток после операции. При этом оценивали не только проходимость поверхностных и глубоких вен, но и наличие рефлюкса крови при проведении компрессионных проб. Исходный венозный тромбоз при первичном ангиосканировании был обнаружен у 19 пациентов (17,3%). У двух больных наблюдали проксимальную локализацию тромботической окклюзии, в остальных случаях – поражение вен голени. Ни в одном из наблюдений тромбоз не был расценен как эмболоопасный и не потребовал хирургической профилактики легочной эмболии. Между тем, все больные с исходно выявленным тромбозом имели высокий риск развития геморрагических осложнений, поэтому от применения лечебных доз прямых антикоагулянтов решено было воздержаться. В дальнейшем ангиосканирование повторяли каждые 3-5 суток на протяжении всего срока нахождения больного в стационаре. Оценивали проходимость поверхностных и глубоких венозных магистралей нижних конечностей и в обязательном порядке изучали состояние вен и синусов икроножной и камбаловидной мышц голени. Целью динамического скрининга было выявление «свежих» венозных тромбозов (ОВТ), под которыми понимали тромботическую окклюзию ранее свободных венозных сегментов. Всем пациентам с выявленным тромбозом исключали легочную эмболию путем проведения статической перфузионной сцинтиграфии легких, или ЭХО-кардиографии, или секционного исследования в случае летального исхода.

Статистическую обработку данных проводили в программном пакете SPSS19. Величины представлены в виде средних значений со стандартным отклонением или медианы с интерквартильным размахом 25-75 перцентиль. Различие относительных величин оценивали с помощью теста хиквадрат и точного критерия Фишера. Достоверными считались различия при р

Читайте также

30 октября в Центральном доме ученых состоялась IX научно-практическая конференция с международным участием Инновационные технологии в области неврологии.

9-10 ноября в г.Ульяновске состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Как известно, кроме немодифицированных методов профилактики (возраст, генетика, пол и др.), существуют модифицируемые методы. Это именно те немедикаментозные.

Терапия гипертонической энцефалопатии идет по трем основным направлениям: 1. Профилактика ОНМК, воздействие на сосудистые факторы 2. Поддержание функционирования.

Артериальная гипертензия почти всегда приводит к когнитивному снижению

© 2018 — ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.ru Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. Лицензия ФС-99-01-009551 от 06.08.2018. Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

Запись к специалистам и на исследования

Осталось оформить заявку.

Совет: вы можете записаться сразу к нескольким врачам!

Чтобы сэкономить время и посетить нескольких врачей в один день — продолжите выбор специалистов и диагностических исследований, а затем оформите общую заявку на приём.

Источники: http://otnogi.ru/bolezn/tromboz/glubokix-ven-goleni.html, http://oserdce.com/sosudy/trombozy/glubokix-ven-nog.html, http://volynka.ru/Articles/Text/56